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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好，什么是多囊卵巢综合征呢？那我们前面详细的讲解，在2022年的2月15号，就是两期，上一期的上一期，嗯，已经讲过了这个问题，多囊呢，首先最主要的诊断必须要有月经紊乱，就是你的月经是不规律的，21天到35天是一个标准的月经周期，从出血第一天开始算，如果你是小于21天，大于35天，而且一个月是少，一个月多，或者持续的多，都是月经紊乱，首先要有月经紊乱，其次在。 做B超，多囊卵巢的表现，或者是高雄激素血症的临床表现，都可以诊断多囊，要么是月经不规律，并且呃高雄激素血症或者是多囊卵巢，两个里面符合一个就可以诊断多囊卵巢综合征了。 如果有感兴趣的朋友，可以在直播结束以后回顾一下我们前两期讲的内容，什么时候都能月经要不规律，并且要有两个里的一个，哪两个呢？一个是雄激素水平高的血抽血雄激素高，或者是你有相关的临床表现，多毛，脱发，黑及皮症，或者是你做B超卵泡是多囊样。 这个就说明你可能就能诊断多囊卵巢综合征了，那我们来看第二个问题，前面上一期跟大家分享了为什么。2022年03月15日
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2022年03月08日661
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张阳阳副主任医师 北京大学第一医院 生殖中心 1.什么是多囊卵巢综合征？多囊卵巢综合征是育龄女性常见的内分泌代谢疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为特征。多囊卵巢综合征的症状主要为月经紊乱，具体表现为月经稀发、闭经、阴道不规则出血；同时伴有高雄激素血症的一些表现，如多毛、痤疮等；另外对于生育年龄女性来说，最大的影响为稀发排卵或不排卵导致的不孕症，它是排卵障碍不孕中最常见的原因，而患有排卵障碍性不孕症的妇女中约有80％患有PCOS。另外，PCOS不仅影响妇女的生殖功能，它的远期并发症如2型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等会对女性一生的健康带来严重威胁。2.随着超声的运用越来越广泛，患者经常会看到自己的超声单子上写着：卵巢多囊样改变。那么大家的疑问就来了：卵巢多囊样改变就是多囊卵巢综合征吗？要回答这个问题，首先我们来看一看多囊卵巢综合征的诊断，PCOS的诊断标准很多，这些诊断标准都是围绕着以下三大特征进行的：（1）稀发排卵或不排卵；（2）高雄激素血症和（或）临床表现；（3）卵巢多囊样改变。如果三条中满足两条，那么就可以诊断PCOS了。因此如果超声提示了卵巢多囊样改变，那么这时候是需要医生对您进行一个全面的评估，是否还存在其他两方面的异常。如果至少有其中一项，那么就可以诊断了。但是如果您月经周期也很规律，也没有高雄激素血症以及高雄的临床表现，那么卵巢多囊样改变仅仅是一个超声的描述，并不能诊断多囊卵巢综合征。3.多囊卵巢综合征能治好吗？在这里，我很遗憾地告诉大家，目前由于PCOS的病因尚不明确，因此还没有一种药物或方法能治愈多囊卵巢综合征。听到这个答案，相信患者朋友们会感到不相信、难受甚至绝望，感觉自己得了不治之症。当然，前面两种心情我们可以理解，但是绝望大可不必。虽然我们不能治愈它，但是我们可以根据患者在不同年龄段的需要给与相应的治疗措施，这些还是很容易达到的。总的来说：多囊卵巢综合征的治疗原则是：缓解临床症状（例如月经稀发、多毛等症状）、满足生育要求、维护身体健康（避免出现子宫内膜病变、高血压、糖尿病等疾病）、提高生活质量。4.