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2020年06月30日
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2020年05月14日1817
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好，我是叶医生：今天继续给大家科普一下消化科很常见的一个疾病：反流性食管炎为什么会出现反酸、烧心难受？为什么有些人反酸、烧心难受会反复发作？什么是胃食管反流 ？今天下班有空给大家科普一下这些问题：第一个问题：为什么人会出现胃酸反流、反酸、烧心难受？胃酸反流、反酸、烧心是胃食管反流这种疾病的临床表现，为什么会出现胃食管反流？胃食管反流顾名思义就是胃里面的胃酸反流回食管或者反流回口腔我们就叫胃食管反流，我们人的食管和胃本来就是一个连通的管道，可以看下面的配图，我们的胃酸、胃里面的消化液或者食物逆流、反流到食管里就叫做胃食管反流，胃酸具有腐蚀性，如果反流回来的胃酸腐蚀灼烧我们的食管产生食管炎症就叫反流性食管炎。因为我们的胃和食管是相通的一个管道，所以很多人在没有好好保养、暴饮暴食、喝酒、心情紧张、焦虑、压力大的时候就容易出现胃酸和胃里面的食物反流回食管里面，为什么在临床上这么重视胃酸反流、反酸、烧心这个症状？因为有些人得了反流性食管炎人会比较难受，如果得了反流性食管炎这种疾病很多人就会出现反酸、烧心难受，因为胃酸是酸性的，所以当胃酸从胃反流到食管或者嘴巴的时候就会有酸酸的感觉，临床上称为反酸，因为胃酸反流很难受并且没有好好保养容易反复发作，所以这个问题经常困扰着很多患者。可以看我刚才的配图，胃和食管连接的地方专业名词叫做“贲门”，就是胃和食管连接地方的一个门，因为胃和食管是相通的，所以这个胃和食管连接的地方如果松弛了胃在收缩的时候里面的东西就容易反流回食管。我们胃和食管永远都是相通的，吃进去的食物就是从嘴巴进去到食管、再从食管进入胃里面，所以如果没有好好保养我们吃进去的食物和胃酸也容易从胃反流回食管，因为是相通的，所以很多正常人偶尔也会出现一两次反酸、烧心难受。那么生活中哪些坏习惯容易导致胃酸、反流、反酸、烧心等难受？为什么有些人胃酸反流、反酸、烧心难受会反复的发作？其实胃食管反流病跟很多不良生活习惯和不科学饮食习惯有关：比如高脂肪、高胆固醇、高糖饮食，经常暴饮暴食、抽烟喝酒等。还有经常熬夜、三餐不规律、工作压力大、精神压力大、脾气暴躁、紧张、焦虑等都有很大关系。比如喝酒的人往往伴随着暴饮暴食，大量喝酒暴饮暴食就会把胃撑得很大，胃被撑大了胃和食管连接到地方也会被撑大，经常暴饮暴食的人胃被撑开后胃和食管连接的地方长期被撑大以后就容易出现胃酸反流，反酸、烧心难受。一些垃圾食品、甜食以及一些容易产生胃酸的食物比如咖啡、甜品饮料、奶茶、可乐、雪碧等比较甜的饮料，年糕、地瓜、元宵、粽子、月饼等不好消化的食物也容易产生胃酸大量分泌，这类食品吃多了特别是晚上吃也容易出现反酸、烧心难受。还有各种心情不好、紧张、焦虑、压力大的时候也会容易导致胃食管内分泌功能紊乱，胃、食管功能紊乱胃酸就容易逆流，就容易出现反酸、烧心等难受。在生活中经常看到一些心情不好比如家庭关系不和谐、夫妻吵架，婆媳吵架、同事关系不和谐、跟领导吵架、工作压力大、生活压力大等也容易出现胃肠道、胃食管功能紊乱，也容易出现反酸、烧心等难受。所以胃酸反流、反酸、胃食管反流跟很多原因有关系的，大家如果知道这些原因保养起来就要反过来保养，比如不要抽烟喝酒、暴饮暴食、不要吃太多反酸的食物，不要精神紧张、焦虑，减轻工作压力，减轻生活压力，保持好心情，如果不科学保养，不改变规律生活习惯反酸、烧心、胃酸反流就很容易反复发作。还有提醒大家一点，反酸、烧心虽然难受，但反酸、烧心不是癌症，也不是绝症，不要过度的紧张、焦虑，紧张、焦虑只会让你更难受、更容易反复发作。希望大家大概能看懂我说的意思，好好保养，预防反复发作。今天科普就到这里为止，祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待。2020年03月25日2203
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万勤思医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 50岁李咏去世，喉癌成关注焦点。预防喉癌须提防胃食管反流 近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？ 长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。 特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。 在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。2019年10月09日2207
