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褚英主任医师 徐州市妇幼保健院 儿童保健科 子浩妈妈的困惑子浩6个月了，还不会自主翻身，每次翻身时翻到侧卧时，如果没有大人帮助，就很难自己翻成俯卧。妈妈扶着他坐还可以，让他自己独坐时，上肢支撑一会儿就没有力气，身体就向前趴下。 看到同龄的宝宝都会从仰卧很自然地翻过身去，甚至有的宝宝还会连着翻身，子浩的妈妈满心困惑，我们家子浩足月顺产，出生体重3.2千克，6个月内一直是纯母乳喂养，一家人都围着他团团转，一直抱着他逗他玩，恨不得是24小时看护，可谓是尽心尽责，到底是哪方面的问题，导致宝宝“输在起跑线上”？原来是“抱不离手”惹的祸子浩妈妈带着子浩来到妇幼保健院儿童保健门诊，医生给子浩进行了全面的体格检查及神经运动发育检查，结果是子浩的身长、体重、头围的指标都在正常范围之内，只是单纯的大运动发育落后于同龄的孩子。详细询问了子浩妈妈孕产期情况，宝宝的喂养、护理、预防接种等情况，子浩妈妈特别提到，子浩这孩子不乖，总喜欢大人抱着，一个人躺在床上一会儿就会吭叽、哭闹，家里大人多，奶奶爷爷听不得子浩的哭声，所以只要一醒抱起来逗他玩。子浩三四个月以后，就很喜欢大人带他到外面玩，一到外面眼睛就不够用的，看看这看看那，现在更是喜欢到外面玩，恨不得一天到晚长在外面。听着子浩妈妈的叙述，医生推测，子浩的运动能力发育落后的罪魁祸首，很可能就是“抱不离手”！孩子的能力应该通过不断的体验、练习才能发展和成长。子浩因为整天被抱着，体验翻身、独坐等其他运动的机会被剥夺了， 所以他的大运动能力的发展落后也就不奇怪了。“抱不离手”到底会有多少危害？影响大脑发育宝宝越动越聪明。1岁以下的小宝宝需要经历俯卧抬头、竖头、翻身、坐、爬行、站立、行走等运动阶段，不同的运动阶段带给宝宝不一样的体验，从而促进宝宝大脑发育。一直抱在怀里的宝宝就会错失这样的成长机会。影响骨骼和肌肉发育1岁内的宝宝骨骼很柔软，经常抱着脊椎总是呈弯曲形状，时间久了对宝宝的骨骼生长不利。另外，1岁内的宝宝正处于快速生长期，骨骼和肌肉生长需要大量的锻炼，如果长期抱在怀中，会导致运动量不足，肌肉发育不佳。影响睡眠质量有不少小婴儿需要大人抱在手中摇摇晃晃才能慢慢睡着，一旦到床上就会醒来。久而久之，恶性循环，大人不抱就睡不着。其实，抱着宝宝睡觉，宝宝往往会睡得不深，醒后常常显得无精打采。影响心理发育长时间抱着宝宝，会使宝宝对家人形成过度的心理依赖，不愿意和其他人及小伙伴沟通、交流，成长后容易出现多动、任性、脾气暴躁、不易与人沟通等心理问题。影响宝宝的消化系统发育长时间抱着宝宝，宝宝自主运动较少，肠蠕动相对较慢，容易引起便秘。到底是“抱”好还是“不抱”好？宝宝的成长需要大人的怀抱，特别是爸爸妈妈的怀抱。爸爸妈妈温暖暖的怀抱会让宝宝感受到爸爸妈妈的体温、感受到爸爸妈妈的爱，这对宝宝安全型依恋的形成至关重要。所以从宝宝心理成长方面来说，适度的抱是必须的，但没有必要“抱不离手”。要适时放下宝宝，给宝宝更多体验和成长的机会。专家支招：如何促进小宝宝的运动能力发展多趴、多爬更有利于宝宝成长当宝宝趴着时，他会尝试着用力支撑自己的头部，这就会锻炼他们肩部、颈部和腰部的肌肉，这会为他日后超强的运动能力打下基础。研究显示：宝宝趴着的时间越多，他就能越早学会翻身、爬行、独坐。如果宝宝不喜欢趴着怎么办？在他跟前放置符合他月龄且他喜欢的小玩具。爬可以锻炼宝宝的胸、腰、腹、背以及四肢的肌肉，促进骨骼生长，为他以后站和走打下良好的基础。宝宝在爬行时，视觉和听觉也能得到发展，同时对大脑控制眼、手和脚协调的神经发育有很大的促进作用。把宝宝喜欢的食物或者玩具放在他够不到的地方来鼓励他爬吧。婴儿操促进宝宝能力发展宝宝出生时，因为神经系统发育不成熟，支配屈肌和伸肌的神经发育不平衡，没有能力完成主动运动，可以通过轻柔的被动操帮助宝宝进行运动体验。2-6个月的宝宝可以每天做被动操，7-12个月宝宝可以每天做主被动操。放下宝宝，给宝宝更好的陪伴，创造适合宝宝年龄特点的运动的机会，让您的宝宝在体验中成长，在体验中发展。本文系褚英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年01月14日
