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王瑜主治医师 邵逸夫医院 消化内科 反流引起的咽喉不适叫反流性咽喉炎。反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部，刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳，清嗓，刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药（治疗慢性咽炎的、消炎的药物，特别是中成药）等都容易导致咽喉反流。 喉咽反流可以和胃食管反流并存，但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状，而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。 喉咽反流虽然常和胃食管反流并存，但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变，常发生于白天，站立或坐位，和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主，主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗，一般需要做喉镜检查（间接喉镜、电子喉镜），而不需要做胃镜检查。2019年08月14日
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王运武医师 南昌大学第一附属医院 消化内科 胃食管反流病的饮食调节很重要 究其原因，在于胃食管反流病发病机制复杂，疾病影响因素多，吸烟、过量饮酒、咖啡、浓茶、高脂肪饮食等都可以降低食管下括约肌压力，使胃内容物反流到食管。 在大城市里，大多数的上班族会出现作息时间失常。突如其来的任务随时可能发生，应酬、出差等问题使他们经常加班加点或变动上下班时间，这样容易模糊工作与休息的界限，主人加班胃也跟着加班，生物钟的紊乱会引起胃酸分泌不正常。时间久了，就容易患上胃食管反流病。 作息时间不规律、过度劳累、情绪波动也是导致本病复发的重要因素。许多胃食管反流病患者都有这样的体会，服药后烧心等不适症状很快得到控制，一旦停药，生活中稍有不慎，如进食容易引起反流的食物红薯、熬夜饮浓茶咖啡、工作不顺发火生气，均可能导致本病复发，使烧心、反酸等不舒适症状再次发生。 所以，“胃食管反流”还需控制饮食，治病求本，调节胃肠、改善生活方式是治疗的根本。 饮食防胃食管反流，需要做到“4有”！ 1.有质 胃食管反流病人应以低脂肪、易消化食物为主。 2.有量 胃食管反流病人饮食宜适量，以七八分饱为宜。过量饮食加重胃的负担，引起胃的消化功能障碍，使胃排空减慢。食物停留在胃中，胃内压力增高，食物更容易反流到食管，引起烧心、反酸、打嗝、胃胀等不适。 3.有时 胃食管反流病人应三餐定时，晚餐时间的选择尤为重要。晚餐应安排在睡前三小时。现代人由于工作关系，晚餐相对丰盛，进食量也相对较大。胃排空的时间大约是3～4小时，晚餐时间过晚，睡觉时胃内容物尚不能完全排空，一旦平躺，滞留于胃内的食物很容易反流入食管。临睡前不宜进食。 4.有不食 胃食管反流病人应避免进食过甜、过咸的食物，尽量减少咖啡、浓茶、巧克力、高脂肪饮食的摄入量。由于个体差异性的存在，不同患者对于同一种食物的反应性不同。大部分胃食管反流病人进食过甜的食物会引起烧心，但也有个别患者烧心时食用甜点症状缓解。所以，患者应对容易引起烧心的食物作个体化记录，避免再次服用相同食物，引起疾病复发。2019年07月25日1105
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江志鹏副主任医师 深圳市人民医院 胃肠外科 【小编按】在本月底（3月30日），广东省医师协会的疝外科医师分会将成立食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组，所以，小编特别邀请著名专家，中山六院陈双教授，撰写有关食管裂孔疝和胃食管返流疾病的文章，并发表在此，为食管裂孔疝和胃食管返流疾病学组的成立加油和鼓劲。希望对该病的诊断和治疗助一臂之力。食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）和胃食管反流疾病（GERD）是两个有紧密联系且相互影响的疾病。