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2022年07月22日 212 0 0
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2022年07月21日 970 0 1
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曾晓琴主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科 现在很多科普文章都在说:“月经不调,小心多囊卵巢综合征”,很多朋友就产生疑惑了,我月经经常不按日子,差那么三五天,是不是月经不调?会不会是得了多囊卵巢综合征?月经不调和多囊卵巢综合征之间到底有什么关系?今天就来为大家理一理。什么是月经不调?月经不调是什么原因?什么是月经不调?简单来说,若月经周期<21天(月经频发)或>35天(月经稀发),每个经期出血时间<3天或>7天,出血量<5ml或>80ml,都属于月经不调(失调)。多囊卵巢综合征的“月经失调”是什么表现?患者的月经失调多表现为月经稀发35天至6个月才来一次月经,或闭经,也就是6个月或更长时间不来月经,发生闭经前还常有月经量过少或月经稀发。少数PCOS患者也可表现为月经频发(一个月经周期<21天)或子宫不规则出血,月经周期或经期无规律性。所以,如果只是出现月经稍稍推迟或提前4-5天是不属于月经失调的,也不是多囊卵巢综合征,不必太过担心。即使怀疑自己月经不调也不必紧张,建议及时就诊,请医生来查找原因,针对性治疗,月经不调有哪些原因呢?原因可谓多种多样,包括下面几个方面:女性生殖内分泌失调:例如:功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、病理性闭经、原发性痛经等;生殖器官疾病:如子宫内膜炎,生殖器官肿瘤如子宫肿瘤、卵巢肿瘤,也可以出现月经失调;全身性疾病:如血液病(血小板减少)、结核病(输卵管结核、子宫内膜结核)、甲状腺的功能异常等,可以造成月经失调;减肥、节食等:现在比较流行减肥,控制饮食以后也可能造成月经失调;精神心理因素:长期持续的精神压抑、精神创伤,可造成月经紊乱。其他:宫内节育器、不规律服用避孕药,长期服用神经精神类药物,如抗抑郁药等,也可能发生月经失调。多囊卵巢综合征为何总有月经不调? 刚才我们了解到,月经不调的原因很多,未必是多囊卵巢综合征,那么多囊卵巢综合征一定会有月经不调吗,为啥会出现月经不调? 我们先看看正常月经是怎么形成的?育龄妇女月经周期的前半周期中(大约14天),卵巢中有数个卵泡同时发育,但每个月通常只有一个卵泡最终发育成熟,有一个卵子排出(少数一次排二个或二个以上的卵子),一般在其余的卵泡则自行退化。排卵日一般在月经周期的第14天,随后进入后半周期。后半周期中排卵后的卵泡变成黄体,分泌孕激素,刺激子宫内膜继续生长,如果没有怀孕,大约14天后黄体就会萎缩,孕激素撤退,子宫内膜出血形成月经。 多囊卵巢综合征是一个内分泌疾病,月经不调是多囊卵巢综合征的最主要的症状,多囊卵巢综合征患者往往是因为月经不调就诊。之所以会出现月经不调,是因为存在内分泌的紊乱,比如体内雄激素高,胰岛素抵抗等,影响了卵巢中的卵泡发育成熟,卵巢中有多个未成熟的卵泡不能排出,好像长了多个“囊肿”,所以叫多囊卵巢综合征。不能每个月正常排卵就意味着月经后半周期缺乏正常的孕激素,当身体缺乏孕激素时,月经就出现不规律或无月经。但多囊卵巢综合征也会正常排卵,所以会出现月经稀发。多囊卵巢综合征导致的月经不调要治吗?调经不仅仅是为了让月经周期正常,更重要的是保护子宫内膜,防止子宫内膜增生,预防子宫内膜息肉、子宫内膜癌的发生。尤其是月经频繁或月经时间较长的女性,容易造成贫血,需要调经;还有备孕期一定要调经,让子宫为怀孕做好准备。有哪些方法调经?需要一直吃药维持月经吗?不同年龄段的多囊卵巢综合征女性都可以选用天然孕酮来调经,模拟正常排卵后人体内分泌的孕激素,常用的是口服的地屈孕酮等,地屈孕酮接近天然孕酮,副作用小,较为安全。一般在月经周期的后半周期服用,服用10~14天后停药后来月经。如果有避孕需求的多囊卵巢综合征患者,可以选择避孕药来调经。多囊卵巢综合征需要一直用药物调经吗?服用一段时间药物,能够规律来月经,体内的激素水平恢复正常,甚至有些多囊卵巢综合征患者可以恢复排卵功能,这种情况就可以停药。停药后几个月内月经规律,这时候就可以不再用药了。几个月后如果月经又失调了,可以继续服用药物调经。有些超重或肥胖的多囊卵巢综合征患者,通过饮食调整和运动成功减重后,不用药物调经也可以恢复自主排卵,恢复正常月经周期。2022年07月05日 109 0 3
