-
2022年05月24日 1240 0 0
-
王晨辉主治医师 湖南省职业病防治院 妇科 当发现自己有多囊卵巢综合征你知道实际上面对的是什么吗?我在门诊遇到过很多多囊患者,有小部分是初次确诊,完全不了解多囊;有大部分是有至少1年以上的备孕、治疗史,对多囊有一定的了解;还有一些患者,经历过很多,试管、手术、北上广大医院至少去过一次以上,在一些患友群中经常交流,已经“久病成医”。其实不少患者都有一些正确的认知,比如调整饮食结构、运动减肥等等。但往往缺乏科学系统的指导。而在治疗中,所获的的认知几乎一致:降雄。仿佛降低了雄激素就可以治好多囊。还有催经。不可否认长期月经稀发,需要定期催经,防止内膜病变。但不要忘了,你朝思暮想的正常月经,其起因来自于卵泡发育成熟。我们回到正题,当你发现自己是多囊,你真正面对的是什么?还是那句老话:多囊是走在通向糖尿病的一条路上。多囊不经干预未来发展至糖尿病的概率比正常女性高很多。而糖尿病则代表中老年时,身体整体机能的全面下降和紊乱,随之而来的必然是三高,最终提示人生后半段的生命质量。多囊是一个综合征,不是一朝一夕突然出现,它来自于幼年、青春期时期便潜伏的点点滴滴。甚至取决于父母遗传给你的染色体。而糖代谢、脂代谢无形中的异常是这一切开始的第一步,糖代谢异常出现胰岛素抵抗、脂代谢异常影响性激素结合蛋白,与糖代谢一起影响下丘脑-垂体激素的分泌,进一步作用于卵巢,与胰岛素抵抗共同作用,导致卵泡发育障碍,你的卵巢好像一颗果树,经常能挂起一圈密密麻麻的果子,但没有一个能红的、能熟的。在年轻备孕者看来,成功怀孕生子,自然是当务之急,是首要目标。不少患者经过促排、试管都能成功,但最好考虑一下更长远的将来——如果你没有去从代谢紊乱的底层解开答案,曾经绕过去的坑也许早晚会给你一个踉跄。也许我们该好好思考一下,如果能从一开始就从问题的最底层考虑,比如改善代谢、积极运动,改善饮食结构,配合适当的药物调整,把糖代谢、脂代谢稍稍捋顺一点。那么建立在这之上的多囊、不孕、月经稀发是否就随之自然修复了呢?所以大家对多囊的认知需要稍微深一点,当我们将基础问题解决了,现阶段尽可能的阻止你继续走向糖尿病、走向三高,不仅自然的怀孕不可阻挡,在孩子长大以后,也可以更加健康的享受天伦之乐。2022年05月05日 772 0 6
-
侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 若光医学中心 2022-04-2613:03观点1: 强调PCOS诊治过程中的“两个首要”:一是首要判断PCOS与代谢及遗传的关系,强调PCOS病因基础上的遗传学分层。通过询问患者初潮开始的时间及初潮后是否曾经规律排卵或月经史,家系情况分析,生活方式分析等对PCOS遗传代谢因素进行病因分析,二是首要判断PCOS自然排卵节律建立的可能性,分析排卵障碍异常的始因,分析代谢因素对PCOS的影响,判断代谢因素的发展转归,糖尿病及糖尿病进展,肝肾功能状态,为治疗PCOS提供依据。在PCOS病因分析中,甄别是“真性PCOS”还是“假性PCOS”?是先天遗传因素还是后天代谢因素所致的PCOS?“真性PCOS”与遗传有关,又称遗传型PCOS。有家族聚集性,临床表现为持续无排卵,从初潮开始从未建立过规律的月经周期,多表现为持续高雄,临床治疗难度大,难以逆转,为临床描述的终身“不可治愈”。“假性PCOS”多为后天不良生活方式、体重增加或工作压力增大、应激后发病,与环境代谢改变有关,无家族聚集性,临床表现为初潮后有过规律月经,以稀发排卵为主,多表现以“低雌”为主要特征,称“环境型PCOS”或“代谢型PCOS”,可以逆转,不存在终身“不可治愈”。观点2:强调PCOS是高雄还是低雌?强调“低雌”是PCOS的核心问题在PCOS最初诊断标准至今,高雄一直处于PCOS诊断的始终重要必备条件。PCOS认知核心应为:生殖轴腺靶及内分泌失节律、失序、失同步状态,代谢与排卵障碍相互影响交织,不应只强调高雄,以高雄判断PCOS时需要慎重严谨,要排除遗传性高雄。