也是临床上的常见病和多发病。胃食管反流病,英文为Gastroesophageal reflux disease简称GERD。是指由胃的内容返流到食道所导致症状或并发症。这个发病的过程可能是经过一个是长期作用，所以，它的起病往往不明显,它的症状包括酸的感觉在嘴里和喉里，上腹胃有灼热感，有口臭, 胸口痛, 还可有恶心、呕吐,或存在呼吸道的问题，它的并发症包括食管炎, 食管狭窄和Barrett's 食管。临床上造成GERD最常见的病因是食管裂孔疝（HH）。GERD的危险因素包括肥胖、怀孕、吸烟和服用某些药物。象抗组胺药, 钙通道阻滞剂, 降压药和睡眠药物等。 这些药物可影响食管下括约肌（LED）的功能，使之不能很好的闭合而发病。在西方发达的社会中, 文献报告有多达20% 的人口受到胃食管反流的影响。这一数字，还随着人口老龄化的加大，患病率会逐步增加。胃食管反流病的危害目前研究已经证明，长期的胃食管反流可造成：反流性食管炎，即食管上皮炎症后者又可引起胃和食管交界处附近溃疡。进一步的变化是食管狭窄-反流致炎症引起的食管持续收缩。更为严重的称为Barrett's 食管。什么是Barrett's 食管？从病理上说Barrett's 食管有肠化生(通俗一点讲，就是食管的上皮细胞性质发生了改变。原本食管的上皮细胞是鳞状细胞，Barrett's 食管是从鳞状变为了肠的柱状细胞，这种变化称之为肠化生)，可以看作是食管腺癌的一种癌前病变。胃食管反流的普遍性和易发性人类的一生，约近一半的时间是在平卧中度过的，研究发现，胃食管反流在平卧时很易产生。体位的变化使得这一现象更常见。但究竟需要出现多少次胃食管反流或多少时间的返流才会发病，目前学不确切。但一些研究发现, 在反复发生的化脓性中耳炎，其原因部分是胃食管反流引起的。因为，在化脓性分泌液中培养出了胃内的幽门螺杆菌。另外有在原发性肺纤维化和成人的哮喘方面也与胃食管反流有关。所以，这些问题更应该引起医生的注意和重视。胃食管反流病的治疗一、生活习惯的调整和改变它包括：1)晚上睡前三个小时，最好不要再吃食物，以利于胃的排空。2)减少食用，或不食用咖啡、酒类，巧克力及酸性食物。3)抬高床头，这主要是体位的改变。4)戒烟。二、药物治疗主要是抗酸药、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等。这些是抗酸、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等会影响或抑制胃酸的产生，因此对治疗胃食管反流病。肯定有效。但长期的吃药是否可行，长期的是指多长时间？一个月，还是一年或几年，是否会产生药物的耐受，另外，由于这些药物不作用于食管下括约肌（LES），所以，这些治疗多还是只治标不治本。三、外科手术对于长期存在胃食管返流的情况，确切的治疗还是要通过外科手术，手术主要是胃底折叠手术。目前，这类手术技术已经十分成熟。根据食管下端括约肌的位置与功能进行修补折叠，并对若伴有食管裂孔疝的病人还应做裂孔疝的修补。对于如何做好这类外科手术，作为外科医生一定要从原理上搞清楚，体机的胃食管返流与抗返流的机制。从原理上来认识此类疾病，这样才能达到好的效果。从原理上说，手术的目的就是要恢复LES的位置和功能两种折叠是依据LES的功能而定。人体正常的抗返流机制做为外科医生应如何去研究食管裂孔疝，去认识胃食管返流疾病？人体正常的抗返流机制包括几个组成部分, 其中任何一个可能会发生故障, 都可能使人容易发展成为胃食管返流病(GERD)。第一，食管下括约肌（LES）显然是最重要的组成部分,若食管下括约肌压力等于胃时，胃食管反流几乎总是会发生时。在正常情况下, 只要食管下括约肌（LES）的压力高于胃内压的2毫米汞柱到3毫米汞柱就足以能防止胃食管返流。其他的抗返流因素在预防返流方面肯定起着重要的辅助作用。第二，食管裂孔处膈的脚纤维(the crural fibers of the diaphragm)也有作用。这个膈的脚纤维这个具有"外在"括约肌(“extrinsic" sphincter)功能第三, 近端胃的独特解剖(如, HIS角的角度, 胃内近端的粘膜瓣瓣膜, 胃底后外侧的位置), 可使胃酸远离胃食管交界处，即使在食管下括约肌（LES）放松时也不太可能发生返流，若出现食管裂孔疝时, 这些上述的因素都会统统的丧失，食管裂孔疝的疝囊结构为胃液提供了一个如蓄水池的作用, 可以随时越过 LES。第四，也是最后的一道防线，可以说几乎人类在某些程度上的都会出现胃液的返流, 但食道具有清除和对酸性中和作用提供了机体的重要的最后一道防线。欢迎大家留言参与讨论！2019年07月24日4236
