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张瑞杭主治医师 瑞安市中医院 耳鼻喉科 近年来,随着人们生活和工作节奏的不断加快等原因,喉咽反流性疾病的发生不断的增多,影响了患者生活治疗,也增加了医疗费用。 喉咽反流和许多疾病的发病密切相关,尤其是耳鼻喉疾病,所以越来越受到广大人民群众的关注和重视喉咽反流的主要症状包括有声音嘶哑,咽喉疼痛,咽喉部异物感、持续清嗓子、慢性咳嗽、鼻后滴漏、呼吸不畅、喉痉挛等症状,其中最为重要的为慢性清嗓、持续性咳嗽、烧心/消化不良、咽异物感,声音质量改变。 目前我们诊断喉咽反流的主要方法为:喉咽反流症状指数量表、喉镜下喉部形态的变化、以及咽部PH监测等等目前治疗喉咽反流的主要方法有在饮食上控制,胃液本身的PH在1-4之间,尽量避免服用酸性较高的食物及水果,夜间不允许进食,水果仅能吃香蕉及瓜类(甜瓜、哈密瓜和西瓜)、至少每天喝8杯不带碳酸物质的水等,在药物治疗上我们首选抗酸药物比如:奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等,还可以饭后含服西吡氯铵含片来改善饭后胃酸增加对食管带来的侵蚀作用。 总之喉咽反流疾病在我生活中出现的越来越多,良好的生活习惯和规律的作息,在加上及时的治疗,才能根本的解决此类疾病。2020年05月30日 3211 0 1
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2020年05月06日 1743 0 2
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谢正元主任医师 南昌大学二附院 消化内科 随着人们饮食结构和生活习惯的改变,反流性食管炎日渐成为一种现今的高发疾病,发病率极高。 同时,反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”,该病容易被伪装为其他内科疾病。 那么,靠哪些指征可诊断反流性食管炎?做哪些检查可让反流性食管炎即刻现形? 烧心反酸+胃镜=疾病诊断 反流性食管炎病变局限于消化道时,患者主要表现为反酸、烧心、上腹饱胀、腹部隐痛,和胃炎、胃癌、食管癌的症状相似,均为非特异性症状。 诊断反流性食管炎一般是症状性诊断,但如有报警症状,如上消化道出血、体重减轻、腹块、缺铁性贫血、持续性呕吐、吞咽困难,则要提前行胃镜检查排除。 而在我国,反流性食管炎的诊断可用一条公式来表明: 诊断=症状学诊断(烧心+反酸)+检查(食管测压、食管pH值监测、胃镜、钡餐)+药物诊断性试验 反流性食管炎最特征的两个症状为烧心和反酸。大部份患者可通过症状和药物诊断性试验得到诊断。 在上述检查中,最特征的检查为食管pH值监测,明确是酸反流还是碱反流,是反流性食管炎的“金标准”,而钡餐检查仅在评估并发症如食管狭窄时采用。 症状性诊断会有一定的误诊率,若医生对症状有怀疑就需查胃镜排除其他疾病。 目前,国外发达国家胃镜检查花费数千人民币,国内胃镜检查一般是几百块,地区不同,医院不同,可能具体价格上会略有差异。 但总体说来,国内外胃镜检查花费相比,国内性价比更高。 反流性食管炎治疗四大注意事项 目前反流性食管炎主要是药物治疗,一停药容易复发,不少患者心中均有这么一个疑问,如此反复的疾病是否不能根治? 反流性食管炎的治疗原则为缓解症状,促进愈合、提高生活质量和预防并发症。治疗过程中必须注意以下几个问题: 1、餐前服抑酸药效果最佳 在缓解烧心、反酸的治疗用药中,有酸中和剂、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂,其中质子泵抑制剂(PPI)效果最好。 但要切记,服用PPI应在早、晚餐前1小时至半小时,药物效果最佳。 另外,医生还会根据你的情况搭配其它药物,如促进胃动力、增强食管下段括约肌功能的药物。 2、大多数患者需长期维持治疗 促进病灶愈合,抑酸药是一个重要的角色,绝大部分病人需要长期服用抑酸药物或维持治疗 抑酸治疗分为初始治疗和维持治疗两个阶段,但一般经过8周初始治疗后,80%以上的病人在停药半年内复发,所以需要维持治疗。 大部分病人吃一段时间药后即可减量,最后用药物来维持,即“按需吃药”。只有少数病人可以断药。 需要注意的是,病人的症状与病灶的愈合之间并不是对应关系。 3、手术并不是根治方法 是否手术需要由医生判断,因手术有严格的适应症,也会有一些术后并发症,故因人而异。 一般针对用足量药物治疗效果不好或有一些结构性改变如巨大食管裂孔疝、食管下段括约肌功能完全丧失等情况,才选择手术治疗。 手术只是一个治疗手段,让症状减轻,但不是根治疗法。胃镜下介入治疗效果还不能肯定,所以也不提倡。 4、复查胃镜时间因人而异 反流性食管炎的并发症为增生、狭窄、出血、肿瘤,防止这些并发症的方法是定期查胃镜。 Barrett食管(指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖,又称巴瑞特食管)患者应2-5年复查,有不典型增生患者半年至1年就要复查1次,重度不典型增生则要切掉病灶,让黏膜重新长2020年04月17日 1200 0 0
