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2022年12月06日 103 0 1
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2022年08月11日 330 0 3
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吕智海主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 小儿康复科 <1岁发育迟缓可能会影响宝宝的发育,尤其是运动、认知、交流、语言等能力的发育,大多数<1岁发育迟缓可能是某些严重发育障碍性疾病的早期表现,因此建议家长选择儿童保健科、儿童康复科、小儿神经科或儿内科就诊,通常儿童康复科对婴幼儿异常发育的鉴别方法更多,对婴幼儿异常发育的监测和干预方法更多,因此不论到什么科就诊(首诊),发育迟缓一定要到儿童康复科听听专业医生的意见。现将就诊时重要的检查、检验、检测项目介绍给家长们了解。 1.神经行为学评估 <1岁婴儿对于运动发育水平/运动发育里程碑、运动质量的观察、评估是最为准确的,也能对适应性行为(智力)、语言、社交能力进行评估。通常使用0-6岁神经行为心理评估量表、Gesell发育诊断量表进行全面评估,综合分析婴儿的整体发育水平,判断影响婴儿发育的重要指标。纠正胎龄<5个月婴儿考虑有运动发育问题,首选使用GMs全身运动质量评估法,GMs对于运动障碍、运动质量不达标的识别率高达98%(国际指南推荐)。其他运动评估方法有Alberta婴幼儿运动发育量表、Peabody运动发育评估量表及GMFM粗大运动评估量表、FMFM精细运动评估量表等。运动发育迟缓的宝宝通常要求每3-6个月评估一次,帮助判断发育的水平和康复治疗的疗效。 2.颅脑磁共振 发育迟缓推荐使用磁共振进行脑发育检查(国际、国内指南推荐),不建议使用头部CT、颅脑超声进行发育迟缓脑发育的检查。磁共振没有放射线辐射,解除了大多数家长的顾虑,做检查时需要使用镇静剂水合氯醛,水合氯醛起效快、作用时间短,安全有效家长不必担心。约30%的发育迟缓患儿在颅脑磁共振有异常表现,多数为非特异性异常,如髓鞘发育延迟等,少数为特异性异常,如脑结构畸形、白质脑病(佩梅病、佩梅样病)等,对病因有提示意义。如果患儿病史及体格检查资料提示巨颅、小头畸形、癫痫等,应积极完善头颅核磁共振检查。核磁共振质子谱分析有助于分析脑组织内的代谢产物,可以发现某些代谢性疾病如Canavan综合征等(来自《儿童保健学》教材)。所有发育迟缓的婴幼儿都建议在2周岁进行一次颅脑磁共振的检查,判断脑发育的走向和大致结局(国际指南推荐)。 3.脑电图 发育迟缓常常伴有癫痫、脑发育不良,脑电图检查要排除是否有癫痫及潜在性癫痫发作的异常脑电图波,另外脑电图观察的另一个重要指标就是背景波频率,这是判断是否为脑发育迟缓重要的电生理学检测指标。 经过上述“第一关”检查之后,部分患儿还要进一步检查,包括重要的血液生化检查、甲状腺功能检查、遗传代谢病检查,必要时还要完成染色体微阵列、基因变异检测。发育迟缓患儿染色体微阵列检查中有12%为阳性报告,基因变异检测有40%阳性报告,因此建议每一位发育迟缓的患儿都要完成上述检查,尤其是面容特殊、掌纹特殊、肌张力低下的发育迟缓患儿(来自《儿童保健学》教材)。2021年10月06日 1028 0 1
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张晓莉主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 在门诊经常遇到一些家属,因为孩子发育落后一直在康复,从来不注重查找病因,在这里我提醒广大患儿家属,对于不明原因的明显发育迟缓,一定要注重病因的检查,下面我举几个例子:1 我们科最近来复诊的一个小宝宝,小的时候发育落后比较多,康复效果不好,后来我们查到是多巴反应性肌张力不全,给予多巴后进步快,复查已正常;2 宝宝,因为发育倒退康复一个月效果不好,来就诊后发现是婴儿痉挛症(癫痫性脑病,导致发育倒退),给予控制婴儿痉挛症后发育好转快;3 宝宝,因发育落后就诊,2月龄因反应不好,追视差,体重增长少就诊,检查发现是甲基丙二酸血症,给予改善代谢的治疗后逐渐好转,后发育正常,否则会越来越差;4 宝宝,反应慢,孤独症行为,癫痫发作,最后确诊为大脑肌酸缺乏症,补充肌酸后比康复效果均明显;~~~~类似的病例还有很多,比如苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、维生素B6依赖症、戊二酸血症、脂肪酸代谢异常、获得性癫痫性失语等等,均有其特有的治疗方法,不仅仅是康复。因此,对于不明原因发育迟缓、体重增长不良、容易呕吐、孤独症、不明原因癫痫等,要注重病因的分析查找。2021年05月17日 3182 0 7