那么，对于一个有生育需求的多囊卵巢综合征不孕女性朋友，应该怎么治疗呢？对于多囊卵巢综合征的治疗，最基本也是最重要的治疗方法就是生活方式的干预，可以说，生活方式干预是PCOS不孕患者的一线治疗手段，尤其是对超重或者肥胖的PCOS患者。生活方式的干预包括饮食控制、运动和行为干预，后面我们也会详细得去讲讲如何进行这些干预。同时，我们还需要对多囊的患者进行一些糖代谢和脂代谢方面的检查，例如做OGTT的检查、血脂的检查，对胰岛素抵抗、糖尿病以及脂代谢紊乱进行相应的治疗。在这些治疗的基础上，患者有生育需求的话，我们一般会建议患者先进行促排卵。因为多囊的患者往往存在排卵障碍的问题。5.肥胖的多囊卵巢综合征患者可以通过减重来达到治疗的目的。那么，我是一个PCOS患者，但是我很瘦，我怎么办呢？确实，部分体重正常的PCOS患者也存在糖脂代谢方面的问题。研究表明，非超重的PCOS女性与非超重的正常女性相比，骨骼肌质量指数显著降低，内脏脂肪指数显著升高，胰岛素抵抗稳态指数的异常程度也显著升高。因此，对于非超重的PCOS女性，首先应该进行人体成分分析，基于成分分析对其进行生活方式的干预，减轻胰岛素抵抗；同时可以通过多种积极措施，例如多摄入纤维素、增加腹部运动、少吃饱和脂肪酸等来减少内脏脂肪。6.我是多囊卵巢综合征患者，想来咨询怎么怀孕，为什么反而给我开避孕药呢？避孕药不仅仅起避孕的作用，还有调整月经周期，降低雄激素等作用。虽然服药期间是有避孕作用的，但更多的是针对多囊卵巢综合征患者月经稀发、高雄激素等表现起到治疗作用。只有在纠正内环境紊乱的情况下，才可能有好的促排卵治疗效果，才可能给宝宝创造一个适合着床的条件。否则，直接促排卵有可能会失败，受孕后也容易流产。7、避孕药是激素药物，吃这类药物会不会让我发胖？大部分人服用避孕药不会发胖，但不排除一小部分女性会有轻微体重增加。口服避孕药是人工合成的雌激素和孕激素组成的，不会影响脂肪代谢。雌孕激素可以导致水钠出溜，体内有少量多余的水和盐分不能有效排出，看起来有点肿。现在避孕药出了很多新的品种，有的避孕药所含的孕激素可以对抗水钠出溜的作用，几乎不会导致增重。8、多囊卵巢综合征患者是不是要把月经调规律了，才能怀孕？大部分多囊卵巢综合征患者靠着药物来维持规律月经。一停药，由于患者自身没有排卵，很快就出现月经不规律。如果一直等着调好月经再怀孕，通常是浪费时间，是错误的观念。准备怀孕的多囊卵巢综合征患者，在经过一段时间治疗后调整好自身的内分泌和代谢条件，比如减肥有效、胰岛素血糖水平下降、血脂生化炎症指标好转情况下，可以用促排卵药促排卵怀孕。9、我是多囊卵巢综合征患者，这两年断断续续促排了好几次，都有优势卵泡，为什么同房还是怀不上？不孕症的原因很复杂，对于多囊卵巢综合征来说，排卵障碍是最常见的原因。但是，也不能排除其他因素导致的不孕。比如输卵管阻塞、免疫因素、受精障碍、男方精液质量不佳等。因此，如果合并了其他不孕的因素，即使多次促排卵均有优势卵泡，也是有可能无法成功受孕的。这是建议重新评估不孕原因，才能对症下药，解决问题。10、我确诊了多囊，我的孩子以后会不会也得这个病？像高血压、糖尿病、风湿病等慢性疾病一样，多囊卵巢综合征属于多基因病。这类疾病有一定的遗传因素，下一代的发病几率高于其他人群，但其发病都以一定的环境条件为诱因。换而言之，您的女儿得这个病的概率比一般孩子要高，而是否发病，大程度上取决于后天的环境因素的影响。11、多囊卵巢综合征妈妈为避免孩子也得这个病可以做什么？首先孕前充分准备，把自己的内分泌以及代谢状况调整好，听取医生的指导意见，合理用药，适当锻炼，定期检查，让自己在一个健康的状态下备孕；其次，孕期合理管理，在医生的指导下，管理好孕期体重，规律产检，定期监测血糖、血压等指标，让宝宝出生在一个健康的环境下成长，出生时有一个健康的身体，不要过瘦更不能过胖；最后，孩子出生后，和孩子一起营造健康良好的生活模式，包括饮食习惯、运动习惯、生活习惯。即使您是一个多囊卵巢综合征妈妈，也可以通过努力，通过建立良好的生活方式和环境，来尽量降低甚至阻止下一代多囊卵巢综合征的发生。2022年03月03日1694