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄增长而增多。部分食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，大部分患者食管裂孔疝和胃食管反流症状同时存在，表现为胸骨后或剑突下烧灼感、反流、腹胀、嗳气等症状。尤其是那些按胃食管反流治疗效果不好的，反复发作的，一定要警惕食管裂孔疝。 二、病因 1.食管发育不全的先天因素。 2.食管裂孔部位结构，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。 3.长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。 4.手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构，也可引起疝。 5.创伤性裂孔疝。 三、临床表现 1.胃食管反流症状 表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。 2.并发症症状 （1）出血 裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。 （2）反流性食管狭窄 在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。 （3）疝囊嵌顿 一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿。 3.疝囊压迫症状 当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以出现气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食物停滞或吞咽困难。 四、辅助检查 1.X线检查 是目前诊断食管裂孔疝的主要方法。在一般人群普查中发病率为0.52%，而在有可疑食管裂孔疝症状者的常规胃肠X线钡餐检查中，食管裂孔滑疝的检出率为11.8%，所以一次检查阴性也不能排除，临床上高度可疑者应重复检查，并取特殊体位，如仰卧头低足高位、加压法，其检出率可达80%。 2.内镜检查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较前提高，可与X线检查相互补充，旁证协助诊断。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时，食管测压可有异常图形，从而协助诊断。 五、诊断 由于本病相对少见，且无特异性症状和体征，诊断较困难。对于有胃食管反流症状，年龄较大，肥胖，且症状与体位明显相关的可疑患者应予以重视，确诊需要借助一些辅助检查，比如X线检查和胃镜。 六、治疗 1.内科治疗 适用于小型滑疝及反流症状较轻者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。 （1）生活方式改变 ①减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。②睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。③避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压的因素。④肥胖者应设法减轻体重，有慢性咳嗽，长期便秘者应设法治疗。对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者可适当给予上述治疗。 （2）药物治疗 对于已有胸痛、胸骨后烧灼、反酸或餐后反胃等胃食管反流症状者，除以上预防措施外，再给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。 2.外科治疗 （1）手术适应证 ①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。 （2）手术原则 ①复位疝内容物。②修补松弛薄弱的食管裂孔。③防治胃食管反流。④保持胃流出道通畅。⑤兼治并存的并发症。 （3）手术方法 治疗食管裂孔疝的手术方法很多，主要是疝修补术及抗反流手术。 七、预防 预防长期增高腹腔压力的因素，如腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等，可减少食管裂孔疝的发生。2019年07月21日4435