而“雌低雄高或雌低或高雄”等可能是PCOS内分泌的问题,而失节律及长期“雌低”在PCOS病理生理演变中更为重要。然而,真正的高雄更多指向遗传性高雄。许多遗传性疾病如先天性肾上腺皮质增生症、芳香化酶缺乏症、糖皮质激素抵抗、完全性或部分性性腺发育不全、类固醇转化与受体效应异常等,多表现为遗传性高雄或先天性卵巢多囊表型。PCOS的高雄实质是卵巢失节律无排卵,卵泡优势化受阻,生殖及其内分泌轴腺靶的节律化有序化和同步化停滞,雄激素无法转化为雌激素,出现临床“高雄低雌”。也可以说,PCOS的所有临床表现,包括无排卵或排卵稀发带来的代谢问题,或代谢问题导致排卵障碍,雌激素低均是核心病理生理。因此,所谓几十年来的降雄理论,或高雄理论,对于PCOS来说一直是误区所在,而生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化才是核心。观点3:强调PCOS治疗核心是建立生殖及其内分泌的节律化有序化同步化。PCOS矛盾的核是轴腺靶的失节律,建立和维持女性生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化,这是PCOS不可动摇的核心,是王若光教授30年来一直强调和坚持观点。在自然排卵节律建立中,周期性产生轴腺靶的节律化有序化和同步化,雌激素周期产生与反馈及效应,这是女性生殖生理至关重要的核心基础,也是PCOS“降雄”最为有效的方法。生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化,是人体生命细胞分化和代谢运转参与的复杂生理过程,自然排卵节律的建立是改善代谢的基础,代谢改善也可以促进生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的基础,二者相互影响,互为因果,相互促进和影响。当生殖及其内分泌失节律或停滞时,雄激素转化雌激素受阻,雌低雄高将带来全身代谢改变,所以建立生殖及其内分泌的节律化有序化同步化是治疗PCOS的核心。观点4:强调控制高胰岛素血症-胰岛素拒抗-糖耐量受损-糖尿病进展是PCOS治疗的关键,不支持COC(避孕药、雌孕激素)人工周期方法治疗PCOS,不支持PCOS不可治愈论。PCOS病理生理核心是糖代谢紊乱,高胰岛素血症-胰岛素拒抗-糖耐量受损-糖尿病及糖尿病进展等,目前临床广泛存在的问题是忽视PCOS相关的高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展为核心的糖脂代谢紊乱状态。女性糖尿病进展的风险不仅仅是女性本身此生严重生存质量的危机,更严重危机在于子代,不断大量激素或人工周期,促排卵或生殖辅助导致妊娠期糖尿病,以及女性大范围人群或社会人群中的大量糖尿病发病,不容忽视和割裂于PCOS认知和治疗中。把PCOS相关的生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化与代谢恶化关联起来,统筹分析,统筹调治才能不顾此失彼,才能不延续所谓不可治愈论或终生激素类,如果在治疗上以所谓降雄的COC避孕药方法,或激素人工周期方法,这样显而易见对高胰岛素血症、胰岛素拒抗、糖耐量受损及糖尿病进展有促进作用,是不可取的。或仅仅是应付式或套路式二甲双胍片配伍。这样在多数超体重病例复杂的病理生理状态下代谢内分泌紊乱交织,再强调COC避孕药方法,这种病理生理与治疗上的矛盾太荒唐了。强化和促进自然排卵节律建立,促进生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的建立,是PCOS治疗的核心。PCOS不是月经失调,病理生理更不同于月经失调,其复杂程度远甚于月经失调。达英35等为主的人工周期方法成为治疗PCOS的主要方法,对性腺轴和卵巢的节律功能在服药期间是一个“压制”过程,形成药物性强制周期,这种错位,导致PCOS的治疗效率低下,甚至完全无法阻逆,这可能是所谓“不可治愈”的原因之一。