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2019年09月09日 16836 1 19
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2019年08月07日 1888 0 0
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常玉英主任医师 四川省第四人民医院 消化内科 患者张某,长期反复咳嗽,以干咳为主。不管什么季节,不知什么原因,咳嗽总是反反复复,时轻时重。有时伴有气喘。偶有咳痰,为稀薄泡沫样痰液。不伴有发热、心悸、胸痛等。偶有反胃、打嗝、嗳气等。多次就诊,进行过多项检查,经过间断长期对症止咳治疗,效果欠佳,症状反复,患者焦虑,不知何因,苦恼非常。后来接诊医生考虑到是不是与胃食管反流有关,给予相应治疗,张某慢性咳嗽得到明显缓解。咳嗽和胃看似相距甚远,一个属于呼吸系统疾病常见症状,一个属于消化系统的重要器官。把两者联系起来,好像不着调,其实两者有千丝万缕的关系。比如,胃食管反流病是一种消化道疾病,是指胃内容物(包括胃酸、胆汁等)原本应该在胃腔里老老实实本本分分工作,却因为各种原因逆流而上,通过贲门反流到食管甚至口腔、气管内。我们知道,胃酸胆汁属于消化液,其功能强大,它的浓度过大,会刺激食管、咽喉部黏膜,进而出现咳嗽、气喘、咽喉疼痛、烧心、反酸等。咳嗽是一种呼吸道最常见的症状,多与气管、支气管、或胸膜受刺激有关,如炎症、异物、物理、化学损伤等病因。 咳嗽时先关闭声门,收缩呼吸肌、升高肺内压,然后张开声门,肺内空气喷射而出,伴随声音,这是咳嗽的一个动态的连续过程。一般来说,咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的作用,这是有好处的,是保护性作用。但是如果咳嗽不止,伴有咳痰、发烧、胸闷、胸痛、咽部发痒、气喘吁吁,就是病态的了,尤其是由急性转为慢性,多为慢性病了。病因咳嗽的致病原因是复杂的,多为综合因素所致。如对多种物质过敏,尘螨、花粉、真菌、蚕丝、动物皮屑或排泄物、青霉素、甲醛等。另外,病毒细菌的感染,食物过敏,气候变化,情绪紧张焦虑不安、剧烈运动、某些药物。目前研究还发现,慢性咳嗽不仅仅是呼吸系统的问题,可能是胃食管反流病的表现,关于慢性咳嗽与胃食管反流病的关系,越来越受到关注。胃食管反流病临床常见,多在消化内科就诊。有些胃食管反流病,在耳鼻喉科、呼吸内科就诊,这些患者常没有典型的胃食管反流病症状,而表现为咽喉部不适、口水多、咽喉干痒、慢性咳嗽、哮喘等。往往在相关科室检查,没有异常发现,长期治疗疗效不佳。这种情况,要考虑到是否有胃食管反流病,往往抑酸治疗,会取得较好联系。胃食管反流病食管外症状已经引起临床医生和科研人员的高度重视。反流性咳嗽的症状1.咳嗽:咳嗽持续的时间可从数周到数年。2.咳痰:以干咳为主,部分患者可以咳痰,多为白色黏夜痰。这种咳嗽可能与反流物的刺激有关。尤其是没有季节性的咳嗽,没有着凉感冒的诱因的咳嗽。3.胃食管反流症状:典型症状为烧心、反酸、胸痛。偶有背心痛,胸闷等。有些患者会出现咳嗽、咽部不适、干痒、声音嘶哑等。临床上也常见一部分患者,没有任何典型的胃食管反流病症状,仅仅表现为慢性咳嗽。发病机制发病机制包括:反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等。1.局部刺激:在没有误吸的情况下,通过刺激咽喉部局部粘膜刺激而刺激咳嗽反射的传入而引起咳嗽;2.吸入刺激:反流物的吸入刺激下呼吸道而引起咳嗽,如导致咽炎、支气管炎、吸入性肺炎、肺纤维化、支气管扩张等、肺部感染等。3.神经反射:刺激食管-支气管咳嗽反射引起慢性咳嗽。胃内酸性或碱性消化液反流入食管下段,刺激呼吸道迷走神经,引起平滑肌痉挛发生气喘不止。临床诊断诊断应结合病史、食管pH值监测及治疗反应综合考虑。诊断标准:1.慢性咳嗽,以白天咳嗽为主;2.食管24小时pH监测Demeester积分>14.70;3.排除咳嗽变异性哮喘(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)鼻后滴漏综合征(PNDS)4.抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。抗反流治疗有效是诊断反流性咳嗽的最重要的标准,但抗反流治疗无效并无完全排除反流性咳嗽的存在,因为可能抗反流治疗力度不够,或者内科药物治疗无效,或者非酸反流等。