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董青生副主任医师 成都中医药大学附属生殖妇幼医院 皮肤科 患者,青年女性,大学毕业刚参加工作,自诉青春期始,面部、后背反复长痘,治疗后可缓解,反复发作。一个月前来我诊室,给予多西环素等药物治疗2周,症状明显缓解,停药月余再次复发, 遂复诊。 本次治疗,董医生本想重复上次的治疗方案,不过在询问病史的时候,女孩一句不经意的话,引起了我的重视。患者言其自青春期始,例假周期都是40天左右一次,服用药物或吃辛辣刺激食物都影响周期变化。 看着浓眉大眼的女孩,赤裸的前臂稍显浓密的汗毛,一个疾病“多囊卵巢综合征”(PCOS)不禁跃入我的脑海。 在询问性生活史后,我让女孩立即去查一个子宫附件阴超和女性激素6项。尽管美国痤疮诊疗指南认为,对于女性痤疮患者做激素检测多无必要,因为绝大多数痤疮患者激素水平是正常的。但我现在怀疑女孩的痤疮是PCOS引起的,而对PCOS而言,性激素水平,尤其是雄激素水平是一个必要的诊断指标,我认为很有必要做。 很快彩超报告出现在我眼前,彩超显示:双侧卵巢各有多达10个卵泡,总计20个卵泡在发育,其中最大直径达18mm×16mm。而根据推算,女孩目前应该处在排卵期,正常情况应该只有一个优势卵泡发育。 其实,根据上述患者月经稀发和彩超下的多囊改变,已经可以临床诊断女孩为PCOS。而且不出意外的话,女孩的激素报告应该表现为高雄激素水平。但由于激素报告的结果要等到第2天才出来,稳妥起见,我决定等激素报告出来后,再给她做出诊断和治疗方案。 回过头来,我们再看看PCOS是一个什么样的疾病。 这里我先给大家小小的科普一下,它本身是一个妇科内分泌疾病,但由于临床表现常以痤疮的形式出现,所以首诊也常出现在皮肤科门诊,但又容易被皮肤科医生忽略。 PCOS,即多囊卵巢综合征,高雄激素是它最特征性的表现。临床多表现为月经稀发或闭经、多囊卵巢无排卵、多毛、痤疮以及不孕。目前病因机制尚不明了,可能与遗传、内分泌功能紊乱、代谢等多种因素有关。 PCOS的治疗方案有很多,但要取决于治疗的目的。令人遗憾的是,目前并没有一个公认的完全治愈PCOS的理想方法。 话分两头,各表一枝。很快,第2天女孩的激素报告也出来了。不出所料,雄激素偏高。睾酮:0.564ng/ml,明显超过正常女性睾酮参考上限0.481ng/ml。同时还有雌激素偏低和负反馈性的促黄体素偏高的问题。 综上,诊断很明确: 诊断1:PCOS 诊断2:痤疮 其实,这两种疾病都跟体内的高雄激素水平密切相关,无论是面部痤疮,还是多毛、月经稀发、无排卵都可以是高雄激素作用于不同靶器官的生物学效应。和普通雄激素水平正常的痤疮相比,高雄激素引起的痤疮,症状更重,病程更长,药物起效更慢, 病情更易反复。 对于一名年轻女性而言,缓解痤疮可能是她目前最想解决的问题,但从长远看, PCOS增加的不孕风险才是更严重的后果。因此,在治疗方案上,我给出的建议是: 首先控制体重。研究发现,肥胖可能会进一步加重PCOS症状,增加高脂血症,糖尿病风险。 其次是抗雄治疗。但目前暂不考虑雌孕激素抗雄,避免过度影响自身内分泌调控,而是先用螺内酯、甲氰咪瓜等弱效抗雄药物治疗。痤疮的问题,在控油的基础上,继续抗痤疮杆菌对症治疗。 最后我建议患者:响应国家号召,结合自身的身体状况,如果遇到合适的另一半,可早生贵子,不要过度挑剔,勿做剩女。 送走患者,我静下心来,心中突然一阵忐忑,我竟然操心起患者的终生大事了,我这个皮肤科医生会不会管的多了一点? (原创作者:皮肤科董医生,系成都中医药大学附属生殖妇幼医院皮肤科医生)2021年08月05日 721 1 2
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姜丽副主任医师 泰州市人民医院 妇科 放暑假了,来门诊看月经不调的小姑娘特别多,婷婷就是其中一个。她顺利考入理想的大学,让父母感到自豪和宽心。不过,近来月经不大正常,开始以为是由于学习比较紧张、学习压力过大造成的,不会有什么问题。后来不仅月经老是推迟,甚至几个月才来一次,最近半年胖了10斤,脸上还长了很多痘痘和“小胡子”,现在高考结束放暑假了,到了医院检查才发现她患了“多囊卵巢综合征”。 这是一种什么疾病,能让我们本来如花似玉的“女神”变成了“女汉子”呢? 