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尤亚主治医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 【右侧胁肋疼痛是怎么回事儿？】 我们肝病门诊经常有人因为右胁肋部位疼痛来就诊，这是什么疾病？ 其实这与肝胆有关，肝胆在人体的解剖部位居于右胁处，出现右胁痛，我们要给病人做检查，所以先要排除肝炎、脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、肝胆肿瘤等肝胆系统疾病。但是经常有一部分病人没有查出器质性病变，那么从中医角度就能解释很多情况。 从中医讲，肝经分布于胁肋部，与肝密切相关。胁痛有隐痛、胀痛、刺痛、坠痛、串痛等不同情况。隐痛是隐隐作痛，往往因劳累诱发，多属肝阴不足、水不涵木。胀痛是指肝区既痛又胀，多因肝郁气滞或湿热壅滞引起。坠痛是指胁痛伴有沉重下坠感，站久了就出现坠痛感，这多是因为肝木乘脾，脾气下陷引起。刺痛是指疼痛就像针刺一样，疼痛有固定部位，多属气滞血瘀而成。串痛是指疼痛感在胁肋部不固定，很多与情绪波动有关。 这些是胁痛常见情况，实际还有气、血、寒、热、虚、实的差别。 出现右侧胁痛症状，而且反复发作，最好去肝病科查一查，明确病因，药物针对治疗。2020年04月04日
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王海江主治医师 包钢集团第三职工医院 微创介入科 在五脏六腑中，肝脏算得上是“存在感”最低的器官了，但它也是身体重要的解毒器官，无时无刻都在帮助代谢体内“毒素”。 当肝脏脏受损，肝功能下降，毒素堆积太多时，机体环境也就越来越差，造成免疫力降低，增加各种疾病甚至癌症的发病风险。 我国自古就有春季养肝的传统，中医认为，春季万物生发，草木生长，五行属木；而肝脏在五行中也属木，因此春季是最适宜养肝的季节。 今天正是“全国爱肝日”，今年的活动主题是“参与爱肝行动，共创美好前程”，让我们关爱肝脏，自我检查，守护健康！ 肝脏受损早知道 肝病的可怕之处在于：肝脏没有痛觉神经，初期没有明显症状。一旦肝脏出现了较为明显的疼痛或不适，就说问题很严重，到达了警戒线。因此，肝病也被称为“最大的隐形杀手”。 当出现以下症状，就要注意肝脏健康了： 1皮肤发黄 正常肝脏有处理废弃血细胞的功能，并产生名为“胆红素”的黄色化合物。当肝脏功能异常，胆红素就会堆积在血液里，此时人体的皮肤、眼睛会变为黄色，严重时，尿液、唾液等体液颜色也会变黄。 2消化不良 肝脏有分泌胆汁的作用，而胆汁对脂肪吸收具有重要意义。如果肝脏出现问题，可能造成胆汁分泌异常，影响食物消化吸收，出现腹胀、食欲不振、恶心油腻食物等消化问题。 此外，由于吃进去的油脂无法消化吸收，其会直接通过肠道排出，形成脂肪泻，即粪便颜色浅、有油脂。 3肚子有纹路 在不是怀孕的情况下，如果肚子短期内快速长大，也可能说明肝脏发生了病变，特别是肚子上伴有蓝紫色纹路时，因为肝脏病变以后，静脉压力增高，血液会流向脐静脉重新开放后形成的分流通道，所以肚子上会出现一道道静脉血管的痕迹。 4指甲变化 指甲的健康程度其实和肝脏健康有着很大的关系。当肝气充足、肝血通畅时，指甲也会得到充分的滋养，呈现白里透红、有光泽的表现，光滑且坚固。 