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 （转自生殖医学空间） 对于多囊大家可能都有一定的认知：无优势卵泡、肥胖、月经不调或闭经、有痤疮等等，一般情况，肥胖和多囊是联系比较紧密的（如果是肥胖型PCOS，减肥就是首当其冲了）。 但有这么一类多囊人群，并不胖却也是多囊，是怎么回事儿呢？ 多囊的诊断标准 - 1 - 鹿特丹标准（三项里面选二项）： 稀发排卵、无排卵、排卵障碍； 高雄激素表现或高雄激素血症； 超声示卵巢多囊样改变。 - 2- 2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》：把月经稀发或闭经或不规则出血作为诊断的必需条件，其余两项选一项，同时还需要排除其他排卵障碍的疾病（如高催乳素血症，低促性腺激素性闭经，卵巢储备功能低下导致的月经紊乱，甲状腺功能异常等）及其它高雄激素疾病（如Cushing库欣综合征，卵泡膜细胞增生症，先天性肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤等），才能诊断为多囊卵巢综合征。 也就是说，多囊卵巢综合征的诊断是排除性诊断。 以上这些诊断标准并没有把LH升高作为诊断的条件，是因为多囊卵巢综合征的患者有1/3的人LH并不高，这是因为如果患者肥胖，产生瘦素抵抗或严重的胰岛素抵抗时，可以影响LH的释放幅度，使其降低，从而这部分患者LH并不高。 但是在日本，多囊卵巢综合征诊断标准中却把LH升高作为诊断标准，所以在卵泡早期查性激素如果发现LH高，此时虽然不能以此来诊断为PCOS，但需要仔细查体及完善相关检查，排除PCOS。 体重过轻对月经的影响 性激素来源于胆固醇，我国成人正常BMI为18.5～23.9之间。 脂肪对月经的影响是非常重要的，身体脂肪含量小于17%就不能来月经，小于22%就不能维持正常月经。一般来说，体重越高，初潮年龄越早。 当体重过轻，脂肪含量过少时，机体分泌神经内分泌调节因子，通过机体协调，把仅存的能量用于心脑等重要脏器的新陈代谢的需要，同时机体就要关闭一些功能，其中就把性腺轴功能关闭了，也就是说当我们脂肪太少、能量缺乏时，生命的维持是最重要的，而生育的问题此时就不重要了。 体重过轻对月经的影响取决于GnRH受抑制的程度，由轻到重的影响是：黄体功能不足、稀发排卵、无排卵、低促性腺激素性闭经。 所以我们之前对于多囊卵巢综合征的较为刻板的印象应该翻页了，在诸多判断多囊的标准中，是没有肥胖这一条的，这一点只能作为医生排除的一个点，却不是多囊诊断的必要条件，也不是只有肥胖的人才能得多囊卵巢综合征，瘦姑娘也会得多囊的。 其实不管胖瘦与否，患上多囊卵巢综合征之后，最重要的是积极进行治疗。 过度减肥的女孩子一定要看的案例 案例 患者，22岁，最近1年月经紊乱，有时1个多月一次，最近3个月一次。 她身高163厘米，体重86斤，体重指数：16.18。性激素检查：FSH：6.42mIU/ml，LH：18.21mIU/ml，E2：83pg/ml，P：0.05ng/ml，T 1.01ng/ml（0.11～0.57），PRL：29.99ng/ml，甲功：正常，B超：子宫内膜0.8cm。 她在高中时期月经周期基本正常，那时的体质指数是正常的。 这位患者虽然体重过轻，可以导致月经紊乱甚至发生低促性腺激素性闭经，但是如果考虑完全是由于体重过轻所致，其早卵泡期性激素化验应该为LH＜FSH，而患者性激素检查：LH＞FSH，泌乳素轻微升高（在PCOS中有10%～30%可以伴有轻度泌乳素升高），且有高雄激素血症，所以综合考虑目前为多囊卵巢综合征。 