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张磊副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 啊，多囊卵巢综合症，它这个原因呢，最主要的就是说是相对或者绝对的雄激素高导致的啊，那么他的这个雄激素高的表现呢，在人身上的话，一个就是说肥胖第二个呢，就是多毛，比如说有的女的她这个呃呃，胡须啊，这种痕迹都有脸上长痘痘痤疮啊，再一个呢，就是说身上的体毛啊，会比较多。 啊，再一个呢，就是说胰岛素抵抗啊，那有的人的话，他产生了那个有的时候血糖偏高啊这个样子啊，主要跟肥胖还是有关啊，那么它的临床表现呢，主要就是说一个是月经不规律啊，他周期很长，那么比如说啊，40多天啊啊，有的时候都半年，有的人都不来那么第二个呢，就是说有可能会不孕啊，她没有排卵不容易怀孕，但是呢，一部分人还是可以怀孕的，所以多囊卵巢综合症的时候呢，一定要规范的治疗。2019年09月09日
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林金芳主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 爱小丁：林金芳教授从事妇产科工作40余年，在妇科内分泌和不育领域做出巨大贡献。她首创“ 全国多囊卵巢综合征诊疗进展学习班”，已开展十三届。林金芳教授一直致力于多囊卵巢综合征（PCOS)的生活方式干预探索。爱小丁：最近很多多囊姐妹在我们的影响下开始调整生活方式了！在调整的过程中，我发现大家有一些共同的误区，这些误区同时也是影响生活干预效果很重要的因素。林金芳：是的，有些患者减肥失败或盲目减肥甚至造成了更大的危害。我总结下来，主要的误区有五个：误区一、仅靠主观去评价“胖”与“瘦”误区二、不知道盲目减肥弊大于利误区三、以为科学的饮食=吃得少误区四、以为合理的运动=加大运动量误区五、忽视心理压力的影响爱小丁：师傅，那我们今天就挑几个误区出来和大家说说吧，让大家在生活方式调整的路上少走弯路。比如您指出的第一个误区，很多人对“胖”和“瘦”的概念理解有误。林金芳：爱小丁，你先来说说，你对“胖”和“瘦”的理解。爱小丁：如果仅仅按照审美的标准，很多人判断胖瘦的标准都是有问题的。标准的体重评判标准有以下几种：1. BMI判断标准BMI是体质指数，BMI=体重的公斤数（kg）÷身高的平方数（㎡）2. 中心性肥胖（又称为腹型肥胖或内脏型肥胖）判断标准WHO以腰围男性≥102cm，女性≥88cm，或腰臀比（腰围/臀围）：男性>1.0，女性>0.9时为中心性肥胖。亚洲的标准低一点，女性腰臀比＞0.85，腰围＞85cm即为中心性肥胖。（图片表示：当BMI和腰臀比逐渐增加时，代谢性疾病的风险逐渐升高，也就是苹果形身材比梨形身材对健康的危害更大）中心性肥胖患者的脂肪主要积聚于内脏，表现为腰围增大、内脏脂肪增多，发生代谢性疾病的风险更高。而多囊女性腹型肥胖的比例占到60%—80%。林金芳：是的，所以，首先明确自己是“胖”还是“瘦”，是哪一种类型的肥胖，是多囊女性能够进行正确的生活方式调整的第一步。但是仅仅以此为判断标准还不够，比如我们经常会遇到这种情况，为什么两个人明明体重相同，外形看起来却差别很多呢？比如下图，爱小丁你来给大家解释一下。爱小丁：这就是体脂率的差异了，体脂率，代表的是我们体内的脂肪比例，体脂率越高，表示我们体内的脂肪比例越多，左图女性的体脂率明显是要比右图高的，右图女性体内的肌肉含量比左图女性高，所以才会出现明明两个人体重一样，体型却天差地别的情况。林金芳：对的。所以，在对多囊女性进行生活方式干预前，我们都会去了解大家体内的脂肪含量和肌肉含量，让大家更清楚地了解自己的身体状况。怎么了解呢？目前，通过我们通过inbody体脂称，就可以观察到每个人的体成分，包括脂肪含量和肌肉含量。而肌肉含量的高低也与胰岛素抵抗的改善相关。