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张琪琪主治医师 新疆医科大学第一附属医院 消化病中心 典型症状 1.胃灼热和反酸: 胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。 2.吞咽疼痛和吞咽困难: 有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。 查看症状与诊断详情 >其他症状 反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。 查看症状与诊断详情 >诊断依据 内镜有食管黏膜破损表现,食管pH监测证实存在反流。2019年08月16日 1189 0 0
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宾楚轩主治医师 北京同仁医院 消化内科 胃食管反流病是一种常见病,不仅表现为反酸、烧心等消化道症状,有些还表现为慢性咳嗽、声音嘶哑、胸痛、“哮喘”、“过敏性鼻炎”、咽部不适等消化道外症状,严重影响人们生活质量。目前抑酸药物是治疗胃食管反流病的主要方法,然而部分病人经过规律的药物治疗后,反流症状仍未完全缓解,或者需要长期服用药物。 胃镜下食管下括约肌射频治疗是一种针对胃食管反流病的内镜下微创治疗方法,得到了美国胃肠及内镜外科医师协会指南委员会的最高级别推荐。基本原理是在胃镜下将射频针插入胃食管连接部上下数个平面,通过射频针产生热能破坏组织,组织修复产生瘢痕,发生增生、重构,从而增加食管下端括约肌厚度和压力,同时射频还可以阻断食管神经通路,减少食管下端括约肌的松弛,减少胃食管反流。 图1:射频点击在下食管括约肌部分进入肌层,进行射频消融治疗; 图2:每层8-12个射频治疗点,每隔0.5cm一层,共6层,56个射频治疗点; 图3:射频消融治疗后,下食管括约肌增厚、压力增加,起抗反流 适用人群适用于18岁以上、具有烧心或/和反流症状6个月以、对抑酸治疗部分或完全有反应、无食管裂孔疝或食管裂孔疝长度小于2cm、不愿进行腹腔镜下胃底折叠术的患者 优点创伤小,体表没有切口,操作时间短(一般1小时以内),住院时间短(1周左右),恢复快。安全可靠,严重并发症罕见,痛苦少,可重复治疗。 疗效文献报道,短期及长达10年的长期疗效,胃食管反流病相关健康生活质量评分、满意度、药物用量都明显改善,70以上患者缓解了长达10年的胃食管反流病症状。2019年08月14日 7244 0 0
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2019年08月14日 2734 0 4
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2019年08月14日 14369 2 7
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王瑜主治医师 邵逸夫医院 消化内科 反流引起的咽喉不适叫反流性咽喉炎。反流性咽喉炎是由于胃内容物反流到咽部,刺激损伤咽部黏膜并引起相应的症状。患者常常表现为咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感、痛感、声嘶、口臭、口苦等。严重的患者整天的干咳,清嗓,刷牙的时候还会有恶心欲吐。 长期的烟酒刺激、饮食不规律、喜欢辛辣刺激食物、熬夜、失眠、精神压力大、好生闷气、长期吃药(治疗慢性咽炎的、消炎的药物,特别是中成药)等都容易导致咽喉反流。 喉咽反流可以和胃食管反流并存,但也可单独存在。门诊中70%-80%的咽喉反流患者不合并有胃食管反流症状。问题一描述的症状就是咽喉反流的症状,而我们通常说的反流症状主要是指胃酸、胃胀、烧心、胸骨后疼痛等的胃食管反流的症状。反流性咽喉炎诊断需要根据病史、病因、咽喉专科检查、行为治疗及抗反流药物经验治疗有效综合做出。 喉咽反流虽然常和胃食管反流并存,但目前仍然倾向于认为喉咽反流和胃食管反流是两个不同的疾病。喉咽反流症状以咽喉部症状为主、咽喉部的有相应的特异性改变,常发生于白天,站立或坐位,和上食管括约肌功能不良有关。而胃食管反流症状以胃食管症状为主,主要与下食管括约肌功能异常有关。因此咽喉反流主要由咽喉科医生来诊断及治疗,一般需要做喉镜检查(间接喉镜、电子喉镜),而不需要做胃镜检查。2019年08月14日 8028 1 2
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2019年08月11日 1954 0 0
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张红主任医师 杭州市中医院 消化内科 胃灼热和反酸:胃灼热是指胸骨后和剑突下烧灼感,多在餐后一小时出现,平卧、弯腰或腹压增高时易发生,如果反流入口腔的胃内容物呈酸性则称为反酸,反酸常伴胃灼热,是本病最常见的症状。2.吞咽疼痛和吞咽困难:有严重食管炎或食管溃疡时可出现吞咽疼痛,是由酸性反流物刺激食管上皮下的感觉神经末梢所引起。反流物也可刺激机械感受器引起食管痉挛性疼痛,严重时可为剧烈刺痛,向背、腰、肩、颈部放射,酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱,部分患者又可吞咽困难,且发生食管狭窄时,吞咽困难持续加重。查看症状与诊断详情 >其他症状反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎,出现声嘶,咽部不适或异物感。吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘、这种哮喘无季节性,常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。个别患者反复发生吸入性肺炎,甚至出现肺间质纤维化。查看症状与诊断详情 >诊断依据内镜有食管黏膜破损表现,食管pH监测证实存在反流。2019年08月08日 1186 0 0
