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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 在成人中,AFP在大约80%的原发性肝癌(HCC)患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%。在其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。但当肝细胞发生癌变时,也就是说肝细胞重新在一定条件去分化,向原始细胞转化过程(也就是说癌变过程)却又恢复了产生这种蛋白质的功能,而且随着细胞越原始化,它的水平就越高,因此在晚期肝癌中它在血清中的含量会急剧增加,AFP就成了诊断HCC的一个特异性临床指标。只要细胞具有原始化,再生化都有产生AFP的可能。因此AFP是细胞原始再生化的一种标记,而HCC只不过是细胞原始化一种特殊情况。出现细胞原始化再生化在人体中现象很多,包括肝硬化后肝细胞再生、细胞损伤后细胞再生、胎儿的肝脏发育等等,都是肝细胞从原始化逐渐发育为成熟肝细胞的过程,都会伴随不同程度AFP升高。因此过去一直认为是诊断HCC的特异性肿瘤标志物,具有确立诊断、早期诊断、鉴别诊断的作用。后来大量临床发现,部分肝硬化患者会长期出现AFP达到上千,但多年都没有肝癌的迹象;同时发现约20%的晚期肝癌患者(AFP的无序表达,阴性)直至病故前,AFP仍不超过10μmol。 临床意义: 1、AFP大于500微克/升、且持续4周者,或AFP在200~500微克/升、持续8周者,在排除其它引起AFP增高的因素如急、慢性肝炎、肝炎后肝硬化、胚胎瘤、消化道癌症后,结合CT、磁共振(MRI)和肝血管造影发现明确占位者,可以明确诊断。当然AFP阴性,如果影像学检测有明确占位,需要结合其他检测,如PIVKA-II等。 2、正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下AFP也会升高,但升高的幅度不如肝癌那样高;同时PIVKA-II检测一般都为阴性,有利于鉴别诊断;或者结合AFP异质体也可以鉴别诊断。 3、肝硬化患者血清AFP浓度多在25~200微克/升之间,一般在2个月内随病情的好转而下降,多数不会超过2个月;同时伴有转氨酶升高,当转氨酶下降后AFP也随之下降,血清AFP浓度常与转氨酶呈平行关系。如果AFP浓度在500微克/升以上,虽有转氨酶升高,但肝癌的可能性大,转氨酶下降或稳定,而AFP上升,也应高度怀疑肝癌。 4、AFP在肝癌出现症状之前的8个月就已经升高,此时大多数肝癌患者仍无明显症状,肿瘤也较小,这部分患者经过手术治疗后,预后可得到明显改善;如果治疗后出现AFP下降,也是良好预后的一个标记。 建议: 1、如果有肝炎病史或者HCC家族史,建议定期复查AFP,一年3-4次。 2、如果有肝硬化伴肝功(ALT,AST)正常,发现AFP升高,更应该密切随访,同时联合肝脏影像学检测;如果肝脏影像学无提示,及时复查生殖系影像学检测。 3、如果ALT较高伴随AFP升高,大多是肝细胞良好再生标记或者是预后较好的一种标记,只需要定期观察即可。 4、怀孕的病友,如果出现AFP升高,注意定期做好围保工作,及时与妇产科沟通即可。2019年07月13日 4144 0 0
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2019年06月11日 6767 0 26
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2019年06月10日 11900 0 45
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2018年11月25日 3071 4 4
