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03月24日 245 0 0
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02月21日 129 0 0
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刘永宏主治医师 万州区妇幼保健院 妇科 PCOS作为一种综合疾病,目前医疗水平还无法实现治愈,需要患者长期治疗管理,并且PCOS的临床表现常在童年或青春期就已出现,PCOS的发生、发展及转归影响女性一生。面对PCOS,不同的年龄阶段也有不同的应对方式。(一)青春期(1)调理月经周期青春期PCOS的临床表现,有多毛、肥胖、黑棘皮、多囊卵巢、月经不规律等。月经不规律和异常出血是困扰青少年烦恼的主要问题,而且PCOS持续无排卵与子宫内膜增生和子宫内膜癌有关,因此将治疗月经不调放在首位。可有以下几种方法:孕激素:安宫黄体酮每天10~20mg口服,连用7~10天。孕激素治疗虽可使月经周期正常化,但它不能降低雄激素水平,也不能改善多毛等相关症状。口服避孕药(OCP):任何OCP都可以,但最好选择雌激素含量较高的,每次1片,每日3-4次,血量明显减少后开始减量,每3~4d减1片,减至1片后再服用15-20d,然后开始OCP周期疗法以防止再发。缺点:它可加速青春期少女的骨成熟而有损终身高;能降低胰岛素敏感性和导致PCOS患者糖耐量受损;有深部静脉血栓风险者禁忌;偏头痛患者应慎用,且尽可能选用雌激素含量低的制剂。在青春期早期即开始用大剂量雌激素可增加患不孕症的风险。促性腺激素释放激素类似物(GnRHa):对OCP不能耐受的患者用亮丙瑞林3.75mg皮下注射,每月1次,连用6个月,治疗同时需补充生理剂量的雌激素以维持阴道润滑,并确保青春期骨矿物质不丢失。(2)控制体重肥胖也是PCOS常见的临床表现,而且常呈男性肥胖(腰围/臀围≥0.85)。PCOS患者中肥胖的发生率约为50%,多在青春期出现。控制饮食和增加运动,能减小PCOS患者的腰围、增加胰岛素敏感性、改善空腹胰岛素水平。(3)治疗多毛和痤疮研究发现青春期PCOS患者痤疮发生率为70%,多毛发生率为80%。由于多毛症和痤疮影响形象,伤害自尊心,是令青少年困扰的问题。因此,即使多毛症和痤疮症状轻微也应该引起足够重视。可用以下两种治疗方法:药物治疗:常用药有炔雌醇环丙孕酮片、螺内酯、氟他胺等。物理治疗:对于多毛可采用机械除毛的方法,如拔除法、蜡膜法、剃除法,剃除法较之其他方法对机体损伤小,效果亦最明显。对于痤疮可以采用面部护理及氨氖激光治疗。其实最佳的治疗方案应该是物理和药物治疗相结合。(二)备孕期在PCOS患者中,不孕发生率约有35%~95%,因此这一阶段治疗应该以助孕为主。(1)调整生活方式,降低体重肥胖患者应控制饮食和增强运动,以降低体重和腰围。PCOS患者中肥胖的发生率为40%~60%,据报道降低体重>5%,就能改变或减轻月经紊乱、增加胰岛素敏感性、降低睾酮水平。有利于恢复排卵及生育功能,对于肥胖者最好能降低体重>10%~15%。(2)降低高雄激素水平高雄激素血症引起排卵障碍、月经失调甚至闭经,导致临床上多毛、肥胖以及血脂血糖代谢紊乱。所以,纠正高雄激素血症是治疗PCOS的根本。(3)胰岛素抵抗的治疗目前治疗PCOS患者胰岛素抵抗的一线用药是二甲双胍,它可增加胰岛素在外周组织的敏感性,降低胰岛素水平,降低PCOS患者的高雄激素水平,改善卵巢功能,提高促排卵治疗的效果。(4)促排卵治疗备孕期可以使用促排卵药物,增加卵巢对FSH和LH的敏感性,获得较高排卵率,增加妊娠机会。(5)手术治疗手术治疗是在药物治疗无效的情况下考虑实施,腹腔镜下卵巢打孔术(LOD)促排卵机制为卵巢打孔后破坏了卵巢间质,使血清雄激素(T)水平下降,降低了外周组织等芳香化雌激素的底物浓度,使雌激素水平下降,解除雌激素对LH的正反馈,LH下降。同时解除对FSH的负反馈,FSH增高,促卵泡发育成熟。术后抑制素水平下降,解除了抑制素对FSH的抑制,LH、FSH比值下降。打孔后,卵泡液释放,使卵巢张力减小,改善血供,有利卵巢功能恢复。卵巢打孔也可能会对卵巢的功能造成损伤。(6)试管婴儿对于少数经过各种促排卵的方法都没有成功的患者,可以进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),也就是试管婴儿。(三)生育后此类患者已完成生育任务,但由于内分泌代谢的异常,仍然存在月经失调的情况,并且随着年龄的增大,多囊卵巢综合征远期并发症开始出现,故此时的治疗应以调整内分泌和糖脂代谢异常、降低子宫内膜病变及心血管疾病发生几率为重点。 若采用中医治疗,首先,要控制体重,可通过健康的饮食和体育锻炼来达到降低体重的目的。其次,要根据体质来辨证论治调理月经,使其内膜能定期脱落,不一定要精确到30天1个周期,但一定不能长期月经稀发或崩漏频作,这样才能防止子宫内膜过度增长从而引起病变。 最后,要定期进行内科的系统体检,必要时辅助内科的针对性治疗,避免发生高血压、糖尿病及心血管疾病等。 PCOS是影响女性一生的病症,因此一定要学会自己我管理,努力把它带来的伤害降到最低。2023年12月22日 92 0 0