对于高度怀疑反流性咳嗽的患者,可行诊断性治疗。诊断学治疗应持续1--3个月的时间、有些患者甚至需要2--3个月咳嗽方能缓解。辅助检查包括钡餐检查、胃镜、食管压力测定、食管24小时pH监测等。1.钡餐检查:上消化道造影,也就是上消化道钡餐检查,是诊断胃食管反流的易行方法之一,如果观察到钡剂从胃里往食管运动可以考虑胃食管反流。但钡餐检查特异性及敏感性均较差。目前临床上应用渐少。2.胃镜:电子胃镜是发现食管粘膜病理改变的最直接的检查手段。可以直观地了解胃食管反流导致的食管黏膜炎、糜烂出血等病理改变。部分胃食管反流病患者,内镜可以检查未阴性结果,无反流性食管炎的证据。这种情况一般称为无反流性食管炎的胃食管反流病。3.食管压力测定:食管下段一过性括约肌松弛是导致反流的重要原因。食管压力测定,可以了解食管下段括约肌的压力变化,对判断胃食管反流病有积极的意义。4.食管24小时pH监测:这种检查可以连续记录监测食管是否存在过度酸反流的客观证据,对胃食管反流病诊断的有积极的帮助作用。通过记录病人24小时食管内酸度评价反流是否存在、严重程度,可以更好地判断反流的发生机制。目前认为食管24小时pH监测是一项最重要、最敏感的诊断措施。治疗1.内科治疗:内科治疗的目的是减轻反流及减少胃内容物的刺激及损伤。生活上要忌烟酒,忌暴饮暴食,忌大量饮酒抽烟,肥胖患者更易反流。药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸,降低胃蛋白酶的活性, 如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。其次,可以用铝碳酸镁、硫糖铝、麦滋林等保护食管黏膜,中和胃酸。也可以配合促胃肠动力药,协调食管胃的运动,抵抗反流物对食管黏膜的刺激。严重的胃食管反流病,还可以考虑内镜手术或外科手术治疗。预防1.生活调理。忌暴饮暴食 宜有规律的饮食习惯。勿要过饥过饱,暴饮暴食。暴饮暴食导致胃底膨胀,反射性地引起下食管括约肌松弛,诱发胃酸反流。应少食、多餐,三餐以七成饱为宜,如感饥饿可在两餐之间加少量点心,睡前最好不进食。2.避免刺激性食物。刺激性食物如果反流到食管可直接作用于炎症部位,加重烧心感,损伤咽喉声带气管黏膜。另一方面,有很多刺激性食物,如咖啡、巧克力、酒精,薄荷等能降低下食管括约肌的紧张度,减慢胃排空。脂肪,尼古丁、硝酸甘油等亦可引起下食管括约肌松弛。因此,“烧心者”应该戒烟、戒酒,保持饮食清淡,多食富含维生素的蔬菜、水果以及蛋白质丰富的鱼、虾、禽、蛋等。3.避免饭后立即卧床。餐后胃底扩张,可反射性引起下食管括约肌松弛,胃粘膜为了消化食物,分泌大量胃酸,容易发生胃酸反流。若此时平卧躺下,容易造成大量胃内容物反流入食管,加重食管黏膜损伤。最好能在餐后3小时,待大部分食物由胃排空后再就寝,睡眠时应尽量保持头高足低位(以30为宜)。4.减轻体重,控制肥胖。肥胖不但加重心脏负担,也可以使下食管括约肌的紧张度降低,增加胃酸反流的机会。肥胖者应该积极控制体重,避免摄入高脂肪饮食,多食蔬菜水果,积极参加户外活动,并适当进行体育锻炼。5.保持乐观态度,避免情绪紧张。城市居民烧心的发生率远高于农村居民。随着人们生活节奏的加快,精神压力的增加,长期的精神紧张可能影响下食管括约肌的功能,诱发胃酸反流。由上所述,像张先生那样,反复发作的咳嗽,没有明确的诱因,各种检查有无异常发现,要考虑到胃食管反流病的可能。如果能够及时诊断,适宜治疗,可以帮助患者解除病情痛苦,精神解放。2019年08月03日 5756 0 3
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包永强副主任医师 东莞市寮步医院 普通外科 随着人们的生活质量的逐渐提高,Barrett食管(BE)逐渐进入大众的眼帘之中。目前认为,BE的主要临床意义是其与食管腺癌的关系。什么?与癌有关系,那真得注意了!什么是BE?BE是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象,可伴有肠化生或不伴有肠化生。其中伴有肠化生者属于食管腺癌的癌前病变,不伴有的是否也属于癌前病变目前仍有争议。(太专业,没看懂?通俗点说,就是食管的地盘上来了一帮胃里的人,这就出乱子了,如果这帮人里若再混有肠道的奸细,就可能出大问题了,会引发癌症的。)