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 门诊经常有患者体检发现肝功能异常,查了很多化验检查也找不到原因,例如我们通常所想到的病毒性肝炎、药物性、酒精性、脂肪性肝病等,这是我们应该考虑到有自身免疫性肝炎的可能性。今天我们就聊一聊这个容易被忽视的引起肝功能损伤的疾病--自身免疫性肝炎。什么是自身免疫性肝炎(AIH)?自身免疫性肝炎(Autoimmune Hepatitis,AIH)是以小叶性肝炎和汇管区淋巴浆细胞浸润、高γ球蛋白血症和自身抗体为特征的慢性肝细胞性炎症,主要发生于中、青年女性(男/女比例约为1:3.6),如不采取治疗可快速进展至肝硬化或肝功能衰竭。自20世纪50年代研究人员首次描述该病特征,名称经过不断演化,至1992年国际自身免疫性肝炎小组正式将其命名为自身免疫性肝炎。AIH有哪些临床表现?约25%的AIH患者没有明显的症状,只是体检发现ALT或AST异常,但有30%患者诊断时已经是肝硬化了。超过40%患者至少并发一种其他的自身免疫性疾病(最主要的是甲状腺疾病或类风湿性关节炎)。AIH常见的伴发疾病包括:溶血性贫血、免疫性血小板减少症(ITP)、1型糖尿病、甲状腺炎或溃疡性结肠炎。有些患者首诊的临床表现可能仅仅是关节炎或皮疹,患者多是去了风湿免疫科或皮肤科后才发现此病。AIH常有易疲劳、恶心、纳差、体重减轻、瘙痒、腹部不适或疼痛等非特异性症状。已经发生肝硬化的患者可有腹胀、黄疸等表现,严重者可出现出凝血障碍、肝性脑病等表现。AIH在化验检查上有哪些异常?血生化检查表现为肝脏各种酶谱的升高,如ALT、AST、转肽酶、碱性磷酸酶等。几乎所有AIH患者都存在一种或多种高滴度的自身抗体,表现为血清中总IgG水平或γ-球蛋白水平升高,大约70%~80%的患者呈抗核抗体(ANA)和/或抗平滑肌抗体(SMA)血清学阳性。这里要指出的是,血清生化和自身抗体指标的高低均不能反映AIH的严重程度,肝活检对于诊断AIH并且明确其严重程度非常重要。因此除非有明确的肝活检的禁忌证,对于怀疑AIH的患者应该积极进行肝活检。AIH特征性的组织学表现是界面性肝炎,汇管区及汇管区周围炎症,炎症始于汇管区,然后破坏肝界板,进而引起门管周围慢性渐进性单个或小簇肝细胞坏死。因此,在排除其他可能导致肝损伤的病因后,应综合血液生化检查、免疫学检查及组织学的特异特征性表现才能做出AIH的诊断。自身免疫性肝炎如何治疗?AIH的主要治疗方法是免疫抑制治疗,常用药物为糖皮质激素。初始治疗常选择联合用药,以尽量减少糖皮质激素的副作用。糖皮质激素和硫唑嘌呤联合治疗可有效降低死亡率。大多数病例治疗可能是长期甚至是终生性的,因此要注意药物副作用的防治。即使药物治疗有效,仍有约40%患者会在十年内出现肝硬化,AIH发展到晚期肝硬化、肝功能失代偿时只能行肝移植手术治疗。因此,在发现肝功能异常,同时又合并有风湿免疫系统疾病时,我们应在排除病毒性肝炎以及药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后考虑到AIH的可能。此时,患者应进一步检测自身免疫性肝病抗体,必要时行肝穿刺活检以明确诊断,从而能尽早治疗,延缓肝硬化的进展。2018年11月07日 6021 8 10
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2017年09月30日 25039 6 10
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朱中飞副主任医师 上海长海医院 肝胆胰腺外科 体检时常常发现转氨酶升高,患者常常比较着急,急切想知道什么导致的酶升高,是不是肝脏出问题了,下面就转氨酶升高做简单分析。转氨酶分2种,ALT和AST,其范围是ALT 5-40U/L,AST 8-40U/L,速率法;一般情况,肝功能出现异常时常常表现为酶的升高,但此2种酶并不完全由肝脏分泌,骨骼肌、肾脏、心脏等均可以分泌,ALT主要见于肝脏,而AST则主要由心脏分泌,故常见的转氨酶升高为ALT升高,其原因如下:非病理性因素:劳累、休息不好、饮酒、剧烈运动、进食油腻食物等均可导致;此类患者调整后1周复查一次,如转氨酶恢复正常,则不需要进一步处理,如进一步升高,则需查看是否有病理性升高。