胆汁反流性胃炎

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胆汁反流性胃炎，该怎么治疗？
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如题，要回答这个问题，首先要搞清楚，何为胆汁反流性胃炎？胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，是胆汁反流入胃内引起的胃黏膜损伤。请注意，胆汁反流性胃炎有两个关键点，一是胆汁反流入胃，二是胃黏膜损伤，二者缺一不可。然而，当前有不少胃镜医生只看到了胆汁反流入胃，并没有胃黏膜损伤，就做出了胆汁反流性胃炎的诊断。实际上，在胃镜操作过程中，尤其是普通胃镜操作中，由于患者呃逆，术中出现胆汁反流，这种情况很常见，不能算作胆汁反流性胃炎。即使在无痛胃镜检查中，由于胃镜刺激，也会出现胆汁反流的情况，这种也不能算作胆汁反流性胃炎。拨乱反正以后，让我们看看，真正的胆汁反流性胃炎，有哪些病因？目前治疗现状如何？该如何治疗？胆汁是重要的胃病致病因子胆汁反流性胃炎是一种特殊类型的慢性胃炎，原因是十二指肠内的胆汁反流进入胃内。胆汁，是消化过程中不可缺少的物质，产生于肝脏，贮存于胆囊，进食后排入肠道，帮助消化。弱胆汁反流至胃或食管，就会损伤食管、胃黏膜，变成致病因子。胆汁与胃酸、幽门螺杆菌一样，是重要的上消化道疾病的致病因子。胆汁的主要成份——胆汁酸，对胃黏膜屏障具有明显的破坏作用。在胃内酸性环境下胆汁酸对胃黏膜的侵袭力增强，其与消化酶等共同作用可导致黏膜细胞和组织结构的改变，同时削弱胃黏膜的多种保护机制，并促进其他损伤因子如胃酸和幽门螺杆菌的作用。引起胆汁反流性胃炎的原因十二指肠胃反流，本来是机体的一种生理现象，若发生过度就会对胃黏膜造成损伤。幽门口是胃的出口，与十二指肠相连。一般情况下，幽门口呈收缩关闭状态，胃内食物经胃蠕动排入十二指肠时，幽门口舒张开放，食物排空后，幽门口又收缩关闭，从而可防止胆汁反流入胃。胃-幽门-十二指肠协调运动失调被认为是胆汁反流性胃炎的主要发病机制之一。协调运动失调，引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟，均可导致十二指肠内容物包括胆汁过量反流入胃。常见病因包括: 1.胃手术后包括：胃远端切除胃肠吻合术后、胃迷走神经切断术、幽门成形术。手术破坏了幽门口的“把关”作用，于是发生胆汁反流。 2.胆囊疾病包括：胆囊切除后、多发性胆囊结石、慢性胆囊炎胆囊萎缩。有报道60％的胆汁反流性胃炎患者有胆囊疾病史。正常胆囊时，胆汁只在餐后定时排入十二指肠。胆囊疾病或胆囊切除后，胆囊贮存胆汁功能丧失，一天24小时都有胆汁不间断地流入十二指肠内。食物消化分为消化期、消化间期，消化间期会发生肠胃逆蠕动，这本是正常现象。但在胆囊疾病或胆囊切除后的病人因肠胃逆蠕动而发生了肠内胆汁反流入胃的现象。 3.幽门螺杆菌幽门螺杆菌可能通过增加胃泌素释放，从而影响胃十二指肠动力，引起胆汁反流。有研究认为：幽门螺杆菌是不明原因的胆汁反流性胃炎的主要原因。 4.先天性幽门口关闭不全，等胆汁反流性胃炎的临床表现和诊断主要症状为上腹部饱胀感或不适，可有上腹隐痛或剧痛，常呈周期性发作，可伴嗳气（打饱嗝）、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等；少数还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。长期胆汁反流，慢性胃炎久治不愈，可进一步发展为萎缩性胃炎，使胃癌发病率增高。胃镜是诊断该病的主要方法。胃镜下可观察到胆汁反流表现： 1. 胃腔内多量浅黄至黄绿色胆汁； 2. 胃壁上附较多含胆汁的黏液； 3. 含有胆汁的十二指肠液呈泡沫状或水流状从幽门口反流入胃，幽门口松弛或处于开放固定状态；胃镜下胃黏膜炎症表现：胃黏膜弥漫性充血水肿，黏膜皱襞肿胀、黏膜接触性出血，或伴有糜烂、浅溃疡。胃内24小时胆汁监测也是判断有无胆汁反流的可靠方法。胆汁反流性胃炎的治疗胆汁反流性胃炎的治疗目前仍十分困难，大多无法完全治愈，药物停用后无法阻止胆汁反流的发生、胆汁对胃黏膜的损伤。幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌。这对幽门螺杆菌感染引起的胆汁反流性胃炎可以治愈，并可减少诱发胃癌的可能。对胃手术后、胆囊疾病或胆囊切除后的胆汁反流性胃炎，由于解剖结构的改变，目前无法根治，只能用药物控制病情。控制胆汁反流性胃炎药物，包括：络合胆酸的药物（铝碳酸镁等）、促胃肠动力药（莫沙比利、伊托比利、多潘立酮）、胃黏膜保护剂（尿囊素铝、替普瑞酮、瑞巴派特等）、抑酸剂（质子泵抑制剂、H2受体阻止剂，如奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、雷尼替丁、法莫替丁等）。胆汁反流性胃炎的饮食调养患者饮食要清淡，不吃油腻、油炸食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮酽茶、烟酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。避免精神紧张，保持心情舒畅。不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物。

