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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 近年来因为语言和/或言语发育问题就在的患者越来越多,不少家长对语言问题的认识仅仅浮在表面,并未意识到深层次的问题,比如导致语言和言语问题的真正病因和原发病、对孩子入园和入学后的影响、未来学业问题、心理问题等。为此,重新修改更新此文,供大家参考。语言发育迟缓(Language development delay)是指在语言发育期的儿童因各种原因所致在预期的时期内,不能够与正常儿童同样用语言符号进行语言理解与表达,与他人的日常生活语言交流也不能与正常儿童同样进行。是最常见的儿童语言发育问题。男童多于女童。一、病因1 视觉障碍先天性失明因视觉传入被阻断,对外界事物的视觉感知、视觉联想和视觉记忆障碍,从而影响儿童语言发育的基本概念理解,导致语言发育迟缓。2 听觉障碍先天性听力丧失影响听觉性语言信息输入,因聋而哑。根据听力损失的类型及程度不同,临床表现也不同(详见听觉语言障碍一节)。3 自闭症(孤独症)谱系障碍——ASDASD被称为“星星的孩子”,ASD发病率高达1/68,给孩子和家庭带来极大伤害,改善预后的关键是早期发现、早期干预。ASD特征性表现包括“社交障碍”、“沟通(语言/非语言)障碍”、“重复性刻板行为” 。语言使用困难是自闭症(Autism)/孤独症谱系障碍患儿的临床三联征之一,这些患儿语言发育明显落后于同龄儿童,常发出尖叫声或无意义的自言自语,对言语指令充耳不闻,或出现反响语言。常出现代名词反转现象,他们常把“你”“我”等代名词说颠倒,把“你的”说成“我的”“我要”说成“你要”,缺乏一般人谈话时的一问一答、一来一往的相互交流的特性,时常会出现答非所问,或回答不得要领,音调单一,语调和节律缺乏变化,缺乏情绪的表达。严重的自闭症患者终生没有口语交流。4 智力低下智力低下又称精神发育迟滞,患儿的语言发育取决于其智力发育的水平及性质。通常语言发展的起点迟,发展的速度慢,达到的水平低。口语理解、言语表达、构音运动等方面都比正常儿童迟缓。当他们能够言语时,在表达自己思想和要求时,也常常表达不清,说话缺乏条理性和连贯性,颠三倒四,使人无法理解其语言的意义。另外,发音不准,吐词不清也是他们言语上的另一突出特点,这是由于智力发育迟缓儿童的听语辨别能力低下,以及构音器官的运动也常存在着缺陷,这些均影响了发音的准确性,还有,他们的口吃发病率也要高于正常儿童。5.发音器官形态异常(先天性唇、腭裂)6.运动功能异常(如脑外伤、脑炎后遗症、脑瘫等影响构音运动)7.语言-言语环境剥夺8.特定性语言-言语发育障碍9.双语环境,其它?二、诊断语言发育迟缓的标准一般定为语言发展落后于实际年龄水平半年以上,涉及(1)言语表达延迟;(2)交流能力延迟;(3)对事物或口语理解水平延迟。需要进行语言能力评定,由语言病理学专业医生进一步分析结果并做出病因诊断。三、治疗由于语言问题专业性强,必须要由语言障碍专科医生和治疗师一起工作,首先进行语言功能和其他相关测评,做出语言病理学和病因学诊断,根据测试结果和具体诊断制定个体化语言/言语治疗目标、计划和具体方案。治疗方案的实施可以灵活选择,既可以采取机构训练,也可以指导家长家庭训练配合幼儿园教育。但不管何种方式,疗效监测和方案修正是必需的,早期语言问题往往是后期学习障碍的早期表现,千万不能半途而废,更不能等等看。如果选择青岛市妇女儿童医院康复科就诊,请尽可能提前一周通过慧医挂号网上预约,远途不方便者欢迎大家电话咨询或专属家庭医生咨询。本文系侯梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2009年05月31日 35029 2 2
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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 临床工作中常常遇到这样的问题:宝宝的运动、模仿、说话、认识物品等能力比同年龄的小儿发育慢,比如:抬头晚、坐的晚、走的晚、说的晚,动手能力差,等等。有不少的家长尤其是老人总认为不打紧,长大就好了,也有的家长讳疾忌医,不承认现实,而等到孩子长大一点,问题越来越明显的时候再去看医生竟然错过了最佳治疗时机,造成了终生的遗憾。如何避免这样的问题呢?首先,要了解正常小儿不同年龄应该达到什么样的能力水平。