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张煜副主任医师 上海市普陀区中心医院 消化内科 反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变, 内镜下大都表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 反流性食管炎患者大多表现有胃食管反流的典型症状,即烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感,反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后,夜间反流严重影响病人睡眠。而部分患者胸痛以为“心绞痛发作”而至心内科就诊。部分患者也可无任何反流症状,仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。少数患者更表现为食管外表现,如干咳、哮喘至呼吸科就诊,咽部不适或异物感至五官科就诊等等。食管炎的严重程度与反流症状无相关性。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 反流性食管炎治疗的目的是愈合食管炎、快速缓解症状、减少复发、提高生活质量。生活习惯的改变是反流性食管炎治疗的基础,少食,每餐吃8成饱。抬高床头15~20cm可减少卧位及夜间反流,睡前不宜进食,白天进餐后不宜立即卧床。以下措施可减少反流:戒烟、禁酒、降低腹压、避免系紧身腰带、肥胖者减轻体重、避免进食高脂肪、巧克力、咖啡、刺激性食品等。避免使用减低胃食管动力的药物,如抗胆碱能药、三环类抗抑郁药、多巴胺受体激动剂、钙离子拮抗剂、茶碱、β2-肾上腺素能受体激动剂等。 药物治疗最主要使用质子泵抑制剂,也可使用中和胃酸药物及胃动力药物等。最新的药物如钾离子竞争性酸阻滞剂(富马酸伏诺拉生)具有首剂全效,持久抑酸和方便服用等特点,临床上应用也日益广泛。2020年11月09日 1614 0 1
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赵树靓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 老李今天是第三次看诊了。第二次看诊的时候他说感觉和之前没发病的时候差不多,医生说那可以减少药量了。但不知道是因为药量少了,还是最近活动量变少、加上忍不住吃了点蛋糕面包,打嗝、食物返上来、整天都胃不得劲的情况又出现了。早上还好,吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭,晚饭后更难受,不敢去睡觉。为什么反反复复一直没有治疗彻底,反流性食管炎究竟要怎么治疗才好?今天就来讲一讲,反流性食管炎治疗,别再盲目治疗! 什么是反流性食管炎?有什么表现? 反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一种类型,是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。在我国,医生主要根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级,不同的分级代表着疾病严重程度的不同,以下为分级依据: ● 正常 黏膜正常无破损(可能伴有组织学改变) ● A级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,但长径<5mm ● B级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,长径>5mm,但没有融合性病变 ● C级 黏膜有条状发红、糜烂,并有融合现象,但未进展为全周性,融合周径<75% ● D级 黏膜病变广泛,发红、糜烂融合且覆盖全周,融合周径≥75% 临床表现有反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 就医指征及诊断: 患者有典型的胃灼热、反流症状,就要到消化科就医诊治,寻求消化科医生的帮助。医生建议患者接受内镜检查,以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时,即可诊断为反流性食管炎。 药物治疗 主要通过抑酸药物的服用,来解决问题。抑酸药物分三类:H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPI)、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CBA伏诺拉生)。 目前常规抑酸药物是PPI(质子泵抑制剂),能较快缓解反流症状,但也存在不少缺点:1、起效慢,需要连续服用3-5天,才能达到所需的抑酸效果; 2、 半衰期短,不能持久抑酸,对夜间酸控制差;每天要吃两次,可能才能起到效果。 3、 需要餐前服用,否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。 效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。 参考文献: 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年) 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.2020年10月30日 1958 0 2