虽然BE的病因还不明确,但它的表现还是较为清晰的,主要为反酸、烧心、胸骨后疼痛和吞咽困难等胃食管反流病的症状。该病的诊断主要根据胃镜检查和食道黏膜病理活检证实。如何治疗?1.药物治疗(1)质子泵抑制剂(PPIs)为内科治疗首选药物,剂量宜较大,如艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等。症状控制后以小剂量维持治疗,但需长期服用。(2)促动力药(吗丁啉,伊托必利等)(3)黏膜保护剂(达喜、硫糖铝等)亦有一定疗效,可改善症状,与PPIs合用效果更佳。2.内镜治疗随着内镜治疗技术的发展,近年来内镜下消融治疗(EATs)已应用于临床,消融+抑酸药物治疗是目前治疗Barrett食管的有效方法。3.手术治疗如何预防?Barrett食管被认为是胃食管反流病发展的严重阶段,预防好胃食管反流病,也就预防了Barrett食管了。预防方面内容较多,请详见“胃食管反流病症状控制之生活方式改变”。2019年05月29日 1812 0 0
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张俊勇副主任医师 山东省立医院 消化内科 并发症 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外,反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎,临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 预防 1.忌酒戒烟:由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。 2.注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。 3.晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧。 4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善反流症状。 5.保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼。 6.就寝时床头整体宜抬高10~15cm,对减轻夜间反流是个行之有效的办法。 7.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。 8.应在医生指导下用药,避免乱服药物产生副作用。2019年05月21日 1703 0 0
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张俊勇副主任医师 山东省立医院 消化内科 反流性食管炎的患者平时应避免剧烈运动和肢体前倾动作。饮食方面以清淡饮食为主,同时减少进食量并避免饱餐,以防增加胃内压力,加重胃食管的反流。 此外,患者要依据医嘱坚持按疗程用药,避免使用加重食管反流的药物。 家庭护理 反流性食管炎的病程较长,相关症状持续伴随患者,会对患者造成一定的心理负担。同时,由于治疗效果个体化差异大,患者容易出现对预后及经济等方面的担忧,导致患者对治疗产生消极、不信任的心理。因此,患者家属应正确评估患者的心理状态,积极疏导患者,让患者正确认识疾病,并保持乐观放松的心情。 日常生活管理 生活方面 在睡眠时抬高床头,防止胃酸反流; 避免引起腹压增高,平时注意不要将裤带束的太紧; 便秘时不要屏气,也不要用力排便; 避免屈曲、前倾动作。 饮食方面 进食不要太饱,宜少食多餐; 戒烟; 减少甚至不饮酒; 避免饮用咖啡; 避免食用辛酸食物,如话梅、酸杏等; 避免食用脂肪量大的油腻食品。 日常病情监测 反流性食管炎是一种反复发作的慢性疾病,平时应注意病情检测,当病情变化出现不适症状时,及时咨询医生。 预防 平时注意放松心情,避免焦虑情绪,生活中尽量戒烟,少饮酒。2019年05月21日 1385 0 0
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2019年04月17日 1350 0 0
