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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 嗳气,在生活中非常常见,一般都是吃饱饭之后打出的“呃”声,虽然偶尔的嗳气是正常现象,但是如果频繁嗳气,并且嘴里伴有酸臭味,可能是消化系统出了问题,比如满血胃炎、消化性溃疡、消化不良和反流性食管炎等,都会表现为嗳气的症状。 胃不好的人,更容易出现嗳气的情况,而且还会伴有腹胀、恶心、食欲低下等症状。而经常吃太烫太热的食物,对食管造成损伤,也会引起嗳气,还可能伴有反流症状,所以一定要引起重视。 精神压力过大、不良饮食习惯会导致嗳气,但是幽门螺杆菌感染、胃肠功能紊乱、胃食管反流和食管裂孔疝等疾病也会引起嗳气,所以频繁嗳气,要查明病因,针对性治疗。 医生告诉你几种调理方法 1.坚持运动 坚持运动对身体好处多,尤其是饭后散步也可以更好的缓解嗳气。当然不建议,吃完饭马上运动,可以适当休息十几分钟,然后去散步,这样不仅利于食物消化,肠胃也会更健康。坚持运动,对身体各方面都有很大的好处。 2.控制饮食 大多数嗳气患者都和饮食有关,只有控制好饮食,少吃寒冷、辛辣刺激、油腻、太烫的食物,另外红薯、土豆、芋头等容易产气的食物要少吃。清淡饮食、多吃新鲜的水果蔬菜、粗粮,吃饭细嚼慢咽,养成良好的饮食习惯,这样才能缓解嗳气的情况。 3.促消化 嗳气一般是因为消化不好引起的,所以容易嗳气、消化不良的人群,日常可以喝一些促消化的茶,比如丁香茶、陈皮茶等,可以更好的促进消化,改善嗳气。 4.舒缓情绪 精神压力大,精神紧张,也可能会导致嗳气,所以经常嗳气,要学会舒缓情绪。精神状态不好,不仅会导致胃酸分泌过多,引起反酸、烧心、嗳气等症状,还可能会引起其他系统疾病,所以一定要控制好自己的情绪,学会减压,保持良好的心态。 最后,需要提醒大家的是,如果经常嗳气,情况比较严重,一定要及时到医院检查确诊,不要以为是小问题,能忍一时是一时,若是疾病引起的,不断拖延,只会加重病情。2021年06月28日 2257 0 2
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孙常波副主任医师 宁波市中医院 脾胃病科 Barrett食管(巴雷特食管)是胃食管反流病的并发症,是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代,可伴有或不伴有肠化生,伴有肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。 巴雷特食管的治疗 治疗和随访观察的原则是控制胃食管反流、消除症状,以及预防或治愈高级别异型增生(高级别上皮内瘤变)、早期食管腺癌。主要方法有生活方式干预、药物治疗和内镜下治疗。 咖啡、浓茶等可使食管下括约肌松弛,增加患者的反流症状,所以生活中应尽量避免此类饮食。抑酸剂是治疗反流症状的主要药物,但目前尚无证据说明哪一类药物可以使化生的柱状上皮逆转或者有确切的证据证明可以预防其癌变,因此不推荐预防性使用质子泵抑制剂来预防食管异型增生(上皮内瘤变)和食管腺癌,只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。巴雷特食管伴有糜烂性食管炎以及反流症状者建议应用大剂量抑酸剂治疗,另外,巴雷特食管的治疗可以辅以黏膜保护剂、促动力药等。有异型增生(上皮内瘤变)的巴雷特食管及早期巴雷特食管腺癌需要内镜下治疗。 巴雷特食管会不会癌变? 巴雷特食管腺癌的危险因素包括: ①年龄> 50 岁;②巴雷特食管的长度进行性增加; ③向心性肥胖;④重度吸烟史;⑤未使用质子泵抑制剂;⑥未使用非甾体消炎药以及他汀类药物。 巴雷特食管怎么随访和监测? 建议用高分辨率内镜监测;对于巴雷特食管< 3cm 且不伴有肠上皮化生或异型增生(上皮内瘤变)者,经重复 4 个象限内镜下黏膜活检证实无肠上皮化生,建议退出监测;巴雷特食管< 3cm 伴有肠上皮化生者,建议每 3 ~ 5 年行 1 次内镜检查;对于巴雷特食管≥ 3cm 者,建议每 2 ~ 3 年行 1 次内镜检查。2021年02月13日 4324 0 2
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2021年01月23日 1021 0 0