看颜色：如果指甲黯黄，可能是肝胆疾病或其他慢性疾病的前兆，需要进一步检查确诊；当指甲过白，也可能是慢性贫血或肝、肾有问题。 看纹路：当指甲脆弱易断，表面有凸起的棱线，或是向下凹陷时，可能是体内毒素在肝脏蓄积太多的表现；如果是黑色直纹，也说明肝肾的机能比较衰弱。 看斑点：指甲出现白色斑点，成人大多是肝功能受损，尤其是乙肝病人。 注意：过度劳累、睡眠不足时，指甲上也会出现很多的竖线，但一般在充分休息后就会好转。 5肚脐外凸 正常人的肚脐是微微向内凹陷的；如果肚脐向外鼓出，并且有颜色，也可能说明肝脏受到了侵害。这是因为内部压力太高，把肚脐中的血管重新开放了，所以鼓出来一个包。 6身上有臭鸡蛋味 肝脏具有解毒功能，若肝功能异常，代谢障碍，一些“垃圾”就可能囤积在体内，产生类似臭鸡蛋的气味，我们称其为“肝臭”。这个气味多半出现在口腔，也有部分气味可能伴随尿液或汗液排出。 如果肝脏出现肿瘤，破坏了肝脏本身的结构，肝功能异常时，这个气味可能会一直存在。 7极易疲惫 肝脏可以分泌肝碱脂酶这一类糖蛋白，其具有调节神经和肌肉结合的能力。当肝功能受损，类糖蛋白分泌减少，神经肌肉结合的能力可出现紊乱，导致人体极易疲惫。如果经过了充分的休息，还是感觉疲惫，那就要多留个心眼了。 8出现“鹅掌、蜘蛛痣” 手掌血色变得不均匀，大拇指和小指根部的大小鱼际处出现片状出血的现象，就是所谓的“肝掌”。“肝掌”看上去呈通红状，但用手按压时，会变苍白，松开后又会变回通红。 一般肝脏表皮出现破裂，肝功能衰退，或是患上慢性肝炎、肝硬化等症时，就会出现这个表现。同时，皮肤出现蜘蛛痣（以一个点为中心，向四周发散红血丝的现象）也可能预示肝脏疾病。 春季养肝有妙招 俗话说“肝好人不老”，正值春季，那么有哪些方法能帮助我们养好肝呢？ 1按一穴 太冲穴是养肝的要穴，相当于储存肝经元气的仓库，位于大脚趾、二脚趾缝间上两指宽的凹陷处。刺激太冲穴，能帮助降低肝火，使肝脏功能恢复正常。 【位置】位于脚背大脚趾、二脚趾跖骨中间的凹陷处。 【按摩方法】用大拇指指腹按揉3分钟，反复2~3次，以产生酸胀感为宜。 平时生活中，经常出现不良情绪，或者肝火旺盛的人群，可以多按摩太冲穴，从而促进血液循环，改善肝脏健康问题。 2喝二饮 ①春季护肝汤 荠菜被称为“护生草、净肠草”，有疏肝养肝的功效；猪肝补血，枸杞明目，适合春季护肝食用。 食材：猪肝100克 荠菜（或菠菜）100克 枸杞子20克 生姜4片 做法：荠菜事先焯水，猪肝切片用盐腌制后挂水淀粉。先下荠菜、枸杞等食材，最后放猪肝稍加焯烫成熟即可。 ②疏肝理气四花茶 材料：白梅花、月季花、玫瑰花、野菊花各3克。 做法：将以上几种花加开水冲泡即可。 注意事项：脾胃虚寒、容易腹泻的人不适合饮用，具体可咨询医师。 功效：白梅花、月季花、玫瑰花都是疏肝理气的药材，菊花疏肝理气的同时还能清泻心肝之火，女性服用还有美容养颜的功效。 3吃三菜 韭菜 李时珍曾把韭菜誉为“肝之菜”，韭菜是属于温性食物，有温中开胃、行气活血、补肾助阳的作用，有助于肝升发。韭菜含有挥发性精油、及硫化物等物质，能散发出一种特别的辛香气味，有助于增进食欲、疏 豆芽菜 俗话说春日食春芽，常见又便宜的豆芽具有发散的功效，不仅利湿，还有助于生发阳气。 豆芽也分为三种：黄豆芽、绿豆芽、黑豆芽，哪种疏肝理气效果最好呢？ 其实，黄豆芽、绿豆芽、黑豆芽都有疏肝理气的作用，黄豆芽偏向健脾的功效，相比起来，绿豆芽清热的作用更强。黑豆芽被中医称为“大豆黄卷”，疏肝理气功效属三者当中的最佳，特别是刚发芽只有1cm的小芽最好。 菠菜 春天要养肝，菠菜就是养肝护肝的蔬菜，中医认为，菠菜性甘凉，入肠、胃经。有补血止血、利五脏、通血脉、止渴润肠、滋阴平肝、助消化、清理肠胃热毒的功效，对肝气不舒并发胃病的辅助治疗有良效。2020年03月18日2106