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2022年05月25日 246 0 0
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刘东光主任医师 济宁市第一人民医院 妇科 案例1.患者13岁,初二学生,二孩的姐姐,身高174cm,体重81Kg,面部少量痤疮。月经初潮11岁,自初潮以来,周期长短不一,30天到半年不等,经期3-8天不等。现阴道不规则流血3周,加重1周就诊。近期节食减重、失眠焦虑。经中医中药治疗效果不佳。外院彩超示少量宫腔积液,内膜厚约4mm;血色素110g/L;早餐后胰岛素监测偏高。案例2.患者15岁,高二学生,独生子女,身高160cm,体重50Kg,面部少量痤疮。月经初潮12岁,自初潮以来,周期最短半月,最长2个月,经期6-7天。现月经后淋漓约半月就诊。经中医中药治疗无效,建议口服达英-35前来咨询。案例3.患者21岁,大二学生,二孩的姐姐,身高172cm,体重55Kg。月经初潮12岁,自月经初潮以来,月经规律,自高二以来,月经周期逐渐延长、经期逐渐缩短、经量逐渐减少。自高三出现明显焦虑失眠厌食。经中医中药治疗和心理辅导无效,现不用药不见月经就诊。案例4.患者25岁,国外留学,身高165cm,体重60Kg,面部少量痤疮。月经初潮12岁,自出国后月经开始出现异常,近期淋漓不尽,做彩超提示子宫内膜不均匀增厚,约8毫米,见偏强回声结节。前来咨询。还有一些案例,不一一列举了。其中一个共性,都是学生,一个是面临中考的学生,一个是面临高考的学生,二个是面临就业的学生。那么,另外一个共性就是都面临人生大考。都学习成绩中等,都有很好的自律性,都看重学习成绩,都面对未来,有好的目标,但缺少必要的信心。学生家长都对孩子有美好的人生规划,又都不太关注孩子的学习过程和学习心理变化;孩子家长还往往为孩子学习扫清一切障碍,只关心孩子的考试分数;即使孩子有好的考试分数,孩子家长也能够为孩子找到些许不足,总是不停地为孩子找“差距”,生怕孩子消极怠学。结果是孩子恐惧考试、恐惧学习困难,缺乏学习兴趣,消极怠学显现。甚至对孩子出现的异常情况,认为是消极怠学的主观理由。其实这些异常表现都指向一个疾病:多囊卵巢综合征伴有轻度抑郁状态,或伴有高胰岛素血症、胰岛素抵抗、黑棘皮症等。及时地给予西药治疗、心理辅导、中医中药治疗,以及去精英化教育,是非常必要的。(一孔之见,仅供参考!)2022年05月25日 402 2 3
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2022年05月16日 713 0 0
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陶陶副主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 啊,这个是很多人的一个问题,就是我超声看着上是一个多囊卵巢,我到底是不是多囊卵巢综合征,我们多囊卵巢综合征呢,并不一定都是看上去是一个多囊样的改变,而多囊样改变的人呢,也未必就是一个多囊卵巢综合征,所以当看超声这个是不准的,我们多囊卵巢综合征呢,主要是你要存在有一个从小就存在的啊,这个排卵障碍的问题,然后同时还有一些代谢性的这个问题,包括高雄激素啊,包括一些啊,激素比例的不合适啊等等啊,那么后天发生的这些排卵障碍,比如说我因为一下子长胖了20斤出现的这种,那么都不能诊断多囊卵巢综合征哈,所以呢,超声是否是多囊量的改变呢?啊,并不一定你就是多囊卵巢综合征。2022年05月08日 241 0 0
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刘桂兰主任医师 黑龙江省中医医院 妇科 多囊卵巢综合征(PCOS)是一种最常见的妇科内分泌疾病之一。起病多见于青春期,在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征,常伴有胰岛素抵抗和肥胖,其病因至今尚未阐明,目前研究认为,其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。内分泌特征有:①雄激素过多;②雌酮过多;③黄体生成激素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大④胰岛素过多。产生这些变化的可能机制涉及:1.下丘脑垂体卵巢轴调节功能异常2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症3.