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栾子健医师 改善生活习惯是治疗反流性食管炎的第一要务！ 爱饮酒、咖啡和浓茶，爱吃甜食食管下括约肌是防止胃内物质反流进食管的最后一道防线，酒精、浓茶、咖啡和甜食能使食管下括约肌松弛，“边关失守”，酸更容易反流进食管。同时，酒精、碳酸饮料，以及辛辣油腻食物，可以刺激胃酸分泌，增加酸反流的机会。 吃饭快、暴饮暴食吃饭快、暴饮暴食，以及年糕、糯米等不易消化的食物，会导致胃排空的速度减慢，未消化食物在胃内滞留的时间越长，发生酸反流的概率越大。所以，每餐只吃7分饱、餐餐细嚼慢咽，才是正确的吃饭方式。 饱餐后立刻“葛优瘫”或睡大觉许多人饱餐后觉得肚子又鼓又胀、瞌睡连天，想立刻“躺平”或“葛优瘫”，殊不知，这样会减慢食物的排空速度，反而会加重胃食管反流。那吃饱后立刻剧烈运动呢？也是不建议的。“饭后百步走，活到九十九”，餐后可以适当散步、保持站姿，至少要餐后1小时才可平躺，如果平躺时酸反流明显，可以适当抬高床头。 肥胖或爱穿紧身衣过度肥胖、长时间穿紧身衣，甚至过度弯腰、皮带勒太紧，都会导致腹压增大，压迫横隔、胃部和食管下括约肌，导致胃酸反流至食管。2019年04月08日3785
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高青主任医师 重医大附一院 消化内科 您有没有吃完饭再躺下休息就会感觉口里总是反酸水、胸口后面热烧烧的，无法躺着休息？这时您得警惕是不是患了胃食管反流病！ 胃食管反流病是什么呢？ 胃食管腔因过度接触(或暴露于)胃液而引起的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病称为胃食管反流。 胃食管反流原因是什么呢？ 原因1：食管本身抗反流机制的缺陷，如食管下括约肌功能障碍、贲门松弛 和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱 原因二：胃内容物多，压力高。由于吃的过快、过饱、进食过多产气食物、幽门开放时间延长等原因导致胃腔内压力较高，容易冲破“阀门”发生逆流，因此饭后容易发生反流。 原因三：与年龄、生活习惯有关 年龄 胃食管反流病一般是30岁以后慢慢多起来，往往就是跟生活习惯的改变，跟肥胖也是有一定的关系，体重增加后的患病率会增加。 生活习惯 主要包括暴饮暴食、过量饮酒，每次吃饭吃得很饱，特别是在晚上睡觉前2个小时之前吃东西，这时候胃内的食物还没有完全排空，这时躺下休息就容易造成反流。2017年03月02日1597
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 好多病人不理解，“我胃不好，医生你为什么老让我戒烟？”，因为一般大家都认为吸烟会影响肺，对胃没什么影响，其实不然，吸烟对消化系统也有影响。 我常常做完胃镜问病人：“你吸烟吧？”，病人都感到奇怪，问我怎么知道的？其实吸烟的人，食管粘膜多呈灰白色，会有较多的白色分泌物，常常有反流性食管炎，胃内粘液较多，或伴有胆汁反流。吸烟对胃的影响可想而知。 多数研究证实,吸烟尤其是大量吸烟是延缓溃疡愈合,加速复发的重要因素。吸烟能减少内源性前列腺素E的产生,从而削弱粘膜的完整性,降低粘膜的保护功能。另有研究表明,吸烟可使溃疡病患者对HZ受体拮抗剂的敏感性下降，从而影响药物的疗效。 吸烟可以增加胃酸分泌，影响贲门和幽门的功能，增加胃食管反流和胆汁反流的机会，从而引起食管和胃粘膜损害。加上前面所说的吸烟的人，因为内源性前列腺素分泌减少，胃粘膜保护功能减退，这样就容易引起粘膜慢性炎症迁延不愈。 而从中医角度看，凡是吸烟的人，往往舌苔黄腻，伴口干口苦，这都是湿热之象，湿热重的人，常常病情迁延难愈。 综上所述，吸烟绝对不只影响你的肺，还会导致你胃病比不吸烟的人重，并迁延难愈，所以慢性胃病的人，还是应该戒烟。 本文系夏军权医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月12日14435
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