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郑盛主治医师 云南省第三人民医院 消化内科 下面,我们来探讨反流性食管炎病人在用药过程中的常见疏忽。1、忽视用药存在个体差异。对大多数病人而言,每日服用一次质子泵抑制剂(一种强抑酸药)就可以有效控制食管酸反流。但有些病人存在“晚间酸突破”(指发生在午夜至凌晨6时之间的烧心、胸痛、嗳酸症状)。对这些病人来讲,如此用药就不能解决问题。质子泵抑制剂在这些病人体内可能代谢比一般人来得快,这时,就需要在傍晚加用一次质子泵抑制剂或睡前加用H2受体抑制剂。2、忽视有效保护受损食管黏膜。已经受损的食管黏膜需要修复和保护。硫糖铝或碳酸铝镁制剂可以有效保护食管黏膜,但要注意使用方法。服这类药时不能大量用水冲服,而应让其以凝胶状,借助自身重力和食管蠕动,均匀地分布到食管黏膜上。此外,在治疗食管炎时,这类药宜在餐后半小时服用,会更有利于药物在食管内停留,起保护和修复作用。这与药物说明书上的常规用法有所不同。3、忽视使用促胃动力药。有些病人认为,只要强力制止胃酸分泌就可以减轻酸反流,消除食管炎症,因此只要使用强力抑酸药就可以了。其实,酸反流并非全由胃酸引起,胃液里的其他成分包括从十二指肠反流到胃液里的胆汁也是引起食管炎的原因。促胃动力药在维护食管下端高压带压力方面的作用非常重要。虽然促胃动力药初服时有些病人会有轻度腹痛、腹泻,但大多数病人都能耐受。继续用药或调整剂量就会消失。4、忽视在适当时机根治幽门螺杆菌。不少反流性食管炎病人,在知道自己同时有幽门螺杆菌感染时,都强烈要求医生立即剿灭它。殊不知,幽门螺杆菌产生的铵,有中和胃底食管连接处局部酸环境的作用,可能减轻酸对食管的腐蚀。而立即根治幽门螺杆菌,反而可能会加重酸反流。所以,应选择在食管炎基本控制后的适当时机杀灭幽门螺杆菌。5、忽视全身疾病的影响。胃肠运动受很多因素影响,如糖尿病、硬皮病都会减缓食管和胃的清空,加重酸反流;膈疝的存在使食管下高压带消失,即使使用了促胃动力药,也难以恢复。这时,如果不针对这些原发疾病进行有效的治疗,反流性食管炎是很难治愈的。6、忽视生活习惯的影响。有些病人在治疗期间照样抽烟、喝酒,大量食醋或喝浓茶、咖啡。还有的病人晚饭过饱,还要吃夜宵。有的病人喜欢睡前喝牛奶。有的病人睡觉时未将床头抬高30度,这些都给酸反流造成了可乘之机。总之,反流性食管炎治疗不理想的原因众多,病人应细心具体分析,针对性治疗。古方中医解答首先返流性食管炎不等同于胃病,其次不建议您自己用药,吗丁啉为促进胃及食管排空,兰索拉唑片为减少胃酸,雷贝拉唑钠肠溶胶囊为治疗胃溃疡-食道返流,短期内服用问题不大,但不宜超过4-6周,长期服用有副作用,建议您就医对症治疗,可结合中医中药治疗可治愈。反流性食管炎应该如何预防?1.忌酒戒烟。由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重返流;酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管返流的原因之一;2.注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后返流症状的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠粘膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物返流;3.晚餐不宜吃得过饱,避免餐后立刻平卧;4.肥胖者应该减轻体重。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液返流,特别是平卧位更严重,应积极减轻体重以改善返流症状。5.保持心情舒畅,增加适宜的体育锻炼;6.就寝时床头整体宜抬高10厘米~15厘米,对减轻夜间返流是个行之有效的办法;7.尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等;8.应在医生指导下用药,避免乱服药物产生的副作用。本文系郑盛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2012年01月18日 34354 4 1
