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张媛媛副主任医师 北京妇产医院 计划生育科 PCOS的症状是什么？包括：●一年的月经少于8次●上唇、下巴、鬓角、胸部和腹部长出浓黑毛发●痤疮(面部油性皮肤和出现丘疹，痘痘)●头发脱落●无医疗帮助的情况下难以受孕●部分女性体重增加和肥胖即使我症状轻微也应就诊吗？是的。PCOS可增加其他健康问题的风险，包括：●糖尿病(高血糖)●高胆固醇水平●睡眠呼吸暂停●抑郁或焦虑●进食障碍，如暴饮暴食●对性生活失去兴趣有我应该接受的检查吗？医护人员将根据您的年龄、症状和个体情况来决定您应接受哪些检查。可能的检查包括：●血液检查，以检测激素、血糖和胆固醇水平●妊娠试验(如果您已停经1个或多个周期)●盆腔超声检查–使用声波来显示出子宫和卵巢的图像。有时可帮助查明您是否有多囊卵巢。如何治疗PCOS？最常用的治疗是服用避孕药，但其他治疗也可改善症状。●口服避孕药–主要方法，但不能治愈此病，可改善许多症状，如月经不规则、痤疮和面部毛发过多。避孕药也能降低子宫癌的风险。●抗雄激素药物–这些药物能阻滞可引起某些PCOS症状(如痤疮和面部多毛)的激素。螺内酯是较常用的抗雄激素药物。●孕激素–可恢复月经规律，但必须定期用药。它也能降低子宫癌的风险。大多数医生使用甲羟孕酮或天然黄体酮。●二甲双胍–有助于恢复月经规律，但仅约一半的女性有效。此药有助于降低糖尿病女性的血糖水平。●药制皮肤洗剂或抗生素，用于治疗痤疮●激光治疗或电解术，用于去除多余的毛发我能自己做些什么来治疗该病吗？是的。如果您超重或肥胖，减轻体重能改善许多症状。仅减重5%就能有很大益处，例如，160斤的患者减重8斤。2020年08月07日
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胡媛媛副主任医师 惠山区人民医院 妇产科 大家好，我是医生小姐姐一名妇产科医生好久不见前一阶段因为忙于各种琐事啊，没有时间更新小红书，但是呢，我还是会抽时间关注一下大家在评论区的留言，呃，偶尔间断性的给大家回复那前面呢，我们讲过AMH这个激素值大家知道他呢，其实代表的是卵泡的储备，也就是说呃，如果一个人的卵泡储备的数量比较多的话那AMH呢，通常来说是高的那也就是说传统意义上说的这个人的卵巢功能相对好，那是不是AMH越高越好呢，呃也，换句话说，是不是AMH越高，这个人的收益率越高呢，那显然不是的呃，再复习一下前面的那个概念AMH代表的是卵泡的储备数量，那大家不要忘了有一种疾病叫多囊卵巢综合症，那这种疾病呢，它两侧的卵泡数量呢，是特别是窦卵泡的书。 是非常多的，那这种非常多的状态，就会导致我们MH过分的增高，其实啊MH的过分增高呢，反而会抑制我们雌激素，哎雌激素呢，恰恰是排卵前的一个重要激素，因为它在排卵前可以形成一个高峰那也就是说am去升高呢，反而会抑制我们的排卵呃影响优势卵泡的成熟和排除呃，所以说呢呃，有很多多囊的人，如果合并过高的MH，我们在呃住院之前呢，都是要通过一定的方法来减低这个MH的值。 这里是医生小姐姐关注2020年07月30日1411
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宋海燕主任医师 哈医大二院 内分泌代谢病科 --2018年《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》解读多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS) 。诊断标准:一、育龄期 PCOS 的诊断:1. 月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。月经稀发, 月经周期 35天~ 6 个月; 闭经: 继发性闭经(停经时间≧6 个月)常见; 原发性闭经(16岁尚无月经初潮)少见; 不规则子宫出血, 月经周期或经量无规律性。另外再符合下列 2 项中的 1 项:2. 高雄激素表现或高雄激素血症：高雄激素表现包括痤疮(常位于额、双颊、鼻及下颌等部位) 、多毛 (上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发; 高雄激素血症依据总睾酮的测定,睾酮水平与临床高雄激素症状的程度无相关关系。3.超声表现为PCO。 一侧或双侧卵巢内直径 2 ~ 9 mm 的卵泡数≧12个/卵巢, 和(或)卵巢体积≧10 ml [ 卵巢体积按 0.5 ×长径×横径×前后径( cm)计算]。 二、青春期 PCOS 的诊断:对于青春期 PCOS 的诊断必须同时符合：以下3个指标, 包括: 初潮后月经稀发持续至少 2 年或闭经; 高雄激素血症或高雄激素的临床表现; 超声下卵巢 PCO表现或体积增大(≧10 ml) ; 同时应排除其他疾病。 三、排除诊断:排除其他类似的疾病是确诊 PCOS 的条件。 