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2010年06月13日 25417 1 1
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高广甫主任医师 郑大五附院 消化内科 过年后,肝硬化腹水病人逐渐增多,原因是多方面的,但大部分与过年劳累、饮酒、饮食不当等有关。现将肝硬化腹水的有关问题总结一下,希望对大家有所帮助:一、肝硬化是怎么形成的?有那些表现?继续发展会有哪些严重并发症?各种原因(慢性乙肝丙肝、自免肝、代谢性肝病、先天性肝病等)所致的慢性肝损害进展的最终结局都是肝硬化。如同我们所见的皮肤发炎(各种原因)后不及时处理,长时间拖延导致疤痕形成一样,肝组织的慢性炎症变化也会在肝脏中形成永久的疤痕(肝纤维化),炎症越重、持续时间越长,肝纤维化就越大越多,肝细胞越来越少,肝功能越来越差,最终质变为肝硬化。此时肝纤维化的收缩牵拉、肝硬化结节的形成使肝脏变形,肝脏内管道系统(肝动脉系、肝静脉系、门静脉系、胆管系等)走形紊乱、扭曲、交叉等,致使肝脏供血供氧不足,胆汁排泄不畅、门脉回流受阻,从而表现出面色发灰(解毒功能减退)、发黄(肝脏发炎和黄疸排泄障碍)、浮肿和腹水(白蛋白合成减少和水盐处理能力下降)、腹腔感染、脾大(脾功能亢进)、呕血便血(门脉回流受阻致门脉高压使食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压胃病和凝血障碍)、神志和意识改变(解毒、代谢等综合功能减退及侧枝循环)、肝癌等并发症。二、肝硬化腹水是怎么回事?如何治疗和预防?肝硬化腹水形成的机理较为复杂,主要有以下原因:1肝硬化时肝细胞总数减小,且功能低下,维持血液总量的血清白蛋白合成不足(正常人血清白蛋白90%有肝细胞合成),使血液中的水分进入腹腔。2肝功能的低下使机体激素代谢和解毒功能障碍,导致水钠储留体内,包括腹水。3肝硬化的门脉高压和肝脏淋巴回流阻滞使水分逐渐漏如腹腔。肝硬化腹水的形成,预示着肝功能已不能满足正常身体活动的需要,处于肝功能失代偿期。必须及时住院治疗,减轻肝脏负担,稳定肝功能。出现腹水使会有以下表现:腹涨、双下肢面部浮肿、食欲不振、乏力、尿少、体重增加等,常有黄疸。体检有腹部膨隆、腹部扣诊腹水征阳性、双下肢指凹性水肿等。肝功能提示血清白蛋白低、转氨酶轻中度异常。胆碱酯酶明显降低等。首次出现腹水,且发现早、腹水量较少者,大部分病人通过限盐限水2-5天内腹水可自行消退。如不能消退或腹水量大,需用利尿剂协助排尿利水。对于持续量大用利尿剂不能有效消退的顽固性腹水,必须住院通过综合内科、腹水排放回输、介入及外科手术诊治肝移植等手段治疗。肝硬化腹水形成机理复杂,治疗同样需兼顾各方面异常表现,持续不断统筹调整治疗方案,尤其顽固性腹水,更应在医生护士精心细致观察下,谨慎用药调理,方可有效控制病情。那么肝硬化病人平时怎么做可以预防腹水的发生?1积极治疗原发病,如乙肝和丙肝的抗病毒护肝治疗、酒精性肝硬化戒酒等,阻滞病情进展。2生活规律,避免过于劳累和熬夜,减轻肝脏负担。3高蛋白高维生素低盐饮食,提高肝脏白蛋白合成,控制水盐摄入。4如患其他疾病,注意及时复查肝功能,必要时用护肝药保护肝脏。5定期复查肝功能、B超等,及时了解病情。2010年03月07日 17804 0 0
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张占卿主任医师 上海市公共卫生临床中心 肝胆内科 1。根本原因:1)门脉高压;2)低白蛋白血症不是主要原因。2。发生机制:1)门脉高压是肝脏代谢失代偿的代偿机制,肝脏代谢功能包括合成代谢、分解代谢和转化功能,失代偿指功能不能满足机体正常功能之需要;2)门脉高压形成的步骤:醛固酮升高引起钠水潴留,抗利尿激素升高导致水潴留,血管紧张素升高导致肾脏血管收缩。3。诱发因素:1)肝炎自发活动;2)肠道微群落失平衡,细菌及其内毒素入肝,导致肝损伤;3)营养不良,出现低白蛋白血症;4)营养过剩,出现脂肪肝;5)饮酒,导致肝损伤;6)药物,导致肝损伤;7)感染或劳累,导致肝负荷加剧;8)其他肝炎病毒感染,导致肝损伤;9)进食过多食盐;10)长时间保持站立位或坐位。4。预防措施:1)避免心理负担和体力过重;2)均衡饮食,避免过量饮食或过渡节食;3)戒酒,避免使用肝损药物;4)注意饮食卫生,生食注意新鲜与消毒;5)减少食盐摄入及长时间立位或坐位。需要指出的是,自发性肝炎活动无法避免,可考虑使用抗病毒药物。2009年05月31日 6925 0 0
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