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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 有一个人说我7月4号胎停流产。 7月5号清宫,现在可以要宝宝吗?现在多囊了,是否可以促排? 你是只有一次流产,对吧? 一般一次流产的话,我们,嗯,可以不查。 然后可以不做一些病因筛查,直接就怀孕,一般三个月以后可以怀,但是如果你是多囊。 那你多囊的人,我不知道是不是叫多,你的,你所谓的多囊是不是多囊卵巢综合征啊,这两个是两个概念,多囊卵巢综合征。 她流产的概率? 在30%-50%,这个概率很高。 为什么它容易有,比如说雄激素增高啊,胰岛素抵抗啊,应当把这些指标查了,纠正好了,然后再去怀孕。 不然的话,就是你下次流产概率还是比较高的。 好,我们今天回答呢,就到这里,我们下周三再见。2022年09月28日 203 0 1
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曾晓琴主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 妇科 14岁的女孩一个月不来月经了也很常见啊,14岁的女孩,我们有时候两个多月来一次月经都可以的啊,B超检查有多囊,青春期的女孩啊,绝大部分都是卵巢多囊的,因为她们不可能像我们育龄期的女性能够每个月有正常的卵泡长大排卵,能够怀孕,所以青春期的女孩多囊是一种生理状态。 吃了五天的黄体酮,排便出血。 排便这个血是从大便里来的,还是从阴道来的呢?如果你是吃了五天的黄体酮,我们是从阴道有点少许出血,继续吃。 吃够我们的剂量,大部分一般是七到十天的往里酮啊,如果你这个出血量很多的,像月经一样的从阴道出的血,那就可以停药了。 不知道你这个排便是肛门出的还是阴道出的,首先要搞明白肛敏,如果是肛门出血,真的拉大便出血,有便秘,大便干硬,都要去看看外科啊,通肠外科。 可以,可以,呃,再次感谢亲爱的各位女性朋友,今天在。2022年09月28日 90 0 0
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张弘主任医师 苏州大学附属第二医院 妇产科 尽管很多多囊美眉都知道,月经不调,只要吃点孕激素,“借个黄体”就好了,但是却不甘心一直吃药,真的就只能靠药来月经了吗?能不能通过调理身体让它自己好起来?不仅是月经问题,多囊美眉还有超重、肥胖、高雄带来的多毛、痤疮,还容易发生高血糖、高血脂,严重的有三高,还会出现代谢性疾病,最严重的情况下,会造成动脉粥样硬化,还有心脏的疾病,还有造成子宫内膜癌、乳腺癌,这些情况能不能也调理好呢?确实,不管是孕激素也好,还是避孕药、达英这些药物也好,都是治标不治本,想要自己调理好,体重的管理,健康生活方式非常重要,只要做到这一点,所有的代谢问题都会好转,甚至不用药月经都会恢复正常。举例来说,有一个多囊美眉一直做促排卵治疗,做了好几次都没有效果,最后在减重了20斤以后,突然自发排卵,很顺利地怀上孕,月经也非常正常。所以,管理好自己的体重,调整好自己的生活方式,才是多囊卵巢综合征的治本之路。健康的生活方式包括哪些呢?主要包括保持合理的体重、均衡的营养、合适的运动方式,还有良好的睡眠作息。很多美眉说,不管怎么努力体重就是降不下来,喝水也能胖,其实还是没有从根本上去认认真真想要减重!因为跟进能量守恒定律,吃的热量多消耗的少,就会长肉肉,如果说吃的热量少,消耗的多,一定就会减重的。当然减重要有科学的方法,最简单的就是少吃多运动,但是少吃也要注意必须营养素的摄入。第二,如果有胰岛素抵抗的,要用胰岛素增敏剂——二甲双胍这个药物,会给脂代谢带来好处。第三,使用一些减少脂肪摄入和吸收的药物,比如说卡优平,可以让脂肪不吸收,直接排出体外。最后,还可以寻求营养科、内分泌科的医生的帮助,尝试5+2饮食方法、生酮饮食等,这些方法要在医生指导下使用。生活方式还包括规律的作息,保证充足的睡眠。