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袁俊英主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 在门诊上，经常会遇到一脸焦急的孩子母亲或者父亲说：这个孩子什么都懂，你让他干什么都能完成，但就是不说话......遇到这种情况，我一般会让孩子查智力测试和s-s语言发育评估，但是，有时家长往往不能理解：我们什么都知道呀，心理明白的很，就是不会说话，有必要查智力测试吗？语言的发育本身包括语言的理解和语言的表达即语言的输入和语言的输出两个部分，一般情况下理解的发育比表达的发育要早，只有能够正确的理解和输入才可能会产生正确的表达。正常儿童在1岁半-2岁左右可以发育到理解并完成基本指令的水平，也就是日常父母经常说的“什么都懂”的阶段，能够完成拿苹果、洗手、蹲下等简单指令。但如果到了2岁以上，还只是仅仅能够完成简单指令而无明确的语言表达，就要考虑存在语言发育迟缓了。语言发育迟缓是指由各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平，常见的原因包括听力障碍、孤独症、脑性瘫痪、智力障碍等。所以，存在语言迟缓的孩子，首先排查下听力问题，有的家长说：一关门孩子就扭头，听力肯定没有问题。但影响语言的听力障碍不仅仅指完全听不到声音，而是指听阈水平不能达到正常，如果完全听不到，就可能会导致聋哑的产生。正常儿童在2岁应该达到的听阈在20-25分贝。排除了听力问题后，要看看孩子是否有孤独症的倾向，孤独症的核心是社会交往和社会适应缺陷。如果排除了孤独症和听力问题，最首要考虑的是智力问题，本来，理解性语言障碍是最能预测智力问题的指标。周围人说的什么孩子听不懂的话，怎么可能发育出有实际意义的语言表达呢？当然，也存在这部分孩子：听力、语言理解都没有问题，但就是没有语言表达，这种情况，注意下孩子的养育环境：是否是老人带孩子与其他人交流很少；是否是老人的语言与父母的语言不一样，比如老人粤语，母亲普通话，父亲英语，这种情况，在孩子语言发育的初期，往往引起孩子语言发育的冲突，导致理解正常语言表达落后。还有部分孩子，理解正常，养育环境也正常，但就是表达落后，这种往往男孩多见，有时不经过干预也能在学龄前赶上正常儿童发育。但是，如果2岁时还没有有意义发音，建议尽早语言干预。每个孩子语言发育个体差异很大，往往女孩的语言表达好于男孩。但在遇到其他孩子都已经说话自己的宝贝还不开口的时候，还是到医院就诊吧，切勿盲目相信“贵人语迟”。个人原创，如果转载，请标明出处。本文系袁俊英医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月02日10319