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者张某,长期反复咳嗽,以干咳为主。不管什么季节,不知什么原因,咳嗽总是反反复复,时轻时重。有时伴有气喘。偶有咳痰,为稀薄泡沫样痰液。不伴有发热、心悸、胸痛等。偶有反胃、打嗝、嗳气等。多次就诊,进行过多项检查,经过间断长期对症止咳治疗,效果欠佳,症状反复,患者焦虑,不知何因,苦恼非常。后来接诊医生考虑到是不是与胃食管反流有关,给予相应治疗,张某慢性咳嗽得到明显缓解。咳嗽和胃看似相距甚远,一个属于呼吸系统疾病常见症状,一个属于消化系统的重要器官。把两者联系起来,好像不着调,其实两者有千丝万缕的关系。比如,胃食管反流病是一种消化道疾病,是指胃内容物(包括胃酸、胆汁等)原本应该在胃腔里老老实实本本分分工作,却因为各种原因逆流而上,通过贲门反流到食管甚至口腔、气管内。我们知道,胃酸胆汁属于消化液,其功能强大,它的浓度过大,会刺激食管、咽喉部黏膜,进而出现咳嗽、气喘、咽喉疼痛、烧心、反酸等。咳嗽是一种呼吸道最常见的症状,多与气管、支气管、或胸膜受刺激有关,如炎症、异物、物理、化学损伤等病因。 咳嗽时先关闭声门,收缩呼吸肌、升高肺内压,然后张开声门,肺内空气喷射而出,伴随声音,这是咳嗽的一个动态的连续过程。一般来说,咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用,这是有好处的,是保护性作用。但是如果咳嗽不止,伴有咳痰、发烧、胸闷、胸痛、咽部发痒、气喘吁吁,就是病态的了,尤其是由急性转为慢性,多为慢性病了。病因咳嗽的致病原因是复杂的,多为综合因素所致。如对多种物质过敏,尘螨、花粉、真菌、蚕丝、动物皮屑或排泄物、青霉素、甲醛等。另外,病毒细菌的感染,食物过敏,气候变化,情绪紧张焦虑不安、剧烈运动、某些药物。目前研究还发现,慢性咳嗽不仅仅是呼吸系统的问题,可能是胃食管反流病的表现,关于慢性咳嗽与胃食管反流病的关系,越来越受到关注。胃食管反流病临床常见,多在消化内科就诊。有些胃食管反流病,在耳鼻喉科、呼吸内科就诊,这些患者常没有典型的胃食管反流病症状,而表现为咽喉部不适、口水多、咽喉干痒、慢性咳嗽、哮喘等。往往在相关科室检查,没有异常发现,长期治疗疗效不佳。这种情况,要考虑到是否有胃食管反流病,往往抑酸治疗,会取得较好联系。胃食管反流病食管外症状已经引起临床医生和科研人员的高度重视。反流性咳嗽的症状1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰。这种咳嗽可能与反流物的刺激有关。尤其是没有季节性的咳嗽,没有着凉感冒的诱因的咳嗽。3.胃食管反流症状:典型症状为烧心、反酸、胸痛。偶有背心痛,胸闷等。有些患者会出现咳嗽、咽部不适、干痒、声音嘶哑等。临床上也常见一部分患者,没有任何典型的胃食管反流病症状,仅仅表现为慢性咳嗽。发病机制发病机制包括:反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。1.局部刺激:在没有误吸的情况下,通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽;2.吸入刺激:反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽,如导致咽炎、支气管炎、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等、肺部感染等。3.神经反射:刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性或碱性消化液反流入食管下段,刺激呼吸道迷走神经,引起平滑肌痉挛发生气喘不止。临床诊断诊断应结合病史、食管pH值监测及治疗反应综合考虑。诊断标准:1.慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;2.食管24小时pH监测Demeester积分>14.70;3.排除咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)鼻后滴漏综合征(PNDS)4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。抗反流治疗有效是诊断反流性咳嗽的最重要的标准,但抗反流治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在,因为可能抗反流治疗力度不够,或者内科药物治疗无效,或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者,可行诊断性治疗。诊断学治疗应持续1--3个月的时间、有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。辅助检查包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等。1.钡餐检查:上消化道造影,也就是上消化道钡餐检查,是诊断胃食管反流的易行方法之一,如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以考虑胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。目前临床上应用渐少。2.胃镜:电子胃镜是发现食管粘膜病理改变的最直接的检查手段。可以直观地了解胃食管反流导致的食管黏膜炎、糜烂出血等病理改变。部分胃食管反流病患者,内镜可以检查未阴性结果,无反流性食管炎的证据。这种情况一般称为无反流性食管炎的胃食管反流病。3.食管压力测定:食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因。食管压力测定,可以了解食管下段括约肌的压力变化,对判断胃食管反流病有积极的意义。4.食管24小时pH监测:这种检查可以连续记录监测食管是否存在过度酸反流的客观证据,对胃食管反流病诊断的有积极的帮助作用。通过记录病人24小时食管内酸度评价反流是否存在、严重程度,可以更好地判断反流的发生机制。目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。治疗1.内科治疗:内科治疗的目的是减轻反流及减少胃内容物的刺激及损伤。生活上要忌烟酒,忌暴饮暴食,忌大量饮酒抽烟,肥胖患者更易反流。