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2020年03月31日 2634 0 1
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叶晶主治医师 福州市晋安区医院 消化内科 大家好,我是叶医生:今天继续给大家科普一下消化科很常见的一个疾病:反流性食管炎为什么会出现反酸、烧心难受?为什么有些人反酸、烧心难受会反复发作?什么是胃食管反流 ?今天下班有空给大家科普一下这些问题:第一个问题:为什么人会出现胃酸反流、反酸、烧心难受?胃酸反流、反酸、烧心是胃食管反流这种疾病的临床表现,为什么会出现胃食管反流?胃食管反流顾名思义就是胃里面的胃酸反流回食管或者反流回口腔我们就叫胃食管反流,我们人的食管和胃本来就是一个连通的管道,可以看下面的配图,我们的胃酸、胃里面的消化液或者食物逆流、反流到食管里就叫做胃食管反流,胃酸具有腐蚀性,如果反流回来的胃酸腐蚀灼烧我们的食管产生食管炎症就叫反流性食管炎。因为我们的胃和食管是相通的一个管道,所以很多人在没有好好保养、暴饮暴食、喝酒、心情紧张、焦虑、压力大的时候就容易出现胃酸和胃里面的食物反流回食管里面,为什么在临床上这么重视胃酸反流、反酸、烧心这个症状?因为有些人得了反流性食管炎人会比较难受,如果得了反流性食管炎这种疾病很多人就会出现反酸、烧心难受,因为胃酸是酸性的,所以当胃酸从胃反流到食管或者嘴巴的时候就会有酸酸的感觉,临床上称为反酸,因为胃酸反流很难受并且没有好好保养容易反复发作,所以这个问题经常困扰着很多患者。可以看我刚才的配图,胃和食管连接的地方专业名词叫做“贲门”,就是胃和食管连接地方的一个门,因为胃和食管是相通的,所以这个胃和食管连接的地方如果松弛了胃在收缩的时候里面的东西就容易反流回食管。我们胃和食管永远都是相通的,吃进去的食物就是从嘴巴进去到食管、再从食管进入胃里面,所以如果没有好好保养我们吃进去的食物和胃酸也容易从胃反流回食管,因为是相通的,所以很多正常人偶尔也会出现一两次反酸、烧心难受。那么生活中哪些坏习惯容易导致胃酸、反流、反酸、烧心等难受?为什么有些人胃酸反流、反酸、烧心难受会反复的发作?其实胃食管反流病跟很多不良生活习惯和不科学饮食习惯有关:比如高脂肪、高胆固醇、高糖饮食,经常暴饮暴食、抽烟喝酒等。还有经常熬夜、三餐不规律、工作压力大、精神压力大、脾气暴躁、紧张、焦虑等都有很大关系。比如喝酒的人往往伴随着暴饮暴食,大量喝酒暴饮暴食就会把胃撑得很大,胃被撑大了胃和食管连接到地方也会被撑大,经常暴饮暴食的人胃被撑开后胃和食管连接的地方长期被撑大以后就容易出现胃酸反流,反酸、烧心难受。一些垃圾食品、甜食以及一些容易产生胃酸的食物比如咖啡、甜品饮料、奶茶、可乐、雪碧等比较甜的饮料,年糕、地瓜、元宵、粽子、月饼等不好消化的食物也容易产生胃酸大量分泌,这类食品吃多了特别是晚上吃也容易出现反酸、烧心难受。还有各种心情不好、紧张、焦虑、压力大的时候也会容易导致胃食管内分泌功能紊乱,胃、食管功能紊乱胃酸就容易逆流,就容易出现反酸、烧心等难受。在生活中经常看到一些心情不好比如家庭关系不和谐、夫妻吵架,婆媳吵架、同事关系不和谐、跟领导吵架、工作压力大、生活压力大等也容易出现胃肠道、胃食管功能紊乱,也容易出现反酸、烧心等难受。所以胃酸反流、反酸、胃食管反流跟很多原因有关系的,大家如果知道这些原因保养起来就要反过来保养,比如不要抽烟喝酒、暴饮暴食、不要吃太多反酸的食物,不要精神紧张、焦虑,减轻工作压力,减轻生活压力,保持好心情,如果不科学保养,不改变规律生活习惯反酸、烧心、胃酸反流就很容易反复发作。还有提醒大家一点,反酸、烧心虽然难受,但反酸、烧心不是癌症,也不是绝症,不要过度的紧张、焦虑,紧张、焦虑只会让你更难受、更容易反复发作。希望大家大概能看懂我说的意思,好好保养,预防反复发作。今天科普就到这里为止,祝大家的胃肠道都能被这世界温柔以待。2020年03月25日 2203 0 0
