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2021年11月27日
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 近日，哈医大一院肝脏外科陆朝阳教授团队，收治了一位巨大肝癌并破裂出血的患者，对患者的病情和病史进行了询问。患者50岁男性，2003年诊断为乙肝、戊肝肝炎至今18年，用阿德福韦酯抗病毒治疗；在2007年体检时发现肝脏结节，并于北京某医院进行介入治疗，后在北京某医院行超声引导下穿刺注射化疗药物。患者及家属告知，从2003年至2019年，一直进行抗病毒治疗并规律复查CT、炎病毒DNA定量，每半年复查一次。从2019年最后一次复查肝功能检查结果正常至今，两年内再无复查。近几日，突发腹痛两日，来我院肝脏外科求治，入院时CT检查结果显示巨大肝脏肿瘤，肿瘤已经破裂出血、腹腔大量积血，因肿瘤体积过于巨大，切除后残余肝脏不能维持身体功能，已经进行无法进行手术切除。（图为入院时CT影像，肿瘤大小约12cm）据哈医大一院肝脏外科陆朝阳教授介绍，慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染是人类肝癌的高危因素之一，由于乙肝早期阶段症状轻微甚至完全没有症状，很多感染者都未能及时去主动筛查，甚至得知已经感染也未能积极去抗病毒治疗，以至于发展到了肝硬化、肝癌的晚期阶段才开始主动去寻求治疗。病毒性肝炎在某些情况下可跳过肝硬化直接进展为肝癌，该病例患者有近二十年病毒性肝炎病史，同时携带乙型、戊型两种肝炎病毒，属于肝癌高危人群，仅两年未复查，病情就已经恶化进展为巨大肝癌并发出血。近年来，乙肝的防治取得了很大的突破，乙肝可以有效预防和临床控制。乙肝患者应尽早启动并坚持规范的抗病毒治疗，定期接受检测。只要HBV DNA 检测结果为阳性，丙氨酸转氨酶（ALT）升高（排除其他原因），就应该开始进行抗病毒治疗。如果ALT转氨酶正常，也不可以掉以轻心，如有肝硬化或肝癌家族史，发现存在明显肝脏炎症或纤维化的或肝脏组织穿刺检查结果提示明显炎症或纤维化等相关肝癌高危风险因素，要尽快进行抗病毒治疗，初治患者应当选用强效低耐药的核苷类药物，比如恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）。戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)感染导致的急性传染病，好发于冬春季节，常见于中老年人群，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一。临床大多表现为急性黄疸型肝炎。经治疗，大部分患者预后良好，但老年男性，尤其合并有慢性肝病基础的患者，其肝衰竭发生率高，预后较差。高危人群应积极接种疫苗，并提高HEV防范意识，采取有效措施，减少戊型肝炎的发生。建议结合病人的具体症状做全面系统性的治疗，一般情况下戊型肝炎病毒可以治愈的，但是一定要注意避免接触过多的人群。戊型肝炎，与甲型肝炎同为急性肝炎。主要采取以切断传播途径主为的综合性措施。为预防水型传播，主要是保护水源，防止粪便污染；注意食品卫生，改善卫生设施和讲究个人卫生也很重要。所以，定期复查措施在慢性肝炎肝病的治疗过程中极为重要。慢性肝病患者饮食要选择富含蛋白质、维生素及热量高的食物，多食新鲜蔬菜水果、忌刺激性食物。补充适量的脂肪、糖类和矿物质。忌盲目服用损伤肝脏的药物，戒除烟酒嗜好，健康生活。肝炎病毒的患者以及携带者、有肝癌家族史、病毒性肝炎患者出现肝脏的炎症、纤维化或者肝炎病毒引起肝外症状等肝癌高危风险因素的相关人群，一定要积极抗病毒治疗、定期进行复查肝功能转氨酶、肝炎病毒的基因定量检查、甲胎蛋白AFP、肝脏腹部超声等，有异常情况一定及时处理，一定不要因为疏忽不重视而导致肝脏肿瘤的发生。2021年09月14日829