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程瑞主治医师 长治市第二人民医院 消化血液科 大家好，我是陈医生呃，今天的话和大家聊一下，如果你经常觉得口苦或者口臭，呃，这种情况的话要怎么办呢，呃，首先的话就是要戒烟，呃，限酒，最起码是然后呢，要避免一些特别重口味的食物，比如说过辣的过咸的过甜的，呃，过量的含脂肪类的食物，或者是过量的其他刺激性的食物。 呃，那我们需要就是来查一下身体的哪些部位呢，呃，如果你经常的会有口苦，口干，第一种原因的话就可能是胃肠动力不好，消化不良导致的呃，胃内容物的一个就是不能及时的消化掉，如洞下去。 呃，甚至是导致一些反流所造成的，这样子的问题，呃，第二点的话就是见于一些有幽门螺杆菌感染的朋友可能会出现口苦口臭，这个问题呃，所以这种情况下的话要来查一下咱们的呼气实验。 呃，来检测一下是否存在这个幽门螺杆菌呃，另外的话，最好是做一个胃镜检查，然后看一下胃的结构上面有没有存在什么异常，在蠕动上面有没有胃液，胃酸过多的储留。 呃，或者说是如果是幽门螺杆菌感染的朋友，他有没有产生黏膜的损害，比如说出现上消化道黏膜的糜烂或者是溃疡等等，这样子的问题。 呃，第三点的话就是，如果有这种情况的病人要最好查一下肝功。 呃，在肝功能异常的情况下，2020年03月03日1133
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 肝炎患者，常常存在瘙痒的烦恼。有的患者仅仅有皮肤变黄，看不到明显的皮疹，有的可以从皮肤表面直观的看到孤立坚实的皮疹，有时因为过于瘙痒的抓挠，而伴随若干继发改变。今天我们就来专门讲解一下，与肝炎病毒感染相关的皮肤科一类疾病----痒疹。 痒疹，是一组急性或慢性炎症性皮肤病的总称。本病主要的皮疹表现为风团样丘疹、结节和继发性皮损。一般分为急性、慢性两大类，常见的有单纯性痒疹、结节性痒疹等。患者多自觉剧烈瘙痒，严重影响日常生活质量。导致痒疹的原因往往比较复杂，目前尚无定论。多数认为其与变态反应有关，有的患者有荨麻疹、哮喘。有的与虫咬或药物、食物过敏有关。此外，肝炎病毒感染同一部分痒疹的发生也有一定的联系。曾有研究发现，在单纯性痒疹和结节性痒疹中，相当部分的患者同时有HCV的感染。故而推测，HCV感染可能是这部分痒疹患者发病的原因，其机制可能同HCV患者的循环免疫复合物沉积有关。 复杂的致病因素使得痒疹的治疗存在一定困难。对于虫咬或药物、食物过敏者来说，痒疹的治疗效果相对较好，对症处理后往往能较快痊愈。而慢性病灶难以去除，或根本无法明确病因者，在对症治疗的基础上需要患者更细致的进行自身护理，避免因为瘙痒抓挠进一步加重皮肤损害。尤其是长期治疗疗效欠佳者，建议详细记录病情及用药，以便于医生更换后续治疗方案。2020年02月24日2058