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张贝副主任医师 南昌大学二附院 消化内科 近日，50岁李咏因喉癌去世，喉癌再次成为众人关注的焦点。 那么，喉癌为何发病率成升高趋势？喉癌有哪些预警信号？ 喉癌早期症状主要表现为咽部异物感、吞咽不适等，容易误诊为咽炎。声带区域的喉癌早期的主要表现为声音沙哑，有时也可误诊为声带炎，不易引起患者的注意。尤其是从事演讲、歌唱、主持、讲课等需要声音交流职业的人士，出现上述表现，往往认为只是声带疲劳，休息几天就好了。这类人群更容易延误诊断和处置，酿成祸根。 早期易误诊为咽炎 喉癌的发生与常见咽喉部疾病如咽炎有一定的共性，如都好发于吸烟的中老年男性，但从疾病的性质上说，喉癌是进展极快的恶性肿瘤，而咽炎多较为稳定、与饮食环境相关性比较强，所以两者在疾病发展上有较明显的差别。 咽炎可分为急性咽炎与慢性咽炎，两者病程不同。急性咽炎主要症状是起病急，初起时咽部干燥、灼热，继而疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显，可伴发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛，侵及喉部，可伴声嘶和咳嗽。慢性咽炎的主要症状是咽部不适，干、痒、胀，每年至少2个月，分泌物多而灼痛，有异物感，咯之不出，吞之不下。以上症状尤其会在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。 喉癌和下咽癌通称为咽喉癌，因发病部位不同，症状也有所不同。总体而言，如果出现了下列症状，应及时去正规医院就诊：长期不愈的声音嘶哑（1个月以上），吞咽疼痛且久治不愈，痰中带血，吞咽困难，呼吸困难，颈淋巴结肿大等。 与消化系统疾病关系密切 喉癌的发生发展与其他部位癌肿发生的要素类似，主要包括慢性炎症反应、组织中的致癌物，以及身体抗癌的免疫功能下降。此外，喉癌的发生还与消化科疾病——胃食管反流病特别相关。 胃食管反流病是指胃内容物（胃酸、胃蛋白酶原、胆汁酸甚至食物）反流入食管（甚至咽喉和口腔）引起沿途的黏膜损伤或相关症状的一类疾病。关于喉癌与胃食管反流关系的最新研究结果显示，超过2/3的喉癌组织中能够检测出胃蛋白酶的成分或胃蛋白酶的基因遗传物质编码片段（DNA序列）。在体外，用低浓度的胃蛋白酶原与喉黏膜细胞一起培养，能够引发喉黏膜细胞恶性变。也就是说，来自胃食管反流的胃蛋白酶原是喉室黏膜的直接致癌物质。 胃食管反流的物质胃酸、胆汁酸等能够通过“消化”和“祛垢”作用，破坏喉黏膜表面的黏液保护层，直接引发黏膜炎症，也对其他损伤或感染因素的侵袭起到“助纣为虐”的作用。临床资料显示，有一定比例的胃食管反流病患者是以咽喉炎症状为首要临床症状的。研究显示，以声音嘶哑为主要症状就诊的患者中，约60%合并患有不同程度的胃食管反流，而胃食管反流病在我国发病率逐年升高。基于两种疾病的内在联系，有学者相信喉癌发病率增加或与胃食管反流病的增加有一定关系。 胃食管反流病的机制与胃—食管连接处发挥抗反流的“阀门”——食管下括约肌的松弛有关，从预防胃食管反流的意义讲，应当尽量避免过度精神紧张、疲劳、熬夜等，避免过度抽烟。另外，下面因素也会引发胃食管反流病，应引起高度注意。 1.胃食管反流与胃内压力升高有关。过饱饮食、肥胖体型、弯腰负重动作，以及右侧卧位睡姿等容易引发胃内压力升高。 2.胃食管反流患者可能存在胃酸分泌较多。增加胃酸分泌的生活因素，多见于过分甜、辣和油腻，以及过多摄入咖啡、浓茶等食物有关。 3.胆汁反流。正常人空腹状态下，胆汁存在胆囊内，很少排到胃肠道中。餐后，胃内食物排入十二指肠才引发胆汁的排出。如果饮食不规律、十二指肠黏膜炎症或空腹状态下也蠕动增加，就会造成胆汁酸在小肠内的过度暴露，向胃内和食管内甚至咽喉部反流机会增加。因此，应该规律饮食，定点定量进餐，而不是少食多餐，或者违反进食规律的不定时餐饮。 以预防喉癌为目的，如何提防胃食管反流呢？长期临床经验告诉我们，如果经常发生声音嘶哑、清嗓动作频繁、咽部不适、慢性咳喘，有存在胃食管反流病的可能。特别是这些表现多发生在早晨起床时，或者常伴有上腹不适、腹部或胸骨后烧灼感、烧心、反酸、咽部异物感、吞咽不适等症状，应请医生帮您做针对性检查，包括咽喉镜检查、胃镜检查、食管钡餐透视，以及食管压力测定、食管内的酸度检测等。在咨询专业医生的基础上，自己短期内（2周）试验性服用非处方抑酸药物（如奥美拉唑20~40mg，一天二次），如果能够改善上述症状，也提示胃食管反流的存在。2019年09月26日1846