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吴娟娟主治医师 西安交大二附院 内分泌科 骨龄和社会年龄之间是不一致的，存在一定的差距的，但这个差距不能是无限的。正常人一般骨龄和年龄之间相差±1岁，如果这个差距超过±2岁，则视为异常，必须进一步追查原因。如果孩子通过检测骨龄确实达到矮小的标准，则需要进一步明确引起矮小的原因，而不是贸然应用生长激素。常见引起矮小的原因有以下几种：1、娇生惯养，过度挑食，运动过少、睡眠差，这种情况需要进行行为纠正；2、全身性疾病：如肝病、肾病、心脏疾病或者免疫性疾病、甲状腺功能减退、皮质醇增多症等，这些是必须治疗原发病才会改善生长，单独应用生长激素并无效果。3、鞍区占位性疾病:儿童常见的有颅咽管瘤、生殖细胞瘤等，这些疾病除了会影响孩子的体格生长外，往往可能同时或逐渐的合并多尿、性发育迟滞甚至视力下降、头痛等，而这种原因所致矮小在疾病未得到充分控制及改善时，应用生长激素会对病情雪上加霜。4、伴有其他畸形的内分泌综合征：这些孩子往往除了矮小外，会同时合并有肥胖、颜面畸形特别是面中线畸形，手足发育异常，生殖器发育异常、不同程度智力低下、糖尿病等，比如TURNER综合征，多见于女孩，除矮小外，会有眼距宽，通贯掌，肘外翻，不发育等状况，prader willi综合征患者常伴有肥胖，小手，小脚，糖尿病、不发育等，这些需要明确病因，选择合适的时机及剂量进行治疗。5、先天不足：最常见于小于胎龄儿或者有宫内发育迟滞、宫内窘迫或者臀位等异常产科情况。大部分这些孩子在2岁内会出现追赶性生长，不影响终身高，但也有极少数孩子追赶生长不足，最终矮小，所以有这些产科情况的孩子如果在3岁时仍低于同龄同性别孩子，则应尽快就诊，及早治疗。6、心因性矮小：孩子受到巨大精神创伤可能会影响生长发育，门诊见过1例孩子在4岁左右被拐，东躲西藏，过半年找回后家长逐渐发现生长缓慢，这种情况就需要心理疏导而非生长激素所能奏效的了。7、体质性发育迟缓：这样的孩子经常是男孩14岁左右，女孩13岁左右家长发现既不蹿个，也不发育，检查都是正常的，爸爸妈妈任一方往往也有发育晚的情况，这也就是我们俗话说的晚长，一般会在18岁之前追上来的。但是如果到了18岁还没有生长发育，那就是病态了，需要进一步查明病因了。8、生长激素缺乏症：孩子生长发育极度缓慢，面容幼稚，骨龄明显落后年龄，体内自身生长激素缺乏，是生长激素的最佳适应症。9、特发性矮小：就是指那些确实达到矮小标准了，但就是查不到原因的孩子，通过生长激素治疗也能改善孩子的终身高。以上各种原因导致的矮小，都需要及早甄别及适时纠正，青春发育前是非常重要的时机，原则是赶早不赶晚，如果错过这个时机，可能治疗效果就要大打折扣了。因此，家长在发现孩子在体格或者生长发育有可疑时，需要尽快至内分泌专科就诊得到专业的评估和指导。本文系吴娟娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月15日7451
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蒙朦主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 在门诊我们常会见到一些家长带孩子前来咨询时都会有以下类似的疑问:“为什么我的小孩到了说话的年龄却还不会说话？为什么我的孩子只能够说一些简单的词汇？为什么我的孩子不像别的同龄孩子一样善于表达？”等等。目前，这些已经成了困扰广大家长的一大问题。 那究竟为什么孩子到了说话的年龄还不说话呢？什么原因导致孩子不说话？何为语言发育迟缓呢？ 语言发育迟缓是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与其年龄相应的水平，语言发育出现较为明显的延迟。具体表现如下: 1.过了说话的年龄仍不说话。 2.说话晚或很晚。 3.开始说话后，比别的正常孩子发展慢或出现停滞。 4.虽然会说话，但语言技能低。 5.语言运用，词汇和语法运用均低于同龄儿童。 6.只会用单词交流不会用句子表达。 7.交流技能低。 8.回答问题反应差。 9.语言理解困难和遵循指令困难。 