以下是婴儿正常发育里程碑:2抬(头)、3翻(身)、6坐、8爬、10站、周(岁)会走。4个月会抓手边物抱手吃;5个月伸手抓物;6个月玩具倒手;8个月会撕纸和对敲玩具;9-10个月会拇食指指腹捏取;12-15个月会指尖捏取。2个月能逗笑,4个月会大声笑,6个月认生,7-8个月会躲猫猫、伸手找抱,9-10个月会模仿手势、指向熟悉的物品、表示高兴和不高兴。5-7个月知道寻找声源、会手抓脚玩,8-9个月叫名字有反应,1岁指认少数身体部位、理解和执行一步指令(拿、放和给),会主动称呼妈妈、爸爸等。不妨经常与周围的小朋友进行比对,如果有落后,赶紧找神经康复专科的医生检查一下,先做各种能力发育评估、神经系统专科查体,然后,医生会根据看诊掌握的情况帮您进一步选择辅助检查、做出诊断。其次,要了解导致发育落后的常见原因。具体包括1、过度卧床、缺乏环境刺激引起的一过性发育落后(剥夺综合征);2、喂养不当、营养素缺乏;3、先天性肌张力低下症;4、特定发育年龄阶段的单纯肌张力增高或一过性尖足;5、神经系统疾病,包括:脑瘫,智力低下,自闭症谱系,语言障碍,先天性代谢病,肌肉病,遗传病,变性病等。当然了,大家最担心也最不愿意接受的是最后一条中列举的疾病,这些疾病加在一起的话患病率占所有儿童的5-10%,很高的比例,说明还是不少见的,千万重视!第三,重视高危儿的定期随访与发育监测,对于母亲孕期疾病、胎儿缺氧、难产、早产、双胎或多胎、新生儿期患疾病、有脑损伤家族史的小儿,半岁内最好每月进行发育评估和神经系统查体一次,半岁后每2月检查一次,直到正常行走或会说话以后。检查结果有异常的应该做好系统干预治疗,在医生的指导下成长。第四,对于轻度落后的小儿不能掉以轻心,虽然不用治疗也能走会说,但将来有可能会出现注意力不集中、运动协调不良、多动、抽动、学习困难等,甚至智力水平偏离正常。一些轻度智力低下的患儿临床表现运动里程碑获得较同龄儿稍微落后,通常1岁半左右才会独走、会主动称谓(正常儿童通常1岁左右会走会说),言语发展缓慢,通常坐不住,对看书、讲故事不感兴趣,任性、爱发脾气、不听管教,但会吃、会玩。这些小儿若能在1-2岁之前及时发现并早期康复治疗,可以避免很多问题,受益终生。第五,对于表情淡漠或单一、目光对视少、自己玩的欢、不能发音“对话”、对呼名充耳不闻的婴儿(1岁内的小儿),应注意有无自闭症倾向性,应及早发现、及早干预,不要等到自闭症三联症都出现时(多数在3岁后)才干预,疗效会大大降低。最后,推广一下欧美国家和我们医院引进并创新的管理流程:孕期、围产期或新生儿疾病的发育异常高危儿:6个月之内每1-2个月进行一次神经发育监测;6-12个月每2-3个月进行一次神经发育监测。监测的结果如下:(1)发育正常或介于正常与异常之间(边缘状态):这两种情况的孩子医生会指导家长进行早期发育促进和家庭干预,一个月后复诊,重新审视孩子的发育情况;(2)发育异常:这类的孩子必须进一步明确诊断,及早纳入科学规范的早期专科康复、医院结合家庭训练及社会化管理,最大程度让孩子和家长获益;(3)任何多系统多器官多功能受累的孩子,比如发育迟缓伴有癫痫、伴有先心病、伴有染色体异常、等等,都可以利用多学科协作的方式帮助孩子解决医疗康复问题。需要强调的观点:1、不要因为小婴儿早期发育中的一过性甚至是正常发育现象而寻求过度医疗,特别是半岁内打挺、使劲、单纯肌张力增高很多都是正常的发育现象,如果孩子发育水平正常、没有缺氧病史和其他异常的话不必过度紧张,大多数随着月龄增加主动运动能力水平提高6-8个月时肌张力会自然降下来,不是治疗下来的。2、但也不能讳疾忌医,面对已经有发育落后或异常了,还是不愿接受或采取等等看或误认为正常而不听医生的诊疗建议,延误了早期康复的最佳时期;3、事实上,有脑损伤高危因素的孩子遗留后遗症的只占少数,很多没有任何高危因素的孩子反而出现了神经发育问题,特别是智力障碍、自闭症谱系障碍或遗传性变性病。究竟是什么情况或怎么样的表现是有后遗症了,需要医学干预,一定要神经康复专科就诊,明确异常者尽可能规范化早期系统康复,而且一定要动态跟进长期坚持。神经系统发育问题和疾病非常复杂,想要最好的诊断与康复管理必须选择专业技术水平过硬的神经康复专科!如果有疑问和需求,欢迎大家随时图文咨询或电话咨询;预约每周一和周四上午的知名专家门诊面诊;如果想要更充分的时间沟通或指导,可以预约周五上午的国际部门诊。2009年05月05日 41225 21 34
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