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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 因为反流性食管炎的症状多样,容易迷惑患者,让他们自认为是冠心病、呼吸科疾病、咽喉炎,首诊于其他科室而不是消化科。反流性食管炎被认为是易误诊的健康“杀手”,该病最容易伪装为以下三类疾病。 1.伪装成冠心病 由于支配心脏、食管的交感与副交感神经均位于同一脊髓中枢内,两者病变引起的内脏性疼痛可出现重叠。年龄大、有胸闷、憋气症状,尤其曾出现冠状动脉供血不足,心律失常的患者更会自认为是冠心病作祟,首先到心内科就诊。 2.伪装成呼吸科疾病 反流物刺激食管化学感受器,通过迷走神经引起支气管痉挛,咽喉部对酸超敏感,被吸入呼吸道内的酸性物质还可刺激呼吸道造成化学性损伤,从而引起呼吸道症状。对于无季节性发作的咳嗽、甚至哮喘尤为要警惕该病。由于突出症状为咳嗽,而消化道症状不典型,患者经常先就诊于呼吸科。 3.伪装成耳鼻喉科疾病 胃、十二指肠反流物反流至食管上括约肌,反流物中的胃酸、胃蛋白酶等酸性物质可与咽喉部粘膜直接接触,造成粘膜受损,并出现咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等表现。患者自以为咽喉部疾病,首先到耳鼻喉科看病。 预防要从每一顿饭开始 1.每餐吃到七分饱; 2.饭后不要立即躺下,睡觉时,可把床头稍微垫高(以颈椎舒适为度),防止胃内食物回流; 3.饮食宜易消化、少刺激,减少或避免进食浓茶、咖啡、可可、巧克力、鲜柠檬汁、鲜橘汁、番茄汁等酸味饮料及刺激性调料(咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒)等; 4.不抽烟、尽量少饮酒;保持情绪稳定;尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 5.过度肥胖者会增大腹压而促成反流,所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物,减轻体重。2021年01月19日 850 0 0
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃食管反流病是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病,蒙特利尔会议对胃食管反流病(GERD)的定义是「当胃内容物反流引起一系列症状和 / 或并发症的状态」。GRED 所造成的经济影响很大,包括住院、诊治等过程直接消耗的健康资源每年大约 90~100 亿美元,其中质子泵抑制剂(PPIs)占了很大一部分。另外,造成误工、缺席等间接影响同样巨大。 临床表现 烧心和反酸常被称为 GERD 的典型症状,另外也有表现为吞咽困难和非心源性胸痛,以及慢性咳嗽、吸入性肺炎、肺纤维化、声嘶等非典型症状的。 诊断评估 大部分医生认为通过仔细的症状评估就可以明确诊断 GERD,因此当患者主诉烧心时,治疗的第一选择就是抑酸药,并且通常是质子泵抑制剂。但是大量研究证明,仅根据症状诊断 GERD 并不准确。 1. PPI 试验:对于怀疑 GERD 的患者使用质子泵抑制剂,观察症状如果得到改善则予以确诊。事实上这一试验的可靠性有限,Numans 等研究者所做的 meta 分析指出,对比 PPI 试验和 24 小时 pH 监测的结果,发现 PPI 试验的灵敏度 78%,而特异性仅有 54%。 2. 胃镜检查:通常胃镜是临床诊断 GERD 的首选检查,但是约 50%-60% 的 GERD 患者并没有胃镜可见的粘膜损害。不过胃镜对于排除上消化道的其他疾病很有帮助,比如嗜酸性粒细胞食管炎、胃炎、胃溃疡、Barrett 食管、良性狭窄和肿瘤等。 3. 食道测压:同样对于 GERD 的诊断价值有限,主要还是用来放置 pH 监测探针(食管下段括约肌上方约 5 cm)。目前的食道测压技术不仅可以测定食管胃连接处压力,还能监测食管蠕动能力,因此对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助。 4. pH 监测:目前认为 pH 监测是诊断 GERD 的金标准,它对食管酸暴露的程度可以定量描述。