语言发育迟缓大多数是由于大脑功能发育不全或功能障碍所致，所以除了语言的问题，还多伴有其他的问题，如不愿与他人交流、智力低下、部分患儿还存在注意力不集中、乱扔东西、与别人缺少目光接触、烦躁、多动、不合群甚至自伤和他伤等异常行为。 导致儿童语言发育迟缓的常见原因有: 生理方面的因素 1.听力障碍:语言发育期间长期存在口语的输入障碍，（如中度以上的听力障碍状态）则孩子语言信息的接收（理解）和信息发出（表达）等会受影响。语言障碍程度与耳聋程度相平行。 2.儿童自闭症。对作为语言交流对象的存在及语言刺激本身的关心不够，因此语言发育受到影响。 3.智力低下:染色体异常、胎儿期感染性疾病、新生儿窒息及重症黄疸等围产期障碍、脑炎及脑膜炎等，（多数智力低下原因不明者）其语言的接受及表达均较实际年龄迟缓。 4.受语言学习限定的发育性运动性失语（理解与年龄相符但语言表达障碍）和发育性感觉性失语（言语理解和表达同时极度迟缓）。 5.构音器官形态的异常。 环境因素 1.父母关注孩子其他的发育如运动而忽略了语言发育。 2.父母对孩子的个体关注不够。 3.缺乏足够的机会去发展语言，如:家人照顾的太仔细孩子不需要表达而所有的需求已经得到满足。 4.语言环境复杂。孩子生活在双语或多语境的环境下成长。 心理方面的因素 儿童期精神病，心理疾病等也会导致出现语言发育迟缓。 随着生活水平的提高，儿童语言发育迟缓的发生也在不断地提高，如您的孩子语言发育存在以上问题，家长要尽早发现，早治疗，以免错过了最佳治疗时间。 广东省妇幼保健院 儿童神经康复科2016年03月01日20500
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 一、首先掌握以下是正常婴幼儿的言语和语言发育里程碑：（一）12个月之前：建立声音与环境的关系，咕咕发声和咿呀学语是言语发育的早期阶段，随着年龄增长（通常9个月左右）开始出现音节串，包含了不同的音调，会发类似 "mama" 和"dada" （但并不真正理解词意）。注意声音并且开始认识常见物品的命名（如奶瓶等），能够专注地看但对声音不反应时应该注意是否有听力障碍。（二）12-15 个月：言语发声范围增加 （会发p, b, m, d, n），开始模仿发音和单词，会说"mama" 和"dada"之外的1个或多个单词，通常先会说名词，像 "贝贝" 或 "宝宝" ，能够理解并遵从简单的1步指令（如：“把玩具给我”。（三）18-24 个月：差异较大，但多数孩子18个月时会说20个单词，2岁时会说50个或更多单词，并且开始说简单句，如“宝宝哭了”、“爸爸大”，可以识别常见物品、图片，指示身体部位，遵从2步指令（如“请把玩具捡起来给我”。（四）2 – 3岁： 常可以看到言语“爆发”，孩子的词汇量增加（数不过来），说3个以上单词组成的句子。理解上、下等空间关系、认识颜色，理解描述性概念（大小、多少等）。二、如何确定孩子存在言语和语言障碍呢？请宝妈们对照以上相应年龄段的言语和语言发育里程碑，看看孩子的语言和言语能力是否能跟上年龄，如果跟不上，则提示存在言语和语言发育异常，需要带孩子康复专科就诊，切记，语言异常的孩子必须找专长与语言病理学诊断和治疗的专业人员就诊，绝对不能选择非康复专科就诊后不了了之，等等看的态度不可取，更不能自认为是单纯的发育落后而延误治疗，错过最佳康复时期。三、为何孩子会出现言语和语言发育迟缓呢？1、口腔器官异常：其他方面发育正常而仅有言语延迟的患儿，应注意口腔器官异常，如：舌和上腭、舌系带过短。2、口腔运动问题：很多言语延迟的患儿存在口腔运动问题，患儿使用和协调唇、舌、下颌产生言语声音困难。言语障碍可以单独出现，也可以伴有进食障碍。常见于单纯疱疹病毒性脑炎后遗症或先天性岛盖综合征、脑损伤后遗症、各种类型的脑瘫。