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性, 如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。其次,可以用铝碳酸镁、硫糖铝、麦滋林等保护食管黏膜,中和胃酸。也可以配合促胃肠动力药,协调食管胃的运动,抵抗反流物对食管黏膜的刺激。严重的胃食管反流病,还可以考虑内镜手术或外科手术治疗。预防1.生活调理。忌暴饮暴食 宜有规律的饮食习惯。勿要过饥过饱,暴饮暴食。暴饮暴食导致胃底膨胀,反射性地引起下食管括约肌松弛,诱发胃酸反流。应少食、多餐,三餐以七成饱为宜,如感饥饿可在两餐之间加少量点心,睡前最好不进食。2.避免刺激性食物。刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位,加重烧心感,损伤咽喉声带气管黏膜。另一方面,有很多刺激性食物,如咖啡、巧克力、酒精,薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度,减慢胃排空。脂肪,尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此,“烧心者”应该戒烟、戒酒,保持饮食清淡,多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。3.避免饭后立即卧床。餐后胃底扩张,可反射性引起下食管括约肌松弛,胃粘膜为了消化食物,分泌大量胃酸,容易发生胃酸反流。若此时平卧躺下,容易造成大量胃内容物反流入食管,加重食管黏膜损伤。最好能在餐后3小时,待大部分食物由胃排空后再就寝,睡眠时应尽量保持头高足低位(以30为宜)。4.减轻体重,控制肥胖。肥胖不但加重心脏负担,也可以使下食管括约肌的紧张度降低,增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重,避免摄入高脂肪饮食,多食蔬菜水果,积极参加户外活动,并适当进行体育锻炼。5.保持乐观态度,避免情绪紧张。城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快,精神压力的增加,长期的精神紧张可能影响下食管括约肌的功能,诱发胃酸反流。由上所述,像张先生那样,反复发作的咳嗽,没有明确的诱因,各种检查有无异常发现,要考虑到胃食管反流病的可能。如果能够及时诊断,适宜治疗,可以帮助患者解除病情痛苦,精神解放。2019年08月03日 5756 0 3
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吴鹏波副主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 虽然很多患者因胃部不适,胸痛,反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病,但究竟什么是胃食管反流病,又有哪些症状和危害呢,让我们一起来看看。1. 什么是胃食管反流病?我们的胃就像热水袋,里面装着水(如胃酸),袋口没有筛子而是链接了一根管子(食管)。正常情况下,胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中,也就是反流(如吃饭或睡觉时)。这种反流不会导致持续、频发的症状,也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层,当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续,频发的症状,甚至导致食管损伤,并严重影响日常生活与工作,这就是我们所说的胃食管反流病。2. 胃食管反流病有哪些表现?胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈,半卧或仰卧位可使症状加重,直立位可有所缓解,所以症状不仅仅会发生在白天,也常发生在晚上。另外,胃食管反流病患者还可能存在非典型症状(如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等)和食管外症状(如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等)。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊,之后再辗转到消化科。3. 胃食管反流病有哪些危害?胃食管反流病的危害是多方面的,首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病,其带来的身体不适感会影响正常生活(如饮食、社交、运动等)。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外,胃食管反流病可能导致心理问题,很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑,这种焦虑会加重胃食管反流病。最后,胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病,比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症,引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病,长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌,危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病,危害严重,不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。2019年08月01日 1011 0 0
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2019年07月25日 1875 0 0
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