病理性因素:乙型肝炎,急性或慢性等均可升高,最高可达到正常值20-40倍,严重可达到100倍,患者常常有肝炎的表现及症状,查乙肝2对半即可,需专科进一步治疗;酒精性肝病,药物性肝炎,脂肪肝,肝硬化,肝癌等非病毒性肝病,转氨酶可轻度升高,根据既往是否有口服药物病史及腹部超声科进一步明确;肝内外胆汁淤积,患者可有黄疸表现,皮肤巩膜出现黄染,结合临床可进一步明确诊断;骨骼肌疾病,如皮肌炎,进行性肌萎缩等,脾梗死,肾梗死等可引起。治疗:一般情况下转氨酶轻度升高,无需特别处理,复查后常可恢复正常,如未查明其他原因,转氨酶持续升高,可暂时口服护肝药物治疗,定期复查即可;如明确为急性肝炎,慢性肝炎或肝硬化等,转氨酶升高,常需要治疗原发疾病,如乙肝等,需要到传染科进一步治疗。肝胆胰腺外科门诊处理为外科门诊,需要手术病人,如肝恶性肿瘤、肝硬化门脉高压导致消化道出血等则可至我科就诊,如单纯体检发现转氨酶升高,一般至消化内科门诊就诊。本文系朱中飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年08月19日 6748 1 2
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 小三阳肝炎科普系列100篇 一、小三阳肝炎危害巨大刘老师今年65岁,发现自己是“小三阳”携带者已经30多年了,每次检查肝功能基本正常,有时候转氨酶偏高一些,当地医生认为要超过80以上才有意义,总是让他定期复查。刘老师自我感觉良好,就一直不把它当回事。六年前,刘老师因为胃部不舒服到医院做胃镜,胃镜室医生提醒他:你的胃炎不严重,但是食管胃底静脉曲张比较明显,可能有肝硬化。刘老师到门诊找我诊治,我建议他完善相关检查,诊断为乙肝肝硬化,建议他开始长期服用国产恩替卡韦治疗。刘老师治疗前的化验结果:ALT是谷丙转氨酶,AST是谷草转氨酶,ALP是碱性磷酸酶ALT 35(7—40) AST45 ALP106 HBVDNA 1.550 E+06拷贝刘老师服用恩替卡韦一个月后的化验结果:ALT 17(7—40) AST33ALP65 HBVDNA 3.810 E+03拷贝前后对比不难看出,服用恩替卡韦一个月后,不但病毒量下降了一千倍,各种酶的数值也明显下降。此后刘老师的谷丙转氨酶一直稳定在20以下,服用恩替卡韦两年后复查胃镜,曲张的食管胃底静脉基本恢复了。谷丙转氨酶持续超过80以上诊断肝炎,这种标准更适合于“大三阳”肝炎,不适合作为“小三阳”肝炎的诊断标准。2015年版的美国乙肝指南提出的抗病毒指针,可能更适合于诊断“小三阳”肝炎:只要血清HBVDNA达到 2000 IU/ml (10000 拷贝),ALT升高和(或)有任何程度的肝脏纤维化,均建议抗病毒治疗。这里的ALT升高是指男性 超过30,女性 超过19,并且要仔细排除其他可能引起转氨酶升高的干扰因素比如脂肪肝、药物、饮酒、合并其他病毒感染等。我个人觉得,如果按照美国指南的标准给我国年轻的“大三阳”患者抗病毒治疗,可能会出现应答不佳的情况,多数情况未必合适。但是以此为标准来诊断“小三阳”肝炎,却是非常合理的,可以使“小三阳”肝炎患者获得及时、有效地抗病毒治疗,从而大大降低我国肝硬化、肝癌的发病率。本文系王春喜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年09月22日 7333 3 0
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2011年12月30日 8707 0 1
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2011年10月09日 6866 0 0
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