很多美眉现在经常熬夜,特别IT行业的美眉,经常夜里熬夜工作,白天来补觉,这样对内分泌影响很大,只有维持正常的生活节律,才有非常好的调理月经的基础和备孕的基础。大多数多囊女性通过健康的生活方式,保持正常的饮食、睡眠、作息,管理好自己的体重,能够达到最好的状态,改善病情。但是,并不是每个多囊美眉不吃药就能让月经变得非常好,因为多囊有一定的遗传背景,通过生活方式的调理,能在一定程度上让月经变得规律,代谢变得正常,但是会有小部分的美眉还是不正常,那么也不用悲观和焦虑,只需要坚持药物治疗就好了。具体来说,对于没有生育的美眉,如何调理月经?我们可以用后半周期的孕激素,每个月吃10~15天的孕酮,或者可以用短效的口服避孕药来管理我们的月经。当然,如果有多毛或者痤疮的美眉,我们更推荐用复方口服避孕药。如果有胰岛素抵抗,要加二甲双胍,如果想要促排卵,可以去生殖医学中心就诊。一旦怀孕了,要好好地把胎保住,常规使用孕激素等药物保胎。但很多美眉还是担心长期用药带来副作用,其实不需要过度担心,因为医生让你长期吃的肯定是副作用比较小,耐受性好的药物,比如口服孕激素,这是一种和体内天然孕激素非常相似的孕激素,本身是一种常用的保胎药,对胎儿都是安全的,对于多囊卵巢综合征来说,体内缺乏孕激素的分泌,补充孕激素也是可以带来更多的好处。规律的来月经可以防止内膜过度增生,发生癌变等不良后果。而对于那些长期服用可能会有副作用的药物,医生一定会监测不良反应,根据情况使用和停药,所以鼓励那些生活方式治疗还不能恢复月经的多囊美眉长期坚持用药。总结一下,多囊卵巢综合征是一个常见的疾病,并不可怕,大家不用过分担心,因为卵巢储备是杠杠的,我们随时都可以启动卵巢的排卵和怀孕历程。但是一定要让大家记住,在所有的治疗之前,健康的生活方式的管理非常重要,重要,重要!合理的体重,非常好的习惯,运动习惯,良好的睡眠是治疗的基石。如果在此基础上仍需药物调理,那么也不用悲观,坚持就是胜利!2022年09月23日 2509 0 10
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 多囊卵巢综合征的规范诊治中国人群的PCOS诊断标准目前,国际上PCOS尚无统一诊断标准,现行的标准包括NIH诊断标准、鹿特丹诊断标准、AES诊断标准及中国人群诊断标准。这些标准对于是否满足月经稀发或者闭经、高雄激素血症和(或)临床表现、多囊卵巢的标准存在差异。中国人群诊断标准则必须满足月经稀发或者闭经,而高雄激素血症和(或)临床表现或者多囊卵巢(PCOM)满足其一即可。月经稀发或者闭经:是指排卵稀发或者无排卵,月经初潮2~3年未能建立规律月经周期,月经周期≥35天或者每年≥3月不排卵,或停经时间超过3个既往月经周期或者≥6个月。高雄激素临床表现:多毛——位于上唇、下颌部、乳晕周围及下腹部正中线等部位,质粗、硬,Ferriman-Gallwey评分≥7分;痤疮——位于前额、双颊、鼻、下颌、胸背部。高雄激素血症的激素变化:游离睾酮指数=睾酮×100/性激素结合球蛋白水平;黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值≥2;10%~15%PCOS出现轻度高泌乳素血症;抗苗勒管激素(AMH)≥3.0ng/ml。多囊卵巢:超声评估显示一侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数≥12个。需要注意的是,卵巢形态评估需在没有黄体、囊肿以及直径≥10mm的优势卵泡存在的情况下进行;稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体,应在下个月经周期进行复查;检查前停用口服避孕药至少1个月;月经规则患者应在月经周期第3天~5天检查。此外,在以上临床表现及检查结果的基础上,还应排除先天性肾上腺皮质增生症(CAH)、Cushing综合征;卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤、高泌乳素血症;其他原因引起月经异常(例如功能性下丘脑性闭经)、早发性卵巢功能不全等。