2018年07月16日 13041 5 14
胃镜可以确诊胆汁反流性胃炎吗？
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院消化内科患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：发病半年了。偶尓烧心，持継胸疼，食欲好，心脏无问题。用西葯、中葯治疗，效果不好。胃镜检查报告：食道粘膜光滑，粘膜下血管纹理清晰，收缩蠕动正常。贲门距门齿40cm，齿状线清晰，胃底粘膜光滑，粘液湖深黄染，胃窦粘膜充血水肿，大弯侧可见片状粘膜充血，粗糙。幽门口圆，持续开放，粘膜光滑，十二指肠球部粘膜光滑无溃疡，十二指肠降段无异常。镜下诊断：慢性浅表性胃炎（伴胆汁反流）病理诊断：（胃窦)慢性浅表性胃炎（轻度）要求：医生，我想确诊是不是反流病，还需耍做何检查呢？四川省第四人民医院消化内科常玉英：山东朋友：您好！ 1. 胃食管反流病是指食管下段括约肌压力降低，一过性食管下括约肌松弛引起胃内容物反流至食管下段。主要表现为烧心、反酸、胸骨后疼痛等症状。有的可以伴有哮喘、咳嗽、咽喉炎、夜间呼吸暂停及心绞痛样胸骨后疼痛表现。 2. 胆汁反流性胃炎是指过多的十二指肠液尤其是胆汁反流到胃或食管引起的疾病。反流的胆汁可以导致食管、胃黏膜的损伤。 3. 胃镜检查可以了解食管、胃黏膜损伤的程度，也可了解反流的程度。如果胃镜检查阴性，也就是说没有异常发现，则可以进一步检查，如食管测压、24小时食管pH监测、上消化道造影、24小时胆红素监测等。 4. 您的情况是：胃镜已经诊断为胆汁反流性胃炎，可以先进行相应治疗，观察临床情况。上述建议，仅供参考！

2010年07月24日 14259 0 0
胆汁反流性胃炎的治疗
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院消化内科患者：胃镜报告:食管:通过顺利,粘膜光滑,血管纹理清楚.蠕动好. 贲门:不松齿状线光滑,无上移. 胃底:粘液湖黄绿色,量中,无静脉曲张. 胃体:粘膜褶壁规整,粘膜见胆汁沁渍,蠕动好. 胃角:抛物线状,无溃疡胃窦:粘膜红白相间,以红为主,蠕动好. 幽门:呈圆形,开闭良好,见胆汁返流. 十二指肠球部:粘膜橘红.无糜烂,溃疡. 十二指肠降部: 粘膜红.无糜烂,溃疡. 结果：浅表性胃炎伴胆汁返流第一回药，：雷贝拉唑*2盒甘羟铝片3盒吗丁啉1盒（转好）第二回药：雷贝拉唑*4盒甘羟铝片5盒吗丁啉1盒（转好）第三回：中药第四回药：雷贝拉唑*2盒甘羟铝片3盒吗丁啉1盒（效果不好了）这回吗丁啉1盒铝碳酸镁（达喜）（效果好）我主要毛病是消化不良，胃里爱反气上来。早上没便意。经常吃完饭才想上厕所。早上嘴有点苦。现在病好多了这回医生又开的吗丁啉，我吃了3天觉得胃里有点急。我一年以前钡餐检查结果小肠蠕动过快。吗丁啉医生让我一天三次，一次吃一粒。刚刚胃里不难受了，不知还能继续吃药不？我怕复发，因为得病几年了，最近才查胃镜查出来四川省第四人民医院消化内科常玉英：陕西汉中朋友：您好！各种原因引起的胃十二指肠液反流入胃，引起的胃黏膜的炎症性损伤，称为胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎的临床表现有反复发作的上腹部疼痛、恶心、偶遇他、可有口干、口苦、口臭、腹胀、嗳气等。一般来说治疗疗程较长，需要饮食生活调养及药物治疗。药物选择可以用抑酸药、胃黏膜保护剂、中和、胆汁的胃黏膜保护剂为宜，如达喜。还可加用胃肠动力药物治疗。如果有消化不良症状，可以加用消化酶制剂，选择泌特为宜。您可以反馈您的治疗反应，当地医生会根据您的情况，给予调整用药。

2010年01月13日 15701 0 1

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