3、全面性发育延迟：实际上是智力障碍的早期，发育的5个能区就包括言语和语言，全面性语言迟缓的表现之一是语言迟缓。4、听力障碍：也常导致言语延迟，伴有构音障碍、理解障碍、模仿和使用语言障碍。5、自闭症（孤独症）谱系障碍：自闭症谱系障碍是终身性疾病，而语言障碍是自闭症谱系障碍核心症状之一，而且是大多数患儿起病的首发症状，表现言语迟缓、重复性言语、反响语言，语言使用困难等，6、智力低下：早期表现为全面性发育延迟，语言迟缓是主要表现之一，虽然随着年龄增长语言能力可以跟上同龄儿，但以后仍然会存在持续性认知和学习能力低下状态。7、专门性语言和言语障碍：特发性，仅涉及语言和言语问题，表现为口失用、言语失用，语言理解和/或表达迟缓。四、言语和言语障碍哪里看？青岛市妇女儿童医院康复科成立于1994年，语言康复亚专业成立于1998年，开展语言专科诊断、评估和治疗项目10余项，2012年至今每年都会举办语言障碍诊治技术学习班，学习和推广专业技术。欢迎大家预约我的专科门诊或网上咨询。2011年10月06日19136
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李贤英主管技师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 儿童语言发育迟缓的定义：是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常同样儿童用语言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交流也不能与正常儿童同样进行。语言发育迟缓的常见原因：影响儿童语言发育迟缓的原因很多，常见的有视觉障碍、听觉障碍（聋、重听等）、交往障碍（自闭症、自闭倾向等）、智力发育迟缓、不适的语言环境、发音器官形态、运动异常、脑发育不全及脑损伤等。语言发育迟缓的检查方法：目前我国常用的语言发育迟缓的评估方法是：S—S语言发育迟缓检查方法。（Sign—Significate reations）S—S法适用于各种原因所致的的语言发育迟缓的儿童。语言发育迟缓的治疗方法：1、游戏疗法2、手势符号的训练3、文字训练4、符号形式与指示内容关系训练5、交流训练2010年11月17日24000
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 近年来因为语言和/或言语发育问题就在的患者越来越多，不少家长对语言问题的认识仅仅浮在表面，并未意识到深层次的问题，比如导致语言和言语问题的真正病因和原发病、对孩子入园和入学后的影响、未来学业问题、心理问题等。为此，重新修改更新此文，供大家参考。语言发育迟缓（Language development delay）是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内，不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达，与他人的日常生活语言交流也不能与正常儿童同样进行。是最常见的儿童语言发育问题。男童多于女童。一、病因1 视觉障碍先天性失明因视觉传入被阻断，对外界事物的视觉感知、视觉联想和视觉记忆障碍，从而影响儿童语言发育的基本概念理解，导致语言发育迟缓。2 听觉障碍先天性听力丧失影响听觉性语言信息输入，因聋而哑。根据听力损失的类型及程度不同，临床表现也不同（详见听觉语言障碍一节）。3 自闭症（孤独症）谱系障碍——ASDASD被称为“星星的孩子”，ASD发病率高达1/68，给孩子和家庭带来极大伤害，改善预后的关键是早期发现、早期干预。ASD特征性表现包括“社交障碍”、“沟通（语言/非语言）障碍”、“重复性刻板行为” 。