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何方方主任医师 北京协和医院 妇科内分泌与生殖中心 关于多囊卵巢综合征，我曾专门做过一期科普直播节目，但在微博、微信公众号等平台仍有不少朋友咨询相关问题，因此特将文字稿整理出来，方便大家直接查阅。首先我们来看看多囊卵巢综合征的病因很多临床研究者推测多囊卵巢综合征可能与遗传因素有关，但至今仍未发现相关遗传基因，因此对于多囊卵巢综合征是否会遗传并无定论。在一些家庭里，如果母亲或者姊妹有多囊卵巢综合征，女性朋友本人则不一定会有，因此不用过多的担心，应卸掉心理负担，保持好的心态。另外，临床研究者还推测多囊卵巢综合征可能与环境有关，但也并没有找到确切的有力证据。因此目前临床上多囊卵巢综合征的病因并不明确。在了解了以上内容后，我们来看看多囊卵巢综合征的临床表现。图片来源于网络目前多囊卵巢综合征的临床表现公认的有三条：1、月经不规律、排卵稀发或不排卵；2、卵巢的多囊样改变，即B超或超声下可见一侧卵巢有超过12个窦卵泡小于10mm，多为2-5mm；3、雄激素高，如果测得总睾酮不高，则需查体观察是否有多毛、痤疮等症状。这里提一下多毛症状，因为经常有人询问四肢毛发较多是否与多囊有关。一般而言，四肢毛发较多多与遗传有关，而高雄激素引起的多毛则多出现在上唇、下颚、乳晕周围、下腹正中线处。通常只要符合以上三条中的任意两条即可诊断为多囊卵巢综合征。但多囊卵巢综合征的诊断前提是需要排除其他原因导致的月经不规律，排卵稀发或者不排卵以及高雄激素。我们知道引起月经不规律的因素多种多样，而库欣综合征、先天性肾上腺激素增生、性激素依赖性肿瘤等均可使雄激素增高。因此，在确定是否是多囊卵巢综合征之前需要患者去往正规医院，寻求专业医生的帮助，以确定是否是多囊卵巢综合征。在一些平台上患者朋友询问最多的问题就是多囊卵巢综合征能够治愈吗？还能够怀孕吗？以上这类问题就涉及到了多囊卵巢综合征的治疗原则。图片来源于网络首先需要明确的是多囊卵巢综合征目前没有根治的办法，即不可治愈。通常治疗原则为对症治疗。如果患者朋友不考虑生育问题，则通过治疗维持正常来月经即可。如果有生育要求，则需先解决多囊卵巢综合征伴随的一些并发症，如甲状腺相关问题、胰岛素相关问题、糖尿病、肥胖等。临床上很多多囊卵巢综合征患者在减重后，自然的成功受孕了。另外多囊卵巢综合征患者还应调整生活方式，多锻炼，忌酒烟、忌熬夜，避免高热量饮食等。对于有生育要求的患者在减重后或者体重正常者胰岛素、血糖等均调节正常后，仍然不能正常排卵，则得开始寻找专业医生进行促排卵。在临床上促排卵的方式有口服药物促排和肌注药物促排两种，通常可先尝试口服药物进行促排。图片来源于网络临床上口服促排药用的最多的是克罗米芬，通常在月经的第二天到第五天开始服用，一次1片，连续服用5天。然后通过基础体温测量法法或B超等方式来监测排卵，如果服用后不排卵，则可加大剂量，通常当剂量加到3片时，仍不排卵，则为克罗米芬抵抗，不建议再继续服用。另外如果克罗米芬效果不佳，可尝试服用来曲唑，虽然来曲唑主要用于乳腺癌的晚期治疗，但在临床上它的促排效果比克罗米芬更好。该药说明书上没有说明它可以促排卵，但如果医生开了来曲唑，则不必怀疑医生开错了药。这里需要提醒大家注意，服药促排期间监测排卵很重要。临床上常常会碰到这样一些情况，在询问病史时问患者是否服用过促排药物，结果如何？常常得到的回答是服用过很长时间，但不知道排不排卵，反正没有怀孕。这里需要明确不排卵和不怀孕是两个不同的概念。如果口服药仍不能很好的排卵，就需要进行肌注促性腺激素进行促排。肌注相对复杂，需要患者前往生殖中心或专科医院进行促排。图片来源于网络通常医生会根据超声监测到的卵泡数目来进行调整用药，一般以促得1个或2个优势卵泡为最优结果，超过3个优势卵泡则需放弃怀孕。这是因为排出的卵过多，容易造成卵巢过度刺激综合征或者多胎妊娠。国家规定3胎以上需要进行减胎，而减胎则容易引起流产、感染等。如果肌注促排后效果仍然不好，仍不能正常怀孕，则可考虑进行试管婴儿，寻求专业生殖医生的帮助。通常生殖医生会根据患者的具体情况，制定个性化的试管方案，以帮助患者顺利妊娠。一般来说，经过试管婴儿技术，多数多囊卵巢综合征患者均可顺利拥有自己的宝宝。以上从病因、临床表现、诊断标准、治疗原则四个方面简单的介绍了多囊卵巢综合征。希望对大家有所帮助。如果您还有其他相关疑问，可联系工作室助手，我将给予您相应回答。2017年12月28日