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 1.代谢功能。食物进入消化道后，淀粉和糖类会变成葡萄糖经肠道吸收，肝脏会将一部分葡萄糖储存为糖原，以备日后利用。同时，食物中的维生素C、D、E、K、B1、B6等，也都在肝脏储存和代谢，人体95％的维生素A都储存在肝脏。铁是组成血红蛋白的重要成分，肝脏储藏的铁比体内全部血液中含有的铁还要多。体内含量很高的白蛋白也主要在肝脏合成。因此，当肝脏功能长期或明显受损时，人体各方面代谢会产生异常。2.解毒功能。肝脏是人体的主要解毒器官。某些代谢废物或肠道细菌的腐败产物及服用的药物等，经肝脏处理，有毒物质会变成无毒、毒性较小或易溶解的物质被排出体外，这个过程称为解毒。3.滤过功能。激素合成于内分泌器官，以微量调节各种人体功能。大多数激素在肝内发生化学变化并排出，如甲状腺激素、雌激素、醛固酮和抗利尿激素都在肝内进行代谢，所以肝病较重时会出现激素水平失衡。4.免疫功能。肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，它能吞噬、 隔离和消除入侵和内生的抗原， 调节免疫功能。5.凝血功能。肝脏是多种凝血因子的主要合成场所，且在人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡中起着重要调节作用。肝脏损伤程度常与凝血障碍程度相平行，严重时会导致出血甚至死亡。6.胆汁生成和排泄。肝细胞会生产胆汁，然后将其运送至胆囊蓄存，在胆囊内浓缩之后被排到小肠，帮助脂肪消化和吸收。此外，肝脏还参与人体血容量的调节、热量的产生和水、电解质的调节等功能。临床中常见的水钠在体内潴留，出现水肿、腹水等，就是因为肝脏受损后，对钠、钾、铁等电解质调节失衡引起的。这些信号提示肝不好两鬓白发、脱发、头皮屑。中医认为，“发为血之余”。当肝血不足，不能滋养头发时，就会出现头发干枯、断裂、白发等现象。肝火大，虚火上升，还会导致头屑丛生，怎么治疗都无效。失眠多梦。不少人睡眠不好，表现为睡眠质量差、多梦，醒来时无精打采，这与肝脏有关。中医有“心主神，肝主魂”的说法，睡觉时应该是神魂归位。若神在魂不在，就是“魂不守神”，因此睡眠就会不好。脸上长斑。前额、颧骨、眼皮上、口腔周围、上唇、脸颊等部位出现不规则且两边对称的黄灰褐色斑点，中医称为肝斑。怀孕女性较为常见，一般产后颜色会慢慢减轻，但肝胆代谢差者会一直存在。面色发青、发黄、暗淡无光。当一个人体内毒素过多，肝脏解毒净化血液的能力就会下降，看上去面色发青、发黄、暗淡无光。眼痛流泪、视力下降。肝的经脉上行于双目，所以视力有赖于肝气之疏泄和肝血之营养。如果肝的阴血不足，就会两眼干涩，甚至出现视力下降、模糊的症状；而在肝经湿热等情况下，很容易出现迎风流泪、眼睛肿痛等。此外，肝火过旺者会有眼睛发红、眼屎多、麦粒肿等表现。指甲粗糙。中医认为，“肝主筋”。指甲是“筋”的一部分，所以毒素在肝脏蓄积时，指甲上会有明显的信号。肝血充足，则指甲坚韧明亮，红润有光泽；若肝血不足，则指甲软薄，容易脆裂变形。经络不畅。肝血充盈，筋脉才能得其濡养，筋力充足，运动有力，关节活动灵活自如。如果肝血不足，筋失所养，常会出现手足震颤、肢体麻木、屈伸不利等症状。月经紊乱。肝主藏血，女性肝血不足会使经期紊乱，如经期延长、经期推后，且月经量少。而肝不藏血，会促使经血下行，造成经期提前。性功能下降。男性肝血不足，还会影响性功能，如性功能下降、阳痿、早泄等。易怒。肝的刚强之性，主要体现在肝气上。如果肝气生发太过，则急躁易怒；若肝血不足，不能制约肝阳，稍有刺激，也容易大怒。