因为骨骼肌上有胰岛素受体，增加骨骼肌含量可以改善胰岛素敏感性。有些人是真的胖，有些只是看起来胖，还有的是看起来瘦，实际上脂肪含量却是超标的，或者肌肉含量不足，这些情况，都决定了不同的人，要采用不同的饮食和运动方案，运用什么样的方案，直接决定了每个人的生活干预效果。目前爱丁对多囊患者的生活方式干预，将多囊患者分为8种类型分别进行个体化的生活指导。只有先了解每个人的体成分到底如何，才能制定科学的生活管理方案，达到最佳的效果。爱小丁：师傅，您说的第二个误区，盲目减肥弊大于利，指的是一些我们在临床上遇到的通过节食断食、吃减肥药、过度运动等方式来减肥的情况吧。林金芳：是的，通过这些盲目极端的方式来减肥，短期内来看似乎有效果，但结果往往都是饿坏了身体，容易反弹，对健康造成了更大的伤害，比如出现跌重性闭经，运动损伤，厌食症等，造成更严重的内分泌紊乱，并且还会降低代谢，变成易胖体质。比如不少多囊患者通过节食甚至绝食的方式来减肥，就是非常不可取的，不仅达不到效果，还会带来反作用。和正常女性相比，多囊女性本身就处于一种相对的能量匮乏的状态。她们身体对葡萄糖的利用存在障，导致了能量并没有被很好的利用，而是以脂肪合成增加的形式被存储起来了，原本应该供给细胞的营养，变成了脂肪，同时，细胞又没有得到充足的养分，所以，就导致了虽然胖，却细胞营养不良的结局。这种情况下，如果再通过节食来减肥，当我们的能量摄入过低时，身体就会发出严重饥饿的信号，又增加了脂肪的合成，减少了脂肪的利用，这样就陷入了恶性循环中，越节食，越瘦不下来，还会降低代谢，最后变成易胖体质。爱小丁：所以大家纠结的，吃的少，却瘦不下来，是非常科学和常见的事！靠饿的减肥方式对多囊患者来说就是雪上加霜！我们应该做的、正确的方式是：在保持身体正常或稍低能量摄入的情况下，改变并优化食物比例，从而达到控制能量，但均衡营养的目的。师傅，除了吃，在运动方面，我还发现有些姐妹会盲目加大运动量，结果出现运动损伤，身体负荷过大了，反而坚持不下来。林金芳：从我们在前面说的胖和瘦的标准就能看出，多囊女性不应该只是一味的减脂，要做的应该是体重控制，要基于体成分测试的结果制定适合自己的方案，对于明显偏瘦和骨骼肌含量低的多囊女性而言，就不是减脂了，相反是要增重和增加骨骼肌含量。（运动改善代谢的简易机理）爱小丁：师傅您说的是根据不同的体质和需求，对运动的方式要求也有所不同。我们都知道减脂要进行有氧运动，但多囊女性同时也不能忽略了增肌运动，这也是很多姐妹容易忽略的，因为增加肌肉含量可以增加胰岛素受体，增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，真正改善多囊的代谢障碍，实现强身健体。所以，多囊姐妹必须铭记科学合理的饮食和运动方案才是绿色健康、可持续发展的方式，也是唯一的捷径。林金芳：还有一点要说一下，在多囊的治疗中，有很多患者都忽视了心理方面的调节。除了能明显感到的悲伤、愤怒和焦虑外，长期的隐形压力也会对身体的每个细胞造成慢性损伤。这是因为长期的不良情绪会极大影响神经内分泌免疫系统，使下丘脑-垂体-卵巢轴受到抑制，影响输卵管纤毛运动和子宫血流，更加重了怀孕困难。爱小丁：正如师傅所说，我们常说的压力肥，过劳肥，压力导致的月经失调等都与此相关。所以，做好心理调节对多囊减肥和改善内分泌起到了事半功倍的作用。而保持美丽的心情也是多囊生活干预能够坚持下去和成功孕育健康宝宝的重要环节。好孕分享爱丁一位叫做小佳的多囊患者，体型偏瘦，但存在腹型肥胖，有胰岛素抵抗，连续服用二甲双胍6年。听从医生要锻炼和控制饮食的医嘱，结果她每天只吃一顿饭，每天走一万多步路，但胰岛素抵抗不仅没有好转，反而越来越严重，还出现了糖耐量受损。看了林金芳教授的门诊后，她停用了二甲双胍，在爱丁线上多囊治疗营里，根据爱丁团队给她提供的个性化生活指导方案积极开展“合理饮食+科学运动+心理调节”。通过3个月的纯线上生活方式干预，她显著改善了身体机能，血糖恢复正常，胰岛素抵抗也明显改善，肌肉量增加了2.8斤，脂肪减少了2.4斤，现在，她已经成功好孕了！