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李林强主任医师 哈医大一院 肝脏微创外科 肝癌在中国发病率位居癌症第三位，很多患者诊断时已不能手术治疗，因此，早期诊断非常重要。 据统计，中国人肝癌的病因90%以上为肝炎导致，其中乙肝占60%， 丙肝占30%，肝炎可导致肝硬化，进而发展为肝癌。因此，重视肝炎显得尤为重要。 对于肝炎患者而言，要定期(半年—一年)复查病毒基因定量，肝功，肝脏彩超或者CT以及MRI。如果病毒的基因定量升高，需要规范抗肝炎治疗；如病毒基因定量正常，不过肝功转氨酶升高，或者伴有肝硬化，也需要规范抗肝炎治疗。如果发现肝脏有结节，则需要查肝脏的增强CT或者增强MRI，结合肿瘤标记物包括AFP,CA199和CEA等，排除肝癌的诊断，并且需要每3-6月重复检查。 另外，肝炎可导致肝硬化，出现脾脏肿大伴有脾功能亢进，表现为血小板，白细胞和红细胞中的一项或者几张降低，以血小板降低较为常见。这时需要及时切除肿大的脾脏。不仅如此，肝硬化患者可出现胃底食管静脉曲张，易出现胃出血。 最后，建议肝炎肝硬化患者，注意饮食，避免饮酒，硬食，辛辣等，多食用新鲜水果和蔬菜，进优质蛋白，定期复查。2021年08月28日823
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韩中颖主治医师 上海市中医医院 中医内科 一句老话说：“怒伤肝” 更有很多人说：“肝不好，人会老” 肝脏和变老之间有什么关系呢？ 常言道：肝好，一切都好，肝不好，未老人先倒！ 肝脏是身体内部最大的代谢器官，能够负责身体内部毒素物质的分解，同时也能够将这些毒素物质和代谢废弃物质排泄出去，肝脏还可以为身体内的其他器官输送营养物质，提供生命活动所需要的能量和热量，维持身体机制的正常运转。 那么老话说的：“肝不好，人先倒”是什么意思呢？肝脏和衰老究竟有什么关系呢？ 肝脏和衰老有什么关系？ 肝脏其实是一个非常重要的脏器，它掌管着糖、脂肪、蛋白质的解毒、代谢，人体大部分的新陈代谢和有毒物质的转化。 有研究发现，人到了25岁之后，肝脏的血流量开始下降，进入50岁之后，肝脏面积就开始缩小。 男过25岁，女过20岁后肝脏循环血流量以每年0.3%~1.5%比例下降，60岁比20岁时肝脏血流量下降40%~50%。血液是护肝养肝的基础，肝脏血流量下降导致对糖、脂肪、蛋白质代谢功能和解毒、免疫功能相应下降。 国内外顶级的科学刊物《Science》杂志中一篇《Blood factors transfer beneficial effects of exercise on neurogenesis and cognition to the aged brain》的文章中更是发现，肝脏中能够产生一种“肝蛋白”的物质，能够影响人的衰老速度。 由此可见，肝脏是保持年轻态的重要脏器，与其他器官的衰老都有着密切的联系？ 但俗话说：“胃是喇叭，肝是哑巴”，肝脏是唯一没有痛感神经的脏器，造成我们往往没有办法第一时间发现肝脏的问题，肝脏损伤有那么征兆呢？ 肝脏不好有哪些征兆？ 美国《预防》杂志近日公布了肝脏功能衰退的几大迹象，发现以下症状应及早去医院做进一步检查，莫错失最佳治疗时机。 1.腹部疼痛 腹部右上部位感觉疼痛、肿胀是肝脏处于危险状态的一个迹象。 2.皮肤或眼睛发黄（出现黄疸） 在肝脏处理废弃血细胞的同时，会产生一种名叫胆红素的物质。如果肝脏功能下降，胆红素造成堆积，就会出现皮肤和眼睛等发黄的现象，医学上称为是“黄疸”。 3.全身关节不适 自身免疫性肝炎往往会造成类似于关节炎的症状（如关节痛、恶心、呕吐、疲劳和食欲减退），这种病是免疫系统错误地向细胞和肝脏组织发起了攻击，它更常见于女性。 除了这些比较典型的症状外：皮肤瘀斑、蜘蛛痣、皮肤瘙痒、牙龈出血等等也是肝病常见的症状，如果已经出现以上的症状则提示肝脏可能已经出现问题或损伤，需要及时就医，寻求帮助。 日常如何保护肝脏，呈现年轻态？ 肝火，是中医的名词，指的是肝经火胜，内扰于肝的一种病理现象。肝火的发生主要与外界因素有关，比如食用辛辣食物、温热补品、受到情绪刺激等。 那么日常生活中如何保护肝脏，呈现年轻的状态呢？ 1.保持心情舒畅，少生气 俗话说：“怒伤肝”，生气会造成肝火太盛，影响身体状况。在日常生活中要保持心情舒畅，少生气动怒。 2.保持良好的运动习惯 在《Science》杂志中提到特殊的抗衰老蛋白，加州大学旧金山分校(UCSF)的衰老研究员Saul Villeda介绍到：运动使肝脏产生抗衰老蛋白质，运动的个体的血液可让大脑更年轻。 3.减少饮酒 当人们喝酒时，酒精从进入人体的那一刻起。肝脏开始发挥作用，将进入体内的酒精一点点地代谢出去。当乙醇进入肝细胞时，它将被氧化成乙醛。