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徐丽清副主任医师 广东省妇幼保健院 生殖健康与不孕症科 原文发表于“广东省妇幼保健院生殖中心”微信公众号开篇有话说时隔3月，又到了Dr.徐给大家科普时间。话说我们省妇幼生殖中心的医务人员们都是集颜值与才情于一身的，前一轮的科普文章已经向大家展现了，我们各具特色。每一位医生的大作，我也一一拜读了，才发现前期给大家科普了甲状腺的两篇文章——甲状腺是什么鬼？备孕女性为啥要查甲状腺功能？（点击阅读）各显神通”的甲状腺自身抗体三兄弟（点击阅读）点击率一般，心中略有失落。原因很简单，因为甲状腺疾病属内科或内分泌科疾病，在生殖中心的诊疗疾病范畴属交叉学科。但作为甲状腺疾病患者之一，我的疾病史与妊娠期经历让我了解到不少内分泌科或内科医生并没有充分认识到甲状腺抗体对生育的影响。因此，本人通过查阅文献及资料，想向和本人一样的患者朋友们，分享甲状腺疾病对生育的影响，希望大家能够重视这个问题。好了，言归正传，为了更好地理解本期内容，请动动手指，点击前面两篇文章的题目，温故知新（此处给好学的自己一些掌声）。看完后，是不是觉得还是有点儿摸不着头脑，甲状腺自身抗体阳性对怀孕到底有啥影响呢？又该如何治疗呢？先给大家看看抗体阳性的报告长啥样——备注：由于甲状腺自身抗体三兄弟的老三TRAb具有“易容多变性”，多数研究显示其对妊娠结局影响有限，目前本院未开展此项目筛查，本期不予介绍。抗体一直存在，但对他们的认识却是逐步相识到相知的……早在20世纪90年代，Stagnaro-Green等对552例孕妇进行了一项前瞻性研究，认为甲状腺自身抗体是不良妊娠结局的一个独立危险因素。从此甲状腺自身抗体对生育的影响受到了越来越多的关注。越来越多的研究显示，甲状腺自身抗体阳性发生率越来越高，女性是男性的3-4倍，沿海地区明显高于内陆地区，与含碘丰富有关。抗体虽小，可神通广大，破坏力不可小觑。甲状腺自身抗体对胎儿的影响1流产Oh，my god！小小抗体如此能耐，还能导致女性流产？请不要以貌取抗体，他们可是随着血液循环往人体全身各处钻的!研究显示，甲状腺自身抗体阳性者发生流产是阴性者的约2-4倍，其中老大“TPO”破坏力最大，是流产的标志物。复发性流产者（2次及以上的自然流产），甲状腺自身抗体阳性率更高（28.75%）。当你已经过了前三个月的早孕危险期，就以为万事大吉了么？...Too young,too simple！——甲状腺自身抗体还会导致早产！开玩笑的吧！——这可不是我说的…….研究意大利的学者调查了当地两个社区3593例甲状腺功能正常孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产关系，认为甲状腺自身抗体阳性组中<34周早产儿发生率比抗体阴性组高（4.5%vs.1.8%，不要嫌弃这几个点，统计学可是科学的，显著差异）。地域问题么？人家美国的学者也不是吃闲饭的！Haddow等【查文献】学者统计了美国多个医疗中心10062例孕妇妊娠早期甲状腺自身抗体与早产的关系，发现妊娠早期甲状腺自身抗体阳性的孕妈们发生早产的风险为阴性者的1.81（1.17～3.68）倍。其他几个学者的研究亦证实了上述结论。其实还有文献报告甲状腺自身抗体阳性还与胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重等产科并发症亦相关。因此，如果你流产了，请不要犹豫，来查查甲状腺功能及抗体吧！！！如果有早产史，也不要犹豫，来查查甲状腺功能及抗体吧！！！2不孕生殖中心主诊疾病“不孕不育”，因此我们非常重视甲状腺功能及抗体的检测。郑重地告诉大家，不孕症女性的甲状腺自身抗体阳性率明显增加！其中不孕常见原因之子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或卵巢早衰的原因并不明了，但研究发现上述三大人群的甲状腺自身抗体阳性率增高，说明甲状腺自身抗体可能通过免疫反应导致上述疾病进而引起不孕。3“试管”移植失败或反复失败“试管”之路不易，平均临床妊娠率在50%左右。每一位验孕失败的朋友们都很想知道“我为什么会失败呢？”可……这是个难题！反复种植失败者的自身免疫因素不可忽视，自身抗体阳性率可达到20%；其中甲状腺自身抗体阳性率占明显高于移植成功者，这可能与抗体导致卵子质量下降、内膜容受性下降有关。甲状腺自身抗体对新生儿的影响1新生儿死亡率增加当胎儿从母体娩出后就改称为“新生儿”。新生儿已离开母体，担心一整个孕期的美妈似乎可以松一口气了。