监测要求在患者停止药物治疗 7 天后进行,并且可以结合阻抗监测进行,以便发现 pH 中性的反流。 5. 钡餐造影:对于诊断 GERD 并无作用,但是钡餐造影可以提供食道狭窄、食道裂孔疝等解剖结构信息。 治疗方案 为了改善 GERD 患者的症状表现和食管黏膜损伤,治疗上主要包括以下四种。 1. 生活习惯调整 避免睡前进食、适当头高位睡眠尤其适合夜间症状较重的患者,戒酒、戒烟、减少巧克力、咖啡和碳酸饮料的摄入同样有帮助。另外,减肥也是减轻 GERD 症状的明确的重要方法。 2. 药物治疗 大约 60% 的患者可以通过组胺受体拮抗药和 PPIs 的使用得到良好的疗效,其中 PPIs 对于缓解症状效果更胜一筹。有研究分析指出,现在使用的 7 种价格差距不小的 PPIs 在缓解症状上并没有明显的差异。 不过,质子泵抑制剂的使用会增加艰难梭菌感染、社区获得性肺炎、髋骨折、维生素 B12 缺乏等疾病的风险,另外对于急性心梗后口服氯吡格雷的患者,使用 PPIs 会降低抗血小板凝集的作用而提高心血管意外的风险。 针对孕期妇女则要根据症状严重程度判断,很多患者可以通过调整生活习惯获得满意的疗效,当症状较重时再加用组胺受体拮抗药和 PPIs。 3. 胃镜治疗 过去的 20 年来,涌现了许多种 GERD 的胃镜下治疗方法,但是其中的大多数因为疗效不明显或安全性不足而被淘汰,现在只有食管下段括约肌(LES)射频术和内镜下 LES 缝合术仍在使用。但是这两者对于很多病人不适用,主要包括食道裂孔疝超过 2 cm 者、Barrett 食管患者、食管炎评级 C 或 D 级的患者、食管狭窄患者和 BMI 指数大于 35 的患者。 食管下段括约肌(LES)射频术 是通过射频作用造成括约肌肥大和纤维化,来增加食管下段括约肌压力并减少其松弛,但是 Corley 等的随机对照研究和 Lipka 等的 meta 分析分别指出这种治疗方法对比安慰剂或是对比 PPIs 药物治疗并没有明显获益。 内镜下 LES 缝合术相当于内镜下的胃底折叠术,Hunter 等研究者进行的多中心随机对照研究中发现该方法对改善烧心症状和 pH 值监测结果并没有明显帮助,不过目前还缺乏长期随访结果。因此目前来看,GERD 的有效治疗还是以 PPIs 和手术为主。 4. 外科手术治疗 经过生活习惯调整和 PPI 治疗,大部分 GERD 患者可以得到改善,但是仍有小部分患者需要手术介入,比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的、PPI 治疗出现并发症的、年轻患者不愿意长期口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥胖患者等。 研究证实,伴有烧心等典型症状、pH 试验阳性、PPI 治疗有效等都是选择胃底折叠术有良好预后的指征。2013 年有专家共识指出,GERD 的手术患者都需要在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些检查后考虑手术。 除此以外,仍有一部分患者 PPI 治疗不满意,但又因为担心术后风险而不愿选择胃底折叠术。而最近,一种可替换的环状钛合金装置可供这些患者使用,通过腹腔镜放置在胃食管连接处,在吞咽时扩张,平时保持收缩状态。现有的随访结果良好,不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性。 正如之前提到过,肥胖患者的 GERD 病理生理学改变不同于其他患者,因此当其难以减重时,普通的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率,而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的选择,可以减少胃内容量并避免胆汁反流,以及良好的减重效果。 总结 1. GERD 是广泛分布的一种常见病,要明确诊断除了症状评估以外还要选择合适的检查,再针对不同患者的特点选择个性化的治疗方案; 2. 生活习惯调整和药物治疗适用于大部分患者,但仍有 30%~40% 患者需要手术介入; 3. 根据患者肥胖情况选择腹腔镜下胃底折叠术或是 Roux-en-Y 胃旁路手术2021年01月18日 1712 0 0