1. 先天性肾上腺皮质增生 ( CAH ) : 此病以肾上腺源性的雄激素轻度升高为主。 鉴别主要依赖基础状态下及ACTH 兴奋后的 17-羟孕酮( 17-OHP) 的测定。 基础 17-OHP< 2 ng / ml,可排除 CAH;若基础 17-OHP > 10 ng / ml,则诊断为 CAH;若 17-OHP 在 2 ~ 10 ng / ml 之间,需要进行 ACTH 兴奋试验。 2. 皮质醇增多症: 对怀疑有皮质醇增多症者,可通过测定皮质醇节律、24 h 尿游离皮质醇及1 mg地塞米松抑制试验进行筛查, 若午夜 1 mg 地塞米松抑制试验发现次日晨血皮质醇<1. 8 ug/dl(50 nmol/L) 可以除外皮质醇增多症, 异常者再使用经典法地塞米松抑制试验确诊。 3. 雄激素相关肿瘤: 总睾酮高于正常上限值的2. 5倍时应注意排除产生雄激素的卵巢肿瘤。4. 高催乳素血症: 部分 PCOS 患者可有血清催乳素轻度升高。 若血清催乳素反复持续增高, 应进行相应的病因鉴别，如催乳素瘤等 。 5. 甲状腺疾病: 根据临床表现和甲状腺功能测定。 6. 早发性卵巢功能不全(POI) : 年龄<40 岁,可伴有慢性不排卵、不孕、多毛、肥胖等, 患者会出现类似围绝经期的症状, 血 FSH及LH水平升高雌激素水平低下,则考虑此诊断。 超声检查往往提示卵巢体积减小, 窦卵泡数量减少,无多囊样的改变。 7. 功能性下丘脑性闭经: 通常血清FSH、LH 低下或正常、FSH水平高于 LH 水平, 雌二醇相当于或低于早卵泡期水平,无高雄激素血症,在闭经前常有快速减重或精神心理障碍压力大等诱因。 参考文献：多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识，中华内分泌代谢杂志，2018，Vol. 34 (1) :1-72020年07月30日1890
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张莹副主任医师 九江市妇幼保健院 妇科 多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？ 多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现。 多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。 概括起来，主要是以下几种： 1、月经失去正常的规律性。表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。 2、高雄激素的表现。患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，胡须。 3、表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。 4、肥胖、体重超重。 5、不孕及反复流产。这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 如何确诊多囊卵巢综合征？ 我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标准： 稀发排卵和（或）无排卵； 高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素， 双侧卵巢多囊性改变。 符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。 但临床上有些病人并没有这么典型，有些人仅仅表现为月经不规则，不规则阴道出血，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。 患者往往需要做哪些检查？ 多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。 具体来讲，有以下检查： 1、身体方面检查。 包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。 2、检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一。 不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。 3、“喝糖水”检查。 多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。 建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。 多囊卵巢综合征有哪些危害？ 老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。 澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示， 多囊卵巢综合征（PCOS）患者出现其它疾病的风险将增加，包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。 - 1 - 青春期及性成熟期：可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症。 由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 - 2 - 育龄期：不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰 不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。 - 3 - 绝经期：患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加 值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定检查。 多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战” 多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。 研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 - 1 - 营养管理 营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。 营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。 建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。 2 - 运动管理 运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。 运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。 运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。 运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。 运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 - 3 - 多囊卵巢综合征的药物管理 1、控制雄激素。PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。 口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。 2、改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生。对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。 胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。2020年07月02日3193
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陈凤副主任医师 淮南市妇幼保健院 妇科 1.诊断多囊卵巢综合征的要点是什么? 许多患者都会对彩超提示卵巢多囊样改变这个结果非常担心，认为自己患上了PCOS，其实不然。 专家们针对我国妇女提出的诊断标准为： 月经稀发、闭经或不规则子宫出血(此为诊断的必备条件); 高雄激素的表现或高雄激素血症; 超声表现为卵巢多囊样改变(b、c满足一项即可);并排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断。 2.睾酮高怎么办?如何降下来? 睾酮和LH高是许多多囊患者性激素检查里最容易见到的结果，这两个激素高影响卵泡的发育成熟，导致无排卵。 就目前来说，降低睾酮药物首选达英-35，口服具体疗程没有明确的规定，可定期复查性激素来决定治疗疗程。 3.如果没有调理好内分泌进行促排可以吗? 内分泌功能正常是卵泡正常发育的基础，如果促排卵之前仍有睾酮高，或者LH/FSH比值高、或者胰岛素抵抗，那么促排卵的成功率会降低。 建议促排卵治疗前对存在在内分泌问题进行调理，大致正常了以后再开始促排，因为毕竟促排卵治疗对身体也是有伤害的。 4.卵泡发育不成熟怎么办? 卵泡发育不成熟怎么办?卵泡如何才能长大?胰岛素抵抗可以不用药吗?许多多囊患者会面临一个问题，卵泡长不大，到底是什么原因呢? 