可是，(我也不想说这个可是…)芬兰一项高质量研究，纳入了9247例孕妇，发现甲状腺自身抗体阳性组围产儿死亡的风险是阴性者的3.2倍，其中TPOAb阳性及TgAb阳性者分别为2.6倍及2.5倍。2新生儿智力发育可能降低新生儿智力发育与其甲状腺激素水平密切相关，当甲状腺激素不够，可能引起新生儿的“呆小症”。孕早中期由母体为胎儿提供甲状腺激素，孕20周后胎儿可自行合成甲状腺激素。可母体的自身抗体TRAb可以穿过胎儿保护衣——胎盘，进入胎儿血液循环，进而引起甲状腺功能异常。TPO虽然不能穿透胎盘，但TPO阳性的孕妈可能在孕后出现甲状腺功能不足，若没能及时发现，可导致供应胎儿的甲状腺激素不足，而影响胎儿大脑发育。对女性的影响1宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、卵巢功能减退或早衰前面我已经告诉过大家，研究显示甲状腺自身抗体阳性与这三类疾病相关，这里再重申一遍。具体机制复杂不明，免疫调控，相互影响！2甲状腺功能异常甲状腺自身抗体阳性者，可以合并有甲状腺功能亢进或减退，但多数甲状腺功能正常。但TPO及TgAb阳性者，多数最可能发生甲减，特别是妊娠期。随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加，已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现亚临床甲减甚至临床甲减。据统计，抗体阳性者每年有5%的人逐步进展为亚临床甲减甚至临床甲减。且部分患者在转变为甲减前可能存在暂时的“甲亢”阶段。因此，抗体阳性且甲功正常者，也不能掉以轻心，需定期复查甲状腺功能、B超以防甲功异常及甲状腺组织病变。3产后甲状腺炎安全渡过孕期的抗体阳性且甲功正常的美妈们，终于觉得可以不用彻底放松了。Really？还有个叫产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis，PPT，我不是幻灯(￣▽￣)”）的东东，是指在妊娠和妊娠前无甲状腺功能异常，在产后1年内发生甲状腺功能异常。是不是很讨厌，还让不让人安宁啦！！！产后甲状腺炎（PPT）发生，抗体老大TPOAb功不可没！妊娠早期TPOAb阳性的女性中PPT的发生率高达50%，明显高于TPOAb阴性者；且TPOAb滴度越高（值越高），发生PPT的可能性越大。看到这里，想必心已累，休息一下……因此，对于有不孕、自然流产、移植失败、卵巢功能不好、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、早产等情况的女性，快来查查甲状腺功能及抗体吧！若阳性，可拿什么拯救你，我的甲状腺抗体？敬请下篇实战分解！参考文献1.Stagnaro-Green A,Roman SH,Cobin RH,et al.Detection of atrisk pregnancy by means of highly sensitive assays for thyroid autoantibodies[J].JAMA,1990,264(11):1422-1425.2.Negro R,Schwartz A,Gismondi R,et al.Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes[J].Clin Endocrinol Metab,2011,96(6):E920-924.3.Haddow JE,Cleary-Goldman J,McClain MR et a.Thyroperoxidase and thyroglobulin antibodies in early pregnancy and preterm delivery[J].Obstet Gynecol,2010,116(1):58-62.4.陈敦金，何玉甜.甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，2013,29(6):403-405.5.宗旦棣,陆琴,倪倩.多囊卵巢综合征与自身免疫性甲状腺炎的相关性研究[J].临床和实验医学杂志,2015,(第3期).6.郑维娜,翟志瑾,周丽颖,贾婵维,马延敏,阴赪宏,王树玉.抗甲状腺抗体与女性不孕的关系[J].中国优生与遗传杂志,2015,(第4期).2017年09月23日20801