但是患者月经紊乱，不只是由于PCOS所致，还有体重的原因，所以治疗需要同时兼顾。 治疗上应改善生活方式，逐渐增加体重、营养饮食，必要时营养科同时给予管理。 患者月经稀发，排除器质性病变后，可以每月使用微粒化黄体酮或地屈孕酮治疗，如果有高雄激素临床表现，也可以使用复方短效口服避孕药。 使用孕激素3～6个月停药观察，随着体重的增加，月经可能会有所恢复。但是停药后如果仍然为稀发排卵或无排卵，则需要继续使用孕激素来治疗。 所以，以伤害身体为前提的减肥，瘦弱之美，是不可取的！ 多囊的治疗方法 - 1 - 调整生活方式 调整生活方式，尤其是饮食习惯，是国内外指南推荐的治疗多囊的一线方法。 有研究对多囊患者的饮食习惯做了实验。实验中除了合理的饮食方式以外，对于指导与科普也非常重视。实施饮食指导，主动详细告知患者及家属疾病发生、发展、治疗目的、意义及预后，重点强调饮食对疾病发展的重要性，并为其制定科学、合理饮食方案，保证膳食结构合理。这样不仅对患者目前的治疗有积极效果，对于以后的长期治疗也有很好的指导意义。研究结果显示加强饮食指导可有效控制机体胰岛素水平，同时能够促进月经、排卵正常，增加受孕机会。 研究中的饮食方式如下：多囊患者需要保持营养均衡，以低碳水化合物、高蛋白质为基本原则，每日摄入的能量在1200-1400kcal，并保证蛋白质配比＞ 40%，脂肪为30%，糖水化合物＜30%，食物可选择燕麦、大麦、蔬菜等低碳水化合物食物，疏菜应选择非淀粉类。 水果应选择草莓，柚子及苹果等含糖量较低者，同时增加豆制品、鱼类瘦肉等优质蛋白的摄人。 饮食保证定时定量，清淡易消化，禁食辛辣、生冷、刺激、高脂、甜腻、油炸等食物。 尽量避免食用零食、动物脂肪，烹饪方式应健康，以蒸、煮、炖为主，避免烤、炸煎，同时注意夜间不得进餐。 大家也可根据个人的饮食习惯做出适当的调整。 - 2- 降低高雄激素血症 口服避孕药（OCP）是那些暂时不想怀孕生孩子的多囊患者的首选用药，主要作用是保护子宫内膜、调整月经周期，通过降低卵巢产生的雄激素改善多毛和/或痤疮。目前国内常用的几款复方口服短效避孕药有达英35、优思明、妈富隆、美欣乐、敏定偶。除此之外，也有一些其他的降雄药物，比如螺内酯、氟硝丁酰胺和糖皮质激素。 - 3- 治疗胰岛素抵抗 大量的资料显示，多囊患者中胰岛素抵抗导致的胰岛素血症和高雄激素血症，互为因果关系，互相促进，导致卵泡发育不成熟，从而引起闭经、多毛、肥胖不孕等症状，因此治疗胰岛素抵抗，也是多囊治疗中的重要部分。目前二甲双胍在治疗胰岛素抵抗中应用的最为广泛。 - 4- 促排卵 多囊卵巢综合征是无排卵性不孕的主要原因，相应的促排治疗也是解决多囊不孕患者的常用手段。目前氯米芬（CC）是多囊促排卵治疗的首选药物，CC可与下丘脑雌激素受体结合，使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞，脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加，进一步引起卵泡生长和发育。75%-80%无排卵不孕女性应用CC后有排卵，排卵后一半获得妊娠。 对于20%-25%CC治疗失败的患者，可选择其他治疗方法或者结合其他治疗方法，包括延长CC治疗时间（7-10天），辅助用糖皮质激素或外加源性人绒毛膜促性腺激素、口服避孕药等治疗方案。 - 5- 辅助生殖技术 对于有生育要求的PCOS患者，经过促排治疗仍然没有怀孕，或者合并有其他不孕因素，可以考虑借助辅助生育技术，如人工授精、试管婴儿，都是非常有效的治疗方法。 多囊目前还是一种终身性，无法治愈的疾病，平时需要患者积极的进行自我管理，才能减少它对工作生活带来的影响。 的环境。2022年02月22日313