卵泡发育受很多因素的影响，多囊患者由于雄激素高、胰岛素抵抗的问题导致卵泡无法长大形成优势卵泡，所以良好的内分泌环境是卵泡长大的根本所在。 多囊的治疗一般是在应用恢复内分泌环境的药物的基础上加用促排卵药物，以期达到卵泡发育成熟的目的。睾酮高的问题在之前已经说过，那么胰岛素抵抗到底可不可以放任不管呢?不可以。多囊治疗指南中提到改善胰岛素抵抗可利于月经的恢复、不孕的治疗。 那么必须用药物治疗吗?也不一定，2010 年ESHRE/ASRM 提出二甲双胍只能在存在葡萄糖耐量受损时使用。 2013年AES指南将二甲双胍定为辅助用药，适用于合并葡萄糖耐量受损或代谢综合征且单纯生活方式调整无效的PCOS患者。对于肥胖代谢风险增加的PCOS患者首选治疗仍是饮食运动等生活方式的改变。 5.促排卵治疗次数有限制吗? 促排卵治疗疗程是有限制的，如最常用的克罗米芬(CC)，妊娠多发生在治疗最初的3~6个月，治疗超过6个月不推荐再使用CC治疗。CC成功诱导排卵的3~4个周期仍未妊娠，需对不孕的原因进行进一步的检查。 6.对于肥胖型PCOS患者降低体重有多重要? 一般PCOS患者肥胖多是腹型肥胖。而腹型肥胖带来的主要问题便是胰岛素抵抗，胰岛素抵抗影响卵泡发育，使卵泡不能成熟、排出。 所以对于肥胖型PCOS患者来说，减轻体重特别是减小腰围可以改善胰岛素抵抗，降低雄激素，增加对促排卵药的敏感性，部分患者可获得自然妊娠。所以减肥可谓好处多多。减肥的方式可以有以下几种：行为咨询、节食+运动、药物、手术等。 7.输卵管检查目的是什么? 输卵管检查目的是什么?有没有必要做?个人认为输卵管检查有必要做，多囊治疗规范上讲到在促排卵成功3个周期仍未怀孕时应考虑输卵管检查。 输卵管检查是为了排除输卵管炎、输卵管不通或输卵管堵塞等疾病的，如输卵管不通畅，则宫外孕的风险会增加，若完全堵塞，那盲目促排卵则是徒劳无功的。 8.食物对身体内分泌的影响大吗? 有很多人都会问多吃含雌激素多的食物是否可以改善机体的内分泌。应该说食物是有帮助的，但是比较微弱。食物中的激素含量少，不足以改变机体的内分泌环境，主要是起到均衡营养的作用。所以如果出现雌激素低的情况，如内膜薄，还是应以药物为主。 9.中药对多囊的治疗作用怎么样? ?中医是非常珍贵的医学宝库，中药在调理月经方面有其独特的优势。在多囊患者的治疗上，月经和排卵的恢复是主要目的。在月经期的不同阶段，女性会有不同的生理状态，中药便是根据这不同的生理状态来对异常的生理进行调节，以恢复月经和排卵。而且中药非常个体化，可以根据患者不同体质选择不同的药物进行治疗。 10.围排卵期出血原因是什么? 围排卵期出血原因是什么?应该怎么办?许多患者都会出现排卵期出血，那么排卵期出血到底是什么呢?排卵期出血是在两次月经中间出现的子宫出血，由于体内雌激素水平波动引起，一般出血量少，持续3~5天。 因出血而错过最佳受孕时机的女性也是大有人在。偶然一次或出血量特别少不必太在意，如果连续3个月经周期或者出血量较多了，就需要进行治疗了。如何治疗呢，一般可于月经周期的第10天口服补佳乐1mg，1/日，连服10天，亦可使用中药治疗。2020年04月26日1964
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蔡杰主治医师 通州区妇幼保健院 生殖保健科 多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌、代谢性紊乱疾病，影响女性的生育功能。发病率占生育年龄妇女的8-13%。多囊卵巢综合征有不同的临床表现：如血液中雄激素水平升高、高雄激素临床表现（多毛、痤疮、脱发等）；排卵功能障碍、月经失调；超声下卵巢多囊样改变、肥胖、合并代谢综合征等。对患多囊卵巢综合征的朋友来说，需要更多的关注以下的这些方面：1、超声检查发现多囊卵巢就是多囊卵巢综合征吗？通过超声发现卵巢多囊样改变PCOM是超声检查对卵巢形态的一种描述，20%～30%的正常育龄期妇女中可有多囊卵巢（PCOM）表现。如果没有其他症状如月经稀发、高雄激素临床或实验室表现，不能诊断为PCOS。只能说明卵巢储备功能好，小卵泡数多。因此，当超声检查发现多囊卵巢（PCOM）时，不必惊慌，医生还要结合其它的临床表现以及排除诊断后，明确是否患多囊卵巢综合征（PCOS）。2、排卵障碍的多囊卵巢综合征（PCOS）女性如何治疗？无排卵性不孕女性大约为 30～60%为囊卵巢综合征（PCOS）女性。排卵障碍导致不孕、不良的妊娠结局。排卵障碍的PCOS女性可以进行诱导排卵治疗。然而，如出现反复的诱导排卵抵抗和失败以及无法克服其他伴随的不孕症原因，则可以选择辅助生殖技术（ART）治疗。体外受精-胚胎移植（IVF-ET，即试管婴儿）是有效的助孕方法，能提供怀孕和活产的机会，但是过度治疗也会带来一系列的并发症，需要在医生充分评估侯应用。3、高雄激素症对生育的影响？多囊卵巢综合征的部分病人抽血化验出现高雄激素血症，高雄激素临床表现如多毛症、脱发和痤疮等。