当怀疑PCOS时,可根据诊断流程进行相应的检验或辅助检查(图1)。图1.PCOS的诊断流程青少年女性PCOS的诊断仍有困难。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴尚未发育成熟,月经初潮2年后约80%女性月经周期才逐渐正常。数据表明70%的青少年超声检查可提示卵巢多囊样变,但并不能准确反映卵巢的形态。另外,青春期痤疮可能为暂时性的,而多毛出现较为缓慢。鉴于此,青春期女性PCOS诊断更为严格,必须符合上述3条诊断标准并排除其他疾病。PCOS影响女性生育能力及长期健康不论处于生命周期的哪一时期,PCOS不仅影响生殖健康,而且影响新陈代谢进而导致一系列代谢性疾病。胎儿期或童年时期:可出现肾上腺早熟,月经初潮提前;胎儿生长异常,甚至出现卵巢多囊样变。青春期、育龄期:可出现不孕、流产、早产,子宫内膜增生、内膜癌,月经不规则、功能性子宫出血,稀发排卵或无排卵,多毛症、痤疮,妊娠并发症;妊娠期糖尿病,妊娠期高血压,先兆子痫,肥胖,葡萄糖耐量受损或T2DM,胰岛素抵抗,脂代谢紊乱;睡眠呼吸暂停,非酒精性脂肪肝,抑郁、社交恐惧症,边缘人格障碍等。绝经后期:可出现绝经延迟;肥胖,葡萄糖耐量受损或T2DM,胰岛素抵抗,脂代谢紊乱;心血管疾病,高脂血症,高血压,冠状动脉粥样硬化。PCOS需长期规范诊治和管理PCOS的全程管理包括规范临床诊疗流程、监测临床治疗效果、优化整体预后及防治远期并发症。根据有无生育要求,制定个体化治疗目的。对于有生育要求的患者,应促使无排卵患者达到排卵及正常妊娠;对于无生育要求的患者,近期目标是调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、心血管疾病,保护子宫内膜,预防子宫内膜癌。生活方式干预是PCOS规范化诊治的重要基础。合理调节饮食结构和能量摄入,规律运动,维持理想的体重是基石。同时,应戒烟、戒酒,及时排遣压力,保持愉悦的心情。健康的生活方式有助于恢复卵巢功能,恢复促性腺激素水平和雄激素代谢,改善胰岛素敏感性和血清胰岛素水平。缓解高雄激素血症是PCOS规范化治疗近期不可忽视的重要问题,也是长期管理的关键环节!环丙孕酮是目前抗雄活性最强的孕激素。其他口服避孕药、GnRH-a、地塞米松和安体舒通也能够在一定程度上缓解高雄激素血症。缓解胰岛素抵抗是PCOS规范化治疗的重要一环,是打破高雄激素血症与高胰岛素血症恶性循环的重要举措。在运动和饮食控制的基础上,可以选择一些胰岛素增敏剂药物进行治疗,包括双胍类如二甲双胍,噻唑烷二酮类如罗格列酮和吡格列酮,以及新─代胰岛素促敏剂。结语PCOS是一个复杂的多系统综合征,以高雄激素血症为重要特征。迄今,PCOS病因不明、诊断标准不统一、缺乏合理的病因学防治措施。现有的干预手段以生活方式调整、抗雄激素、改善胰岛素抵抗、调整月经、促排卵为主,期待对PCOS的进一步研究能够促进PCOS的规范诊疗。2022年09月11日 470 0 2
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2022年09月07日 118 0 0
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 有人说多囊卵巢综合征,第一次生化了,第二次移植,两个都着床了,二十二天血值才580,下次该查什么呢? 相当于是有一次生化史,有一次500多的话,第一次生化,第二次其实也算生化,对吧,就是才500多嘛,相当于两次生化了,生化妊娠本身属于早期的自然流产的一种,那你查的就多呀,你本身就有多囊,除了多囊本身性激素胰岛素释放实验以外,多囊的人很多,合并供血的一些不足,比如说纤溶酶原激活物的增高,同型半胱酸增高,一般来说我们两次的话建议查。 免疫和凝血查全套的,在我的好大夫里面,有专门相关的那个,呃,文章到时候可以发给你。 看一下。 你可以找到那个专门移植,呃,专门有一个这种查的什么东西,有专门一篇文章去查,要做了这些检测,查到这些,查到原因,孕前查到原因了,然后你再去移植,不然的话,有的时候其实胚胎很珍贵的一次。 后面胚胎越来越少,查好了,然后纠正好了孕前的一些指标,再去移植。2022年09月07日 163 0 0