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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 好，我们来讲一下什么是多囊卵巢综合征，实际上这个征呢，嗯，大家写的这个症是症状的症，按标准的讲的是一个呃，双人旁的这个征，征兆的征，这也是有讲究的，我们多囊经常讲多囊卵巢，多囊卵巢啊，去门诊看病就会讲你是多囊，多囊的话，我们有很多种诊断标准，这很多种诊断标准，就像我们过节一样，各个地方过春节有不同的习俗，跟说吃月饼有有馅是甜的，有咸的是一样的，有肉月饼有甜月饼，这个多囊卵巢综合症也是有各种各样的标准，而我们最常用的，我们目前最常用的标准是以我们嗯，最近制定的国内的标准来跟大家分享，首先必须要有月经的紊乱，其次。 如果有雄激素水平高，或者是你的超声报告显示卵巢多囊样表现，有两个中的一个就可以诊断多囊，那什么是多囊卵巢综合征呢？就是你首先必须要有月经不规律，再有两个里面的一个条件，或者是雄激素水平高，抽血雄激素水平高，高雄激素的表现，或者，呃，第二点就是做超声卵巢的多囊样的表现，那大家要问了，呃，什么算月经紊乱呢？那月经紊乱我平时是28天来，那我平时经常会推迟两三天，这样算紊乱吗？算我月经不正常吗？不算的，我们正常的月经周期就是28天，提前或者拖后一个星期都算正常的，也就是说如果你的月2022年02月15日955
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潘嘉严主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童内分泌科 PCOS是一种以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征的疾病，以月经稀发或闭经、不孕、肥胖、多毛、痤疮和卵巢多囊性增大为临床特征的多态性内分泌综合症。PCOS是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病,是引起不排卵性不孕的主要原因。在育龄期女性中患病率为5%-10%，以肥胖者多见。PCOS不仅常见，且临床表面多种多样，种族差异明显，病因复杂，不仅是生殖问题，还有代谢障碍问题。甚至有可能是贯穿胎儿－青春期－生育期－更年期的终身疾病，并有很多远期并发症。对于性早熟儿童使用抑制针GnRHa，是否会增加多囊卵巢风险问题，不同研究结果存在一些差异，但大数据研究结果提示：GnRHa治疗不增加PCOS发病率，GnRHa治疗后PCOS患病率高于普通人的主要原因是PCOS与性早熟有类似的患病风险因子，PCOS患者或PCOS潜质患者，性早熟发育率更高，也有认为性早熟是部分PCOS患者的首发表现。2022年02月10日1048
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 为什么多囊的姑娘怀孕那么难？对于内分泌正常的女性来说，每个月会有一个卵泡长大成熟，对于多囊的人来说，卵巢上的小卵泡很多，但是难得有一个长大成熟的，没有成熟卵泡当然就很难怀孕了，那就有人问了，我能不能补一点什么来帮助卵泡成熟呢？其实多囊顾名思义就是卵巢上的小卵泡太多了，那么分泌的激素也就跟着高了，多囊的人往往使用激素过高，同时呢，子宫内膜长期在雌激素的作用下，没有孕激素的作用，容易内膜增长过后，同时多囊的人还容易胰岛素分泌过高，所以多囊总的来说是要做减法，是要减轻身体的负担，总的来说，一方面要限制食物当中卡路里的摄入，要减轻自己的体重，同时要保证重要营养素的摄入，像富含维生素B的瘦肉，深色蔬菜要多吃，那还要建议多一些户外活动，保证维生素D的摄入，这呢有助于。 内分泌代谢的平衡，关注我，健康好运多一些。2022年01月29日717
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