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何伟主治医师 中山大学肿瘤防治中心 肝脏外科 “肿瘤患者有什么忌口吗？”“是吃肉好还是吃素好？”“推荐的“补品”和“抗癌食品”能不能吃？”这是很多患者时常询问医生的问题。很多肿瘤患者担心吃多了癌细胞长得快，吃少了身体虚弱无法承受后续治疗。究竟该怎么吃，才能让肿瘤患者吃的科学健康？如何通过饮食的合理安排，改善肿瘤病人的生活质量，有益于肿瘤的治疗，是医患共同关心的问题。2017年8月1日，国家卫生计生委发布了《恶性肿瘤患者膳食指导》，该项标准规定了成人恶性肿瘤患者膳食指导原则，适用于抗肿瘤治疗期和康复期的恶性肿瘤患者，即：合理膳食，适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖、酒精、烧烤、腌制和煎炸的动物性食物。如何忌口？乳腺癌、大肠癌、子宫内膜癌、前列腺癌和胆囊癌与过量食用动物脂肪及蛋白质饮食有关；过食腌制、盐泡、烟熏食物与胃癌、食管癌有明显关系；蛋白、脂肪在烧、烤、焙、煎、炸过程中可产生杂环胺类和多环芳烃类致癌物，长期食用易患肿瘤；霉变花生及玉米产生的黄曲霉毒素为肝癌发病原因之一，长期嗜酒者更容易诱发肝癌。越贵重的“补品”对康复越好？营养补充最好的方式是均衡的饮食，“虫草”“燕窝”“人参”“灵芝”“鱼胶”等贵重补品，本质上也是中药，有相应的“性味归经”特点，需要在有经验的中医师指导下辨证使用，不应过分夸大这些药物的治疗功效，更不能本末倒置，过度依赖这些“补品”。节食可以饿死肿瘤细胞？一些患者认为“太营养的食物会让肿瘤长得更快”，因此不吃肉，以素食为主，事实上，肿瘤细胞终其一生都在抢夺正常细胞的养分，即使患者阻断营养摄入，癌细胞也会增长，过度节食只会让身体消耗得更快，降低对治疗的耐受性，甚至加速疾病恶化，所以癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学依据的。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料，适量合理摄入上述食物对肿瘤患者的治疗和康复至关重要。如何正确的喝汤？临床上经常能够看到患者喝汤而家属吃肉的现象，科学研究发现,肉汤里多为脂肪（脂肪微粒的存在使汤看上去浓白醇厚）及一些维生素和矿物质，汤中所含蛋白质不足肉的10%,汤渣则保留了大部分的蛋白质的等营养成分，为了保证营养摄入充足，应该将汤和肉一起吃。2020年04月28日
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 肝胆肿瘤的治疗肝胆肿瘤的治疗是以手术为主的综合性治疗。疫情期间，合理膳食对肿瘤患者大有益处肝胆肿瘤，恶性程度高，往往导致肿瘤患者免疫力低下；而肿瘤治疗本身，往往也会对的免疫功能造成损害；免疫功能的缺失，将导致患者对新冠肺炎更加易感，且病重率高、病死率高。疫情期间肝胆肿瘤患者膳食建议一、消除饮食误区二、膳食基本原则① 营养充足、均衡饮食② 低脂饮食③ 合理蛋白质饮食④ 少量多餐饮食⑤ 富纤维素饮食⑥ 适当补充维生素⑦ 少喝各种饮料，避免饮酒三、黄疸病人推荐食物① 充足的水分：2.5L/天以上，有助于清除肝脏代谢性产物、胆汁排出，促进消化。② 新鲜的水果、蔬菜：蔬菜大于500g/天，水果2种以上，可减少脂肪的吸收，从而减低血脂和减少胆固醇形成。③ 粗粮谷类：小麦、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、亚麻籽、豆类、红薯等，含健康的脂肪、纤维、矿物质，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 含胆固醇高的食物：动物内脏、蛋黄等，300g/天以下，减轻肝脏负担，减少胆汁形成。② 高脂肪食物：油食炸品、肥肉等，不利于消化，胆汁生成增加。③ 坚果类：开心果、核桃等，增加肝脏负担，促进胆汁分泌。④ 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能开胃、增加食欲，促进胆汁分泌。