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 求子多年,医生为什么给我吃避孕药呢?之前有一位29岁的小雨的姑娘,她结婚三年了,没有任何的避孕措施,但是呢一直也没有怀孕,因此呢,她来找到我,但是呢,她回家以后呢,发现医生竟给她配了避孕药,所以她气急败坏的来找我讨个说法。这样的误解其实在临床中经常会发生,很多人不明白,明明是看不孕,为什么要开个避孕药呢?我们回到小雨的情况来了解一下。小雨13岁,月经来潮以后呢,始终是不规律的,最短35天来一次,最长三个多月来一次,她身高一米五八,体重64公斤,已经是超重的范围了,脸上呢有好多小痘痘,嘴唇的周围啊,也看到有很多的那种小的绒毛,说明他体内的雄激素是偏高的,超声检测呢,发现她双侧的卵巢是呈现一个多囊的状态。 因此可以推测她是因为多囊卵巢综合征所导致的病因,那么小雨的多囊卵巢综合征不孕为什么要吃避孕药呢?多囊卵巢综合征其实它在卵巢当中长出很多的小卵泡,但是呢,没有卵泡能够长大成熟排出来的一个过程,所以我们就超生,看到很多的小的多囊量的一个改变,因为没有排卵,自然也就无法怀孕,月经也就变得不规律。多囊卵巢通风症患者,她常常体内雄激素是增高的,增高的雄激素会导致卵泡不能够成熟,不能够排卵,即使2023年09月04日 351 0 5
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2023年08月14日 17 0 0
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陈莉主任医师 东部战区总医院秦淮医疗区 生殖中心 啊,这位病友他提供的是就是跟我们今天的主题非常相关的一个问题,她是一位多囊卵巢的患者,吃药就来月经,不吃药就不来原发性的闭经,一直在吃酚马通对身体有没有呃副作用,那其实呢,刚才我们在做科普介绍的时候,已经对对这个这个是这对这个治多囊卵巢综合征的治疗其实做了一定的介绍,首先呢,多囊卵巢综合征的治疗第一第一要素就是生活方式的调整,不知道这位患者他的身高体重是多少,嗯,是不是有规律的这个作息和这个呃运动的这样的一个习惯,所以第一步呢,是建议这位患者应该要有生活方式的一个改变,第二呢,就是说月经的问题,前面刚才我们已经说到了,如果说没有规律的月经来潮的时候闭经状态。子宫内。 内膜组织,它就会一直处于增生的状态,那么一直发展下去,实际上是有子宫内膜癌这样的一个病变的可能的,所以我们是需要用孕激素来让我们的子宫内膜剥脱,能够有一个正常的月经来潮的,而您所吃的这个达芙通呢,就是我们。 是非常呃是从很天然的这样的一个非常好的呃,纯天然的孕激素,所以你使用之后呢,就是嗯,对你不来月经这样的一个情况,首先它能够使内膜剥脱,它是一个孕激素的作用,让内膜剥脱之后有一个正常的月经来潮,而且当呃多囊卵巢综2023年08月08日 13 0 1
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2023年07月18日 26 0 0
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2023年07月17日 23 0 0
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2023年07月12日 33 0 1
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段晓芳主任医师 崇文门中医院 妇科 孩子才14岁,她还很小,咱们对于这种来月经不满两年,她出现月经不调,不要马上给孩子就给她戴一个帽子,有的孩子心思比较重,这样的话她会觉得压力大,所以这个时候如果说刚来月经不久,半年以内,那么观察观察,如果说这个孩子她已经是比如说12岁来,现在14了,已经来了两年了,但是这中间总是不正常,那咱们除了做B超看看,有的人发现多囊状态,那这个时候可以做一个激素六项呀,看看你的激素水平怎么样,最好在看看这个孩子有没有其他的,他只是不来,还是说也有来,只是量少,还是说滴滴答答不结束,所以咱们得综合来判,这个孩子是需要是经过生活方式的干预,还是说需要用到药物呢?咱们得根据情况来综合的来判断一下。2023年06月16日 188 0 0
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