这些行为很伤肝暴饮暴食、睡眠不足、过量饮酒、药物滥用、病毒性肝炎等是肝脏的“杀手”，久而久之造成肝功能损伤，部分患者还会出现肝硬化，甚至发展为肝癌。爱肝护肝最好的办法就是养成良好的生活习惯，少抽烟喝酒、少熬夜、多运动，定期到医院进行肝脏的检查，早发现早治疗。远离四类食物，伤肝！高脂食物。肝脏是脂肪运输的枢纽。消化吸收后的一部分脂肪进入肝脏，之后再转变为体脂贮存起来。饥饿时，贮存的体脂先被运送到肝脏，然后进行分解。吃太多高脂油腻食物，容易导致脂肪代谢紊乱，使脂肪堆积于肝脏内形成脂肪肝。除了少吃五花肉、肥牛、肥羊等食物，在外就餐，尽量不点油炸、油煎、香酥、干锅、水煮之类的菜肴，多选择蒸、煮、炖、凉拌的。火腿肠、腊肉、培根等加工肉制品脂肪含量也很高，尽量少吃。霉变食物。研究表明，发霉的食物常被霉菌污染，产生有致癌作用的霉菌毒素（如黄曲霉毒素），对肝脏伤害最大，极易诱发肝癌。在很多人眼里，现在经济条件好了，发霉的食物离我们很远。其实不然，在梅雨季节的江南、常年潮湿的华南，很多谷物如果储存不当，两三天就可能发霉。最易受霉菌污染的食物有花生、玉米、大米、高粱和花生油。一些生活节俭的人把面包、水果等食物发霉部分去掉，剩下的继续吃，这种做法并不可取，因为霉菌产生的细胞毒素会在食物里扩散，光凭肉眼很难估计扩散范围有多大。酒。酒精进入人体后只有10%自胃肠道排出，90%在肝脏中代谢。酒精的主要成分是乙醇，乙醇进入肝细胞后经氧化成为乙醛。乙醇和乙醛都具有直接刺激、损害肝细胞的毒性，能使肝细胞发生脂肪变性甚至坏死。因此，长期大量饮酒会导致酒精性肝病。在我国，酒精已成为继肝炎病毒后导致肝损害的第二大病因。如果酒精和肝炎病毒共同存在，两种因素会协同加速肝损伤的发生和进展。半生不熟的食物。研究发现，醉虾、生蚝和半生不熟的贝类常带有细菌和肝吸虫等寄生虫，容易引发急性胃肠炎、痢疾，可能导致肝病恶化，甚至诱发肝昏迷。食物内的寄生虫很难通过肉眼识别，最简单的方法是把食物煮熟、煮透后食用。2020年01月09日1419
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侯涛副主任医师 武汉市金银潭医院 肝病科 肝掌是一种体征，是指手掌大鱼际、小鱼际处皮肤出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压局部皮肤后可以变成苍白色，是慢性肝炎、肝硬化的重要体征之一，但也可见于少数健康人群。因此，有肝掌不一定都表示肝脏有病变。 临床上有许多疾病都会出现特征性症状及体征，例如麻疹可以出现费科氏斑及全身分布的红色斑丘疹，但有全身性红色斑丘疹不一定都是麻疹。基层医院的医生很容易犯的错误是：仅仅根据某个特征性体征或化验结果就武断的诊断某种疾病。这是不对的，疾病本身是复杂的，1种疾病可以同时表现为多个症状，多种疾病也可以出现同一种症状。近日受理的咨询，情况如下：患儿刘某，女，6岁，于近日家长发现其手掌大鱼际、小鱼际潮红，掌心发白怀疑肝掌，继而怀疑肝炎而检查了肝功能、B超，都没有问题，但还是怀疑有病。其上传的图片如下：根据这张图片，孩子的手指末端发红，大鱼际与小鱼际部位潮红但没有斑点，根据图片来看，的确是肝掌，但我要说的是：肝掌≠慢性肝炎，更≠乙肝，事实是孩子的乙肝检测是正常的。也许有人会问：乙肝五项正常，会不会有HBVDNA阳性这一类病毒变异的情况？