⑤ 熏制食品、罐装食品、加工食品：防腐剂多，损害肝功能。四、转氨酶异常患者推荐食物① 适量优质蛋白质饮食：鱼类、豆制品、奶类等含有丰富的蛋白质，易消化吸收，有利于肝脏的修复。② 新鲜的水果、蔬菜：柑橘、苹果、葡萄、猕猴桃、荔枝枣、香菇、黑木耳、金针菇、海带、紫菜等，含有多种维生素及必需氨基酸，可提高免疫力，对降酶有一定作用。③ 粗粮谷类：小麦、玉米、荞麦、燕麦、薏苡仁、亚麻籽、豆类、红薯等膳食纤维，可有效带走肠道内食物残渣，减少腐生菌分泌的毒性物质吸收，减轻肝脏负担。少吃食物① 高脂肪、高胆固醇高的食物：油炸食品、肥肉、动物内脏、蛋黄等，加重肝脏负担，肝功能受损。② 刺激性食物：辣椒、大蒜、生姜等，能开胃、增强食欲，但能使肝细胞受损，转氨酶升高。③ 酒：过量饮酒能加重肝脏负担，肝功能受损，转氨酶升高。五、肝硬化患者推荐食物① 优质、高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼、虾等，可以维持白蛋白水平、促进肝细胞修护。② 高纤维素食物：水果、蔬菜、谷类、菌菇类等，可减少脂肪的吸收，从而减低血脂和减少胆固醇形成。③ 富维生素食物：新鲜蔬菜、新鲜水果、谷类等，参与肝脏代谢，保护肝细胞、促进肝细胞再生。④ 粗粮谷类：小麦、玉米、豆类、红薯，具有很好的抗氧化作用，提升肝功能。少吃食物① 高脂肪食物：油食炸品、肥肉、动物内脏、蛋黄等脂肪、胆固醇高，增加肝脏负担。② 加工食品：熏制食品、罐装食品、袋装食品等：防腐剂多，吸收入肝易损害肝功能。③ 避免饮酒：过量饮酒，损害肝细胞，加速肝纤维化。六、腹水患者推荐食物① 高蛋白食物：鸡蛋、牛奶、牛肉、鱼、虾等，可以维持血浆白蛋白水平，减少腹水生成。② 高纤维素食物：水果、蔬菜、谷类、菌菇类等，可减少盐的摄入，减轻腹水形成。少吃食物① 过咸食物：熏、烤、腌泡等食物含盐量高，食用过多易导致水钠潴留，加重腹水形成，建议食盐量 2-3g/天。② 酒、水：大量饮酒、饮水可加重腹水形成，建议饮水量1000ml/天以下。七、胃底食管静脉曲张患者推荐食物① 软质、半流质食物：肉粥、蒸蛋、汤面 、馄饨、蛋糕、菜泥、云吞、芝麻糊、榨果汁等，营养好、吸收好，能减少对消化道损伤。少吃食物① 坚果类：核桃、花生、开心果、苹果、梨等坚硬食物，易损伤消化道，使胃底食管静脉破裂出血。② 隐形骨肉：鸡块、鱼、虾等，进食过快，易吞入骨刺划破曲张静脉出血。③ 酒：饮酒易导致本曲张的静脉破裂出血。八、肝性脑病患者推荐食物富含纤维素类食物：水果、蔬菜、谷类、菌菇类等，增加人体碳水化合物，刺激肠蠕动，降低肠道酸碱度，减少肠道氨的产生、吸收。少吃食物高蛋白食物：奶类、瘦肉、牛肉、羊肉、鸭肉、鱼、虾等，易使肠道产氨增加，导致肝性脑病的发生。2020年03月23日2325
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 “大夫，病人需要忌口吗？”，“可以吃辣的吗？”，“有人说得肿瘤吃的越好肿瘤长得越快”等，诸多此类问题经常困扰着病人，也让门诊医生头疼不已，那么到底癌症病人的饮食该不该有这么多顾虑，目前有哪些常见误区总结如下，希望能帮助癌症患者。误区1吃得越有营养，肿瘤会长得越快？门诊经常碰到很瘦的病人，以素食为主，很少吃肉和蛋之类的食物，病人或家属会说：“有朋友说得了肿瘤不能吃太营养的食物，否则会导致肿瘤变大，所以我们不让吃肉？”，甚至有时候一些医生也会这样要求病人限制饮食，但实际上肿瘤细胞的生长跟病人吃多少营养并无关系，癌细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞养分，即使病患营养不良，癌细胞照样增长，饥饿只会让病人身体消耗的更快，加速疾病恶化。根据美国癌症协会研究的结果，癌症病患饮食热量至少应增加20%，且目前无证据显示人体增加养分，会使癌细胞成长更快，反而有许多病患因养分充足而长期存活。做为消化肿瘤科的医生，在临床工作中对病人的营养也是关注最多，营养状况好的患者在对治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差，消瘦的患者。癌细胞可以“饿死”的说法是完全没有科学根据的。