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因,以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕为主要临床表现。 临床表现: 1、月经失调:表现为月经周期延长,患者经常数月来一次月经,老百姓俗称为“季经”,甚至闭经,有些患者则表现为经期时间长,淋漓不净,持续10-20余天。 2、多毛、痤疮:患者可有面部、背部痤疮,严重的甚至整个面部遍布痤疮,有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发,最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样,都是体内雄激素过多的临床表现。 3、肥胖:很多姑娘抱怨说自己吃得并不多,但体重年年不断增长,不知不觉已经长成了“肥妹”,想减重,却非常困难。通常表现为“腹部肥胖型”,原因是患者体内雄激素过高,导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。 4、不孕:很多职场女性,为不孕症或者反复多次的流产所困扰,来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍,所以怀孕的几率较正常妇女要减少,一旦怀孕,还容易自然流产。 诊断: 对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标:(1)初潮后月经稀发、闭经或不规则子宫出血;(2)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(3)超声下PCOM(多囊卵巢改变)表现:超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和(或)卵巢体积≥10ml。同时应排除其他导致高雄激素血症及排卵障碍的疾病。 治疗: 多囊卵巢综合征至今病因不明确,导致其治疗存在一定难度,需要打“持久战”。研究显示,多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%,有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此,采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 1、营养管理:营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量,合理分配,定时定量”。营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食;维持合理的体重:超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。建议患者低盐、低脂、少糖饮食,并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品(粗粮),如荞麦、燕麦、小米、玉米等,多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合,浸泡后煮熟作为主食,烹调方法:以凉拌、热炒和清炖为主,禁用煎、炸、烤等烹调方法。 2、运动管理:运动总原则是:选择适量的、有节律的、全身的锻炼,量力而为、循序渐进、持之以恒。运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”,运动的“质”是指要达到“有效心率范围”(运动中脉率=170-年龄);运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动,当然可以更换不同的运动形式,结伴运动更易做到持之以恒。 3、药物管理:(1)调节月经周期:可使用口服避孕药或孕激素后半周期疗法。药物都有一定的适应症和禁忌症,所以PCOS患者是否适合服用避孕药,吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果,必须由您的医生决定。(2)降低血雄激素水平:有环丙孕酮、螺内酯等药物。 (3)改善胰岛素抵抗:常用药物为二甲双胍,通过降低血胰岛素水平,达到纠正患者高雄激素状态,改善卵巢排卵功能,提高促排卵治疗的效果。