爱小丁：姐妹们，现在的你们是不是有看到希望和耳目一新的感觉呢？做事都讲究方式方法，减肥更是如此，多囊的体重管理路上，更是有不少你们所不知道的“隐形”的坑，如果没有专家指导、没有计划、没有目标，那真的是“理想很丰满，现实很骨感”了。让我们一起，避过上面的那些坑，让你的多囊生活方式管理之路事半功倍。林金芳：人体是精密又诚实的存在，你怎么对待它，它就会给你什么样的反馈。你爱惜它，给它绿色的食物，适量的运动，充足的睡眠和舒适的心情，它就会回报你健康，活力和美丽。爱小丁：这段时间跟着师傅出门诊比较多，看到多囊姐妹促排容易过激，有很多卵泡，但都质量不好；反复生化、胎停；保胎5个月、6个月、7个月……宝宝仍然早产、先天体质不佳……我们吃了这么多苦、受了这么多罪，却依然没有迎来想要的结局时，真的要停下来问问自己的身体，到底是否准备好了孕育一个新的生命？当大家意识到自己才是创造自身健康最根本的主人，而不是等待医生救治的弱势群体或医疗消费者时，才能以负责和积极投入的状态配合治疗和改善生活方式，才能实现有效的生活方式干预。我们对疾病的认知和态度会直接影响治疗效果，形成健康的生活方式，不仅是解决一时的生育需求，更是对自己终身的健康管理和生命质量有深远意义。所以，姐妹们，还犹豫什么？此时此刻就应该动起来，准备迎接全新的自己。战胜多囊，根本不是一件难事，你的健康你做主！林金芳复旦大学附属妇产科医院（上海红房子医院）教授、主任医师、博士生导师复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌前主任、现任指导上海市女性生殖内分泌诊疗中心主任中华医学会妇产科分会全国生殖内分泌学组副组长爱丁优生助孕名专家爱小丁林金芳教授助理上海爱丁妇科门诊部妇科医生林金芳教授-爱丁VIP私人诊疗工作室门诊时间：周二、周四、周六下午14:00～18:00门诊地址：上海爱丁妇科门诊部（上海华山路2号高河大厦1003室）加入林金芳教授-备孕交流群，请扫码添加客服（微信号：aidingkefu08）群内有备孕姐妹相互鼓励，交流经验；有医生免费答疑，不定期直播；还有更多备孕干货和好孕福利等你拿！2019年05月28日2910
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李胜男主治医师 西京医院 妇产科 多囊卵巢综合征是妇科内分泌最常见的疾病之一，我从2006年选择妇科内分泌专业，师从西安交通大学医学院第一附属医院妇科内分泌专家吕淑兰教授学习妇科内分泌3年，2009年硕士毕业后来到西京医院妇产科，至今接触多囊卵巢综合征的病人已有12年的时间，在这10多年的时间里，诊治了很多的多囊卵巢综合症的病人，大多病人对这个疾病都有很多的疑问，但因为门诊就诊时间有限，很多问题没有足够的时间进行解答，希望今天的解答可以帮到我们多囊卵巢综合征的患者，帮助大家更好的认识这个疾病，也可以得到最佳的治疗。多囊卵巢综合征是个什么病？第一次诊断这个疾病的病人，大部分都会一脸茫然，因为大部分人可能从未听过这个疾病，它并不像高血压、糖尿病那么的常见和普通，尤其是从字面上似乎很难清楚这个疾病是什么，有的病人会问这个病的意思是我卵巢上长囊肿了吗？需要做手术吗？在这里答案当然是否定的，这个病名字里的多囊卵巢实际上是因为B超检查常常伴有卵巢多个小卵泡（直径小于1cm）、不能发育长大和排出，所以因这个得名多囊卵巢，另外综合征的意思是它是一系列的症候群，包括月经稀发，包括B超上多囊卵巢的改变，包括雄激素（睾酮T）水平的升高，包括稀发排卵或无排卵，甚至还有糖代谢、脂代谢的异常，是这样一系列的症候的集合。归根结底这个疾病是激素水平、内分泌和代谢异常的疾病，实际上多囊卵巢综合征是属于妇科内分泌的疾病，是妇科内分泌最常见的疾病之一。我B超上提示有多囊卵巢改变，我是不是就是多囊卵巢综合征？我B超上没有多囊卵巢改变，为什么给我诊断多囊卵巢综合征？