语言使用困难是自闭症（Autism）/孤独症谱系障碍患儿的临床三联征之一，这些患儿语言发育明显落后于同龄儿童，常发出尖叫声或无意义的自言自语，对言语指令充耳不闻，或出现反响语言。常出现代名词反转现象，他们常把“你”“我”等代名词说颠倒，把“你的”说成“我的”“我要”说成“你要”，缺乏一般人谈话时的一问一答、一来一往的相互交流的特性，时常会出现答非所问，或回答不得要领，音调单一，语调和节律缺乏变化，缺乏情绪的表达。严重的自闭症患者终生没有口语交流。4 智力低下智力低下又称精神发育迟滞，患儿的语言发育取决于其智力发育的水平及性质。通常语言发展的起点迟，发展的速度慢，达到的水平低。口语理解、言语表达、构音运动等方面都比正常儿童迟缓。当他们能够言语时，在表达自己思想和要求时，也常常表达不清，说话缺乏条理性和连贯性，颠三倒四，使人无法理解其语言的意义。另外，发音不准，吐词不清也是他们言语上的另一突出特点，这是由于智力发育迟缓儿童的听语辨别能力低下，以及构音器官的运动也常存在着缺陷，这些均影响了发音的准确性，还有，他们的口吃发病率也要高于正常儿童。5.发音器官形态异常（先天性唇、腭裂）6.运动功能异常（如脑外伤、脑炎后遗症、脑瘫等影响构音运动）7.语言-言语环境剥夺8.特定性语言-言语发育障碍9.双语环境，其它？二、诊断语言发育迟缓的标准一般定为语言发展落后于实际年龄水平半年以上，涉及（1）言语表达延迟；（2）交流能力延迟；（3）对事物或口语理解水平延迟。需要进行语言能力评定，由语言病理学专业医生进一步分析结果并做出病因诊断。三、治疗由于语言问题专业性强，必须要由语言障碍专科医生和治疗师一起工作，首先进行语言功能和其他相关测评，做出语言病理学和病因学诊断，根据测试结果和具体诊断制定个体化语言/言语治疗目标、计划和具体方案。治疗方案的实施可以灵活选择，既可以采取机构训练，也可以指导家长家庭训练配合幼儿园教育。但不管何种方式，疗效监测和方案修正是必需的，早期语言问题往往是后期学习障碍的早期表现，千万不能半途而废，更不能等等看。如果选择青岛市妇女儿童医院康复科就诊，请尽可能提前一周通过慧医挂号网上预约，远途不方便者欢迎大家电话咨询或专属家庭医生咨询。本文系侯梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2009年05月31日35031
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 临床工作中常常遇到这样的问题：宝宝的运动、模仿、说话、认识物品等能力比同年龄的小儿发育慢，比如：抬头晚、坐的晚、走的晚、说的晚，动手能力差，等等。有不少的家长尤其是老人总认为不打紧，长大就好了，也有的家长讳疾忌医，不承认现实，而等到孩子长大一点，问题越来越明显的时候再去看医生竟然错过了最佳治疗时机，造成了终生的遗憾。如何避免这样的问题呢？首先，要了解正常小儿不同年龄应该达到什么样的能力水平。以下是婴儿正常发育里程碑：2抬（头）、3翻（身）、6坐、8爬、10站、周（岁）会走。4个月会抓手边物抱手吃；5个月伸手抓物；6个月玩具倒手；8个月会撕纸和对敲玩具；9-10个月会拇食指指腹捏取；12-15个月会指尖捏取。2个月能逗笑，4个月会大声笑，6个月认生，7-8个月会躲猫猫、伸手找抱，9-10个月会模仿手势、指向熟悉的物品、表示高兴和不高兴。5-7个月知道寻找声源、会手抓脚玩，8-9个月叫名字有反应，1岁指认少数身体部位、理解和执行一步指令（拿、放和给），会主动称呼妈妈、爸爸等。不妨经常与周围的小朋友进行比对，如果有落后，赶紧找神经康复专科的医生检查一下，先做各种能力发育评估、神经系统专科查体，然后，医生会根据看诊掌握的情况帮您进一步选择辅助检查、做出诊断。