对于糖尿病前期人群,二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实:通过二甲双胍干预治疗,10年内糖尿病的发生率下降了18%。 除了控制血糖,二甲双胍还有许多额外益处,包括:心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等;新近研究发现,它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用,表现为恶心、呕吐、腹胀等,随着治疗时间的延长,大多数患者副反应会消失。“小剂量开始,逐渐加量”,是减少初期不良反应的有效方法。(4)诱发排卵:有生育要求者可进行促排卵治疗。 4、手术治疗:腹腔镜下卵巢打孔术:对游离睾酮升高者效果较好,可以促排卵,增加妊娠机会。 多囊卵巢综合征的诊断和治疗确实有点复杂,不过没关系,如果你有月经失调、痤疮、肥胖、多毛或者不孕等表现,可至泰州市人民医院妇科内分泌门诊就诊,或者与我联系哦!2021年08月05日 1772 0 2
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陈虹副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 经过前两期的宣教之后,相信大家对什么是多囊卵巢综合征有了一定的认知。今天,我继续为大家带来多囊卵巢综合征的第三讲。如果你出现了月经紊乱、不孕、肥胖或者疑似多毛的情况,先别心慌,我教你几个妙招来简单判断一下是否患上了多囊卵巢综合征。首先,要诊断多囊卵巢综合征的必要条件就是有月经失调!如果你月经很规律、每月基本都准时来潮,仅阴道超声看到双侧卵巢多囊样改变,那首先请你别太担心!你还不一定是多囊卵巢综合征。千万别轻信他人的“谎言”。在日常临床工作中,不乏有备孕的女性来找我看诊时一进门就说自己患了多囊卵巢综合征,原因是她在某私人诊所做了阴超发现双卵巢各有10多个小卵泡。所以,我在这里要尤其跟大家强调:卵巢多囊样表现≠多囊卵巢综合!因为,卵巢多囊样表现并非多囊卵巢综合征女性所特有。在正常的育龄期女性中,20%~30%的人可以表现为卵巢多囊样改变;此外,那些吃了避孕药之后或者有闭经等情况的女性也可能出现这种情况。看到这里,有的人心里肯定有疑问了,月经失调的模式有很多种,有人半个月来一次月经而且一来就持续半个月或者一个月不消停,有的人月经推迟好多天才来、甚至闭经,那多囊卵巢综合征女性的月经失调模式是怎样的呢?从前期讲解中,我们知道了多囊卵巢综合征是一种排卵障碍性疾病,它主要会导致受害女性无排卵或稀发排卵,无排卵就不会有周期性的孕激素分泌。所以这类人群的月经失调形式通常表现为月经频率稀发(通常可能大于2个自然月)或闭经。(PS:这里提醒大家一点,不管你有没有生育要求,出现了月经紊乱还是要引起重视!疾病总是有一个发生发展的过程。子宫内膜长期在单纯高雌激素刺激下会持续增生,一开始是子宫内膜单纯性增生,如果不及时干预可能会逐渐发展为内膜异常性增生。增生得太疯狂了,不可避免要出现子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌)二、其次,多囊卵巢综合征女性可能会有高雄激素血症的表现。(1)多毛:多毛是雄激素增高的重要表现之一,多囊卵巢综合征患者可以出现不同程度的多毛。以性毛增多为主,也有的人上唇、下巴、大腿内侧甚至在乳晕等处出现黑粗毛。本文给大家推荐一种简单评定多毛的标准:大名鼎鼎的F-G评分。你可以按照图片提示给自己打打分,看看到底有没有多毛。1级为1分,2级为2分。。。。。以此类推,总分<5为正常;总分>=5提示多毛。(2)痘痘伴有高雄激素血症的PCOS女性皮脂腺分泌过盛会导致皮肤粗糙、毛孔粗大甚至长痘痘。常见发生部位有面部、额头、双侧脸颊,甚至严重者还会在胸背部和肩部。(3)脱发PCOS女性最早可以在20岁左右就开始出现脱发。虽然开始得早,但也不会脱成光头。主要发生部位是头顶,不侵犯发际和后枕部。(4)油腻的皮肤高雄激素血症不仅会导致上述几种症状的出现,还会使皮脂分泌增加,导致PCOS女性可出现头面部、胸背部的油脂分泌增多。3.再次,多囊卵巢综合征女性可能有与胰岛素抵抗相关的表现 (1)肥胖30%~60%的PCOS女性会出现肥胖。常表现为向心性肥胖(也称腹型肥胖)(2)黑棘皮症 如果出现黑棘皮症,那说明胰岛素抵抗已经到了比较严重的程度。当然,这种皮肤表现不是表皮污垢,是搽不掉洗不掉的。4.生育力下降或不孕由于PCOS女性稀发或持续无排卵,也就不可避免地会使生育力下降甚至不孕。请注意,如果你出现了以月经稀发或闭经为主要表现的紊乱情况,合并有上述症状出现,建议你及时就医,切记讳疾忌医。即便真是患了PCOS,及早诊断和干预会更利于控制病情和达到更好的疗效!2021年07月27日 2357 1 12