只要生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化停滞,不排卵状态持续,长期持续必然会带来血管及代谢紊乱的损害。简单的避孕药方式(避孕药、雌孕激素人工周期)替代周期,这种长期避孕药轴腺靶抑制,以及相关代谢问题无法缓解,甚至体重增加为基础的糖脂等代谢紊乱进一步加剧,这让我们深深震惊和深思。如果忽视PCOS高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展问题,仅仅从“降雄”与“人工周期”保护内膜的角度而不能正视糖代谢问题,致患者终生服用COC孕药方法是不可取的。在王若光教授团队三十年的临床观察实践中,半数以上PCOS诊断者可能恢复自然排卵节律,可以重建和恢复生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化。这样仍然坚持说这些PCOS是终生不可治愈吗?观点5:强调均衡的饮食、有效的运动、规律的作息、舒缓的情绪是治疗PCOS的基石应激、压力,生活方式是导致内分泌和糖脂代谢紊乱的基础,这种应激及代谢引起的病理生理的主线之一,就是高胰岛素血症胰岛素拒抗糖耐量受损糖尿病进展。PCOS发病起始,多表现为月经失调,无排卵等逐渐进展,随着生活方式的改变如营养失衡或过于高脂、高糖、高盐饮食,缺乏运动、精神紧张、工作压力大(5高1低),致长期处于应激状态等,出现代谢紊乱,与PCOS的病理生理形成恶性循环。代谢综合征也是一样,是一个渐进过程,并且通过治疗也可以逐渐逆转,特别是较成功的减轻体重,改善饮食结构时,均可以获得较好逆转或阻止进展。王教授认为,PCOS并不可怕,良好规则的生活习惯,正确持久的运动方式,均衡合理的饮食营养,张弛规律的生活节奏,舒缓乐观的心绪状态,是阻止PCOS发生发展最有效方法,甚至比目前的任何药都要有效。观点6:强调中西结合及中医药在PCOS治疗全程中的特色和优势建立和维持女性生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化,这是PCOS治疗的核心。王教授认为,尊重和强化自然排卵节律,调经可以妊子,调经可以劫疾,利用中医补脾胃,益精血,活血祛瘀等方法,对重启PCOS月经周期恢复排卵有独特的优势。临床工作中,王教授利用他强大的中医本草学知识、植物学知识、药理毒理学知识及强大的现代分子医学知识、生殖内分泌知识,结合30多年的临床经验形成了一套中西结合治疗PCOS的独特方法,根据患者不同证候精准辨证,个性化的“经期方+经后方+经前方”的使用,结合西药地屈孕酮后半周期10天疗法(每日2次,每次20mg10天,利用地屈孕酮生物利用度高,副反应少,转化内膜的同时启动下丘脑-垂体-卵巢轴的作用优势)使PCOS启动周期快,恢复排卵疗效好,经他诊疗的绝大部分患者恢复月经的同时获得自然妊娠。观点7:强调PCOS催经必须建立在性激素6项检查的基础上,盲目催经不可取。性激素6项检查是判断生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化的基础,随着科学进展,性激素6项检查方便易行。轴腺靶生殖及其内分泌的节律化有序化和同步化检查应在没有其他激素和药物影响下,到诊时即“随机”检查,以明确性周期动态变化的时点。观点8:强调PCOS患者孕前孕后及产前产后一体化管理的重要性多囊卵巢综合征是一个复杂临床问题,由于特殊的病理生理改变带来的代谢问题、内分泌问题、免疫问题、潜血栓问题、子宫内膜容受性问题等(代内免血容),将导致妊娠失败及不良妊娠结局,如流产、早产、胎膜早破、宫颈机能不全、妊娠期糖尿病、子痫前期等不良妊娠结局,同时如果产后不加强管理,容易导致代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心脑血管疾病等。王若光教授常常会对急切要生育的肥胖或不肥胖PCOS病友讲到,生育只是一、二年的问题,而PCOS病理生理状态的纠正,则是关乎终身健康。生育并不困难,重要的是PCOS病理生理状态的纠正;减重、合理运动、降脂、合理膳食、节律生活、舒缓压力、配合药物综合有序治疗(减重减脂合理运动,膳食生活压力药物),决不是简单盲目的采用激素方法或促排卵方法,也不是依赖于降糖药物,而是更全面包括日常生活在内的综合调理,对于缓解或逐步改善极其有利。因此加强健康教育,培养良好的生活方式,做到孕前孕后及产前产后一体化管理,是确保母婴健康与安全的关键。2022年04月30日 235 0 1