肾上腺内分泌功能异常。PCOS多起病于青春期,主要临床表现包括月经失调,雄激素过量和肥胖1.月经失调为最主要症状。多表现为月经稀发(周期35日—6个月)或闭经,闭经前常有经量过少或月经稀发。也可表现为不规则子宫出血,月经周期或行经期或经量无规律性。2.不孕。生育期妇女因排卵障碍导致不孕3.多毛、痤疮。是高雄激素血症最常见的表现。出现不同程度多毛,以性毛为主,阴毛浓密且呈男性型倾向,延及肛周、腹股沟或腹中线,也有出现上唇和(或)下颌细须或乳晕周围有长毛等。油脂性皮肤及痤疮常见,与体内雄激素积聚刺激皮脂腺分泌旺盛有关4.肥胖。50%以上患者肥胖(体重指数≥25),且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多、游离睾酮比例增加及与瘦素抵抗有关。5.黑棘皮症。阴唇、颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着,呈对称性,皮肤增厚,质地柔软。2022年04月02日 770 0 2
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期最常见的生殖内分泌性疾病,近年来研究发现,PCOS患者的脂质代谢紊乱发生率较高,并与心血管疾病、代谢综合症这些重大健康问题的发生密切相关。不仅是为了生育,而是为了未来的美丽人生,医生和患者都要知道如何正确评估脂代谢状态,怎样有效地预防和治疗脂质代谢紊乱。PCOS和脂肪代谢紊乱难脱干系多囊卵巢综合征以月经稀发、高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要临床特征。发病机制尚未完全明确,普遍认为是遗传和环境因素共同作用的结果。近年来,全世界的专家学者们,随着对PCOS的发病规律和机制的了解逐渐深入,更加关注PCOS的分型,以及对未来健康问题和生活质量的影响。PCOS伴发脂质代谢紊乱,正是引起我们重视的重要亚型。脂代谢异常已被认为是心血管疾病的独立危险因素,也是PCOS最凶险的远期并发症之一,更是我们的重大健康问题之首。PCOS伴脂质代谢紊乱的主要表现根据国际国内对PCOS的诊断标准,月经稀发或闭经是PCOS的首要症状,原因是稀发排卵或持续性无排卵,由此而导致不孕;其次的表现和雄激素高有关,如多毛、痤疮,特别是上唇、下腹部、大腿的毛发分布浓密。学者们早就观察到,在PCOS患者中超过50%合并超重(BMI大于25)或肥胖(BMI大于30)。有些患者,特别多见于亚裔女孩,骨骼纤细,身材娇小,虽然BMI在正常范围,但是腹部的脂肪明显堆积,患者也意识到自己“小肚子”增大了,过去我们也称其为“苗条型PCOS”。 PCOS伴脂质代谢异常的检查指标人体内的脂类包括脂肪(即甘油三酯)和类脂(包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂和鞘脂),脂类在血液中以血浆脂蛋白(乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL)形式存在,来源有两种途径,①外源性(食物中摄取)和②内源性(肝、脂肪细胞及其他组织合成)。国际上对PCOS的诊断,在既往的标准基础上,更多地关注PCOS的分型。这类伴发脂质代谢紊乱的PCOS,就更需要在临床上有所识别。我们可以通过一系列自查或实验室检查来评估机体脂质代谢状态,这在所有的医院一般都能进行。1超重或肥胖:全球女性超重发生率40%,肥胖15%,中国女性超重发生率32.3%,肥胖为8%,而PCOS患者中,35%~68%合并超重或肥胖,且多为中央型肥胖;因此需常规测量腰围,正常范围:欧洲人<88cm;亚洲人<80cm;在给这些患者诊疗时,不要忘了脱掉棉衣或外套,做一个全面细致的体检。2血脂异常:甘油三酯及LDL↑,血清HDL↓,HDL功能↓,载脂蛋白水平升高。在给PCOS患者开化验单时,不要忘了开和脂质代谢有关的项目包括:TG,TC,LDL-C,HDL-C,nonHDL-C等。3非酒精性脂肪肝(NAFLD):普通人群的发病率为6.3%~33%,PCOS中发生率为15%~60%。在问诊时,不要忘了问一下患者近期是否做过肝胆胰超声体检,如果没有,开一张肝胆胰脾B超检查申请单。另有研究发现,PCOS患者的母亲多为LDL水平增加,提示PCOS脂质代谢异常可能具有一定遗传性。分子流行病学研究已经发现人群内分泌代谢的隔代遗传效应,以及饥饿、战争、饮食对胰岛和脂质代谢的影响。