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陈虹副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 在人类的进化历史中,什么时候开始出现了多囊卵巢综合征这种女性疾病呢?她究竟是一种在古时候就存在的病,还是在近现代社会中由于人们生活方式改变导致内分泌代谢压力变大 ,而出现的一种病?今天这一讲,就让我们一起来探寻多囊卵巢综合征的起源和历史!我们在这里,姑且给她一个英语代名词:PCOS。以便于大家阅读。对于PCOS的医学记载,最早可以追溯到公元前:①公元前460~377年,古医学记录中只有一句话,是这样形容患病女性的:“那些月经期少于3天或者无月经的妇女们特别强壮 ,他们拥有健康的脸色和男性化的外表;她们中没人怀孕”。②公元1135~1204年,国外一位医生发现:“有些妇女的体质与男性相似,她们的皮肤又干又硬。但是这些女性出现男性化表现是由复杂的月经情况所致,而非外源性使用药物引起”。③公元1510-1590年,在文艺复兴时期,一位著名的意大利医生观察到:“有很多妇女的月经周期很长或闭经。她们嗓音粗大,身体多毛且强壮、很男性化”。④时间来到1721年,国外学者发现一名年轻的已婚妇女,有肥胖和不孕。手术中看到双侧卵巢色白且体积大、表面凹凸不平。⑤1921年,国外学者通过对一例多毛的糖尿病妇女进行深入研究和观察,史无前例地将她的胰岛素代谢状态和发生高雄性激素的表现联系到了一起。⑥1935年,“PCOS”的概念首次由国外的两位学者提出。他们认为,以闭经为主要特征的月经失调、不孕、肥胖及男性型多毛等表现与多囊状的卵巢有关。这引发了众人的极大兴趣和关注。提出这个观点的两位学者分别叫Stein和Leventhal,人们由此给这个疾病命名为Stein-Leventhal综合征,以此来纪念他们贡献。这一个里程碑式的重大进展意味着人们对PCOS的认知进入到了内分泌时代。⑦人类对PCOS的认知进一步发展到了另一个里程碑。1976年,国外学者提出PCOS的发生发展与胰岛素抵抗有关。至此,人们对PCOS的研究进入到了代谢时代。⑧1990年,美国国家卫生研究院对PCOS的定义制定了相关标准:高雄激素的临床(多毛)和生化(血液雄激素高)表现;持续无排卵。但前提条件是无先天性肾上腺皮质增生(因为这种疾病也会导致高雄和无排卵)。和美国标准相比,除外前3个条件,同期以英国为首的欧洲国家则更强调对于PCOS的诊断必须要有超声下双侧卵巢多囊样改变。⑨由于世界各地区对诊断标准未达成共识,给人们对PCOS的治疗带来了困难。历史的车轮来到2003年,由欧洲生殖胚胎学会提出,在得到北美生殖学会认可后,全球对PCOS的诊断标准达成了史无前例的统一。即我们在第一讲时提到过的标准:稀发排卵或无排卵(主要表现为月经推迟或闭经);高雄激素的临床表现(如:女性男性化、多毛等)和/或高雄激素血症(如血清睾酮、游离睾酮、雄烯二酮以及硫酸脱氢表雄酮等);超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);这3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。⑩为了制定咱们国人对多囊卵巢综合征的诊治规范,中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步达成了专家共识,即:稀发排卵或无排卵;高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;这3条中必须具备月经稀发或闭经(即第1条),再合并第2条或者第3条。并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。