-
朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好,我们先来分享这个问题,多囊什么情况下需要做人工受精,那和不多囊的人一样,做人工受精呢,基本上都是针对于比如同房困难的,或者是男方因素的比较多,男方因素比如说这个***比较差,***差呢,但是又不能太差,太差就是比如所有的。 镜子。 你的密度乘以体积乘以前项运动精子那个率,然后算出来的前项运动精子总数如果小于500万的话,常规就直接由指征做二代试管了,就不能够做人工受精,就,嗯,做人工受精的概率,成功的概率就比较低了,这种情况下就不适合做人工受精了,当然你说我坚决要求做,可不可以做呢?啊,你坚决要求可以做,但是这个概率是很低的,需要充分的告知你。 然后这个精子呢,是要弱的,然后我们给他优化处理了以后,能够比自然怀孕,要自己同房怀孕,提高这个成功率,但是精子也不能太弱,太弱了前项运动精子总数小于500万,就不太适合做人工受精了,那嗯,如果所以我们说多囊什么情况下需要做人工受精呢? 同房困难或者男方因素,男方***比较弱,弱精症轻度的少弱精症是最适合多囊做人工受精的,那是不是有这两个情况,或者有这两个其中之一的情况,就不用查输卵管就可以做人工受精吗?不是的,做人工受精一定2022年04月26日 366 0 2
-
王晨辉主治医师 湖南省职业病防治院 妇科 王晨辉医生原创这是很多患者提到的问题,也是埋在多囊患者心头最大的疑惑其实直接讨论如何治愈,为时尚早。能不能治愈普遍来说都没有定论。如果想讨论清楚如何治愈,就必须先弄清楚是否存在治愈多囊的可能性。在确认存在这种可能的情况下,再进行如何治愈的讨论。对于多囊,截至目前为止,国内外学术界大部分都认为多囊不可治愈。在2018年多囊卵巢综合征中国诊疗指南中,我们可喜的看到,治疗方法首当其冲就是生活方式干预,如饮食控制、运动、行为方式干预,多方位的帮助患者树立健康的生活方式。但对于多囊高雄低雌的特点,所导致的多毛、痤疮,仍然是给出了COC(短效避孕药:达英、优思明等)的首选方案。但是高雄激素,从来都不是多囊的核心根源。高雄只是多囊患者长期无优势卵泡发育成熟,无法形成自然的雌激素高峰,卵巢在胰岛素抵抗的作用下持续高募集,进而导致芳香化酶通路障碍,无法将雄激素进一步向雌激素转化的——一种结果而不是需要针对性去治疗、去压制的问题。高雄只是多囊问题的冰山一角,反复削掉这一角,下面的根基注定了它还会长出来,还会高雄,甚至更高。这个潜台词也许就是无法摆脱人工周期药物COC。这其实与积极的生活方式干预有悖。因为诸如达英、优思明此类人工周期COC,明确的对糖代谢、脂代谢造成压力。而糖、脂、蛋白质代谢紊乱又是多囊问题的根基问题。同时改善饮食结构、运动,同时又加深了对多囊根基的压力,是否矛盾?为什么会出现这种情况?是哪里出错了吗?并不是,但很难找到更好的、治标又治本的药物来,国内外可用的药物挑挑拣拣也只有COC类的可用。当然除了二甲双胍、罗格列酮类的胰岛素增敏剂,这也是我在门诊中西结合方案中最常用的药物,配合中药来用,因为可以从糖代谢、胰岛素抵抗这个根源上去改善。而如果将二甲双胍与COC搭配到一起,那就更是矛盾重重:一个给糖代谢造成压力,一个改善糖代谢。指南认为对于高雄导致的痤疮、多毛、备孕,需要3-6个周期用药。在此期间压制高雄激素,但3-6个周期之后呢?高雄是否反弹,反弹到多高?并没有考虑。其实这种案例实在是太多了,停了达英后,雄激素甚至可以创新高,以前能偶尔来一次的月经,大多数彻底乱了套。治愈的概念是,经过系统治疗,这种疾病的一系列症状和内在的病理生理问题获得了彻底性的改变,患者整体恢复到正常健康状态。