这就涉及到了多囊卵巢综合征的诊断标准，简单的说是一个症状+两条表现任有其一+排除别的疾病。一个症状是指月经稀发或闭经或不规则子宫出血的症状；两条表现：表现一是高雄激素的表现，表现二是超声下多囊卵巢的表现，表现一和表现二只需要有一条即可；另外再排除其他可引起高雄激素和排卵异常的疾病才能诊断多囊卵巢综合征。单纯B超上有多囊卵巢改变，如果没有月经的异常的症状，是不能诊断多囊卵巢综合征的；B超上没有多囊卵巢改变，但有高雄激素血症，同时有月经异常的症状在排除其他疾病后是可以诊断多囊卵巢综合征的。所以说多囊卵巢不等于多囊卵巢综合征，两者不是对等的。我会什么会得这个病？这个也是很多人会有的疑问，为什么我才20多岁或者不到20岁就得了这样一个病，内分泌怎么就突然失调了，或者我怎么就突然长胖的厉害、月经也不来了。首先这个疾病的病因研究的并不十分清楚，目前认为是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。截止目前对多囊卵巢综合征的研究从基因的水平检测到了跟正常人不一样的部分，另外有些遗传易感因素，母亲有月经失调、月经稀发症状的，父亲有秃顶的，这些情况多囊卵巢综合征的发病率会明显高于其他人，另外生活方式不健康，比如不健康的饮食、缺乏运动、紧张高压的生活节奏，会加重本病的表现。这个病对我有什么影响？对于青春期的或者未婚的多囊卵巢综合征患者来说，这个主要是影响月经，表现为月经总不来（月经稀发或闭经），或者好不容易月经来一次，量多时间长怎么也过不去，这是多囊卵巢综合征最常见的就诊原因。其实我们做流行病学调查的时候发现，有很多人有月经稀发的情况但自己并不认为是有问题的，尤其是其中一部分人从青春期来月经开始就是2-3个月来一次，自己默认为是正常的，所以也并没有去医院检查，或者到突然半年不来月经才到医院就诊，这其中就有相当一部分是多囊卵巢综合征的患者。另外，青春期雄激素水平过高也会加重痤疮和引起多毛，影响美观，也有部分青春期或者未婚的病人是因为这种情况来就诊的。对于生育年龄并有生育要求的女性来说，除了月经异常的症状以外，另外一个突出的问题就是怀孕几率的降低，因为这个疾病的性质，雄激素的升高、多个小卵泡长不大、排卵障碍，所以怀孕的几率会有下降，在不孕症的患者中有相当一部分是多囊卵巢综合征的患者。但是并不是多囊卵巢综合征的患者就不能自然怀孕，它只是几率的下降，我们也见到很多排卵问题不严重的多囊卵巢综合征的患者是自然怀孕的，所以只是在你在有这个疾病而又同时排卵障碍问题严重、怀孕困难的时候就主要找医生寻求这方面的治疗和帮助。不管是青春期还是生育期的多囊卵巢综合征患者，除了当前紧迫的月经问题和生育问题外，如果没有进行适当的治疗和干预，远期都有可能出现一系列的问题。因为多囊卵巢综合征常常伴有糖代谢和脂代谢的异常，如果这种状况长期存在、完全不做干预，远期会容易患糖尿病和高血脂；另外，因为不排卵、长时间的不来月经，子宫内膜长期的受单一雌激素作用、过度增殖，如果这种情况一直得不到干预，远期容易出现子宫内膜的病变甚至子宫内膜癌。得了这个病是不是就不能怀孕了？这个疾病如前所说，它因为常有排卵的障碍，具体就是稀发排卵或者不排卵，所以会影响到怀孕，不孕症的病人也有相当一部分人是多囊卵巢综合征的病人，但实际上多囊卵巢综合征导致的不孕是不孕症里面最好治的一种。首先有其中一部分排卵障碍不严重的病人，虽然排卵次数少，但还是有排卵的，所以完全可以自然怀孕；另外有相当一部分人在高雄激素血症得到治疗，雄激素水平降到正常后可以自发排卵怀孕；还有一部分人在雄激素水平正常的情况下仍然不能自发排卵，这个时候我们可以用促排卵的药物，只要用药物让卵子排出，这个问题就解决了。所以除非你合并有其它的影响怀孕的问题，比如输卵管不通、宫腔环境的异常，比如丈夫精液异常，一般来说单纯多囊卵巢综合征这个疾病导致的不孕90%以上可以通过简单的用药或简单的治疗怀孕，所以不要有太大的心理负担；另外的合并其他问题的或者单纯药物治疗无法怀孕的患者，我们通过辅助生殖（试管婴儿）也是有怀孕的机会的。