PCOS伴脂质代谢异常的防治怎样有效地预防和治疗PCOS患者的脂质代谢紊乱,降低远期风险,是临床医生和患者需要关注的问题,不只是为了一时的怀孕需要,更是为了有一个健康美丽的生活和未来。目前的治疗策略如下:1减重:是一线治疗方案生活方式干预: ①饮食方面,每天减少500~1000卡热量摄入,低卡、低饱和脂肪酸、增加单种或者多种非饱和脂肪酸的饮食,增加纤维类、全麦类面包、谷物以及水果和蔬菜;②运动方面,每天至少30min中等强度的锻炼,超重/肥胖PCOS初始目标减重5%~10%,长期目标减重10%~20%,腰围<88~-80cm; 药物干预:GLP1激动剂、二甲双胍等药物可以长期服用,帮助调整胰岛素和脂质代谢,如果剂量足够,可有协助减轻体重的作用;手术干预:减肥手术(开腹或者腔镜胃部手术),缩小胃容积,减少食物摄入,不到万不得已是不会冒手术风险去减肥的,但是如果经过专业医生的科学评估,权衡过利弊,谨慎提出了建议,恐怕这一步还是得走。2增加胰岛素的敏感性二甲双胍:合并代谢综合征者,生活方式干预减重效果不佳时可添加使用,单纯性高脂血症和低HDL-C血症者不建议使用;因为胰岛功能可与脂代谢有关,也可能为独立的特殊类型。噻唑烷二酮(格列酮类):因为对怀孕的不利影响,建议在肥胖PCOS治疗期间使用,而不应在不胖的PCOS患者,或备孕阶段应用。3降脂药物(他汀类):PCOS生活方式干预效果不佳,血清LDL-C或nonHDL-C水平增加明显时可使用降脂药,他汀类降脂药可显著改善血脂水平和降低T,但不能减重和缓解胰岛素抵抗状态,而且该药物有潜在致畸性,故需避免用药期间妊娠。结语PCOS伴脂代谢异常发生率近年增加,主要表现为肥胖、血脂异常和脂肪肝发生增加,推荐所有患者测量BMI、腰围和脂质代谢谱。PCOS血脂异常时,血脂HDL和LDL组分、载脂蛋白和脂肪因子均发生变化,且与肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症均密切相关。干预措施包括饮食、运动及药物治疗,一线治疗仍为生活方式干预,效果不佳时可联合降糖降脂药物(二甲双胍或他汀类药物)治疗。本文作者:孙赟 主任医师,教授,博导上海交通大学医学院附属仁济医院生殖中心2022年03月23日 332 0 0
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马帅主治医师 北京朝阳医院 生殖中心 多囊卵巢综合征(PCOS)在育龄期女性的发病率是5%~10%,占无排卵性不孕女性的30%~60%。目前病因不明,与遗传因素和环境因素都有关系。PCOS不但影响生育,也影响远期健康,PCOS女性发生高脂血症、高尿酸、糖尿病及子宫内膜癌等风险大大增加。所以早期诊断早期治疗非常重要。今天我们来看看怎么诊断PCOS?国际上有很多个诊断标准,咱们主要看看根据中国女性特点制定的2011年中国诊断标准。中国诊断标准分为疑似PCOS和确诊PCOS。出现月经稀发、闭经或异常子宫出血,并且符合高雄激素血症或临床表现,超声提示卵巢多囊样改变,这两个指标中的至少一个。也就是说,月经的异常是必须要有的,而高雄和多囊卵巢至少有一个。01月经稀发、闭经或异常子宫出血:初潮2~3年不能建立规律月经;闭经:超过6个月不来月经或者超过3个以往月经周期不来月经;月经稀发,即月经周期≥35天及每年≥3个月不排卵。月经规律不代表着肯定有排卵,而要通过测定基础体温(排卵后基础体温升高)、排卵监测(直观看到卵泡生长和排出)或排卵后测定血清孕酮(排卵后血清孕酮升高)来判断。02高雄激素血症:总睾酮或游离睾酮高于正常参考值范围。高雄激素临床表现:毛多,痤疮,脱发等。03卵巢多囊样改变:一侧或双侧卵巢小卵泡(2-9mm)个数≥12个或/和卵巢体积大于10ml。但有时候超声大夫不会写在报告上,当怀疑PCOS时,可以跟超声医生说一下,请她数一下双侧卵巢小卵泡个数。是在疑似PCOS的基础上,排除其他引起的排卵障碍和高雄激素的疾病,比如:库欣综合征、非典型先天性肾上腺皮质增生、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤,功能性下丘脑性闭经、甲状腺疾病、高泌乳素血症和早发性卵巢功能不全等。今天讲的诊断标准适合育龄期女性和围绝经期女性。青春期女孩诊断PCOS要比较慎重,因为一些青春期的表现与PCOS的表现重合,难以区分。当同时满足这三个条件,排除其他疾病后才能确诊青春期PCOS。当您出现月经失调、多毛、痤疮、肥胖、不孕等情况时,不管是否有生育要求,都建议及时就诊,进行PCOS的筛查。2022年03月15日 489 0 1
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