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蒋晓渠副主任医师 上海市第四人民医院 消化内科 一般而言，食管反流病指的是本来应在胃里的东西，往上跑到食道里去了。为什么会出现这种反其道而行之的事呢？是因为食管和胃连接处的“阀门”坏了，正常情况下，食物经过时，阀门会关得紧紧的，但得了胃食管反流病的人，这个阀门就关不紧了，胃内的东西进入了食道。 通常的，调查显示，80％的胃食管反流病患者，有烧心引起的睡眠困难，为避免烧心，超过2/3人称影响了饮食习惯，1/3患者认为该病影响了工作效率，超过50％的患者社交活动受影响，由于和食管癌相关，还让人总揪着心。但胃食管反流并不难治。改变生活方式是预防胃食管反流的最好办法，要适度减肥、少吃高脂肪餐、戒烟限酒、睡前2—3小时最好不要进食等。 除此之外，大多数患者通过抑制胃酸、促进胃动力以及服用一些中和胃酸的药，基本都能很快缓解症状。但食管黏膜有糜烂要修复的，初次正规治疗必须坚持服药8周，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80％和90％，所以通常需要采取维持治疗，以预防复发。2019年09月15日1630
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肖英莲主任医师 中山一院 消化内科 胃食管反流病的病因主要有两方面：第一方面是我们的伤害性物质，对食管的一些的刺激，食管其实是有一个防御的屏障，包括一些粘液、碳酸氢盐的这一些的保护屏障，如果是有伤害性的刺激，比如说胃酸，就会对我们的食管粘膜造成损伤。第二方面就是我们食管的一个抗反流屏障功能的减弱，抗反流屏障有几方面，一个是胃和食管交界处抗反流的屏障，包括下食管括约肌或者是膈肌组成的一个胃食管交界部位，这是有一个天然的抗反流屏障。如果我们下食管括约肌的一个压力下降，或者是出现了一个瞬间下食管括约肌的一个松弛，就会导致胃内容物反流进食管造成反流，另外，我们的食管，本身它有一定的这个清除能力，也就是随着蠕动的增加，它可以把反流物推进胃内。但是如果食管的蠕动功能下降了，也会导致反流，对食管粘膜造成损伤，这也是胃食管反流病发生的一个其中的一个可能的机制。2019年09月09日2908
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陈一周副主任医师 安徽省中医院 脾胃病科 什么是胃食管反流病？ 胃食管反流病发生的原因主要是： 食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等； 也有食管外诸多机械因素，如食管裂孔疝等。 食管下括约肌，位于食管与胃交接处。进食时，该肌肉松弛，食物通过；平时，该肌肉处于紧张状态，以防止胃内容反流进入食管内。食管下括约肌一过性松弛，是胃食管反流发生的主要机制。 另外，当进食过多、弯腰等因素使胃内压上升高于食管下括约肌的压力，也是引起胃食管反流的重要原因。 不良生活方式、不当饮食，可引起食管下括约肌松弛或胃内压增高，诱发、加重胃食管反流症状，如肥胖、吸烟、饮酒、精神因素（劳累、紧张焦虑、生气等）等等都与胃食管反流病有较大关系； 而适当改变生活方式和饮食习惯可以减少，甚至控制其发作，这也是该病的最基本治疗方法。 那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢？ 一、控制体重 过重和肥胖的人会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。 据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%；肥胖的人有35%都有烧心的症状，只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。 二、调整饮食 （一）胃食管反流病的患者，必须忌以下食物，以减少胃食管反流的发生。 1.戒烟 吸烟，能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管酸的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流的症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。 挪威一项超过3000人的调查发现29%～37%抽烟或之前抽烟人中出现过烧心和反流症状。戒烟后体重指数增加超过正常3.5的人出现烧心和反流症状仍是不吸烟的两倍。 2.戒酒及含酒精的饮料 酒精会降低食管下括约肌的功能；大量饮酒，使胃内压力增高，及醉酒后的呕吐，都会使胃内容物反流到食管内损害食管粘膜，并且酒精本身可直接损害食管粘膜。 3.忌咖啡、茶 咖啡因刺激食管下括约肌，使它比较松弛，进而引起胃食管反流；咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易胃食管反流。 