对于1个6岁的儿童来说，这种可能性不大，因为2000年以后，各地对儿童乙肝疫苗的预防免疫工作都执行的很好，基本可排除HBV感染的情况。除了慢性肝病以外，是否还有其他出现类似肝掌的情况呢？有的，肝掌的病理机制是雌性激素的灭活障碍，雌性激素有个作用就是降低血管通透性，促进末梢毛细血管扩张，而女性的雌性激素水平是高的（注：男性同样含有雌性激素，只是以雄性激素为主），这样就会表现为肝掌，某些患有肝硬化的男性患者会有肝掌、蜘蛛痣、乳房肿大的体征，原理就是：由于肝功能不良导致雌激素的灭活障碍！临床体检发现有许多健康的女性其手掌都有像肝掌的表现，但她们并没有慢性肝病（包括乙肝），所以，当发现肝掌时，不一定都考虑为慢性肝病，更不要“自己吓唬自己”是否感染了乙肝或丙肝。而实际上，肝脏的慢性病变不仅仅局限于乙肝、丙肝，例如脂肪肝，酒精性肝病等等都可以表现为慢性肝炎，都可以出现肝掌。慢性肝病常常会有肝掌，但肝掌≠慢性肝病。 总结：许多疾病都具有特征性症状及体征，但有特征性症状、体征而无该种疾病的流行病学特征，就不一定是您所认为的那种疾病，数学中1+1=2，反之亦然，但在临床医学中就不一定。2019年12月26日20555
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 肝功能检查是通过抽血检查获得，是检测与肝脏功能代谢相关的各项指标，它一般可以反映肝脏的基本状况。肝功能主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球蛋白比值、总胆红素、直接胆红素。肝功能正常只能说明肝脏解毒、合成、分泌、代谢等功能正常，但肝脏具有异常强大代偿能力，往往只需要很小的一部分就能维持肝功能的完全了。所以，肝功能正常不代表肝脏完全健康，不代表没有任何疾病，不少慢性病毒性肝炎、肝硬化代偿期和肝癌晚期的病人肝功能都能维持在正常水平。 肝区疼痛通常指的是右上腹部疼痛，这个位置除了肝脏之外，还有胰腺、胆囊、胆管、结肠肝曲等器官。所以肝区疼痛需要考虑多方面的原因2019年12月26日1761
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 肿瘤免疫（I-O，Immuno-Oncology）治疗是指应用免疫学原理和方法，提高肿瘤细胞的免疫原性，激发和增强机体抗肿瘤免疫应答，从而抑制肿瘤的生长。由于其毒副作用小、疗效明显等特点，肿瘤免疫治疗成为继手术、化疗、放疗和靶向治疗后，肿瘤治疗领域的一场革新1、什么是免疫检测点抑制剂（ICIs）治疗相关的肝炎？免疫检测点抑制剂阻断T细胞负性调控信号解除免疫抑制，增强T细胞抗肿瘤效应的同时，也可能异常增强自身正常的免疫反应，导致免疫耐受失衡，累积到正常组织时表现出自身免疫样的炎症反应，称为免疫相关的不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。累积到肝脏，则出现免疫检测点抑制剂治疗相关的肝炎，简称免疫性肝炎，是一种少见的不良反应。2、免疫检测点抑制剂治疗相关的肝炎发生率？免疫性肝炎的发生率在使用不同的药物时会有差别，CTLA-4抑制剂出现 AST/ALT升高的发生率在 10%以内， PD-L1/PD-1抑制剂发生率约 5%以内， 大多数免疫性肝炎都是轻度的，3~4级 ALT/AST升高发生率约为 1%~2%。