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2010年04月30日 10073 0 0
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高广甫主任医师 郑大五附院 消化内科 过年后,肝硬化腹水病人逐渐增多,原因是多方面的,但大部分与过年劳累、饮酒、饮食不当等有关。现将肝硬化腹水的有关问题总结一下,希望对大家有所帮助:一、肝硬化是怎么形成的?有那些表现?继续发展会有哪些严重并发症?各种原因(慢性乙肝丙肝、自免肝、代谢性肝病、先天性肝病等)所致的慢性肝损害进展的最终结局都是肝硬化。如同我们所见的皮肤发炎(各种原因)后不及时处理,长时间拖延导致疤痕形成一样,肝组织的慢性炎症变化也会在肝脏中形成永久的疤痕(肝纤维化),炎症越重、持续时间越长,肝纤维化就越大越多,肝细胞越来越少,肝功能越来越差,最终质变为肝硬化。此时肝纤维化的收缩牵拉、肝硬化结节的形成使肝脏变形,肝脏内管道系统(肝动脉系、肝静脉系、门静脉系、胆管系等)走形紊乱、扭曲、交叉等,致使肝脏供血供氧不足,胆汁排泄不畅、门脉回流受阻,从而表现出面色发灰(解毒功能减退)、发黄(肝脏发炎和黄疸排泄障碍)、浮肿和腹水(白蛋白合成减少和水盐处理能力下降)、腹腔感染、脾大(脾功能亢进)、呕血便血(门脉回流受阻致门脉高压使食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压胃病和凝血障碍)、神志和意识改变(解毒、代谢等综合功能减退及侧枝循环)、肝癌等并发症。二、肝硬化腹水是怎么回事?如何治疗和预防?肝硬化腹水形成的机理较为复杂,主要有以下原因:1肝硬化时肝细胞总数减小,且功能低下,维持血液总量的血清白蛋白合成不足(正常人血清白蛋白90%有肝细胞合成),使血液中的水分进入腹腔。2肝功能的低下使机体激素代谢和解毒功能障碍,导致水钠储留体内,包括腹水。3肝硬化的门脉高压和肝脏淋巴回流阻滞使水分逐渐漏如腹腔。肝硬化腹水的形成,预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要,处于肝功能失代偿期。必须及时住院治疗,减轻肝脏负担,稳定肝功能。出现腹水使会有以下表现:腹涨、双下肢面部浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等,常有黄疸。体检有腹部膨隆、腹部扣诊腹水征阳性、双下肢指凹性水肿等。肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常。胆碱酯酶明显降低等。首次出现腹水,且发现早、腹水量较少者,大部分病人通过限盐限水2-5天内腹水可自行消退。如不能消退或腹水量大,需用利尿剂协助排尿利水。对于持续量大用利尿剂不能有效消退的顽固性腹水,必须住院通过综合内科、腹水排放回输、介入及外科手术诊治肝移植等手段治疗。肝硬化腹水形成机理复杂,治疗同样需兼顾各方面异常表现,持续不断统筹调整治疗方案,尤其顽固性腹水,更应在医生护士精心细致观察下,谨慎用药调理,方可有效控制病情。那么肝硬化病人平时怎么做可以预防腹水的发生?1积极治疗原发病,如乙肝和丙肝的抗病毒护肝治疗、酒精性肝硬化戒酒等,阻滞病情进展。2生活规律,避免过于劳累和熬夜,减轻肝脏负担。3高蛋白高维生素低盐饮食,提高肝脏白蛋白合成,控制水盐摄入。4如患其他疾病,注意及时复查肝功能,必要时用护肝药保护肝脏。5定期复查肝功能、B超等,及时了解病情。2010年03月07日 17801 0 0
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刘菲主任医师 上海市东方医院 消化内科 腹腔内有大量积液称腹水。少量积液一般无临床症状,大量积液可引起腹胀、厌食、恶心、早饱、呼吸困难等。Ⅰ 病因超过90%的腹水是由于肝硬化、肿块、心力衰竭和结核引起的。腹膜疾病 感染(细菌、结核、真菌、寄生虫),肿块,结缔组织病,其它(Wipple病,家族性地中海热,子宫内膜异位症等)腹膜以外的疾病 肝硬化,心力衰竭,Budd-Chiari综合征,肝静脉疾病,低蛋白血症(肾病综合征,蛋白丢失性肠病,营养不良—),其它(粘液性水肿,卵巢疾病,胰腺疾病,乳糜性腹水)Ⅲ 评估体格检查 临床可见侧腹膨出,液体震颤,移动性浊音,“水坑征”。同时可能伴有阴茎或阴囊水肿,脐疝或腹股沟疝,胸腔积液。超声/CT诊断性穿刺 常规项目包括:总蛋白、白蛋白、葡萄糖、细胞计数及分类、培养、脱落细胞学检查。可选项目包括:淀粉酶、乳酸脱氢酶、甘油三酯、结核培养。2010年02月26日 4639 1 0
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