上面给大家介绍了我们人类关于多囊卵巢综合征这么多的认知历史沿革,简单总结下来,历史的时间线如下图:在梳理了人们对PCOS的认知历史之后,我们不难发现,这个疾病似乎已经存在了几千年。那么,为什么PCOS能够持续不断地存在数千年呢?答案是这与PCOS的致病基因有关。PCOS的基因虽然在现代社会是一种代谢性疾病的易感基因,但它早在旧石器时代就已经产生了。在那些食物匮乏的时代,这种基因型很可能会因为胰岛素抵抗而减少人体能量的消耗,进而提高人类的生存率。因此,不得不说,PCOS是一种起源于远古时代的疾病,她源自我们人类祖先的基因变异。在经历了旧石器时代的选择后又在新石器文化开始之后维持万年。这也是我们远古人类适应生存环境的结果。思绪回到现实中,我注意到日常的临床工作中PCOS妇女很少有人真正的不孕。实际上,PCOS妇女在经过自身生活方式调整和饮食控制后,再得到一些妥当的医疗处理后也是能够怀孕的。只是这类人群可能怀孕的概率要低于正常人。所以,我要告诉大家的是,PCOS患者的生育能力只是不同程度地降低了,而不是不能生育。即便是真的患有PCOS这种疾病,也不要过分害怕担忧,只要你积极配合医生的治疗,生活上充分自律,不论是生育问题还是远期的健康问题,都能得到一些比较好的结局。2021年07月26日 1790 1 10
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陈虹副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 众所周知,多囊卵巢综合征是育龄期女性月经失调和不孕不育的常见罪魁祸首,它是一种慢性生殖内分泌代谢障碍性疾病,严重影响了女性的生活质量、生育及远期健康。在现今社会中几乎达到了每10个女性就有1-2个的发病率。实际上,在临床工作中这类患者很常见,不乏下面类似的问题咨询:那么,我们究竟应该怎么根据每个人的不同诉求来提供个体化的治疗,从而让患者达到满意的疗效呢?接下来,第一讲就让我们首先一起来揭开它的神秘面纱,究竟什么是多囊卵巢综合征?早在1721~1921年间,几乎近200年的历史中,不断有医学记录提到多囊卵巢综合征,但当时针对该疾病并没有明确的定义,只在一些古老的医学书籍上发现对它只言片语的描述,例如: “大多数没有月经的妇女都相当强壮 ,她们的外表男性化且不孕”。直到1935年,两个老外首次较为明确地界定了什么是多囊卵巢综合征。2003年,对该疾病的诊断则发生了里程碑式的转折。在欧洲生殖医学年会期间首次对多囊卵巢综合征的诊断标准达成了共识:稀发排卵或无排卵(主要表现为月经推迟或闭经);2. 高雄激素的临床表现(如:女性男性化、多毛等)和/或高雄激素血症(如血清睾酮、游离睾酮、雄烯二酮以及硫酸脱氢表雄酮等);3.超声表现为多囊卵巢(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml);上述3条中符合2条,并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。简单来说,以上信息总结如下图:当然,为了制定咱们国人对多囊卵巢综合征的诊治规范,中华医学会妇产科学分会内分泌学组于2006年在重庆讨论并初步达成了专家共识,即:1、 稀发排卵或无排卵;2、 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;3、 卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml;上述3条中必须具备月经稀发或闭经(即第1条),再合并第2条或者第3条。并排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。现在请大家仔细想一想,你是这种类型的月经失调吗?不是说只要月经失调就是患了多囊卵巢综合征,多囊卵巢综合征一定是一类临床症状的症候群。所以,没必要很焦虑恐慌。以上是我今天为大家奉献的第一讲。下期预告:一种古老的女性疾病——多囊卵巢综合征之前世(多囊卵巢综合征第二讲)作者简介2021年07月23日 1395 0 3
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2021年07月11日 1160 0 2