误区2癌症患者治疗过程中继续变瘦是必然的，不必太在意？癌症患者在治疗中体重继续下降的原因一般有以下几个方面：1.接受放射、化疗时，会因为副反应如：口腔溃疡、恶心，食欲不佳导致体重下降；2.癌细胞与正常细胞争抢营养，病体对抗肿瘤消耗体力；3.食道、胃等消化系统的癌症影响养分吸收。在这个过程中，体重与病人的治疗效果有很大关系，一般来说治疗如果有效，肿瘤得到控制的情况下，即使有一些副反应，但在副反应消失后体重会很快恢复，尤其是消化系统肿瘤，这种表现尤其明显；在治疗过程中如果病人体重下降一定要考虑原因，治疗的副反应引起的则需要通过一些方式减轻不良反应，增加耐受；如果是因为消化道肿瘤影响吸收，则可以通过在正常饮食的基础上，补充肠内营养剂等，提高营养成分摄入。研究显示50%患者在确认罹癌时体重都已下降，肿瘤细胞影响人体代谢，变瘦是必然，但是治疗时给予搭配适当营养支持，对改善病人身体状况，提升存活率大有帮助。误区3肉类会助长癌细胞，吃素比较好？很多病人或家属相信“吃鱼、鸡肉、牛肉等对身体不好”，这些信息的获取一般来自于网络、某些病人或朋友，而且相对于专业医生的话，病人和家属更愿意相信这些非正规途径得来的信息，越是流传的他们越是相信，例如有些手术后病人，相信鱼肉、鸡肉等是“发物”，会引起伤口不愈合，所以术后长时间吃素食，造成热量、优质蛋白质摄入不足，组织细胞修复的必须成分不足而引起伤口不愈合，同时免疫力持续下降还会增加感染机会。因此提醒广大患者“肉类不会加速肿瘤癌细胞生长”，吃素癌友除多吃各种蔬菜水果，更要补充全谷、豆类、蛋、奶，均衡饮食，这样可以帮助机体尽快恢复健康。误区4癌症患者饮食尽量清淡，最好少吃油腻？均衡的营养摄入才是维持身体健康之本，即使清淡饮食，也要需要补充其他机体必备的营养元素，而油脂中含有人体必备的脂肪酸，好的油脂例如橄榄油、苦茶油等不饱和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的鱼类，还有坚果等，癌症患者应多摄入，对提升免疫力很有帮助。误区5癌症患者忌食“辛辣”等食物医生还经常会被问及“得了癌症是不是就不能吃辣的了？”，可能很多医生往往会习惯性的给患者肯定的答案，但实际上这些回答往往是缺少根据的，国内很多地方吃辣已经成为习惯，然而并没有在肿瘤的发病率、死亡率等方面高于其他地区，而吃辣会刺激肿瘤生长加速更是没有任何根据，辣只是人的味觉，和酸甜苦等并无特殊差别，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了肿瘤之后，因为这样误解，则被要求完全忌口，这样一来，肿瘤本身以及放化疗都会引起食欲减退，再改变吃辣饮食习惯，往往会让病人更加没有食欲，这样对病人的康复也就没有任何好处。误区6只要能打营养针，吃不下也没关系？很多病人住院后会要求医生给输营养液，认为静脉补充几天营养，身体就会更好，不吃都没关系，而实际上，人体肠道的营养来源主要是靠食物进入肠道吸收的，如果长时间不进食，肠粘膜就会萎缩，引起肠道菌群失调，从而也易感染，因此只要能吃，就一定要尽量通过正常方式摄入营养成分，补充的方式可以用肠内营养制剂进行。静脉给予脂肪乳氨基酸等营养成分，往往很难为人体吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的点滴，还不如喝运动饮料更能补充体力。即使是医疗用完整营养素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、维生素、微量元素)，可维持改善病危、无法进食的病人营养代谢，但也不宜长期使用。总的来说，肿瘤患者因为恶性肿瘤本身的消耗以及治疗带来的影响，对营养的摄取相对于健康人群要求更加细致，营养一方面要有侧重，另一方面也更需要均衡，切不可因为一些流传的说法而对患者饮食给予限制，如果病人和家属对于营养方面有疑问可以咨询正规医院专业的营养师，目前北京大学肿瘤医院消化内科正在开展一项晚期肿瘤患者营养支持与药物治疗相结合的临床研究，希望能通过该研究给予今后癌症患者治疗的营养干预给予指导。2020年12月29日1457