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梁晓副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 老李今天是第三次看诊了。第二次看诊的时候他说感觉和之前没发病的时候差不多,医生说那可以减少药量了。但不知道是因为药量少了,还是最近活动量变少、加上忍不住吃了点蛋糕面包,打嗝、食物返上来、整天都胃不得劲的情况又出现了。早上还好,吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭,晚饭后更难受,不敢去睡觉。为什么反反复复一直没有治疗彻底,反流性食管炎究竟要怎么治疗才好?今天就来讲一讲,反流性食管炎治疗,别再盲目治疗! 什么是反流性食管炎?有什么表现? 反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)是胃食管反流病的一种类型,是指酸(碱)反流导致的食管黏膜破损。在我国,医生主要根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级,不同的分级代表着疾病严重程度的不同,以下为分级依据: 正常 黏膜正常无破损(可能伴有组织学改变) A级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,但长径<5mm B级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域,长径>5mm,但没有融合性病变 C级 黏膜有条状发红、糜烂,并有融合现象,但未进展为全周性,融合周径<75% D级 黏膜病变广泛,发红、糜烂融合且覆盖全周,融合周径≥75% 临床表现有反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 就医指征及诊断: 患者有典型的胃灼热、反流症状,就要到消化科就医诊治,寻求消化科医生的帮助。医生建议患者接受内镜检查,以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时,即可诊断为反流性食管炎。 如何治疗反流性食管炎? 反流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病,减少疾病复发,同时预防并发症并提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时,也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。 药物治疗: 主要通过抑酸药物的服用,来解决问题。抑酸药物分三类:H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂(PPI)、钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CBA伏诺拉生)。 目前常规抑酸药物是PPI(质子泵抑制剂),能较快缓解反流症状,但也存在不少缺点:1、起效慢,需要连续服用3-5天,才能达到所需的抑酸效果; 半衰期短,不能持久抑酸,对夜间酸控制差;每天要吃两次,可能才能起到效果。 需要餐前服用,否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。 效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。 尽管伏诺拉生目前的价格比拉唑类贵一点,但更短的疗程、更少的复发率,反而让它的治疗花费更经济,安全性方面和拉唑类类似,可谓新一代“多快好省”的抑酸药。 最后强调,如果您经常反酸、烧心,甚至影响睡眠;或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽,都需要警惕是反流性食管炎症状,要及时就医以免发展严重。 参考文献: 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年) 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal refl ux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.2020年09月30日 4298 0 9