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夏和霞副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 像往常一样,门诊又来了一对母女,妈妈陪着女儿来看不孕症。看上去,她们有一些共同的体征:肥胖,黑棘皮症(脖子一圈像污垢一样的黑色素沉着)等。当被告知患的病叫做多囊卵巢综合征时,这位妈妈说,她年轻的时候也因为月经稀发,备孕了三年多才好不容易怀孕,而女儿的外婆也一直月经不调,经常不来月经。 于是,我马上受到了这个女儿的三连问。 多囊的影响贯穿一生多囊卵巢综合征,我相信现在大家都不陌生了。英文简称PCOS。它是一种复杂的妇科内分泌及代谢性疾病,以月经稀发/闭经及高雄激素为主要特征。 多囊在育龄期女性中发病率5-10%,是女性不孕症的重要原因,50-60%的患者还伴有胰岛素抵抗、肥胖。多囊的影响并不会因为生育的完成而终止,其影响会伴随女性的一生。由于稀发排卵,代谢、内分泌紊乱,可引起妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠期并发症,远期可导致2型糖尿病、代谢综合征、子宫内膜癌的风险增加,甚至带来抑郁、焦虑等心理问题。 多囊会遗传吗?多囊的危害如此之大,它是怎么发病的呢?像这位患者认为的会“代代相传”吗? 早在1998年就有学者对多囊患者的家系进行了研究,报道了多囊先症者的母亲和姐妹都是多囊患者,但这种家族聚集的现象似乎不完全遵循经典的常染色体或者X染色体显性遗传的规律。随着全基因组关联性分析(GWAS)技术的开展,目前已筛选到了很多与多囊发病相关的基因,但尚无一种决定性基因可以解释多囊的遗传机制。 2019年,著名的Nature杂志的子刊上发表了一篇论文,认为多囊宫内高雄激素的环境,可以引起第一代、第二代甚至第三代雄激素增高及脂肪堆积,每一代都呈现多囊的表型。2021年Cell Metabolism杂志上发表了另一篇论文,研究发现宫内高AMH(抗缪勒管激素)水平也可引起后三代均出现多囊的现象。这些关于多囊的胎源性学说根本上是通过表观遗传学来实现。 我是多囊,一定会遗传给我女儿吗?表观遗传学是一种环境与遗传相互作用的产物,环境因素可以影响某些遗传信息的选择性表达,有些情况下它又是可逆的。 因此,对于多囊合并不孕的女性,不要急于求成。在开始助孕治疗前,需要经过3-6个月甚至长达1年的孕前干预,积极改变内分泌和代谢环境,降低多囊表观遗传的概率,正所谓的“磨刀不误砍柴工”。 多囊的治疗,需重视综合干预及长期管理,不仅要帮助患者成功怀孕,还需要持之以恒的管理,以期减少患者本身妊娠期糖尿病、子痫前期等孕期并发症及2型糖尿病、代谢综合征及子宫内膜癌等远期并发症,还要减少遗传给下一代甚至下三代的机会,避免后代女性再走上同一条与“多囊”抗争的路。2021年06月20日 1282 0 5
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 多囊卵巢综合征 ? 脱发、肥胖、不孕......你有没有中招?导读好好的备孕,却突然遭遇月经不调。不仅月经迟迟不来,脸上的痘痘数量暴增,还长胖了许多。注意!你的身体可能正在发出警告,痘痘、长胖、月经不调以及不孕不育,警惕多囊卵巢综合征“来袭”!什么是多囊卵巢综合征?它是一种多发于育龄女性、内分泌失调、代谢异常,影响月经和生殖功能以及身体的糖代谢和脂代谢的一种慢性疾病,让我们一起来看看你中招了吗?痤疮痤疮和多囊卵巢综合征到底有什么关系呢?痤疮是因为雄性激素增高所以导致。反复长痘并且治愈不能有效,如果出现这种情况,你可得小心了。有可能不是简单的青春痘而是多囊卵巢综合症。脱发说到脱发,很多女性可能会觉得是和洗发水中的化学成分有关,平时饮食不平衡或者压力过大导致的,然而这样的理解是片面的。国外有研究数据表明,7月和11月是正常女性易脱发的时期,这是机体对季节变换太敏感而导致的。这是暂时性的,产后脱发也比较常见,这也是数月后可恢复的。多毛、肥胖多毛和脱发是不同的部位多毛,一般它是雄性激素高的人常见于上唇、下颌、胸、背小腹正中部、大腿上部、两侧及肛周的囊毛增粗增多。还有就是女性肥胖也是因为激素不平衡造成的代谢异常。往往胰岛素功能会发生异常会造成一系列症状,这时候可得要去看医生了!