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吕江涛主治医师 重庆市妇幼保健院 妇科内分泌科 这一篇科普将要回答以下几个问题：1、什么是多囊卵巢综合征？2、多囊卵巢综合征对健康有什么危害？3、多囊卵巢综合征病人应该做什么检查？4、多囊卵巢综合征能不能治愈？会不会复发？5、多囊卵巢综合征应该怎么治疗？生活中应该注意什么？一、诊断标准多囊卵巢综合征（PCOS）是一种比较常见的内分泌疾病。PCOS的临床表现在不同的病人身上有很大的差异，因此不同的学术组织对于PCOS的诊断标准有所不同。2011年我国卫生部颁布的诊断标准（深入了解请搜索“多囊卵巢综合征诊断中华人民共和国卫生行业标准”）：1、月经稀发或排卵障碍，这是必须条件。2、高雄激素表现和（或）高雄激素血症；3、超声发现卵巢多囊样改变(一侧或两侧卵巢内2-9mm的卵泡数≥12个)。以上两条满足一条即可。同时需要排除其他原因引起的排卵障碍（如高泌乳素血症、低促性腺激素性闭经、卵巢功能低下及高雄激素疾病（如Cushing综合征、先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤等）。解释：（1）月经稀发：之前说过，正常月经周期是21天-35天，每个月的周期波动不超过7天。由此我们可知，月经周期>35天即可以归为月经稀发。（2）排卵障碍：监测排卵最准确的手段是超声连续监测数次，可看卵泡发育速度及是否排卵。另外，如果月经稀发，不用超声监测，也可得知排卵有问题。如果有排卵，基本上就会在排卵发生的两周后有月经来潮。（3）月经周期不规律：PCOS的病人存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在这样的激素水平下可能会出现不规则脱落，就表现为月经周期不规律。事实上，这不是真正的月经，而叫雌激素突破性出血，它的出血特点是月经周期不规律，出血量可多可少，出血时间可长可短。（4）高雄激素表现包括：1）痤疮：多发于面部、胸前、后背等处连续3个月的多发痤疮。2）性毛过多：也就是女性不该长毛的地方长毛了，如唇周、下颌、乳晕周围、肚脐周围长出偏硬偏长的毛。在有高雄激素表现的病人当中，血清睾酮不一定会高；相反，血清睾酮高的病人，也不一定有高雄激素的表现。血清睾酮高与高雄激素表现不完全相关。（5）卵巢多囊样改变：这并非PCOS所特有。约70%的PCOS病人有卵巢多囊样改变，但是正常女性中约20%也可有卵巢多囊样改变，同时下丘脑性闭经、高泌乳素血症及分泌生长激素的肿瘤也可有卵巢多囊样改变。二、PCOS的危害首先我们需要明确一个观点：PCOS这个病是不能治愈的，是终生疾病，所以停止治疗后再次有PCOS相关症状就不叫做“复发”，而叫做“未控”更合适。不要期望用几次药就能治好，病人需要长期配合医生做好健康管理。PCOS并非单纯属于妇科内分泌疾病的范畴，实际上，PCOS与代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血压、高血脂）密切相关。与其说PCOS给女性带来的危害，不如说是代谢综合征给女性带来危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表现就是月经稀发或排卵障碍，若一直无排卵那就完全没有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治疗也可能有偶然排卵的情况，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者体内激素水平紊乱，即使自然受孕，若不治疗也面临更高的自然流产风险。危害二：子宫内膜病变。PCOS患者存在排卵障碍，体内孕激素缺乏而雌激素长期正常水平，子宫内膜在长期的单一雌激素刺激下会发生增生，甚至癌变。如果患者同时存在代谢综合征，癌变的风险更高。危害三：代谢综合征。即使发现PCOS的时候，患者体重正常、血糖、血脂、血压均正常，但如果不治疗PCOS，她将比同龄人早10-20年患代谢性疾病。如果发现PCOS的时候，患者已经有代谢综合征的表现，那么PCOS和代谢综合征会互相影响，造成恶性循环。三、PCOS的检查手段检查有两个目的，一是确诊PCOS，二是确定是否有代谢综合征。因此有如下检查需要做：1、性激素6项：FSH、LH、E2、T、P这五项一般规定在月经第2-4天抽血查，当天不需空腹，也不规定在几点钟查。但是，有一项是泌乳素（PRL）。它极易受到性交、吸允乳头、情绪激动、运动、饱餐、饥饿的影响。要求患者当天不要有性生活，洗澡时避免揉搓乳头。上午10点左右走着去采血，不要因为赶时间跑着去。