有高雄激素血症的PCOS女性，其循环内的高雄激素可能通过干扰卵泡的发育及成熟、影响胚胎质量、降低子宫内膜容受性，减少妊娠几率，增加自然流产、反复流产的风险。有高雄激素血症的PCOS女性多种妊娠并发症的风险也增加，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病等。PCOS女性中，高雄激素血症与高LH、胰岛素抵抗、肥胖等因素在生育的各个环节影响生育。其中重视PCOS女性高雄激素血症的控制尤为重要，对于高雄激素血症需要采取必要的治疗。4、肥胖对PCOS女性生育的影响？肥胖，尤其是中心性肥胖，会增加胰岛素抵抗和高雄激素血症发生率，会增加PCOS的患病率并加剧PCOS的临床特征。 患有PCOS的女性而言，这也是一个重要的问题，也是这种情况下预防和管理的关键目标。 肥胖不仅影响卵巢功能、导致排卵障碍，影响药物诱导排卵的反应，而且与自然流产率增加、妊娠期糖尿病、子痫前期、巨大胎儿等不良妊娠结局相关。对于合并肥胖的PCOS女性，必须进行体重管理：减重！这是改善临床症状和提高生育力的关键因素之一。所有PCOS女性都应该提倡健康的生活方式包括健康饮食和定期体育活动，以达到和/或保持健康的体重。当BMI> 24kg/m2时，建议使用生活方式管理减肥。综合生活方式改变计划包括饮食，运动和行为的改变。饮食干预：所有患有PCOS的女性都应遵循健康饮食的一般原则。为了减重，在均衡饮食的基础上，降低30%每日总的摄入量，同时根据个人体重和身体活动水平适当的调整。减少油脂及糖类的摄入。运动干预：运动可纠正胰岛素抵抗，改善血糖水平和生育结局。针对肥胖的PCOS女性建议每周运动150分钟，中等至高强度运动90分钟至少250分钟/周的中等强度活动，并配合一些肌肉的锻炼，每周2次。尽量减少久坐，看屏幕的时间。行为心理干预：肥胖可能对女性造成心理状态改变，增加心理负担，必要时的心理行为干预，可以帮助更好的减重效果及维持减重状态。对超重的PCOS女性进行生活方式干预，只要减总体重的5-7％，就会对健康、代谢、生殖和心理带来益处，可以明显的改善临床症状，提高妊娠的几率。5.二甲双胍在PCOS女性中的应用能否改善生育结局？二甲双胍是胰岛素增敏剂，在二型糖尿病中广泛应用七十多年，价格便宜，易得的药物。二甲双胍的作用是减少糖异生，脂肪生成和增强肝脏，骨骼肌，脂肪组织和卵巢中的葡萄糖摄取。PCOS与胰岛素抵抗有关。有研究表明在PCOS女性75％的瘦型女性和95％的超重女性存在胰岛素抵抗。对于BMI≥24kg/m2PCOS女性，在改变生活方式的同时应用二甲双胍用于控制体重和改善代谢结果。 二甲双胍对PCOS治疗的有效性已有多项研究证实，其作用包括：调整月经周期、诱发排卵、 提高妊娠率、减少自然流产、改善血脂代谢、控制体重，并降低PCOS女性超促排卵后OHSS及预防妊娠期糖尿病的发生等。但二甲双胍治疗的个体剂量、疗程以及长期服用后对内分泌系统或其它脏器功能的影响尚有待进一步研究。二甲双胍的副作用并不罕见，主要是胃肠道反应，轻微和自限性的。建议在开始使用二甲双胍时，从低剂量开始，每周1-2次增量500mg，延长释放制剂可以减少副作用，和/或进餐时与食物同时服药可以使副作用最小化。对长期使用二甲双胍女性会导致维生素B12缺乏，但需要更多的研究证实。2020年04月21日1382
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赵杨副主任医师 广东省人民医院 生殖医学中心 多囊卵巢综合征需要做哪些检查？ 针对多囊卵巢综合征的主要表现，一般要做以下检查： 1 血清性激素水平测定：一般是月经第2-5天抽血检查，长期不来月经者可直接抽血检查，评估内分泌状态。包括5-7项： ①卵泡刺激素（FSH）：水平正常或偏低 ②黄体生成素（LH）：升高至正常水平的2-3倍以上 ③雌激素（E）：正常或轻度升高，没有正常排卵的周期性变化 ④雄激素（T）：正常或升高，一般不会超过正常水平的2倍 ⑤泌乳素（PRL）：正常或轻度升高 ⑥孕激素（P）：相当于卵泡早期水平，提示无排卵 ⑦抗苗勒试管激素（AMH）：升高至正常水平的2-3倍 2 盆腔超声检查：检查子宫形态、子宫内膜厚度和回声，以及卵巢情况、是否存在多囊样改变（一侧或双侧卵巢有超过12个直径2-9毫米小卵泡）。 3 筛查代谢并发症：对于肥胖、雄激素水平异常升高或有糖尿病家族史者要抽血检查血糖和胰岛素水平，一般为口服糖耐量试验和胰岛素释放实验等，肥胖者还要增加检查血脂等。 4 诊断性刮宫：对于异常子宫出血时间较长、B超检查提示子宫内膜回声异常者，建议行刮宫手术，刮取子宫内膜送病理检查，排除子宫内膜病变（子宫内膜异常增生、子宫内膜癌前病变或子宫内膜癌）。2020年04月09日1112
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