我生活中应该注意什么？我们常常跟诊断这个疾病的患者说，回去要注意饮食调整，要健康饮食，少吃油炸的油腻的不健康的食物、少吃甜食，多吃蔬菜水果等健康的食物，另外要适度锻炼身体，减压、减重。尤其对于肥胖的病人，减重可以很大程度上减轻病情，甚至可以单纯通过减重恢复自发排卵和接近正常的月经。但凡事有度，锻炼身体也不是越多越好，多囊也不是都是肥胖的，我们也发现一部分病人很瘦、锻炼也非常多，在锻炼密度特别高、身体脂肪比例特别少的时候，也会容易有雄激素水平的升高，这种情况的原因是，雌激素是由雄激素转化而来，而这一转化过程需要在脂肪组织中完成，所以体脂过少也会有相应雌激素水平的降低、雄激素水平的升高，加重病情。所以归根结底，就是我们要有健康的生活方式，健康的饮食，适度的运动，开心、减压，保持合适的体重，就会在最大程度上缓解这个疾病对我们的影响。这个病能否彻底治好？这个疾病不是一个能彻底治好的病，但它也不是一个不治之症，可能在相当长的时间，它会伴随我们一起，我们需要学会去相对清楚的认识它，并跟它和平相处，只要我们知道哪些情况对我们身体健康影响比较大、需要处理就可以了。比如说长时间的不来月经内膜过度增殖会容易有内膜的病变，那么我们就尽量的让我们的月经相对规律，不要让子宫内膜过度增殖；比如说糖代谢的异常、胰岛素抵抗会使以后糖尿病的发病率升高，那么我们就控制饮食、适度锻炼、辅助简单的药物，让这种情况不要加重和发展；比如不容易怀孕，我们可以辅助促排卵的药物帮助怀孕。总之，我们可能更多时候需要心平气和的跟它相处，我们没有办法一口气把它彻底治好，但只要这个病别给我们添乱、不要影响我们的健康和生活质量就可以。为什么我调了一段时间月经正常了，但停药后又反复了？因为前面提到了，它不是一个可以彻底治愈的疾病，我们一般用3-6个月的降雄激素的药（最常用的是达英35）可以把雄激素水平降到正常、可以改善内分泌紊乱的状况，这个时候我们会让停药观察、或者单用一些中成药一类调月经的药物。在停药一段时间后，如果月经又不来了也不要过分紧张，因为这个疾病我们并没有消除，所以它的月经异常的症状会在一定时间内再次表现出来。这个时候如果雄激素在正常范围内，我们可以单用黄体酮一类的孕激素来定期撤血来月经，保护我们的子宫内膜不要因为单受雌激素的作用过度增殖或者病变，黄体酮是我们子宫内膜的好朋友，它不是我们一般意义上理解的会导致发胖并且会有依赖的激素，可以放心使用；如果雄激素水平再次升高了，我们可以再用上3-6个月的降雄激素的药，之后再根据情况调理。我治疗后觉着效果还不错，还需要找医生吗？还需要定期随访吗？在首次治疗后，再加上自己生活方式的调整，有一部分人可能月经情况会比较好，也可能会间歇比较长一段时间不需要到医院就诊，这个时候可能意识上也放松了，如果没有直接的迫切的问题可能也不会想起来去医院，但实际上，这个疾病是非常需要随访的。当你的月经超过2个月不来的时候，当月经经期超过7天还不干净的时候，当你之前检查有糖代谢的异常，用了一段时间药的时候，这个时候虽然表面看来不是那么迫切但也是非常需要到医院复诊的，再重新评估下看需不需要用药、用什么药合适；还有就是在准备怀孕前，到医院做孕前检查的时候，同时测一下激素的水平，看雄激素水平有没有再次升高，做一下血糖和胰岛素的检测，看有没有血糖的异常和胰岛素抵抗，因为这些问题都是最好在孕前评估、如果有问题需要提前用药来干预、对怀孕会有影响的问题。总之，这是一个慢性的疾病，可能伴随我们很长的时间，我们需要的是在不同的阶段进行相应针对性的治疗，最好的方式是选择一个熟悉你病情并且你信任的医生，定期的就诊和评估，这样就可以最大限度的减少这个疾病带给我们的不良影响。本文系李胜男医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年06月04日40837
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