乙醛具有致癌性和肝毒性。所以我们说喝酒对肝会造成损伤。 4.中药养肝护肝 中医学认为：立春时节阳气渐生，而阴寒未尽，正处于阴退阳长、寒去热来的转折期，是由寒向暖过渡的时候。春季气候变化较剧烈，温差幅度很大。按自然界属性，春属木，与肝相应，中医认为肝主疏泄，调节血量，调畅情志，助消化，柔筋养目，因此在立春养生方面主要是护肝。 肝为刚脏，体阴而用阳，补足肝阴，充足肝血，才能有效保证肝的升发和疏泄所需物质基础，也是防止肝气升发太过和不足的关键所在，保持肝的阴阳平衡，以下几种中药可起到养肝柔肝助肝升发作用。 ● 养肝明目茶：菊花 决明子 陈皮 白茅根 桑叶 菊花、决明子、陈皮等都具有养肝护肝的效果，日常可以制成茶饮，解渴的同时更能够保护肝脏。 ● 注重养脾 肝藏血，脾统血，养肝也要注意养脾。特别是对于女性来说，女人以肝为天，以气血为本，更要注意。注重饮食与保暖很重要，平时最好不要常吃寒性食物，适当常吃点红枣、桂圆等食物，补充气血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一会腹部。 虽然这些方法都是养肝护肝的妙招，但如果身体有不适，尽早就医，听取医生的指导辩别体质后服用，切忌盲目听别人说哪种中药好就去买来熬着喝，若不对症，不仅不养肝，还易伤肝，因此必须在专业医生的指导下用药呦！ 国内外顶级的科学刊物《Science》杂志中一篇《Blood factors transfer beneficial effects of exercise on neurogenesis and cognition to the aged brain》的文章中更是发现，肝脏中能够产生一种“肝蛋白”的物质，能够影响人的衰老速度。 由此可见，肝脏是保持年轻态的重要脏器，与其他器官的衰老都有着密切的联系？ 但俗话说：“胃是喇叭，肝是哑巴”，肝脏是唯一没有痛感神经的脏器，造成我们往往没有办法第一时间发现肝脏的问题，肝脏损伤有那么征兆呢？ 肝脏不好有哪些征兆？ 美国《预防》杂志近日公布了肝脏功能衰退的几大迹象，发现以下症状应及早去医院做进一步检查，莫错失最佳治疗时机。 1.腹部疼痛 腹部右上部位感觉疼痛、肿胀是肝脏处于危险状态的一个迹象。 2.皮肤或眼睛发黄（出现黄疸） 在肝脏处理废弃血细胞的同时，会产生一种名叫胆红素的物质。如果肝脏功能下降，胆红素造成堆积，就会出现皮肤和眼睛等发黄的现象，医学上称为是“黄疸”。 3.全身关节不适 自身免疫性肝炎往往会造成类似于关节炎的症状（如关节痛、恶心、呕吐、疲劳和食欲减退），这种病是免疫系统错误地向细胞和肝脏组织发起了攻击，它更常见于女性。 除了这些比较典型的症状外：皮肤瘀斑、蜘蛛痣、皮肤瘙痒、牙龈出血等等也是肝病常见的症状，如果已经出现以上的症状则提示肝脏可能已经出现问题或损伤，需要及时就医，寻求帮助。 日常如何保护肝脏，呈现年轻态？ 肝火，是中医的名词，指的是肝经火胜，内扰于肝的一种病理现象。肝火的发生主要与外界因素有关，比如食用辛辣食物、温热补品、受到情绪刺激等。 那么日常生活中如何保护肝脏，呈现年轻的状态呢？ 1.保持心情舒畅，少生气 俗话说：“怒伤肝”，生气会造成肝火太盛，影响身体状况。在日常生活中要保持心情舒畅，少生气动怒。 2.保持良好的运动习惯 在《Science》杂志中提到特殊的抗衰老蛋白，加州大学旧金山分校(UCSF)的衰老研究员Saul Villeda介绍到：运动使肝脏产生抗衰老蛋白质，运动的个体的血液可让大脑更年轻。 3.减少饮酒 当人们喝酒时，酒精从进入人体的那一刻起。肝脏开始发挥作用，将进入体内的酒精一点点地代谢出去。当乙醇进入肝细胞时，它将被氧化成乙醛。乙醛具有致癌性和肝毒性。所以我们说喝酒对肝会造成损伤。 4.中药养肝护肝 中医学认为：立春时节阳气渐生，而阴寒未尽，正处于阴退阳长、寒去热来的转折期，是由寒向暖过渡的时候。春季气候变化较剧烈，温差幅度很大。按自然界属性，春属木，与肝相应，中医认为肝主疏泄，调节血量，调畅情志，助消化，柔筋养目，因此在立春养生方面主要是护肝。 肝为刚脏，体阴而用阳，补足肝阴，充足肝血，才能有效保证肝的升发和疏泄所需物质基础，也是防止肝气升发太过和不足的关键所在，保持肝的阴阳平衡，以下几种中药可起到养肝柔肝助肝升发作用。 ● 养肝明目茶：菊花 决明子 陈皮 白茅根 桑叶 菊花、决明子、陈皮等都具有养肝护肝的效果，日常可以制成茶饮，解渴的同时更能够保护肝脏。 ● 白芍 白芍为毛茛科植物芍药的干燥根。苦、酸，微寒；归肝、脾经。酸入肝，具有养血敛阴，柔肝止痛，平肝阳的功效。 ● 注重养脾 肝藏血，脾统血，养肝也要注意养脾。特别是对于女性来说，女人以肝为天，以气血为本，更要注意。注重饮食与保暖很重要，平时最好不要常吃寒性食物，适当常吃点红枣、桂圆等食物，补充气血。腹部保暖工作要做好，晚上睡前可以按揉一会腹部。 虽然这些方法都是养肝护肝的妙招，但如果身体有不适，尽早就医，听取医生的指导辩别体质后服用，切忌盲目听别人说哪种中药好就去买来熬着喝，若不对症，不仅不养肝，还易伤肝，因此必须在专业医生的指导下用药呦！2021年02月23日1554
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 运动可以促进新陈代谢并增加机体抵抗力，而且可以改善患者的心理状态，调节患者情绪，因此肝病患者一定要做好运动保健。但是对于肝病患者而言，并不清楚应该怎样运动，运动多少，那么就由小编给大家总结一下肝病患者应该怎样运动？ 1.选择什么样的运动方式？ 运动保健项目可根据自己的爱好以及年龄而异，年轻人可以选择慢跑、羽毛球、乒乓球等，老年人则以散步，太极拳等为宜，且运动贵在坚持。 散步对于肝病患者而言，应该是最佳的运动方式，从安全角度上考虑，对于肝病患者，散步是最安全的运动方式，不会增加肝病患者的机体负担，还可散心，还能有效疏解患者的心理压力，消除不良的情绪刺激，利于患者康复。 2.最佳的运动时间 肝病患者，尤其是肝功能异常的患者，由于其本身的耐受力相较于普通人而言就弱一些，并且还容易疲劳，所以在选择运动时间的时候，最好是放在饭后一个小时，因为这时候食物在胃当中也消化差不多，全身的血液分配也比较均衡，适合运动。 3.最佳运动强度 因为每一个人的体质情况、病情严重程度都不一样，所以最佳运动强度也是因人而异，总体而言，运动过程中应该遵循以下原则基本上就不会出现过劳的情况，以不疲劳、每次活动自觉微微出汗为度。在锻炼过程中，若感到肝区部位胀痛、全身乏力不适，应停止运动，平卧休息，增加肝脏血流量，以减轻肝脏的负担。2020年10月23日1260
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2020年02月26日1454
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2019年11月29日2491
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2019年10月11日1201
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邱志远主任医师 镇江市第一人民医院 肿瘤化疗科 经常有人拿着肝功能化验单，看着密密麻麻的数字，不知所措，心情随着结果升高或降低的箭头起起落落。肝功能是通过实验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况，可以判断肝脏的情况。对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果可能会存在着差别，这是由不同的检测仪器决定的。肝功能项目很多，每一项意义不尽相同，因此有必要解读一下。一、肝功能主要包括以下项目：1.谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST（0-40μ/ L）：ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志；ALT的特异性比AST好，当ALT>正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝）；胆道疾病时ALT、AST升高，但是<正常8倍；AST/ALT的比值：（1）估计肝脏损害程度：越大，损害越严重；（2）鉴别肝病：酒精肝>2,慢乙肝>1可能有肝纤维化或肝硬化2. 碱性磷酸酶ALP：30-90u/L（1）ALP>正常4倍：胆汁淤积综合征（2）ALP>正常2.5倍，ALT、AST<正常8倍：90%为胆汁淤积（3）ALP>正常2.5倍，ALT、AST>正常8倍：90%为病毒肝炎3. 