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李保双主任医师 中国中医科学院西苑医院 消化科(脾胃病科) 一些人在吃饭后会出现泛酸、烧心、打嗝的现象,更严重的,还会出现胃液或食物反流到嘴里甚至吞咽困难。这种“反酸”现象多是由不良生活方式及饮食习惯所造成的。 一、什么是反酸? 反酸是指胃内容物经食管反流达口咽部,口腔感觉到出现酸性物质,有时合并十二指肠内容物经胃、食管反流达口咽部,口腔感觉到出现苦味物质,统称为反酸。反酸可由于喝酒吸烟、辛辣食物刺激、不定时用餐、精神紧张、喝过多的汽水、胃肠道疾病或服用某些药物等引起。但若在女性月经期、妊娠期的反酸,可能是生理性反酸,可视为正常现象。 二、反酸常见症状: 1、烧心感:常在餐后、平卧时发生,进食巧克力、咖啡、喝酒皆可诱发; 2、食管痛:胸骨后紧缩样、刀割样疼痛,常可向腹背颈部及臂部放射; 3、吞咽较热食物、酒或柠檬类饮料时感到胸骨后烧灼样疼痛; 4、反酸刺激咽喉部可出现咽痛、慢性咳嗽等; 5、上腹部疼痛:间歇性发作节律性疼痛、灼痛,常伴腹胀满、嗳气和反酸等症状。 三、怎么治疗胃反酸?要适当调整生活、饮食习惯: 1、晚餐不宜饱食,睡前3小时不宜进食。 2、减少脂肪摄入,烹调以煮、炖、烩为主,不用油煎炸。 3、每次反酸过后,宜喝少许温开水,以冲洗被酸烧灼过的食管粘膜,无水时可咽唾液。 4、每次饮水量不宜超过200mL,宜少量多次。 5、过度肥胖者建议积极锻炼身体,如慢跑、打太极等运动,增强体质,减轻体重。 6、重视季节变化对病情的影响,注意避免受凉。2020年09月25日 2141 0 2
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沈骏主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 消化科 剑突或胸骨下的一种烧灼感或发热感被我们常称为烧心。多见于反流性食管炎,亦可见于幽门不全梗阻、消化性溃疡等疾病。今天来谈一谈反流性食管炎。 反流性食管炎(RE)是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管粘膜的破损,即食管糜烂和/或食管溃疡。临床表现主要为烧心、反流、胸痛及吞咽困难等。 病因及发病机制均是由于食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降,引起攻击因子胃酸、胃蛋白酶以及胆盐、胰酶等对食管黏膜攻击作用的结果。其病理生理机制主要是由于抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜攻击作用增强的结果。 哪些表现可能是反流性食管炎呢? 反流症状 反酸、反食、反胃、嗳气等,多于餐后明显或加重,平卧或躯体前倾时容易出现。 食管刺激症状 烧心、胸痛、吞咽困难等,烧心常于餐后1h出现,弯腰、卧位或腹压增高时可加重。 食管外刺激症状 咳嗽、哮喘、咽喉炎等。食管外刺激症状在RE患者中亦不少见。 并发症表现 常见的并发症有食管狭窄、上消化道出血、Berrett食管。 查!一定要查出来! 内镜检查 内镜是诊断RE的主要方法。有研究表明,通过内镜可明确RE的发病情况并对药物疗效的评估提供客观依据。 24h食管pH测定 此测定具有敏感性、特异性高的特点。 食管滴酸试验 食管滴酸试验此试验并不能直接证明RE的存在.因为酸与RE的典型症状相关,但两者并不一定同时存在,故其诊断价值有限。 一般治疗 如抬高床头、睡前3h不再进食、避免高脂饮食、戒烟酒、减少进食巧克力、咖啡、浓茶等食物。吸烟会显著增加酸反流发生率,并降低唾液分泌功能,导致食管接触酸时间增加和酸清除时间延长,故戒烟也是RE的治疗手段之一。 药物治疗 目前药物治疗RE仍是主要手段,主要药物有: (l)制酸剂:如氢氧化铝、氧化镁、乐治胃、胃必治等; (2)粘膜保护剂:如硫糖铝、胶体枸橼酸铋盐等; (3)抑制胃酸分泌药物:H2受体拈抗剂如法莫替丁和PPI类如奥美拉唑等; (4)促进胃肠动力药物:如吗丁啉、西沙必利、胃复安等; (5)中药制剂 内镜下治疗 内镜下治疗是新近兴起的治疗技术,主要包括防反流治疗、贲门缝扎术、黏膜下注射药物、射频能量、热损伤等方式。作为一种新的治疗技术,内镜下治疗具有创伤小、副作用少、恢复快等特点,但其长期疗效及并发症有待进一步研究证实。 外科手术治疗 对于食管狭窄扩张治疗无效、返流症状严重且内科治疗3个月无效、不能治愈的食管溃疡出血、中度以上异型增生等患者,宜选用外科手术治疗,术式主要有外科抗反流术、腹腔镜下胃底折叠术等。2020年08月05日 2668 0 0