其次，要了解导致发育落后的常见原因。具体包括1、过度卧床、缺乏环境刺激引起的一过性发育落后（剥夺综合征）；2、喂养不当、营养素缺乏；3、先天性肌张力低下症；4、特定发育年龄阶段的单纯肌张力增高或一过性尖足；5、神经系统疾病，包括：脑瘫，智力低下，自闭症谱系，语言障碍，先天性代谢病，肌肉病，遗传病，变性病等。当然了，大家最担心也最不愿意接受的是最后一条中列举的疾病，这些疾病加在一起的话患病率占所有儿童的5-10%，很高的比例，说明还是不少见的，千万重视！第三，重视高危儿的定期随访与发育监测，对于母亲孕期疾病、胎儿缺氧、难产、早产、双胎或多胎、新生儿期患疾病、有脑损伤家族史的小儿，半岁内最好每月进行发育评估和神经系统查体一次，半岁后每2月检查一次，直到正常行走或会说话以后。检查结果有异常的应该做好系统干预治疗，在医生的指导下成长。第四，对于轻度落后的小儿不能掉以轻心，虽然不用治疗也能走会说，但将来有可能会出现注意力不集中、运动协调不良、多动、抽动、学习困难等，甚至智力水平偏离正常。一些轻度智力低下的患儿临床表现运动里程碑获得较同龄儿稍微落后，通常1岁半左右才会独走、会主动称谓（正常儿童通常1岁左右会走会说），言语发展缓慢，通常坐不住，对看书、讲故事不感兴趣，任性、爱发脾气、不听管教，但会吃、会玩。这些小儿若能在1-2岁之前及时发现并早期康复治疗，可以避免很多问题，受益终生。第五，对于表情淡漠或单一、目光对视少、自己玩的欢、不能发音“对话”、对呼名充耳不闻的婴儿（1岁内的小儿），应注意有无自闭症倾向性，应及早发现、及早干预，不要等到自闭症三联症都出现时（多数在3岁后）才干预，疗效会大大降低。最后，推广一下欧美国家和我们医院引进并创新的管理流程：孕期、围产期或新生儿疾病的发育异常高危儿：6个月之内每1-2个月进行一次神经发育监测；6-12个月每2-3个月进行一次神经发育监测。监测的结果如下：（1）发育正常或介于正常与异常之间（边缘状态）：这两种情况的孩子医生会指导家长进行早期发育促进和家庭干预，一个月后复诊，重新审视孩子的发育情况；（2）发育异常：这类的孩子必须进一步明确诊断，及早纳入科学规范的早期专科康复、医院结合家庭训练及社会化管理，最大程度让孩子和家长获益；（3）任何多系统多器官多功能受累的孩子，比如发育迟缓伴有癫痫、伴有先心病、伴有染色体异常、等等，都可以利用多学科协作的方式帮助孩子解决医疗康复问题。需要强调的观点：1、不要因为小婴儿早期发育中的一过性甚至是正常发育现象而寻求过度医疗，特别是半岁内打挺、使劲、单纯肌张力增高很多都是正常的发育现象，如果孩子发育水平正常、没有缺氧病史和其他异常的话不必过度紧张，大多数随着月龄增加主动运动能力水平提高6-8个月时肌张力会自然降下来，不是治疗下来的。2、但也不能讳疾忌医，面对已经有发育落后或异常了，还是不愿接受或采取等等看或误认为正常而不听医生的诊疗建议，延误了早期康复的最佳时期；3、事实上，有脑损伤高危因素的孩子遗留后遗症的只占少数，很多没有任何高危因素的孩子反而出现了神经发育问题，特别是智力障碍、自闭症谱系障碍或遗传性变性病。究竟是什么情况或怎么样的表现是有后遗症了，需要医学干预，一定要神经康复专科就诊，明确异常者尽可能规范化早期系统康复，而且一定要动态跟进长期坚持。神经系统发育问题和疾病非常复杂，想要最好的诊断与康复管理必须选择专业技术水平过硬的神经康复专科！如果有疑问和需求，欢迎大家随时图文咨询或电话咨询；预约每周一和周四上午的知名专家门诊面诊；如果想要更充分的时间沟通或指导，可以预约周五上午的国际部门诊。2009年05月05日41227
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