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邢象斌主任医师 中山一院 消化内科 让协议简单看病不难,好大夫在线吃饭,吞咽困难,伴有呕吐是怎么回事,如何检查形象斌中山大学附属第一医院消化内科副主任医师吃饭,吞咽困难,伴有呕吐是怎么回事,如何检查。 呃,吃饭时有拖延困难症状啊,并且伴有呕吐呢,首先需要注意有无上下后到梗阻性的疾病就包括啊,食管和胃的这些问题啊,如果食管或贲门部位的良性或恶性的肿瘤引起的梗阻啊,如食管巨大的黏膜下肿瘤。 或进展期的食管癌以及反复发作的反流性食管炎食管溃疡引起的狭窄啊,另外呢,还要注意的是食管动力障碍性疾病,如贲门失弛缓征等等这些都可导致食物储留引起吞咽困难或者呕吐的症状。 要明确呢,可以做胃镜上消化道造影检查,以协助诊断,如果考虑贲门失弛缓症呢,还需要做食管测压的检查啊,进一步确认诊断以及进行一个分析。 专家提示,吃饭时有吞咽困难症状,并且伴有呕吐,首先需要注意有无上消化道梗阻性的疾病,主要包括食管和胃的问题,另外还要注意的是食管动力障碍性疾病,如贲门失弛缓症等,这些都可导致食物潴留引起吞咽困难和呕吐,要明确可以做胃镜上消化道造影检查,以协助诊断如考虑贲门失弛缓症,还需要做食管测压检查。2019年12月25日 5850 1 5
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曾俊中医师 清远市人民医院 心内科 虽然很多患者因胃部不适,胸痛,反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些症状和危害呢,让我们一起来看看。 1. 什么是胃食管反流病? 我们的胃就像热水袋,里面装着水(如胃酸),袋口没有筛子而是链接了一根管子(食管)。正常情况下,胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中,也就是反流(如吃饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状,也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层,当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续,频发的症状,甚至导致食管损伤,并严重影响日常生活与工作,这就是我们所说的胃食管反流病。 2. 胃食管反流病有哪些表现? 胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使症状加重,直立位可有所缓解,所以症状不仅仅会发生在白天,也常发生在晚上。另外,胃食管反流病患者还可能存在非典型症状(如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等)和食管外症状(如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等)。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊,之后再辗转到消化科。 3. 胃食管反流病有哪些危害? 胃食管反流病的危害是多方面的,首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外,胃食管反流病可能导致心理问题,很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑,这种焦虑会加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症,引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌,危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病,危害严重,不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。2019年10月17日 1010 0 0