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鞠辉主治医师 青岛大学附属医院 消化内科 反流性食管炎症状有哪些?这些别不当回事,可能得治! 吃完饭后就容易“泛酸水”,伴随着胸口“烧心”的感觉,尤其是吃完饭后不能躺下休息,一躺感觉吃的东西都涌上来了,45岁的老周有这些症状3年了,但并不知道是反流性食管炎症状,以为不是病。直到烧心影响到睡眠才来医院检查,诊断为重度反流性食管炎。 老周看着胃镜报告单上的食管内镜图片,后悔没早点看病。 (食管粘膜糜烂示意图) 不少患者都像老周这样,出现反流性食管炎症状却没当回事,今天就为大家介绍下反流性食管炎症状有哪些?是怎么引起的?怎么治比较好? 反流性食管炎是怎么回事,有何危害? 反流性食管炎,顾名思义,是因为胃里面的酸性液体反流到食管导致的,由于食管粘膜不”耐酸“,被“腐蚀”出现了胃镜下可见的食管粘膜损伤,就是反流性食管炎了。 反流性食管炎可造成食管狭窄和出血。食管黏膜的糜烂形成瘢痕,瘢痕部位还会发生挛缩,从而造成食管管腔的狭窄,从而导致吞咽困难,当食管黏膜糜烂损伤了血管壁时,会引起出血。 反流性食管炎症状有哪些? 反流性食管炎症状——典型症状:反流和烧心。 “反流”为胃内容物不费力地反流到食管、口咽部,尤其在饭后、弯腰、卧床时容易发生。 “烧心”指烧灼感,多由上腹部向上延伸,甚至达咽喉部。 反流性食管炎症状——不典型症状:食管可发生痉挛,引起胸痛,酷似心绞痛,有些患者会出现上腹痛、上腹饱胀、恶心等“消化不良”症状。 反流性食管炎症状——食管外症状:引起哮喘、慢性咳嗽等不典型症状。 临床症状往往错综复杂,对患者来说,出现上述症状,及时就医就对了。 反流性食管炎怎么治比较好? 治疗方法主要是服用抑酸药抑制胃酸分泌,也可手术治疗,改变胃和食管相连部位的结构,让胃酸不容易反流。 目前抑酸剂就是三类:以“替丁”命名的H2受体阻滞剂,以“拉唑”命名的质子泵抑制剂(PPI),以及新型抑酸药钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB),如“伏诺拉生”。 三类抑酸药有何不同,如何选择? “替丁”抑酸作用较弱,不是主力药物,一般作为拉唑的补充,加强对夜间胃酸的抑制。 “拉唑”类是目前主流的抑酸剂,但也存在不少缺点: 起效慢:3-5天才能达到稳定抑制。 药效短:存在夜间“酸突破”现象,夜里胃酸控制不住,而且此时平躺位容易反流,“功亏一篑”,导致损伤的食管粘膜修复效果不理想,用药疗程长(疗程8周),停药后也容易复发。 个体差异大:有些人对“拉唑”类代谢特别快,用药效果差。 受进食影响:需要饭前吃,否则效果受影响。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题,第一次服药就能几乎发挥最大效果,而且作用持久,因而食管的粘膜修复更快(推荐疗程4周),严重级别的食管损伤愈合率更高,而且少复发。 效果不受进食影响,拉唑类代谢快的人群也有效。 尽管伏诺拉生目前的价格比拉唑类贵一点,但更短的疗程、更少的复发率,反而让它的治疗花费更经济,安全性方面和拉唑类类似,可谓新一代“多快好省”的抑酸药。 最后强调,偶尔的反酸、烧心可能不是病,但如果您经常饭后反酸、烧心,甚至影响睡眠;或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽,都需要警惕是反流性食管炎症状,要及时就医以免发展严重。 参考文献: 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9. Sakurai Y, et al. Acid-inhibitory effects of vonoprazan 20 mg compared with esomeprazole 20 mg or rabeprazole 10 mg in healthy adult male subjects--a randomised open-label cross-over study. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):719-730.2020年08月03日 3025 0 2
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申子龙副主任医师 北京中医医院 肾病科 昨日值夜班,有一慢肾衰患者突发咳嗽,气喘,严重的时候会恶心呕吐,心慌气短,我马上脑子里闪过几个病,难道是肺炎了?哮喘?肺栓塞?尿毒症胃肠道反应?追问患者,患者说吃水果后,刚躺下,嗓子就痒痒,就想咳嗽,咳的厉害就会恶心、呕吐,心慌气短,追问患者病史,以前有反流性食管炎病史,听诊双肺并未闻及干湿啰音,考虑罪魁祸首是反流性食管炎,立即予吉法酯口服保护胃黏膜,患者症状明显改善,安静入睡。 胃食管反流病是指胃内容物反流至食管,引起相应的食管症状和(或)并发症的一种疾病。根据食管黏膜有无破损,可分为糜烂性食管炎即反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病。生活压力的增加、生活方式的改变密切相关。肥胖、吸烟、饮酒、夜食也都是诱发反流性食管炎的主要病因。 反流性食管炎典型症状:反酸、烧心,多于餐后、平卧位或躯体前倾时明显;而其他刺激症状容易被大家忽略,如咳嗽、哮喘、咽喉炎、胸痛等,本患者就是考虑反流性食管炎引起的咽痒咳嗽,需要注意的是调整生活方式很重要!中医治疗以舒肝和胃抑酸为大法,方剂常用乌贝散加减治疗。2020年07月21日 2474 0 0
