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邓建洪副主任医师 成都中医药大学附属医院 耳鼻喉科 胃食管反流疾病是个常见病,因为表现为烧心,反酸,胃疼,严重影响我们的身体和生活!我们也重视! 而咽喉部异物感,部分有咽干咽痛,恶心,干呕,反复清嗓,晨起明显,我们认为就是慢性咽炎,予以清热解毒,雾化,抗生素等治疗,前面一两天有效,后期就不明显了! 为什么呢?因为不是感染导致!也不是变态反应引起!部分是咽喉反流导致,就是胃食管反流到咽喉部,而没有烧心,胃疼等,表现就是咽喉异物感,反复清嗓,晨起部分有恶心干呕,口苦等,可用RSI量表测量,超过13分考虑咽喉疾病,可结合喉镜行RSF量表超过7分考虑咽喉反流! 那么治疗呢,咽喉反流包括胃酸反流,胃内容物反流,胆汁反流等,可予以PPI和胃动力药等,包括枸橼酸铋剂,等,但是一定要在医生指导下用药时间和疗程!这类药长期使用会导致出血或者胃粘膜萎缩,就就是矫枉过正!建议予以中药治疗,一般用健脾益气,调理脾胃等!可用六君子汤或者补中益气丸参苓白术散等加减! 另外,这类疾病一般患者有饮食不节,长期熬夜,运动量不足,精神压力大有关!需要一定的工作生活调整! 本文系邓建洪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年01月15日 9855 5 6
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):09年心口窝疼大便发黑绿,左肋骨下疼,做胃镜是局限性贲门炎,轻度浅表性胃窦炎,今年8月我生完孩子后十来天就疼的厉害,打饱咯,有几天感觉有噎的感觉,做完胃镜后感觉有所减轻,又做胃镜后是非萎缩性胃炎伴糜烂,胆汁返流,我有胆囊息肉,活检是胃窦膜中度慢性炎,轻度肠化,请问您1,轻度肠化是不是就会癌变?2.胆汁返流是不是和胆囊息肉有关?中国中医科学院西苑医院消化科李博:轻度肠化癌变的可能性较低,但是需要定期检测胃镜及病理。患者:胆汁返流是不是和胆囊息肉有关?还是和胃窦膜中度慢性炎有关?中国中医科学院西苑医院消化科李博:胃的出口有一个“开关”,即幽门括约肌,放松时允许胃内食糜通过进入十二指肠。如幽门括约肌“关不紧”,则十二指肠内的胆汁可以反流入胃。这是其中的一个原因,主要是气机不畅而上行。患者:谢谢您,我还想咨询您1.糜烂痊愈后炎炎症消除后轻度肠化能消失吧?2.气机不畅而上行怎么调理?中国中医科学院西苑医院消化科李博:轻度肠化是可能消失的,需要定期监测。气机不畅可以使用汤药治疗。患者:1.是萎缩性胃炎伴肠化会癌变还是非萎缩性胃炎伴肠化会癌变?22。我用了六个星期硫酸铝凝胶,西米替丁,心口窝早上还疼,现在心口窝上部的胸骨中间里面感觉闷疼也是胃的原因吗?中国中医科学院西苑医院消化科李博:非萎缩性胃炎很轻。萎缩性胃炎才有很小的可能癌变。非萎缩性胃炎没有肠化,只要出现肠化,一定是萎缩性胃炎。您不是我的面诊患者,关于用药情况请咨询您的面诊医师。患者:现在胃镜报告单上是非萎缩性胃炎伴肠化,是不是我这个胃镜做的不准确?中国中医科学院西苑医院消化科李博:肉眼下和病理诊断经常会出现不一致,由于肉眼看到的和病理的视野不同,以病理诊断为金标准,但是病理诊断是很小的一个地方,其他地方要靠胃镜诊断。一个胃里,不会所有的地方病变都一样,有的地方萎缩,有的地方不萎缩,很常见。但是肠化的地方一定是已经开始萎缩了。2012年02月03日 15172 1 2
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赵岩主任医师 辽宁省肿瘤医院 胃外科 胆汁反流性胃炎在临床上比较常见。胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合,通过幽门,逆流至胃,刺激胃粘膜,从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除胃空肠吻合术后,以及幽门功能失常和慢性胆道疾病等。 临床症状 胃部饱胀感或不适,往往饭后加重,或有胃痛,或胃部发凉,可伴腹胀、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等;严重的还可有胃出血,表现为呕血或排黑便(柏油样便)以及大便潜血试验呈阳性等。 检查诊断 胃镜检查:可直接看到胃液较多,呈草绿色,胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂;幽门口开放,胆汁从十二指肠通过幽门反流至胃(点击看胃镜图像)。病理活组织检查提示胃炎。 胃吸出物测定:插胃管抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆酸含量,如空腹基础胃酸分泌量(BAO)<3.5mmol/h,胆酸超过30μg/ml, 则可确诊胆汁返流性胃炎。 同位素测定:静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸,每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人员饮100ml水,内含0.3mCi99mTc,以准确测定胃的位置。随后在2小时内,每15分钟检查肝、胆囊及胃区,决定肠胃返流指数。正常值为8.6±6.0;有返流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。 治疗 1.西药治疗:胃动力药:此类药物能增加胃肠道蠕动,抑制胆汁反流入胃,常用的有:吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂:硫糖铝,能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜,以保护胃黏膜免受胆汁损伤;胃膜素,能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜,以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激;思密达,为胃黏膜保护剂,有加强消化道黏膜屏障作用,有利于胃黏膜的再生;生胃酮,能促使胃黏膜分泌黏液,从而保护胃黏膜;吉福士,有保护胃黏膜、促进炎症愈合作用。 2.中药治疗:胡医生经过对胆汁反流性胃炎治疗的长期的临床实践认为,胆汁反流性胃炎的中医辨证,大多属于脾胃升降失调、水饮停滞胃脘,兼有肝气郁结。按此辨证结果对症下药,效果比较理想。 3.饮食调养:饮食要清淡,不吃油腻食物,以免刺激胆汁分泌增多,加重反流和病情。应细嚼慢咽,忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。 4.去除某些加重病情的因素,包括戒烟酒、避免精神紧张,保持心情舒畅,不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物,如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。2010年08月07日 20109 1 2
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