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何良志主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合科 反流性食道炎是因食道与胃连接部防反流机构障碍而引起的胃或肠内容物反流入食道,从而引起食管炎症的病变。中医认为本病多因情志不畅、饮食失调、劳累过度而发病。病因 (1)食管下段括约肌功能减低:(2)腹腔压力增高:(3)食管蠕动障碍,胃蠕动功能减慢,(4)颈椎小关节紊乱,压迫支配胃部的神经引起食管胃蠕动功能反向运动,而引起反流,表面上看不是主要原因,但在临床上治疗病人中,此种情况引起的不少,治疗只有治好颈椎病才能治好反流。2、反流性食道炎症状临床表现(1)上腹部或胸骨后疼痛烧灼感:为本病主要临床表现。疼痛在进食多时尤为明显,并与体位有关,严重者可放射到颈部、后背、胸部,有时酷似心绞痛症状。(2)反流:常于餐后、晚间睡觉前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。另可有恶心、暖气、打嗝、烧心、腹胀、吞咽时不适感等症状,严重者也可因食道糜烂引起消化道出血。3、辅助检查(1)纤维内镜:(2)食管饮食检查:(3)食道PH值测定:(4)食道压力测定:(5)酸滴入试验:4、诊断临床上有典型的症状及体征,内镜检查有典型反流性食道炎表现,必要时结合食道PH值监测、食管压力测定试验结果异常者可以确诊。 必要时作心电图及其它心功能检查以与心绞痛等病鉴别。5、中西医结合治疗: 治疗原则是减少胃内容物反流,降低反流物的刺激性,改善食管下段括约肌功能。(1)减少反流:主要调整好枕头,防止颈椎关节紊乱。应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度,这样即使反流也能较快消除。睡前不再进食,晚餐与入睡的间隔应拉长,大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步,借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物,避免剧烈运动。(2)降低胃酸防刺激:降低胃酸可服用药物如:甲氰咪呱、雷尼替丁,能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml,每日3次口服,能减少胃酸的刺激。(3)改善食管下段括约肌和胃的功能:餐前15~30分钟服用胃复安或吗叮啉,可增加食管下段括约肌的压力,加速胃的排空,减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药(4)中药用健脾理气之方,(5)用特殊针刺方法治疗好颈椎病,解除神经的不良活动,恢复食管下段括约肌和胃的功能以及胃酸的正常。如果您有“反流性食道炎”疾病的问题,可以通过好大夫在线电话咨询与我沟通。2010年09月29日 43748 1 1
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胡兵主任医师 徐州市中医院 消化内科 反流性食管炎如得不到及时、有效治疗,长期病痛将对身心造成极大伤害,甚至有诱发食管癌的危险。 反流性食管炎是一种上消化道运动障碍性疾病,是胃和十二指肠内容物反流进入食管引起食管炎症的一种疾病,其发病率在消化系统疾病中仅次于慢性胃炎和溃疡病。目前该病发病率有所增高,年龄大的患者较多,得了该病,在睡姿和饮食方面都是要注意的。 在饮食上要注意少食多餐、不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;吃低脂的食物,可减少进食后反流症状的频率;肥胖病人要减肥,因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧时尤甚,至于减肥方法,要以节食(特别是高脂肪、高糖饮食)、体育锻炼和腹部按摩为主,切忌滥用减肥的泻药,否则会加重病情。 也有些病人白天症状不明显,晚上睡觉时就容易烧心,这主要与睡姿有关。 胃食管反流经常在平卧时复发,因为平卧时反流是水平运动,比坐立位自下而上的垂直运动要容易得多,同时,当处于睡眠状态时,胃上下口的两道门括约肌处于松弛状态,抑制胃食管反流的作用减弱。喜欢平卧的不妨将床头垫高15~20厘米,这样对减轻平卧反流是个有效的好办法,必要时还可以在睡前加服一片吗叮啉。 另外,慢性消化不良或不良的饮食习惯,如睡前进食、常饮浓茶,也容易出现烧心、吐酸。如果出现反酸、胃部烧灼感、烧心感等情况,一定要及时治疗,绝对不能耽误,同时要在医生指导下服用抑制胃酸分泌的药物,切不可自行用药。2010年03月31日 40878 2 0
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