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朱思莹主治医师 北京友谊医院 消化内科 什么是反流性食管炎?反流性食管炎(RE)是胃食管反流病得一种类型,由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。 什么是食管下括约肌?食管下括约肌(LES)是在食管与胃交界线之上3-5cm范围内的高压区。该处静息压为15~30mmHg,构成一个压力屏障,起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。正常人腹内压增加能通过迷走神经而引起LES收缩反射,使LES压成倍增加以防胃食管反流(GER)。当LES压过低和腹内压增加时不能引起有力的LES收缩反应时,可导致胃食管反流(GER)。 常见病因是什么?1.抗反流功能下降 某些药物和食物可影响LES功能,诱发GER。常见药物:胆碱能和β-肾上腺素能激动剂药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴胺、安定、钙受体拮抗剂、吗啡等;常见食物:脂肪、酒精、咖啡因和吸烟等。一些特殊生理期的血浆黄体酮水平增高可能增加胃食管反流发生率,如妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期。当胃食管交界处结构改变时,如食管裂孔疝,引起抗反流功能下降,引起反流性食管炎。50%以上食管裂孔疝的病人发生反流性食管炎。 2.食管清除能力降低 食管的清除能力包括推进性蠕动(最重要),唾液中和,食管的重力。当食管清除能力降低时,食管无法及时清除反流物,导致反流物持续损伤食管黏膜,造成炎症。夜间睡眠时唾液分泌几乎停止,食管继发性蠕动也很少发生,夜间的食管清除能力明显延迟,因此,很多胃食管反流症状在夜间更严重。 3.食管黏膜防御屏障功能减弱 当食管黏膜受损时,防御屏障功能减弱,即使在正常反流情况下也可引起反流性食管炎。 4.胃十二指肠功能失常 当胃内容物排空延迟时,可增加胃内容物反流到食管的机会。当幽门括约肌张力和LES压同时低下时,胃液中的盐酸和胃蛋白酶,十二指肠液中的胆酸、胰液和溶血性卵磷脂等都可以同时反流入食管,引起食管炎。 5.其他因素 婴儿,肥胖,妊娠呕吐容易发生反流性食管炎;食管下段及贲门部肿瘤,幽门梗阻,硬皮病,糖尿病,腹水等也常发生反流性食管炎 常见症状是什么呢?1. 典型症状是烧心和反流。 烧心是指胸骨后或剑突下向颈部放射的烧灼感,通常在餐后1小时,平卧,弯腰或腹部压力增高(咳嗽,排便,妊娠等)时明显,部分表现为夜间加重。 反流是胃内容物不费力的向咽部或口腔涌入,没有恶心,干呕等,通常在饱餐后,或夜间明显。如果反流物是酸味,属于反酸。 2. 不典型症状可表现为上腹疼痛、胸痛、上腹不适、嗳气等消化不良的症状。 做什么检查确诊呢?1. 胃镜检查:可以确诊反流性食管炎,还可以评估其严重程度并进行分级,同时可排除上消化道器质性疾病如食管癌、胃癌等。 2. 食管24小时PH监测和阻抗测定:监测胃部昼夜反流情况。 3. 食管测压:可以诊断食管裂孔疝,排除食管动力障碍性疾病等。 4. 上消化道钡餐造影检查:可以发现中重度食管炎,食管狭窄,食管裂孔疝等。 5. 核素检查:用同位素标记液体观察平卧位及腹部加压时,观察有无过多的胃食管反流现象。 6. 食管滴酸试验:患者取坐位,插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处,先滴入生理盐水5-10ml,共15分钟,若无不适,再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟,若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。用来明确症状是否与酸敏感度有关。 如何治疗反流性食管炎?1. 一般治疗: 改变生活方式,调整饮食结构(详细内容见“反流性食管炎应该注意什么?”) 2. 药物治疗: 应用PPI抑酸药物,如奥美拉唑,雷贝拉唑,潘托拉唑等;应用促动力药物,如莫沙必利,伊托必利等;应用制酸剂中和胃酸,如铝碳酸镁等。 3. 手术治疗: 手术目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。常见手术方式为腹腔镜胃底折叠术。 4. 内镜治疗: 主要包括各式内镜下缝合法,射频治疗法及内镜下注射/植入治疗。2020年07月15日 3955 0 14