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2022年09月07日 179 0 0
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 问题是一个妈妈给孩子问的是多囊的一个问题,她说孩子现在19岁四个多月没有来例假了,然后后来诊断为多囊,吃了一一周的,呃,昆明丸和黄体酮还是没有来,现阶段应该怎么样治疗一下呢?和用药的这个状况,嗯,这孩子已经十十九岁了,19岁呢已经。 啊巴是整个青春期啊,已经过了,还没有建立规律月经,那肯定是有问题的啊,是有问题的,到底什么问题,是否多囊啊,卵巢综合症这种情况,那这个要到医院里面来查的,那如果你现在暂时没有时间到医院对吧,那么呃,医生给你吃的这个黄体酮治病的药物啊,吃黄体酮呢,是停药了月经的啊,你吃了一周啊,就是停药以后有没有来月经的,如果不来月经的话,你要到医院来看的,因为这里有可能啊,这个子宫内膜非常薄,那你是黄体酮呢。 停掉不会来月经啊,只有子宫内膜,它你本身的功能有一定的功能以后啊,你四个月啊,没有来月经,吃黄体酮。 停掉才会来月经,那么你如果吃一周这个黄体酮刚刚停,就等几天好吧,啊,要观察一下。 嗯,好,我们谢谢林老师给这位网友做的回答。 嗯嗯,李老师,我们看一下下面一个网友的问题。2022年09月03日 106 0 1
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徐影副主任医师 吉林大学第二医院 生殖医学中心 16岁高中的胖多囊,医生开了优思月,小孩吃副作用大吗?具体怎么吃没记清楚,优思月呀,优思明啊,达英三五啊,这些短效的口服避孕药,都是从月经见红的第三到第五天开始吃,每天吃一片,连续吃20天,一天间隔七天之后再吃第二个疗程啊,吃的方法是这样的,具体有没有副作用,一般对16岁的女孩来讲,嗯,避孕药肯定是有胃肠道的一些反应的副作用,有人吃完之后会头晕,头疼,胸胀。 啊,这些都会有这种副作用,具体的你的孩子吃有没有这种副作用,他也要吃吃看,如果吃上以后他胃肠道反应比较大,那就是有这样的副作用,那他其他的副作用倒没有没有明显啊。 如果他比较胖,我觉得你首先应该先考虑用我之前在刚才讲科普内容的那那种方法,先建议他管理他的体重啊,先减减体重,把体重控制下来之后,她月经有可能会规律一些,不要让孩子太胖了。 吃优思悦也好啊,是可以考虑吃的啊。2022年08月31日 89 0 1
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 嗯,好,呃,李老师,那我们现在来回答下一个网友的问题,他说,呃,医生您好,我35岁了,已经没有生育要求了,呃,有多囊卵巢综合症和胰岛素抵抗,该怎么管理自己的月经呢?还有这样的疑问,李好,好的你好,这个呢,就是说我们这个有确定是有多囊卵巢综合症,那多囊卵巢综合症跟胰岛素抵抗的,因为胰岛素抵抗它是多囊卵巢综合症的一个病因啊,在自己的排卵功能啊,就是这个就是发生问题的时候呢,你管理好月经呢,主要是用孕激素啊,刚刚我回答前面的啊,这个一些朋友这个提提问呢,就是你每个月都要这个规律的啊,就是用孕激素让她每个月内膜都有定期的撤退,这样的话呢,啊,就会避免就是没有排卵所引起的子宫内膜的这种。 种增生的病变啊,特别是预防癌变呢,这是一个,那另外的话呢,呃,我们的降啊,就是降康的问题,就是胰岛素抵抗不仅影响生育,还影响我们健康,有胰岛素抵抗就会出现什么呢,就会出现糖耐量异常啊,就会出现高血压,还会出现心血管的问题啊,还会出现血脂代谢的异常,那这些都会最终影响心血管的,所以胰岛素抵抗呢,是在早期是完全能够逆转的,所以希望你能够啊,从胰岛素抵抗这个病因的角度啊,应该要关注一下啊,这个自己的治疗到医院来评2022年08月21日 140 0 1
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