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 期内容回顾肿瘤患者居家期间的营养管-体重监测本期内容：饮食原则肿瘤患者常常会纠结于哪些食物可食用，哪些食物需要忌口。只要掌握以下几条饮食原则，就可轻松选择食物。还要记住一点，注意膳食平衡、食物多样化、合理化，才能获得更全面的营养。最简单的食物多样化的操作方法，在胃肠道功能可耐受的前提下，建议每天摄入5种不同颜色的食物。01高热量:选择一些健康的高热量食物，有助于增加体重。例如各类坚果、橄榄油、奶酪、牛油果、全燕麦、黄油、芝麻酱、巧克力、各类口服营养补充剂等。02优质蛋白质:蛋白质是人体极为重要的营养素，在饥状态下机体会利用自身的蛋白质，特别是肌肉中的蛋白质来产生能量以维持生命活动。要及时补充蛋白质，防止自身储备的蛋白质被进一步消耗而导致重度营养不良，继而发生恶病质。优质蛋白质的来源包括，蛋类、牛奶、酸奶、奶酪、鱼类、虾类、禽类、瘦肉、牛肉、羊肉、豆类及豆制品等。动物蛋白优于植物蛋白，乳清蛋白优于酪蛋白。03高膳食纤维:膳食纤维源于各类绿色的蔬菜、水果。蔬果不仅含膳食纤维还富含维生素，如维生素C、维生素E、胡萝卜素、类黄酮等，还有异硫氰酸盐、酚类化合物、萜烯类化合物等，具有使亚硝胺等致癌物失活的作用肿瘤患者每天都应适当进食新鲜的蔬菜和水果，品种要多样、以补充主食和肉类食物所不能提供的营养素。烹调过程中尽量避免长时间高温烹煮。β胡萝ト素和茄红素等脂溶性成分，需经烹调才能被人体吸收。04避免不健康饮食:对居家治疗的肿瘤患者，应建立健康的生活和饮食习惯，避免食用烟熏、腌制、烧烤、高盐、油腻、生硬、生冷、辛辣刺激的食物。忌口也应根据病情、性别和患者个体特点来决定，不提倡过多的忌口。忌口过多，营养素的摄入就会相对减少，难以保证日常所需05少食多餐:对经历了放射治疗、化学治疗及手术治疗的消化系统肿瘤患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可达到减轻消化道负担，同时保证食物摄入量的目的。食物应当细软，避免生冷、粗硬的食物刺激。另外，要合理安排进食时间，对于一些已经存在营养不良的患者，在三餐主食之间要额外补充口服营养补充剂。06选择具有抗癌功效的食物:推荐大家食用的具有抗癌功效的食物，包括大蒜、卷心菜、甘草、黄豆、生姜、芹菜、胡萝ト、洋葱、绿茶、姜黄、全粒小麦、亚麻籽、糙米、柑橘类(柳橙、柠檬、葡萄柚)、茄科蔬菜(番茄、茄子、青椒)、十字花科蔬菜(西蓝花、花椰菜、高丽菜芽)、哈密瓜、燕麦、薄荷、黄瓜、大麦、莓类、百里香、细香葱、马铃薯等。07低盐饮食:每天的盐量要控制在5克以内，尽量做到2~3克。腌制食品应避而远之，或在食用前用沸水氽一下，去除多余盐分。选择调味料时尽量选择低盐的酱油，或采用新鲜的柠檬汁来调味。另外盛装盐、胡椒、酱油的瓶要选择次只能倒出一点点的，可帮助我们控制摄入过多盐分。要让烹调不那么乏味，可选择菌菇类、海藻类、虾米、小鱼等天然的鲜口食材。小贴士改善食欲的方法少量多餐，每日6-8餐。与家人、朋友一同进餐。在饮食中添加口感偏酸的食材，例如山楂、柠檬汁、醋、番茄酱等，以酸味刺激，帮助开胃。感性进食:吃饭有的时候跟着感觉走，喜欢的食物、合意的对象、优雅的环境等都能激发食欲。缓解便秘:便秘会影响胃口，应积极处理便秘症状。常用办法是适当增加饮水量，每天达到2000~2500毫升。另外，按摩腹部、增加运动、遵医使用缓泻剂等也是可取的方法。适度运动:当整日不运动时，一方面体能消耗减少，另外一方面肠道蠕动也减少。因此每天应保持力所能及的中、低等强度运动0.5~1小时为宜。不要强迫进食:在胃口好的时候多吃些，在没有胃口的情况下不勉强进食。更换食谱，改变烹调方式。在烹饪的时候应以多种不同的烹饪方式相结合变换口味。食谱尽可能的广泛，具有多样性，以提高食欲。肿瘤患者的味觉常常变化，包括味觉丧失、味觉减退、味觉障碍、味幻觉四个方面，针对不同的味觉异常情况可采用不同的烹调方式。2019年11月04日2060