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夏志伟主任医师 北医三院 消化科 咳起来没完的F女士F女士第四次来门诊了。 还记得她第一次来时的满面愁容和憔悴,而现在已是笑意盈盈,淡淡的妆容更显年轻!体重比以前增加了些。 她的话很生动:自打不咳嗽,我哪儿哪儿都舒服了!这感觉~太美好了!就像晴空万里! F女士的痛苦来自慢性咳嗽!长达四五年的时间里,咽痛,咽痒,一轮咳嗽启动,直咳到上气不接下气,双眼暴突,浑身无力。咳嗽导致体力的消耗,让她觉得肌肉疲乏,后背酸痛,总觉得浑身上下都不对劲儿!不敢多吃饭,多吃一点咳嗽会更严重,直咳到吐出所吃的饭菜,因此,体重也一直下降,1米68的身高,体重刚过50公斤,她可是60岁的人哦! 夜里的咳嗽常常突如其来,然后就难以入睡。因为担心剧烈的咳嗽影响家人,她刻意自己独睡一间卧室。 反反复复地查呼吸系统疾病,反反复复地按咳嗽治疗,并没有发现变异性哮喘等呼吸系统疾病,当然治疗也一直没有带来太大的帮助,F女士就一直断断续续咳了三,四年。。 直到有一天,F女士的女儿听有一位呼吸科医生说,消化道疾病也会导致咳嗽,细心的女儿在网上查到了我的门诊,便带了母亲来诊。 通过胃镜检查,排除了上消化道其他的器质性疾病,并通过食管的酸监测确定了她的确有胃食管的酸反流,特别是夜间,剧烈的咳嗽发生在近端食管酸反流后。 然后,规范的抗反流治疗开始! 四周后,F女士就变成了现在这阳光灿烂的样子! 慢性咳嗽与胃食管反流有何关系?研究发现,胃食管反流病是慢性咳嗽的重要原因之一。 胃食管反流发生时可以到达食管上段甚至咽喉部,反流物中的酸和胆汁等属于强刺激物,可以导致剧烈咳嗽。另一方面,反流物中的食物残渣,消化酶等可能会导致炎症甚至过敏。此外,反流发生时的植物神经反射可能加重呼吸道的反应。 由于反流所致的咽喉部黏膜慢性炎症,局部抵抗力下降更容易受外界其他损伤因子的伤害,如细菌,病毒,空气污染食物的物理化学因素等。所以这些患者对刺激性饮食或空气更敏感,更容易患反复出现咽喉部或呼吸道的急性感染。 若夜间反流时患者的自我保护能力欠缺,甚至容易发生呼吸道吸入,导致肺炎,特别是老年人,长时间卧床者。这类肺炎通常见于肺中下叶背段。可反复发生! 慢性咳嗽也是胃食管反流病众多食管外表现之一。在消化专业的调查中,食管外的表现发生率并不低,除慢性咳嗽外,还包括慢性喉炎,哮喘,肺纤维化,反复吸入性肺炎,喉痉挛等。 胃食管反流相关的慢性咳嗽有哪些特点?与胃食管反流病相关的慢性咳嗽大多发生在餐后,或夜间平卧时,有时酸性胃液的刺激非常强烈,会诱发窒息感。进食不节制时会加重,如进食辛辣,过度饱餐,饮酒等。 若仔细询问,部分患者(60%左右)本身就有反酸烧心等胃食管反流的症状,但常常被患者忽略。以为是剧烈咳嗽引起的。有人曾因为消化道症状做过胃镜检查,但由于这类患者的食管炎检出率较低(10%--20%),所以,反流和咳嗽的关系很容易被忽略。 怎样确定慢性咳嗽与胃食管反流有关?对于慢性咳嗽患者,若找不到明确的呼吸道疾病,应仔细询问咳嗽的特点。是否伴有反酸烧心等消化道症状?疑似患者应首先行胃镜检查排除器质性疾病。 如胃镜未见明确反流性食管炎,可进行食管24小时pH及阻抗监测,该项检查不仅可以发现是否有胃食管反流,还可以了解反流与咳嗽之间的相关性。典型者会看到在反流发生后的短时间内出现咳嗽,这意味着反流诱发了咳嗽。反之,若是患者先出现的咳嗽,而后发生了反流,则认为是咳嗽诱发了反流。同时,了解了反流的特点和严重程度,也有利于设计治疗方案! 部分患者也可能还需要上消化道钡剂造影或食管高分辨测压来进一步评估! 如何治疗胃食管反流相关的慢性咳嗽?标准的双剂量质子泵抑制剂(奥美拉唑20毫克每次,每日两次;雷贝拉唑10毫克每次,每日两次;艾司奥美拉唑20毫克每次,每日两次)是核心的治疗方式。 值得注意的是,如慢性咳嗽及喉炎等食管外症状需要更多的耐心等待药物起效,多在6-8周方能看到明显收获。比反酸烧心等食管症状对药物的反应要长2-4周!所以国外专家的推荐疗程是12.周。如能确定囊慢性性咳嗽与胃食管反流相关,治疗有效率可达80%以上。 若有腹胀等胃动力异常的表现,可加用促动力剂或动力调节剂。 保持口腔和咽部清洁,两次进食之间至少3小时。 进食后勿立即平卧,睡前3小时勿进食。 避免束身衣或过紧的腰带。 睡眠时床头抬高10-15度。 其他胃食管反流病需要注意的事项均需注意。 若药物治疗有效,但症状反复,经评估有下食管括约肌的结构和功能异常等适合手术及操作干预的情况可考虑进一步干预治疗 胃食管反流相关的慢性咳嗽会复发吗?胃食管反流病的发生与胃食管连接处的结构与功能异常有关,并不是治疗一次就一劳永逸的疾病,但通过短期内规范的治疗可以使咳嗽症状明显缓解,当咽喉部的慢性炎症得以减轻,局部黏膜的抵抗力提高后,部分患者可以摆脱药物,单靠生活起居上的调理维持良好的状态。部分人需要按需用药,少部分人需要维持用药。 对于症状严重程度,用药需求较多的患者,还可以评估手术干预的可能性,通过内镜及外科手术矫正明显的胃食管结构异常,以缓解症状,减少用药量! 值得重视的是,胃食管反流病的呼吸系统表现可能严重损伤患者的健康,应该高度重视和干预。2019年10月16日 2942 2 2
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