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张冰清主治医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 经常有家属问:我们孩子只是智力发育落后、运动发育落后或精神运动发育落后,核磁也没发现脑内有啥问题,也没有癫痫发作,为什么医生还要我们进行头皮脑电图检查呢?首先,先来看看脑电图检查究竟是项什么检查。脑电图是通过精密的电子仪器,从头皮上将大脑的自发性生物电活动通过放大器放大记录而获得的图形。脑电图检查所记录到的脑部电活动波形是一种对大脑功能变化进行检查的有效方法。那脑电图检查在发育落后患儿的作用有哪些呢?虽然由于引起发育落后的病因多样,发育落后患儿头皮脑电图无明确特异性异常,但这些脑电图背景活动的非特异性异常可反映大脑功能的损伤程度。在发育落后患儿中,脑电图癫痫样放电的发生率明显高于正常人群,虽然散发的局灶性或广泛性放电并不是造成发育落后的主要原因,但却体现了基本脑功能损伤的结果,提示患儿未来发生癫痫的概率明显高于正常人群。而且还可以发现一些家属及临床医生很难发现的问题,如大量持续性癫痫样放电、非惊厥持续状态、临床下发作等,这些可能是引起发育落后或加重认知损伤。一些特殊的脑电图现象对发育落后的病因诊断有帮助或提示意义,如周期性放电、大量异常非药物性快波活动、进行性背景活动异常等。总之,脑电图检查是一种评估大脑功能状态的有效、可多次重复的无创检查,其作用是影像学检查无法替代的。发育落后患儿进行脑电图检查有利于医生掌握患者的脑功能状态,对病因学诊断提供线索,帮助医生判断患者预后。清华大学玉泉医院癫痫中心成立于2006年6月,依托清华大学深厚广博的科研和教学资源,逐步发展成为集神经内科、功能神经外科、神经电生理、神经心理、神经影像等多学科,医教研一体的现代化诊疗中心。中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”,中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。清华大学玉泉医院癫痫中心提供对癫痫患者全面的诊断和治疗手段,内科诊治包括:疑难癫痫的诊断、基因检查、遗传代谢筛查、药物浓度监测、抗癫痫药物治疗、激素治疗、生酮饮食治疗。外科治疗包括:药物难治性癫痫全面的术前评估、颅内电极植入术(SEEG)、SEEG引导的微创热凝毁损治疗、激光消融术、精准致痫灶切除术、大脑半球切除或离断术、多脑叶离断术、胼胝体切开术、神经调控治疗、伽玛刀治疗等。 我们秉承“自强不息、厚德载物”的清华精神,以解决患者病痛为己任,为建成更强更专业的癫痫中心不懈努力!2020年12月25日 4522 0 1
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宋福祥副主任医师 佳木斯大学附属第三医院 小儿神经科 呃,诸位大家好,今天呢,我们跟大家来谈一谈,谁笑话发育延迟就一定是脑瘫吗? 首先呢,我们来了解一下什么是水消化,大脑中传递神经冲动的纤维,我们称之为白纸,白纸啊,从孩子啊,在妈妈肚子里的时候就开始不断的发育,不断的成熟,那这个白芷在发育的过程中如果落后了,那在拍头颅核磁共振的时候,就会打出水消化发育延迟的字样。 水消化发育延迟,它是可能导致外在的表现的啊,比如说,呃,肢体的运动的落后啊,语言认知发育的落后,那。 出现了这样的字样,就一定是脑瘫吗?那很多疾病都可以伴随随消化发育延迟啊,比如说呃,遗传代谢,呃,基因疾病,孤独症,普及障碍啊,发育迟缓等等很多疾病啊,呃,都会,呃伴随脑的发育的落后,那因此呢,呃。 就不一定啊,是脑型瘫痪,再者呢,脑性瘫痪的诊断不主要与依靠,不主要依靠影像学,可以是,呃,影像学没有问题,他也有可能这个孩子被诊断为脑型瘫痪,因此呢,呃,出现了这样的报告,呃,我们应该,呃,尽可能的去看一看外在的临床表现,去筛查一些相关的量表,如果说。 没有发现任何的问题,那这个孩子,呃,将来。 有可能是健康的啊,不一定出现,呃,你预想的一些疾病啊,这是好事,2020年09月18日 1024 0 3