在不同的免疫检测点抑制剂联合使用（CTLA-4抑制剂联合PD-1/PD-L1）时发生率会增加，ipilimumab联合nivolumab时，免疫性肝炎的发生率增加至30%。3、使用免疫检测点抑制剂治疗后，多久会发生免疫性肝炎？免疫性肝炎可发生于首次免疫检测点抑制剂用药后的任何时间，最长发生的一般为开始治疗后6-14周，但是这个发生时间在不同的肿瘤和不同的药物时间会有所不同。4、为了更好的识别免疫检测点抑制剂治疗相关的肝炎，治疗前您需要配合医生完善哪些检查了？5、当您的身体出现哪些异常，提示您可能出现免疫检测点抑制剂相关的肝炎？免疫性肝炎的临床表现有很大的差异，大多数情况下您可能没有任何症状，仅在血液学检查是发现肝功能的异常，可能是转氨酶的升高，也可能是胆红素的升高，或者两者均有升高，碱性磷酸酶升高也是一个值得关注的指标。或者您可能会出现一些非特异性的症状。6、出现以上情况，是否就一定是免疫检测点抑制剂治疗相关的肝炎呢？首先您需要协助医生排除其他原因导致的上诉情况？1.疾病进展：是否肝脏肿瘤或转移病灶出现了进展2. 急性感染：EBV病毒、巨细胞病毒、甲肝、乙肝、丙肝感染3. 药物性肝损伤：对乙酰氨基酚、抗生素、他汀类药物、靶向治疗、化 疗、呋喃妥因、甲基多巴、中草药等4. 癌症转移引起的血管栓塞：门静脉栓塞、肝窦阻塞综合征等。5. 自身免疫性肝炎6. 酒精肝损伤7. 肌炎也会出现AST、ALT的显著升高，一般伴有肌肉疼痛和严重疲劳7、免疫检测点抑制剂治疗相关的肝炎有轻有重，该如何进行严重程度分级了？目前采用不良事件通用术语标准(CTCAE)对免疫相关不良事件的严重性进行分类，同时肝功能的Child-Pugh分级（肝性脑病、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间）的变化在评估免疫性肝炎上应作为重要参考指标。8、一旦确诊为免疫检测点抑制剂治疗相关的肝炎，医生会对您的不良反应如何处理了？首先免疫性肝炎的诊断和治疗，需要多学科医生的共同参与，主要包括熟悉免疫治疗的肿瘤科专家，肝病科专家、肝脏病理学专家等。出现免疫性肝炎，皮质类固醇，也就是我们通常所说的激素，将会是您主要的治疗方法，医生将会根据您的严重程度给与您不同的治疗方法。不同的指南（CSCO、ASCO、NCCN、SITC）在处理上会稍有差异，您需要和您的医生充分沟通，决定如何治疗，共性的意见总结在下表中。9、如果您同时合并乙肝病毒感染或者丙肝病毒感染，您是否可以用免疫检测点抑制剂来治疗肿瘤？肿瘤合并病毒性肝炎（如HBV、 HCV）的患者使用ICIs，在全程管理病毒性肝炎的前提下， ICIs相关肝脏毒性是可控的，疗效与未感染者无显著差别。对于合并 HBV感染的患者，需要先抗病毒治疗，在HBV-DNA＜2000IU/mL后再开始ICIs治疗。即使HBV-DNA定量不高，如果HBsAg（+）和/或HBcAb（+），也推荐在首次ICIs使用前开始给予抗病毒治疗（推荐核苷类似物，如恩替卡韦或替诺福韦酯），并定期监测 HBV-DNA和乙肝表面抗原和抗体；对于合并 HCV感染者，无需在ICIs治疗的同时接受DAAs或干扰素抗病毒治疗，但仍需定期监测HCV-RNA。2019年12月21日1601
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