为了避免饱餐和饥饿状态对泌乳素的影响，要求患者当天进食少量碳水化合物类的食物，如米、面之类。这些对泌乳素水平没有太大影响。而忌食蛋白质类（如牛奶、鸡蛋，瘦肉），脂肪类（如肥肉，油脂）食物。PRL没有规定在月经的第几天查，但若查出来PRL偏高，应该在月经第2-4天复查。2、肝功、肾功、血脂、空腹血糖、空腹胰岛素：这是为了排查是否存在代谢综合征。同时也是用药前后的重要监测指标之一。均需要空腹抽血。3、超声检查：至少停用一个月口服避孕药。无性生活的可选经直肠超声检查，有性生活的选经阴道超声。4、甲状腺功能：甲状腺功能亢进或减退均可能影响月经、排卵和受孕。不需空腹，随时可以查，但抽血前不可情绪激动。5、测体重、腹围：BMI=体重（kg）/身高2（cm）。对于成年女性，18.5≤BMI＜24为体重正常。腹围≥85cm为腹型肥胖。四、PCOS的治疗根据上面PCOS的危害，我们可以看出来PCOS治疗的目的有几个方面：1、降低雄激素水平，治疗痤疮和多毛。2、恢复正常月经周期、促进生育。3、降低子宫内膜癌、糖尿病、高血压及心血管疾病的风险。治疗的措施有如下几点：第一，无论有无生育要求、无论有无症状，PCOS患者都应该坚持健康的生活方式。有病人常常问我们：医生，为啥我吃药月经就来，不吃药月经就推迟一两个月呢？PCOS这个病有一定的遗传因素存在，患者天生就带有某些易病基因。加上后天没有健康的生活习惯，从而导致发病。医生给你开药，不管是西药还是中药，都只能解决你短期问题。如果不改变原有不健康的生活方式，一旦停药，PCOS又出现月经失调、排卵障碍、痤疮等症状。那么健康的生活方式是怎么样的呢？1、饮食控制：戒烟、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白饮食。不吃油炸、油腻、高脂肪、高糖分的食物。2、规律有氧运动：现代社会生活压力大，要求每天坚持体育锻炼似乎不太现实。但是，每天适当增加体力活动，避免长时间久坐不动。比如每天上下班少坐两个站，步行上班或回家。按医学指南推荐，每周至少3天有20-60分钟的运动，强度使心跳增加55%-90%为适宜。第二，药物治疗。根据不同的治疗目的选择不同的药物。比如雄激素高选择达英-35；单纯月经延迟选择地屈孕酮定期来月经；有生育要求的时候，在调整激素正常后选择促排卵药物；有肥胖或胰岛素抵抗时，加用二甲双胍。达英-35是一种含有高效雌激素和孕激素的药物。它除了可以用于避孕之外，还是治疗PCOS非常重要的药物，降雄激素、治疗痤疮多毛、调整激素失调的效果最好。再强调一次，不论什么药物，不论中医或西药，都只是解决用药期间的问题，如果没有生活方式的改变，PCOS相关症状在停药后还是会再次出现。本文系吕江涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月19日20000
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宗利丽主任医师 广州中医药大学第一附属医院 妇科 今天，我们来给大家科普一下“多囊卵巢综合征”这个让人头疼的难题，“多囊卵巢综合征”是啥？那些深受其扰的女性对于它一定不陌生，甚至可以称得上深恶痛绝了吧。别急，身为女性或女性同胞的家属，关于多囊，以下几点你需要了解！！！首先，来详细剖析多囊的临床表现：①月经不调：月经一推再推再推，大姨妈像是在和你玩捉迷藏，最后甚至玩消失，大姨妈能自己来一次心里开心的不要不要的，可有个别（注意是个别）性情古怪的它……竟然……不走了，一连十几天天天出血啊（宝宝心里苦啊）。②怀孕难：这可能是大部分女性治疗多囊的终极目标了。③多毛：上臂、大腿、唇周、乳房等等地方体毛浓密，越来越像女汉子。④痤疮：面部、背部痤疮，这可不是简单的青春美丽痘那么简单哦！⑤越来越胖：吃的或许不多，体重却润物细无声地蹭蹭往上飙，水桶腰啊、游泳圈啊接踵而至。如果上述几点你不幸中招（不用全部符合），你就要考虑啦：我会不会是多囊呢？有些姐妹可能会疑惑了，我又瘦，皮肤又光滑，为啥医生却怀疑或诊断我是多囊卵巢综合征呢？这是因为多囊卵巢综合征在不同人身上表现的差异性是很大的，也就是上面所说的5点不需要全部符合，多囊的病人有胖的，有女汉子的，也有娇小哒。不是每个患者都会有肥胖或痤疮，肥胖或痤疮也不是排除多囊的指标。而且，千万不要小看了多囊卵巢综合征，它所带来的困扰不仅仅上面所提到的表现，那只是冰山一角，人家的全称中可是有“综合征”三个大字的！所谓综合征，病情涉及生殖系统、内分泌系统、代谢系统，除了妇科的表现，潜移默化中你的糖脂代谢正在发生障碍。