那么多囊能不能达到这种状态呢?现实是非常残酷的,大量多囊患者在99%的西医门诊中只能接触到COC人工周期、降雄药物、促排。越来越多的患者在这样的治疗中无效,最终被推到上试管流水线。有一些患者能够成功生育,但是孕育成功,只是阶段性的胜利,完全不能代表多囊的治愈。多囊糖代谢、脂代谢异常,其本质上,就是走在通向糖尿病的路上,甚至是通向中老年三高的路上。育龄期的成功孕育,完全不能阻止患者最终走向糖尿病。反而经过COC和促排、试管,不断的对糖代谢、脂代谢造成压力,虽然也许暂时可以生育,对于多囊的治愈来说,这其实完全是两码事。由于很多女性是在育龄期,婚后备孕时发现不能顺利怀孕,才检查诊断为多囊。所以很自然的,大批多囊患者,甚至大批接诊医师,都把多囊患者成功怀孕当作了最终目标。这其实是种严重的认识偏差。因为这种认识,可以通过简单降雄、促排、试管来达成。而忽视了不孕只是多囊综合征多面体中的一面。多囊本身的进展全程,也只是此综合征在生殖性腺系统上的体现。尽量避免陷入不惜以增加糖、脂、蛋白质代谢的压力为代价,去塑造“伪规律月经”、降雄药物短期内降雄的短视误区之中。当简单公式化的方案达成了孕育,就误以为解决了多囊,这会让患者在更长远的人生时间线上,继续走向误区。更不用说有多少多囊患者,无法通过此途成功孕育。治疗多囊的终极目标,应是彻底将患者从通向糖尿病、通向三高的道路上拉出来只有尽早的使患者在这条路上摇摆,松动,至少一只脚要跨出来,尽最大的可能,改善多囊的根基——糖、脂、蛋白质代谢——不给它们平添压力。多囊发生的病理生理机制,就是由糖、脂、蛋白质代谢紊乱为起因,导致下丘脑垂体激素紊乱,促黄体生成素(lh)异常偏高,与促卵泡刺激素(fsh)关系失调,高lh导致卵巢颗粒细胞和肾上腺分泌超标雄激素,胰岛素抵抗和脂代谢异常共同导致肝脏性激素合成蛋白不足,游离睾酮和雌酮增多,同时卵巢高募集状态,小卵泡很多,却难以成熟,导致芳香化酶功能异常,脂代谢异常,过高的胆固醇经过转化至双氢睾酮、雄烯二酮,却无法进一步芳香化为雌二醇,雌二醇的持续低迷才是多囊卵巢性激素中的核心问题,并非高雄。当我们在这样的方向上努力,给三大代谢缓解一下压力,就可以给被代谢压住的生殖性腺轴松松绑、缓口气。多囊是个综合征,不孕、高雄低雌、月经稀发等等,都只是此综合征在生殖性腺系统上的一种体现,都只是一个多面体中的一面。人类的生殖功能其实无比强大,有个别案例显示少数正常女性在服用避孕药期间都能受孕。在多囊的性腺轴获得了一定程度的松绑后,会发生一系列连锁反应:lh/fsh趋于平衡、性激素结合蛋白合成协调、卵巢颗粒细胞、间质细胞功能恢复、芳香化酶转化通路顺畅,能将大部分多余的睾酮进一步转化为雌二醇,并且雌二醇能伴随着卵泡优势化自然形成排卵期高峰、顺利排卵。这之后必然的结果就是:遇到精子——怀孕没遇到精子——准时来月经生命、生殖的强大驱动力,将注定这一切都将在良性的轨道上滚滚向前,不可阻挡。但这一切都需要建立在医师对患者的整体代谢、生殖内分泌情况全面而高度的把握之上的。对患者多囊问题的普遍性与特殊性,核心问题与表浅问题,站在更长久的生命时间线上,对多囊全局而又细微、精准的把握。在融贯中西的高度专业视角上,给予患者更持久的专业医学知识传输与指导。并在较长一段时期中,达成医患认知与理念的一致性、协调性、统一性。门诊所遇到的多囊患者中,每10个中大约有1个人,基本能达到医患之间高度的信任、认知与理念的一致性。这些患者都已经至少生育一胎,个别从一胎到二胎都成功孕育生产。从孕前到孕中、从产前到产后更长的一段时间里,都能保持积极的沟通与交流、协调与处理。而她们在孕期也没有出现高血糖,产后哺乳期后也能顺利自然来经,数年后备孕二胎者也能在适当的调整中顺利达成愿望。在初期以中西结合药物方案为首要开端,来突破多囊长期的无效循环,并在针对性的饮食结构调整、运动方式指导,工作生活方式的合理建议,具体细节的微调等等。这不仅付诸在她们过去的几年中,在未来的十年、甚至数十年中保持连续的关注,在这样的时间跨度中,这些患者持续保持代谢协调、性腺内分泌协调、卵巢节律协调、排卵与月经周期规律,这为何不能称之为治愈呢?此时我们回顾到本文的主题:如何彻底治愈多囊?如果你能仔细看到这里,我想应该已经可以得到了答案。2022年04月21日 616 0 5