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曹培亮主治医师 当涂县人民医院 儿科 年龄代表孩子的生活年龄,每过一年增长一岁; 骨龄是孩子的骨骼年龄即生物年龄,可根据X光片的特定图像确定。 年龄与骨龄都能反映孩子的生长发育情况,那判断孩子身高标不标准究竟该看哪一个,这两者哪一个更准确呢? 孩子身高的增长主要依靠骨骼干骺端生长板软骨细胞不断地增殖、骨化,使骨骼延长,从而实现身高的增长。 生长板存在固有的程序性变化,随着时间的推移,生长板出现功能性和组织性的衰老变化,软骨细胞不再具有增殖、骨化的能力,此时生长板就会闭合,也就是我们经常听到的“骨骺线闭合”,身高便不再增长。而骨龄与生长板结构性变化存在密切的关系,骨龄小代表着生长空间足、还能长得更高,骨龄大说明生长空间小、身高增长的时间少。 “举个栗子”以两个年龄都是9岁、身高136cm的孩子为例,其中一个骨龄为8岁,另一个骨龄为10岁。虽然他们此时的身高、年龄都相同,但是骨龄小的骨骺闭合时间晚,生长空间多,比骨龄大的孩子将多出2年的身高增长时间,将来的身高也会超过骨龄大的孩子。 相对于年龄,骨龄更能反映孩子的生长发育情况,判断孩子的身高标不标准,我们应该依据孩子的骨龄进行判断。如同用长度衡量身高、用重量衡量体重一样,骨龄用来衡量骨骼的发育、成熟程度。 但青少年儿童的骨骼发育受到先天遗传因素以及后天营养、运动、睡眠、心理等多种因素的影响,骨骼的发育成熟程度往往与年龄并不一致。 一般情况下: 骨龄成熟速度通常为每年1岁,当骨龄变化大于每年1.5岁或小于每年0.6岁时,表明孩子可能存在生长发育异常的情况。 正常情况下,骨龄与年龄的差值在±1岁之间,如果超出这个范围,很有可能是孩子的生长发育出了问题。骨龄增长过快、超出年龄过多,有可能是早发育引起,将导致孩子生长空间缩短、成年身高受损;骨龄增长过慢、落后于年龄较多,有可能是生长激素缺乏、特发性矮小等疾病,导致孩子身高增长缓慢,成年后身高较低。 因此家长应定期为孩子测量骨龄,检测孩子的骨龄成熟速度。在青春期前每一年应为孩子测一次骨龄,青春期期间,由于性激素的刺激,会加速骨龄的增长,家长应半年为孩子测一次骨龄,及时发现骨龄增长过快或过慢等生长偏离的情况,并采取针对性的诊疗措施。2020年04月09日 2825 0 3
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2020年04月08日 912 0 1
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宋福祥副主任医师 佳木斯大学附属第三医院 小儿神经科 大家好,今天呢,我们来谈一个话题就是发育落后与发育迟缓的儿童是否需要拍核磁共振来医院很多的家长会问医生,我的孩子明明是不会爬不会走语言发育落后,你为什么让我拍核磁共振呢,那我们先了解一些事情,我们成人之所以能够支配自己的主动运动,想拿东西想走路都可以支配是因为我们大脑传递神经冲动的结果,我们成人之所以能够用语言表达自己的思想。 是我们大脑支配的结果,我们成人之所以能够。 完成刷牙洗脸等复杂的技巧性的运动是因为大脑整合的结果,大家想一想,成人尚且如此。 那孩子的大脑跟外在的表现是不是也存在着千丝万缕的联系,的确是这样,我们可以通过核磁共振来观察脑的发育看一看沟回的饱满程度和数量多少,同样可以看一看。 脑白质的髓鞘化发育程度,孩子刚刚出生的时候脑的重量是成人的1/4逐渐的发育完善和成熟大脑的功能才能够像我们成人一样随意的去做很多支配的事情和磁共振通过影像学的检查有着特殊的显示规律能够。 展示出脑子结构以及发育的情况,因此,在医生怀疑脑发育有问题的时候会建议我们去排一个核磁共振,以排除。 其他问题同样也可以去观察发育问题,希望我的讲解对大家有帮助,我的坐标是加盟大学附2020年03月28日 1686 1 17
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