可能现在，你还年轻，代谢问题还处于萌芽阶段，所以没啥感觉（体重上飚的姐妹们注意啦，这就是由于代谢异常的原因导致的你喝水都胖哦）。长远来说，大约中老年的时候，如果疾病控制不好，可能会并发子宫内膜癌、糖尿病、心血管疾病，简直是细思极恐啊！所以，对于去妇科门诊，医生却给你查血糖，查胰岛素，查血脂四项，大家也应该明白原因啦。月经推后一定是多囊吗？正常月经的形成，依赖于下丘脑-垂体-卵巢-子宫之间互相配合的内分泌反应，可以理解成一级一级的车间工作，每个车间之间都是联系的，环环相扣，下一个车间的运作依赖于上一个车间的正常运行，任何一个环节出了问题都会导致罢工啊，也就是大姨妈迟到或根本不来。所以说，大姨妈是脆弱又任性哒。多囊的患者往往本身存在高雄激素等的内分泌的紊乱，会抑制卵泡的生长、成熟，卵泡不能从卵巢里排出来（B超看到的卵巢多囊样改变其实就是一群未成熟的卵泡堆在卵巢中），大姨妈不能按时而至。除了多囊，还有很多因素会导致大姨妈不能按时报到，比如营养不良，巨大的精神刺激，人工流产对宫腔的损伤等等，当然啦，你还要排除是不是已经怀孕啦！一两次的推后可能纯属偶然，如果长期多次的月经推后，且有推后时间愈加严重的倾向，需要到医院让专业的妇科医生帮你寻找原因啦。为啥会得多囊呢？这是个如同宇宙起源一类的世纪未解之难题啊。笼统说来呢，有遗传因素和非遗传因素。它可能具有一定的遗传倾向，你妈妈或姐妹患有多囊，提示你可能，却未必一定会得多囊。后天的不健康的生活作息，高能量饮食，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪当中也都可能是多囊的诱因或加重其进展。还有很多原因尚处于未知状态，大家也就不要纠结病因啦，面对现实最重要。怎样最终确定自己患了多囊呢？鉴于多囊表现的复杂性，关于它的诊断标准医学家们也是操碎了心啊，呕心沥血，一改再改。终于，一群高逼格人士于2003年在鹿特丹召开了一次高逼格会议，制定出了国际上目前最为公认的标准，起名鹿特丹标准，内容如下[前方高能]：① 稀发排卵或无排卵：表现为月经稀发、闭经、初潮2-3年不能建立规律的月经。② 高雄激素的临床表现（多毛/痤疮） 或 高雄激素血症（需医生开单抽血化验）。③ 卵巢多囊样改变（医生指导下行子宫附件彩超发现）。以上三项符合任何两项，再排除一些肿瘤性疾病等就可以诊断多囊。需要再补充一点的是，有极个别患者月经规律，每月报到，但是测排卵或者监测基础体温发现，没有排卵，这也是符合①的。最终确诊了多囊，如何治疗呢，下一节，多囊的治疗，敬请期待！本文系宗利丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日17830
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许金环副主任医师 淮安市第一人民医院 生殖中心 多囊卵巢综合征病因多囊卵巢综合征表现： 1、月经不规律，月经推迟7天以上，甚至不来月经，或者月经淋漓不尽。 2、雄激素增高：血液检查睾酮（雄激素）高于正常参考值，或者阴毛增多，或口周，乳晕周围，下腹正中线出现又粗又黑的毛发（一根即可），或面部，胸背部连续3个月出现痤疮。 3、卵巢多囊：阴道彩超检查发现卵巢体积增大，或一侧卵巢出现12枚以上小卵泡。只要你具备以上三点中的两点，即可诊断为多囊卵巢。 多囊卵巢综合征病因多囊卵巢综合征患者往往起病于青春期，伴随一生，不可治愈。什么原因导致了多囊卵巢综合征呢？遗传因素，环境因素，遗传和环境相互作用。总之一句话，病因不明确。所以请不要追着问多囊卵巢的病因了，医生以及科研人员也不清楚。如果你对这个科学问题感兴趣，揭开它神秘面纱的人也许就是你。 多囊卵巢综合征的患者伴随症状1、肥胖：有胖的多囊卵巢患者，也有瘦的患者。肥胖的患者往往会伴随血糖升高，糖耐量异常，胰岛素抵抗等代谢紊乱综合征。这些患者糖尿病发病率较正常人升高，因此要注意减肥。 2、不孕：因月经不规律，不排卵或稀发排卵，所以很大一部分患者会出现不孕。 3、子宫内膜病变：因排卵异常，子宫内膜在雌激素长时间刺激下，可能出现子宫内膜病变或子宫内膜癌。 多囊卵巢综合征PCOS治疗方法1、调节生活方式，减轻体重。肥胖患者，一定要注意，这是治疗的最重要首要的方法。肥胖患者减肥后可能恢复规律月经，排卵，减轻代谢紊乱，减少糖尿病，血脂异常的几率。怎么减肥呢？我们一般建议减少米，面等碳水化合物的食入量，以瘦肉，鱼等蛋白质为主，补充充足的水和水果蔬菜，每日三餐。增加锻炼，以快走和慢跑有氧运动为主，每次运动持续1小时以上，可适当加入少量剧烈运动。