4.忌巧克力、可可 巧克力中含有一种甲基黄嘌呤的成分，研究显示会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。 5.少进高脂食物 膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下端括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，造成胃食管反流的风险。 减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，每日脂肪摄入量2019年09月02日4505
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 回想一下您是否多年来偶尔莫名其妙声音嘶哑，感觉咽部有东西卡着但又咽不下去，有时候甚至咽痛干涩难忍？去过多家医院按照慢性咽炎治疗却总是感觉疗效有效，症状并未减轻。您不禁好奇，咽部这么明显的症状，怎么咽炎就治不好。这不是咽炎还能是什么？做了一个24h双探头pH检测，竟然发现有酸反流。病因的矛头指向了胃食管反流病。慢性咽炎是耳鼻喉科常见疾病之一，好发于成年人，病程长，症状顽固，难以根治。胃食管反流病指胃十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和（或）并发症的一种疾病。反流性食管炎是胃食管反流病导致的一系列慢性症状和食管粘膜损伤。据统计耳鼻喉科就诊的病人中，4%-10%病人的症状与反流性食管炎相关。目前，中西药联合治疗慢性咽炎是值得推广的治疗方法，但仍有部分病人效果不佳，主要是因为很少有耳鼻喉医师能够认识到反流性食管炎是慢性咽炎的基础疾病。近年来大量临床研究表明，伴随着人民生活质量的不断提高，我国反流性食管炎呈现逐年上升的趋势。反流性食管炎引起的慢性咽炎也逐渐受到临床重视。研究表明慢性咽炎是胃食管反流病引起的食管外症状之一，可能是咽喉气管粘膜及迷走神经长期受到胃酸—胃蛋白酶的直接刺激引起的，也可能是咽喉及气管上皮被反流的胃酸—蛋白酶损伤，进而诱发、释放各种炎性因子所致。部分病人虽然无器质性病变，但咽喉异物感或堵塞感、及咳嗽等症状明显，可能是迷走神经兴奋性增高所致。在治疗方面，应用质子泵抑制剂和促动力药治疗胃食管反流相关性慢性咽炎，既能长效抑制胃酸分泌，又能减少胃酸对食道及咽喉部的刺激，从而达到标本兼治的目的。随着消化内镜技术的普及以及临床医师对胃食管反流相关疾病认识的提高，越来越多的慢性咽喉炎病人同时伴有胃食管反流病得到临床证实，漏诊、误诊也在逐步减少。就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊功能胃肠疾病、减重与代谢外科每周四全天好大夫网站：首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年08月22日33370
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刘贝娜副主任医师 邵逸夫医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽部是人体吞咽和呼吸的共同通道，包括鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。鼻咽部向前通向鼻腔，向两侧通过咽鼓管通向中耳。口咽部向前桐乡口腔，喉咽部向下通向喉腔和食管。因此，咽部是沟通中耳，鼻腔，口腔和食管的重要通道。上述解剖部位的疾病也会相互影响。下面就叙述一下反流性食管炎和咽炎这两种关系密切的疾病。 1.反流性食管炎。 主要病因是胃部喷门括约肌松弛，导致的胃内压力升高时，喷门口关闭不全，在胃内压力升高时。胃内容物会反流进入食管，胃内容物中的胃酸会对食管粘膜造成损伤。引发食管粘膜炎症。临床上就会出现烧心，心前区烧灼感等。当反流频繁发生的时候会产生咽喉部烧灼感等咽喉炎表现。 2.咽炎。 咽炎是咽部粘膜的炎症性病变。按照病因的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎是由于细菌或病毒感染导致的咽部粘膜急性充血，水肿，主要的临床症状是咽部剧烈咽痛。慢性咽炎则是急性咽炎迁延不愈或者各种刺激，比如反流性食管炎刺激，空气污染，辛辣食物刺激等，引起的咽部粘膜增生肥厚改变。临床表现主要是咽部异物感，咽干，咽痒等。 从上述情况可以看出，反流性食管炎和咽炎是不同的两种疾病，但，有相互影响。尤其是反流性咽炎是咽炎的重要原因。希望可以帮到广大读者。2019年08月21日4441
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