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张俊主任医师 上海瑞金医院 肿瘤科 居家期间的营养管理做到如下几点，可以帮助肿瘤患者做好营养方面的管理体重监测1、体重是最直接反映营养状态的指标，建议每周测一次体重。若体重维持稳定，提示摄入与消耗平衡。若体重持续下降则说明目前的消耗大于摄入，在目前饮食的基础上需要再增加热量。若体重持续升高，则说明摄入大于消耗，需要适当控制，将体重维持在一个正常的范围。还有一种极端情况，即短期内体重急剧升高，这时需要排除胸腔积液、腹腔积液等体腔内积液或严重水肿等原因。2、称体重的注意事项:定时、同一体重仪、称净重。可选择每天清晨排便后，在衣服穿得最少的情况下称体重，排除衣物的干扰，获得最精准的体重数值。3、绘制体重曲线图:记录每周的体重，“随身护士”等小软件会自动生成体重曲线图，可一目了然自己目前的营养状态。4、控制体重在正常范围:体重指数(BMI)=体重(千克)/身高的平方(米2)，维持BMI在18~24较为理想。5、关注饮食情况:如最近3个月的饮食摄入比正常饮食量少1/4~1/2，需要积极寻找原因。是吃不下?还是不想吃?前者多与胃肠道的通畅度和动力因素等有关，后者与心理因素有关，需要具体问题具体分析，对因治疗。重要提示:如3个月内体重下降幅度大于原体重的5%，则提示面临营养不良的风险。下期预告居家期间的营养管理---饮食原则2019年11月04日1673
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 胆囊癌术后的饮食应该注意哪些方面呢，那么胆囊癌手术后呢，呃，由于没有动到这个消化道的时候呢，可以术后的一两天呢，就开始进流食，比如说水啊，呃，米汤啊，营养粉的冲剂啊等等，呃，逐渐的过渡到这个半流质的饮食粥啊，面条啊，然后软食啊，最后呢，就是咱们的纸的，呃，普通饮食，那么只要不过于油腻，都是可以的，那么逐渐的可以加入咱们的这个肉啊，鱼啊，鸡蛋呀奶呀等等，呃注意呢，不要吃这个，呃，太油腻的太肥的啊，那么注意不要吃烧烤啊，或者是烟色的食物啊，或者有一些个致癌性的物质啊，等等都要呃注意。 那么还有呢，就是平时注意这个蔬菜呀，水果类的这个增加呃，然后呢，这个要注意补吃这个霉变的食物。2019年06月16日1223
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丁海主任医师 南京市第二医院 外科 胆囊癌早期没有特异、典型的症状，诊断困难，治疗效果差。晚期胆囊癌的主要症状是右上腹痛、黄疸、右上腹部有硬块、体重下降。出现黄疸，说明已有淋巴结转移及肝外胆管受阻，肿瘤已无法手术切除；合并结石梗阻，也可出现黄疸。胆囊癌直接扩散胃及十二指肠，可引起胃幽门梗阻。胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状；食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显消瘦、乏力及恶病质。 【 宜 】 (1)宜多吃具有抗胆道、胆管癌作用的食物：鱼翅、鸡肫、荞麦、薏米、豆腐渣、猴头菇。 (2)宜多吃具有抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、香椿、芋艿、葱白、苦瓜、百合、马兰头、地耳、鲤鱼、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、黄颡鱼、针鱼。 (3)宜食具有利胆通便作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、无花果、胡桃、芝麻、金针菜、海参。 (4)食欲差宜吃杨梅、山药、薏米、萝卜、塘虱、恭菜。 【 忌 】 (1)忌动物脂肪及油腻食物。 (2)忌暴饮暴食、饮食过饱。 (3)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。 (4)忌霉变、油煎、烟熏、腌制食物。 (5)忌坚硬、粘滞不易消化食物。本文系丁海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年08月15日8459
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