每周建议运动4次以上。（如有条件建议在营养师指导下减重）。不孕的肥胖患者建议3个月减轻体重10%。不建议快速减肥。减肥后重在坚持，维持体重。 2、不孕患者：主要在调解内分泌紊乱的基础上行促排卵治疗。大部分患者都可以通过促排卵而自然受孕。但自然流产几率也较大，必要时需保胎治疗。妊娠期间糖尿病，高血压风险较高，需严格产检。 3、无生育要求者，需定时来月经，如月经超过40天未来潮，排除妊娠后需予黄体酮治疗。如长时间不来月经子宫内膜容易病变甚至子宫内膜癌。无生育要求者也可以曼月乐环治疗。4、高雄激素治疗，经常用达英35治疗，其降雄效果较好，又能规律月经和避孕。 PCOS患者的困惑1、为什么我吃调月经的药时月经规律，停药后月经又不规律了呢？ 因为调理月经的药大多为雌孕激素，吃药时月经规律，停药后又恢复自身的内分泌紊乱状态，无法按时来月经，这是正常现象。所以说PCOS是终身疾病，不可治愈，可以调理。没有生育要求者按时来月经保护子宫内膜即可。 2、为什么我促排卵总失败？ 因多囊卵巢患者卵泡较多，并且大小均一，所以不容易促出单个卵泡，用药量少可能出现无卵泡生长，增加药量后又可能有很多卵泡发育，出现卵巢过度刺激。所以促排药物（克罗米芬，来曲唑，HMG，FSH等）从小剂量开始，出现未促出卵泡，或多个卵泡，甚至卵巢过度刺激都是常有的现象。必要时需行人工授精或试管婴儿辅助受孕。 3、为什么我减肥成功了，一段时间不注意又反弹了？ 因为PCOS患者往往伴随代谢紊乱，调整生活方式，注意饮食是长期的艰巨任务，不是一劳永逸。 本文系许金环医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月13日14653
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易玮主任医师 广州中医药大学第一附属医院 针灸科 在门诊经常会遇到一些病人拿着化验单B超单来到诊室，一脸愁容地说：“医生，我是多囊卵巢综合征，备孕了很久都没怀上，我是不是不能怀孕了？” 我们首先来看看什么叫多囊卵巢综合征。 多囊卵巢综合征是育龄妇女常见的一种内分泌失调和生殖功能障碍性疾病,临床表现主要为闭经,不孕,多毛和肥胖等,且伴有胰岛素抵抗,高胰岛素血症和高脂血症等代谢异常,目前认为是代谢综合征的一种。 一：多囊卵巢综合征的病因是什么？ 目前关于本病的病因目前还不清楚。但是根据学者们的研究发现，多囊卵巢综合征有家族聚集现象，提示有遗传基因的作用。另外多囊卵巢综合征的发病基因和糖尿病的发病基因类似，都能够使人体的糖代谢出现异常，甚至发病一段时间后查出糖尿病，所以两者具有很大的关联性，改善胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征治疗的一个重要方面。此外，生活方式，环境因素，饮食因素，精神心理因素都是多囊卵巢综合征的重要诱因，但不能说是病因。 二：为什么多囊卵巢综合征会引起不孕？ 卵巢是女性的独有器官，主要功能是产生卵细胞和雌性激素。卵巢内含有大量大小不等的卵泡，卵泡是产生并孕育卵子的地方，正常情况下每个月经周期在性腺激素的作用下会有数十个卵泡同时发育，但一般只能有一个卵泡发育成熟并排出卵子。如果在这个时候同房，精子和卵子相遇的几率很大，最容易受孕。但是对于多囊卵巢综合征患者来说由于内分泌紊乱，卵泡无法发育成熟，不排卵或者稀发排卵，从而造成闭经，不孕。 三：得了多囊卵巢综合征还能怀孕吗？ 那么得了多囊卵巢综合症还能怀孕吗？多囊卵巢综合征的患者怀孕虽然比普通人要困难很多，但是通过一系列治疗还是有很大的希望的。多囊卵巢综合征患者不孕或者难孕的原因主要是卵泡难以发育成熟，无排卵或者稀发排卵。那么通过调整患者的月经周期，促排卵，监测排卵并在排卵期同房便可大大增加受孕几率。临床常用的疗法有以下几种： （1） 调整生活方式： 健康的作息与合理的饮食是治疗多囊卵巢综合征最基本也是最重要的一个环节。现代人生活工作压力大，熬夜甚至黑白颠倒，不规律不均衡饮食，缺乏运动等几乎是大众的通病。对于多囊卵巢综合征患者来说，改掉以上坏习惯，治疗效果常常会有意想不到的提高。所以在此给多囊卵巢综合征的患者们提出以下三个硬性要求： a拒绝熬夜。每晚保证11点之前上床睡觉。从中医角度来讲，夜间11点至1点是肝经循行的时刻，“女子以肝为先天”，另外“肝主疏泄”，肝经的调达对于月经的正常疏泄有着决定性作用，而正常的月经是孕育的必要条件。从西医角度来讲，长期熬夜会造成内分泌紊乱，月经不调。