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2021年01月15日 808 0 0
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丁元伟主任医师 广医二院 消化内科 糜烂性食管炎是胃食管反流的主要并发症,因为胃食管反流病是胃内容物反流入食管引起不适症状和并发症的一种疾病,是十分常见的消化系统疾病,当病人胃酸、烧心、呕吐的时候胃内容物反流到食管,由于胃内分泌大量胃酸,会严重腐蚀病人的食管,长久不治就会造成食管炎,发生病变。 反酸及胃灼热是胃食管反流及食管炎的主要症状,这是因为强腐蚀性的胃酸攻击性很强,而喉、气管、支气管等呼吸道粘膜对胃酸毫无防御能力,病人一旦接触胃酸,则立即会引起呼吸道平滑肌强烈收缩,导致呼吸困难,同时分泌大量痰液并引发剧烈咳嗽等食管外症状,比如,当胃酸伴胃内容物呕吐时进入耳朵,就会引起中耳炎等症状,就像经常酗酒的人群,喝醉出酒时就会涌出大量胃酸腐蚀食管,长久以往就会严重危害身体健康。 糜烂性食管炎显著症状 糜烂性食管炎内镜下可见粘膜充血水肿糜烂,甚至有出血的情况,临床表现有烧心、反酸、胸骨后疼痛或者不适,吞咽功能困难、上腹饱胀、胸闷,有时合并心悸,可放射到胸前、背部、咽喉部,或似心绞痛的情况。 久治不愈的糜烂性食管炎怎么办? 糜烂性食管炎主要是胃酸引起的症状,因此生活中一定要忌酸,包括酸的食物,酸的水果,酸的饮料。夜宵都不能吃。胃病三分药七分养,除了按医嘱吃药外,生活上是要注意保养的。如果不能及时正确治疗,病情会逐步发展;常规一些药物只能缓解症状,不能根治,治标不治本,有些甚至会进一步加重胃黏膜的损害程度,因而导致胃病久治不愈,甚至越来越重,正确的治疗方法才是关键。 反流性食管炎指胃及十二指肠内容物反流至食管引起食管下段粘膜的炎症。正常人食管下端存在一括约肌,即下食管括约肌,可阻止胃及十二指肠内容物的反流。当此括约肌功能障碍(压力降低或松弛)时,则可引起反流。反流的盐酸、胃蛋白酶、胆盐可损伤食管粘膜导致食管炎。#我要上头条# 另外,临床上本病可单独存在,亦可以与食管裂孔疝并存。胸骨后烧灼感为最常见症状,多在夜间平卧时出现,坐起则缓解。有时可出现胸痛、出血及咽下困难。内镜检查可见食管粘膜充血、糜烂,甚至溃疡。慢性反复的损害可引起食管纤维化,造成狭窄,而使患者的正常进食受到影响。 指导意见:治疗包括抬高床头、戒烟能明显降低下食管括约肌压力、应用降低胃内酸度的药物(抗酸药、组胺H受体阻滞药及质子汞抑制药等)及促胃动力药,狭窄者可做扩张术,无效时可考虑手术。 糜烂性食管炎者的生活建议: 1)生活上要注意规律饮食,按时定量吃饭,?不要吃太饱,八分饱就可以了,避免食用生冷食物,避免食用辛辣刺激食物,避免喝浓茶咖啡酒类; 2)晚上睡觉前2小时,不能吃东西; 3)早上可以煮一些健脾护胃的粥品,例如小米红枣粥、莲子百合鲫鱼粥等;?但是强调晚饭不要喝流质食物,不要吃饭的时候喝汤; 4)胃肠道特别容易受情绪影响,一定要保持愉快的心情,要有信心胃病能治好; 5)注意休息,适当运动,别熬夜2021年01月09日 1140 0 0
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曹海霞副主任医师 上海新华医院 消化内科 在消化内科门诊,很多来就诊的患者,总是感觉胸口火辣辣的,有时还有酸水反上来,甚至有些患者表现为咳嗽、气促等,严重影响生活质量,查胃镜发现有反流性食管炎。这些患者需要注意些什么,有哪些治疗方案呢?如何快速缓解症状,三个锦囊请大家收藏好。改变生活方式1、 忌烟戒酒2、 避免高脂肪、甜食。3、 避免浓茶、咖啡、巧克力等食物。4、 饭后不要立即卧床休息,建议散步30分钟。5、 肥胖的人建议适当减重。6、 睡前不加餐。7、 床头可抬高10-15cm。8、 保持心情舒畅。药物治疗1、 抑制胃酸的药物:拉唑类药物如泮托拉唑 建议早餐前30分钟口服,严重的患者,可在睡前加用一次,增强抑制胃酸的效果。2、 调节动力的药物:如莫沙必利、伊托必利等服用方法:餐前口服,每天三次,每次一粒。 3、粘膜保护剂:如铝镁混悬液、瑞巴派特等,都有助于食管粘膜炎症的恢复。外科治疗严重的反流性食管炎患者,内科治疗效果不佳的,需寻求外科医生的帮助。2020年12月24日 2059 0 0
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