-
张弘主任医师 苏州大学附属第二医院 妇产科 好多患者一听多囊,就会去网上查,一查吓一跳!貌似这个疾病很麻烦!!!但实际上大家不用那么紧张,多囊全称多囊卵巢综合征,在育龄女性非常多见,这个诊断在学术上有很多争议,诊断标准很有可能隔几年就会变。所以患者姐妹不要去管这个名称,只要清楚自己想解决什么问题,跟医生配合就能达到目的。一般而言,多囊会月经周期延长,可能3-4个月才来一次月经甚至更长,少数的也会月经淋漓不净,因为排卵障碍,可能会造成不孕,但实际上多囊只是稀发排卵,自然妊娠的机会也很多,即使不排卵,也可能促排卵治疗。治疗只要记住三点:1、健康的生活方式非常重要,饮食、睡眠和运动,大部分多囊的患者会超重或者肥胖,所以减重非常重要,有时只是减轻了体重,结果什么情况都变好了了;2,调整月经,如果不想怀孕,可以口服达英,这多长痘痘和多毛的患者最为合适,如果有备孕想法,但又不是很着急,可以在月经第15天开始吃孕酮,吃10天,可以调整周期,如果怀孕了孕酮也是保胎的;3如果着急怀孕,那就果断促排卵治疗。三点记住了吗?2022年04月04日 1232 1 4
-
刘桂兰主任医师 黑龙江省中医医院 妇科 患者隋xx,34岁,2019年4月8日就诊,诉停经48天,她在10年前确诊为多囊卵巢综合征导致闭经和不孕,来我院妇科找我就诊调治,诊断为多囊卵巢综合征,调治2个月后,月经、高雄激素血症及超声多囊等各项指标均恢复正常,并很快受孕,连续生育了1个男孩和1个女孩,2018年因未上环再次怀孕,妊娠40天后行人工流产。近5个月她因劳累上火明显感觉到月经量减少,大约为原来的50%左右,并且每月都推迟3-10天才来潮。就诊时停经48天,尿妊娠试验为阴性,她的末次月经是2月21日。伴随症状:情绪不好,心烦急躁,头晕,头沉,口干、眼干、皮肤干,睡眠也不好,易醒多梦,怕冷,尤其冬季比较明显,手脚凉,大便成型,偶尔黏滞。性激素六项:睾酮0.59ng/ml,促卵泡生长素7.20mIU/ml,促黄体生长素14.74mIU/ml,LH/FSH>2盆腔彩超提示:双侧卵巢多囊样改变舌质比较红,舌苔黄白,脉沉,右弦。近2个月体重增加6斤,身高1米68,现体重128斤。平素过度劳心劳力综合分析:中医诊断:月经后期月经过少西医诊断:多囊卵巢综合征病机:肾阴阳两虚,肾精不足,命门火衰,脾虚湿盛治疗原则:健脾利湿调补阴阳,病人中药汤剂调治两周,配合耳穴压豆治疗。调治3周后就诊,情绪转好,心烦易怒减轻了40%,头晕头沉减轻了70%,口干、眼干、皮肤干明显减轻达50%,感觉手脚不凉了,大便不再黏滞,大便偶前干后正常,无黏滞。嘱做好避孕措施,放置宫内节日器。又调治1周,电话随访,所有症状都恢复正常,治疗过程中每周查尿妊娠试验,又显示阳性,建议全家商议要三胎事宜,但反复多次最终还是选择了人工流产。之后月经每月虽按时来潮,但月经量少,乏力较明显,说明五脏化生的气血脏腑本身还不够用,没有足够多的气血供应卵巢,保证正常的排卵和月经量。患者因工作较忙,嘱咐她经期2-4天复查性激素六项,并一定要彻底治疗和巩固,并放置宫内节器。2022年04月04日 409 0 1
-
刘桂兰主任医师 黑龙江省中医医院 妇科 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。起病多见于青春期,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖,其病因至今尚未阐明,目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。内分泌特征有:①雄激素过多;②雌酮过多;③黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及:1.