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好,我是叶医生:福州市晋安区医院消化内科叶晶最近有很多粉丝咨询我有反酸、烧心难受、我有咽喉难受如何确定是反酸、烧心导致的,如何确定我有反流性咽喉炎?做胃镜能不能看出反流性食管炎?如果胃镜不能确定该做哪些检查才能确诊我有反流性食管炎?今天给大家大致通俗科普一下这些问题:首先先复习一下第一个问题:什么是反酸、烧心?什么是胃食管反流 ?什么是反流性食管炎?反酸、烧心、胸骨后烧灼感觉只是胃食管反流、胃酸反流的临床表现,食管和胃是连通的,通俗点说就是胃里面的胃酸从胃反流到食管里面会产生各种难受,如果得了胃食管反流或反流性食管炎这种疾病很多人就会出现反酸、烧心等难受,如果胃酸反流回喉咙还容易导致咽喉难受,表现为咽喉炎、咽喉异物感、咽喉有东西卡在那里的感觉,因为胃酸是酸性的,所以当胃酸从胃反流到食管或者嘴巴的时候就会有酸酸的感觉,临床上称为反酸,因为反酸回来人很难受并且没有好好保养容易反复发作,所以反酸、胃食管反流这个疾病经常困扰着很多人。我们食管和胃本来就是连通的一个管道,可以看下图我拍的照片,我们的胃酸、胃里面的消化液或者食物都有可能从胃反流到食管,所以起名字就叫“胃食管反流”,顾名思义东西从胃反流回食管。下图图片上蓝色箭头指的地方就是胃反流回食管的示意图,我们胃和食管连接的地方专业名词叫做“贲门”,可以通俗点理解成“胃门”,因为胃和食管是相通的,所以这个胃门如果变松了胃在收缩的时候里面的胃酸就容易反流回食管产生胃食管反流。第二个问题:如何确定我是不是胃食管反流、反流性食管炎?如何确定我咽喉难受就是胃酸反流导致的反流性咽喉炎?其实胃酸反流、反酸、烧心胃食管反流大部分人症状比较典型,就是感觉到有胃酸反流、一股酸酸的味道从胃里面涌上来,很多人有反酸、烧心难受,当然有部分不典型的患者没有反酸、烧心难受,如果你都没有任何难受,没有胃酸反流、没有反酸、烧心难受那么你也不会在意这个疾病,因为你都不难受当然就不会去医院看病,不去医院看病你也不知道自己有这个疾病。来医院看病的人大部分是有反酸、烧心等难受的,反酸、胃酸反流就是胃食管反流非常典型的表现,只要你有反酸、烧心、胃酸反流难受疾病就99%可以考虑有胃食管反流疾病了,所以这个病非常常见,很多人这辈子没有好好保养这一生中都有可能出现反酸、烧心难受,至少10个人就有一个会出现,中国人就有一亿多这样的人,因为胃喝食管是相通的,所以没有好好保养就容易出现反酸、烧心、胃食管反流。第三个问题:去医院做胃镜能不能看出反流性食管炎?做什么检查能确定有这个疾病?答案是不一定都看的出来,为什么这么说?有些人胃食管粘膜修复能力比较强或者只是轻度的反酸、烧心,胃食管并没有产生炎症反应,所以胃镜不一定能看到有反流性食管炎,但有些人反酸、烧心很严重,又没有好好休息、营养又不够,食管严重很严重,我们胃镜做下去就能看到食管有炎症,如果患者也有反酸、烧心难受,这种情况下基本就能确定有反流性食管炎。当然在临床上有些人白天并没有明显的反酸、烧心难受,胃镜下去也没有明显食管炎表现,但他喉咙会难受,有可能是晚上睡觉的时候出现胃酸反流导致的,但患者在睡觉过程中没感觉到有胃酸反流难受,这时候就要做一下食管24小时胃酸监测,就是放个监测探头在食管那里一天看看有没有胃酸反流回来,如果一天只能频繁检测到有胃酸反流回食管里面那也可以真的胃食管反流的,这个检查只有大医院有,大部分省级三甲医院消化科才有。但在生活中如果你有反酸、烧心、胃酸反流都可以优先考虑有胃食管反流这个疾病,因为胃食管反流这个疾病典型的表现就是反酸、烧心、胃酸反流难受,但这个疾病有一个好处就是轻度的反流不要紧张、焦虑、不要胡思乱想,大部分人按照我说的好好保养都会好转的,提醒一点反流性食管炎是由多种因素共同造成的,不要一难受就想着吃药,不要一反酸就紧张、焦虑、胡思乱想, 比如抽烟喝酒,暴饮暴食,肥胖,体重超标、吃太多垃圾食品(巧克力、浓茶、咖啡、甜品饮料、奶茶、可乐等)、心情紧张、焦虑、不规律熬夜加班、工作压力大、生活压力大等多种坏习惯都会加重反酸、烧心难受,这么多坏习惯和原因不去改善、不去保养解决,单纯就靠药物是解决不了反酸、烧心食管炎的,这些问题我在前面文章已经科普很详细了,有兴趣可以去好好看看。好的,今天科普就到这里为止,我是叶医生,一个教大家如何科学保养胃肠道的消化科医生,一个希望大家好好保养少吃药、少跑医院的消化科医生,有兴趣欢迎关注一下,最后祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待。2020年06月01日 6293 1 15
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