所以各位一定要引起重视哦！ b规律与均衡的饮食。合理的饮食有助于保持正常代谢，吸收优质营养。“脾胃为后天之本”，只有脾胃功能良好才能保证其他生理活动的正常进行。在此对多囊卵巢综合征患者的饮食提几点建议：1.平时注意选择一些低血糖指数的食物，尤其糕饼是多囊卵巢综合征患者的大忌。2.饮食宜清淡，避免辛辣油腻。3.为避免控制饮食造成吸收不足，应视情况每天补充钙片和含叶酸的综合维他命，并保证每日水分充足。 c适当锻炼。控制体重：大概百分之五十的多囊卵巢综合征患者会伴有肥胖的问题，大量的临床病例证明适当锻炼，控制体重可以改善胰岛素抵抗，从而有效改善症状。 （2） 西医治疗 对于有怀孕诉求的患者，最快速的方法即是通过促排卵药物药物诱发排卵，常用的药物有克罗米芬等。此类药物虽然疗效确切,但存在卵巢过度刺激和多胎妊娠的可能,且长期使用具有耐药性,由于该药的抗雌激素作用，可导致宫颈粘液稠度增加并能影响内膜的发育,所以排卵率虽较高可达70％，但妊娠率常常只有20—30％左右。另外也可运用抗雄激素药物及人工周期药物调节月经周期，帮助怀孕，但周期较长，疗效因人而异。 （3） 中医治疗 ①中药治疗：多囊卵巢综合征应属中医“闭经”，“不孕”的范畴，现代医家多认为与肝脾肾三脏有关。治疗多从调肝，健脾，补肾几方面进行，根据病人的实际情况辨证用药，具有良好的临床疗效。 ②针灸治疗：针灸作为传统绿色疗法疗效确切，安全性高，目前已受到越来越多患者的信赖和推崇。多项研究证明，对于多囊卵巢综合征患者，针灸疗法可调节人的内分泌功能，使新的平衡在下丘脑垂体卵巢轴中建立，逐渐恢复卵巢的正常功能，从而提高受孕率。本团队经过近三十年临床探索总结出一套针对多囊卵巢综合征的针灸方案。通过针灸，拔罐，埋线，脐针等针灸疗法刺激相关穴位，疏通经络，调和气血，共奏平衡阴阳，调和脏腑之效，从而达到治疗疾病的目的。 （四）心理治疗 多囊卵巢综合征的病因学上存在精神心理因素。有调查显示,紧张、抑郁、焦虑、恐惧等心理因素与多囊卵巢综合征有显著性关系。因此保持情绪的稳定,有利于内分泌平衡,从而提高排卵率和妊娠率，是本病的重要治疗措施。所以患者需注意保持好的心境与心态，家属也要多多给予理解和支持，不要给病人施加太多压力。 综上，通过合理的治疗，并坚持健康的生活方式，保持一个好的心情，大部分多囊卵巢综合征的患者是可以孕育健康的宝宝的。 好了，今天的科普就到这里，祝各位好孕 本文系易玮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月06日57618
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李雁副主任医师 上海瑞金医院 生殖医学中心 糖尿病患者由于体内胰岛素水平异和/或血糖控制不佳，可导致下丘脑-垂体-卵巢轴激素分泌失调、卵泡募集及卵子发育异常，从而使其生殖能力受损。（一）低促性腺激素型性腺功能减退胰岛素缺乏型的糖尿病患者，胰岛素水平低下可导致下丘脑kisspeptin蛋白表达下降。由于kisspeptin具有刺激促性腺激素释放激素（GnRH）分泌的作用，因此胰岛素缺乏可致使GnRH分泌减少，进一步导致促卵泡生成素/促黄体生成素（FSH/LH）分泌均不足，造成低促性腺激素型性腺功能减退。补充外源性胰岛素可纠正这一激素水平异常。（二）高雄激素和多囊卵巢糖尿病患者需皮下注射胰岛素者，由于外源性胰岛素直接进入体循环未经过肝的清除效应，外周组织的胰岛素水平要比生理状态下高。另外有部分2型糖尿病或糖耐量异常患者因胰岛素抵抗导致内源性胰岛素水平过高。以上两种原因造成的体内内、外源性胰岛素水平过高，首先可促进卵泡膜细胞分泌睾酮和雄烯二酮导致高雄激素血症；其次胰岛素和FSH的共同作用可刺激颗粒细胞分泌雌激素，促进卵泡募集和生长，出现多囊卵巢的表现。与非糖尿病的多囊卵巢综合症不同，胰岛素可协同促性腺素的作用而促进卵泡成熟。（三）卵巢储备下降及卵子凋亡：糖尿病控制不佳导致血糖升高，一方面高血糖导致晚期糖基化终末产物及其受体增加，上述物质可影响卵子发育，造成卵子凋亡及卵巢储备功能下降。另一方面，糖毒性加重胰岛素抵抗，使内源性胰岛素分泌过多或外源性胰岛素用量增加，从而使卵巢暴露于高胰岛素的环境中。2014年08月14日10970
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2009年02月11日36349
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