下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症3.肾上腺内分泌功能异常。PCOS多起病于青春期,主要临床表现包括月经失调,雄激素过量和肥胖1.月经失调为最主要症状。多表现为月经稀发(周期35日—6个月)或闭经,闭经前常有经量过少或月经稀发。也可表现为不规则子宫出血,月经周期或行经期或经量无规律性。2.不孕。生育期妇女因排卵障碍导致不孕3.多毛、痤疮。是高雄激素血症最常见的表现。出现不同程度多毛,以性毛为主,阴毛浓密且呈男性型倾向,延及肛周、腹股沟或腹中线,也有出现上唇和(或)下颌细须或乳晕周围有长毛等。油脂性皮肤及痤疮常见,与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关4.肥胖。50%以上患者肥胖(体重指数≥25),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。5.黑棘皮症。阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。2022年04月02日 770 0 2
-
朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好,我们说多囊卵巢综合征想怀孕怎么办呢?那我们要知道多囊为什么不容易怀孕呢?因为我们怀孕最基本的三个条件大家还记得吗?要有排卵,男方***要正常,输卵管要好,那多囊的人是哪个环节出了问题呢?就是排卵,卵泡有很多,但是他们都长不大,长不大就没法排卵,就不就没有机会卵子和精子去见面,就相当于说根本没有怀孕的可能性啦。 那如果想怀孕怎么办呢?我们有很多种办法,包括吃药或者打针,都是为了让卵泡从很多个小的卵泡里能长出来。一个优势卵泡,就是我们所谓的门诊诱发排卵指导同房。 那多囊的促排就很简单了嘛,嗯,反而恰恰相反,多囊虽然卵泡很多,但它促排有两个难点,要么卵泡有一堆,怎么用药都长不大。 吃药也吃了,打针也打了,加量也加量了,但还是长大,别人可能14天卵泡长大了,然后我们在吃药打针的情况下,而一个月都没有长大。 有可能很多医生,很多人看医生就取消周期了,让你吃药来月经,下个月呃,再重新开始,这是第一个方面,有可能会长不大,第二个方面就是哦,吃药了长了一堆,就是很多我们新闻上看到的多胞胎,什么多仔丸,就是吃了药以后,你卵泡本来正常的长一到两个,它长了很多个,然后就容易得多胞胎,然后2022年03月18日 731 2 5
-
朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好,什么是多囊卵巢综合征呢?那我们前面详细的讲解,在2022年的2月15号,就是两期,上一期的上一期,嗯,已经讲过了这个问题,多囊呢,首先最主要的诊断必须要有月经紊乱,就是你的月经是不规律的,21天到35天是一个标准的月经周期,从出血第一天开始算,如果你是小于21天,大于35天,而且一个月是少,一个月多,或者持续的多,都是月经紊乱,首先要有月经紊乱,其次在。 做B超,多囊卵巢的表现,或者是高雄激素血症的临床表现,都可以诊断多囊,要么是月经不规律,并且呃高雄激素血症或者是多囊卵巢,两个里面符合一个就可以诊断多囊卵巢综合征了。 如果有感兴趣的朋友,可以在直播结束以后回顾一下我们前两期讲的内容,什么时候都能月经要不规律,并且要有两个里的一个,哪两个呢?一个是雄激素水平高的血抽血雄激素高,或者是你有相关的临床表现,多毛,脱发,黑及皮症,或者是你做B超卵泡是多囊样。 这个就说明你可能就能诊断多囊卵巢综合征了,那我们来看第二个问题,前面上一期跟大家分享了为什么。2022年03月15日 378 0 0
相关科普号
刘连秋医生的科普号
刘连秋 主任医师
菏泽市立医院(总院)
妇产科
4937粉丝16.3万阅读
余娜医生的科普号
余娜 副主任医师
上海市第一妇婴保健院
生殖免疫科
1.5万粉丝38.1万阅读
陈伟医生的科普号
陈伟 主任医师
中国医学科学院北京协和医院
临床营养科
1449粉丝86.5万阅读