但是如果你的头发一年四季都掉的很厉害很可能是体内雌雄激素比例失调。但有的女性是生理期前一周会长痘,那是与体内荷尔蒙有关,建议要去看下医生,因为也有可能是内分泌失调的一个表现!月经不调很多女性,生理期不正常并没有引起自己太大的关注,但是很可能月经不调会引起多囊卵巢综合征。那怎么叫不调呢?正常的是一个月一次,如果你两个月三个月一次或者时间更久,也或者一来就不走了,这肯定是月经不调,所以女性朋友们尤其要注意!不孕、卵巢增大还可能会导致不孕。卵巢增大又是怎么一回事呢?就是会比正常人的卵巢大一点点,它其实是卵巢不排卵,形成了一个个小的囊泡,这个卵泡长到十一二厘米它就不长了。不成熟就没法排出来,所以形成了一个个小的囊泡,很多女性不孕不育的根本原因就是卵巢内的囊泡没有发育完全不排卵造成的。多囊卵巢综合征注意什么?多囊卵巢综合征患者,治疗一定要考虑不同年龄阶段、不同要求、不同疾病阶段等问题进行治疗方案的调整。无生育要求者:治疗过程中定期检测效果以确定是停药、继续治疗、还是调整方案。有生育要求者:控制激素和代谢紊乱后尽快促排卵助孕育龄妇女完成生育计划后仍需定期检测和治疗。尽管PCOS常见,但诊断并非B超提示卵巢多囊样改变就可诊断。正常育龄期妇女中20%~30%可有卵巢多囊样改变,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。对于疑似PCOS的患者,还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。PCOS是一种复杂、多系统的内分泌代谢疾病,具体病因不明确,无有效的治愈方案,以对症治疗为主,且需长期的健康管理。其治疗理念亦应从以前单纯的调经促排卵转变为改善胰岛素抵抗和降高雄激素促排卵处理的密切结合。由于PCOS患者不同年龄治疗需求不同,因此,临床处理应根据患者主诉、治疗需求、代谢改变,采取个体化对症治疗措施,以达到缓解临床症状、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。治疗中生活方式干预是基础,控制体重贯彻整个治疗始终,应在药物治疗之前或伴随药物治疗时进行。研究显示减轻体重5%或以上能减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并且有利于不孕治疗。减轻至正常范围体重能改善胰岛素抵抗并且阻止PCOS长期发展的不良后果。药物治疗包括:1.调整月经周期:口服短效避孕药、孕激素用于周期性调经。对于月稀发但有规律排卵的患者,若无生育或避孕要求,周期长度短于2个月,可观察随诊,无需用药。2.高雄激素的治疗:常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯。治疗痤疮一般用药3~6个月可见效。若为治疗性毛过多,服药至少需要8个月才显效。有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊,配合相关药物局部治疗或物理治疗。3.代谢调整:调整生活方式,减少体脂治疗,常用二甲双胍治疗。二甲双胍不仅可以改善患者的促黄体生成素、睾酮及胰岛素敏感性相关指标,还能促进更多排卵。因此除了在调整代谢时使用,还在辅助生殖治疗中应用。4.促进生育:排除其他的健康和生育问题,依然强调改善生活方式的重要性,特别是控制体重。在代谢和健康问题改善后仍未排卵者,可予药物促排卵,常用药物枸椽酸氯米酚(CC)、促性腺激素。警惕伴发病如前所述,多囊卵巢综合征的患者发生高血压、糖尿病、子宫内膜癌的风险增加,所以需要监测血压,及时发现高血压;警惕糖尿病:多饮多尿多食、易疲劳、伤口愈合变慢、视物模糊、时有手麻脚麻等;预防癌症:口服避孕药或者孕激素可以有效地降低子宫内膜癌的风险。对于PCOS患者的治疗不能仅局限于解决当前的生育或月经问题,还需要重视心理疏导、远期并发症预防。诊治PCOS不仅要对患者建立起一套长期的健康管理策略,对一些与并发症密切相关的生理指标进行随访,例如糖尿病、代谢综合征、心血管疾病,做到疾病治疗与并发症预防相结合,还需要不同专科之间的联合,包括专业知识的联合,及医生和医生的联合,共同治疗这一疾病。2021年05月14日 884 0 0
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