谷氨酰转肽酶（GGT）：小于40单位90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT>正常10倍，多有酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌4. 前白蛋白(PA)：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。5. 总蛋白TP：60-80克/L；白蛋白A：40-55克/L：肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。球蛋白G：20-30克/L；白蛋白A/球蛋白G：1.5-2.5：16. 总胆红素：1.71-17.1μmol/L(1－10mg/L)；间接胆红素1.7-13.7μmol/L；直接胆红素：1.71-7μmol/L(1－4mg/L)(1) 血清总胆红素、直接及间接胆红素均升高见于肝细胞性黄疸，如急、慢性肝炎、肝硬化、肝坏死等；(2) 血清总胆红素及间接胆红素升高见于溶血性黄疸，如溶血性贫血、溶血性输血反应等；(3) 血清总胆红素及直接胆红素升高见于梗阻性黄疸，如胆石症、胆管癌、肝癌、胰头癌等，其升高程度与病情呈正相关，癌性梗阻高于良性梗阻。7. 甲胎蛋白(AFP)：肿瘤指标之一，肝炎，肝癌均会升高。8. 胆汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显，因此能更敏感地反映肝损害。二、怎样才能保护好我们的肝？中国是个“肝病大国”，每12个中国人里，就有一个人有肝病。近些年来，脂肪肝、酒精肝、甲肝、乙肝、肝硬化，甚至肝癌等肝病的人也越来越多。如何保肝？1.平时要注意休息，避免劳累；对肝最好的方式，就是每天找时间休息。肝主藏血，“人卧则血归于肝”，足够的睡眠，肝脏才可以得到完全的修复。以中医而言，晚上11点至凌晨3点，血液流经肝胆，此时应让身体得到完全的休息，否则肝的修复功能受到影响，体力无法恢复，连带思考能力也会变得迟缓。晚上不适宜从事太过耗损脑力的工作，容易影响睡眠品质。2.避免饮食油腻，饮食清淡，营养均衡；要注意蛋类、奶制品、肉类、水果、蔬菜等营养物质的合理摄入，避免使用刺激、油腻、生硬、霉变的食物。天然原味的绿色青菜和水果，不会增加肝脏负担，又富含抗氧化物，对肝细胞的修补有很大帮助。要懂得去平衡，吃得油腻点，便改吃些凉性食物如丝瓜、高丽菜，或是蔬果多一点。3.情绪调节，缓解压力；“怒则伤肝”，情绪起伏过大，很容易影响到肝。通常自我要求高、急躁的人，较容易产生焦虑、不安，在中医属于较易产生肝火的体质。4.戒烟戒酒，酒精会加重肝脏的损伤；5.不乱吃药，避免药物对肝脏的损伤；不要盲目吃保肝的药物，服太多的药物，不但起不到护肝的作用，还有可能增加肝病患者肝脏的负担。6.适当锻炼，制定科学的锻炼方案；7.定期进行检查；肝病患者需要做到定期检查肝功能、肝炎病毒DNA、B超，甲胎蛋白等项目。三、保肝的食物1.姜黄素对保护肝脏有很好的作用；咖喱是含姜黄素最丰富的食物之一。已经有许多研究证实，姜黄素有很高的保健价值，对预防老年痴呆，抗击某些癌症有显著效果。2. 蛋白质、脂肪，碳水化合物的比例每天吃的食物中，脂肪和蛋白质的比例最好分别占20%，剩下的60%为碳水化合物，也就是主食等；3. 蛋白质能修复肝脏正常人每天摄取优质蛋白应多于90克，对于肝功能受损害以及减弱的人来说，适当多吃高蛋白有利于肝脏恢复健康。4. 维生素A可抗肝癌人每天需要维生素A为：男性800微克，女性750微克，千万不要超过3000微克，以免损害肝脏。每天食用一根胡萝卜、65克鸡肝、200克金枪鱼罐头或一杯牛奶就可以满足。番茄、胡萝卜、菠菜、动物肝脏、鱼肝油及乳制品中也含有大量维生素A。5. B族维生素是肝脏“加油站” 猪肉、黄豆、大米、香菇等食物中含有丰富的B族维生素，但若想全部摄取比较困难，可以适当选择一些补充剂。6. 肝脏喜欢绿色食物“青色入肝经”，绿色食物能有益肝气循环、代谢，还能消除疲劳、舒缓肝郁，多吃些深色或绿色的食物能起到养肝护肝的作用，比如西兰花、菠菜、青苹果等。2019年09月21日4164
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