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王晓轶主治医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 中医妇科 很多时候患者因为不孕来医院检查，一查发现泌乳素高了！ 一、泌乳素是什么呢？ 泌乳素（prolactin，PRL）是垂体分泌的一种激素，通常，在非孕期非哺乳期时，泌乳素维持在一个非常低的水平。泌乳素可以促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。 二、泌乳素在哪些生理情况下会升高？ 怀孕时，泌乳素从妊娠7周开始增多，随妊娠进展逐渐增量，妊娠足月分娩前达高峰，可高于200ng/ml，约为非孕女性的10倍。 睡觉后60-90分钟，血中泌乳素开始上升，早晨醒来前达到峰值；进餐时，尤其是进餐高蛋白高脂饮食；应激状态下如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活及运动时；乳房及胸壁刺激通过神经反射，这些情况都可能造成泌乳素的分泌增加。 三、哪些病理情况下泌乳素会升高？ 药物性：有些患者正在口服精神类药物，有可能使泌乳素升高。 病理性：①下丘脑或邻近部位的疾病，这些疾病往往影响多巴胺的分泌或运送，导致泌乳素升高；②垂体疾病：垂体微腺瘤或空泡蝶鞍综合征；③原发性甲状腺功能减退症；④慢性肾功能不全；⑤肝硬化、肝性脑病；⑥多囊卵巢综合征；⑦多发性内分泌瘤病I型；⑧异位PRL分泌等。 四、泌乳素检测的注意事项是什么？ 早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐，于上午9-11时到达，清醒状态下静坐半小时，避免情绪紧张。 五、为什么高泌乳素血症会引起不孕？ 高泌乳素血症可以直接抑制GnRH-促性腺激素的合成及释放，引起促性腺激素脉冲的频率及幅度减弱，导致雌激素正反馈作用消失，进而导致卵泡的发育受阻，甚至无排卵。 此外，当泌乳素水平＞100ng/ml时，卵泡液的泌乳素水平也随之升高，可抑制颗粒细胞芳香酶的活性和雌激素的合成；同时也影响颗粒细胞合成和分泌孕酮。 因此，高泌乳素血症患者往往不容易受孕。 阅读 2 | 点赞 02020年03月12日
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2020年02月18日1600
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王朝晖副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 医生，我泌乳素高，还能怀孕吗？临床上好多患者这样问。确实，这个词多数人都感到很陌生，所以听说泌乳素高会觉得特别紧张。 泌乳素是垂体分泌的一种激素，高泌乳素血症是临床最常见的生殖内分泌疾病，占不孕妇女的15%~20%，它可以导致月经稀发，月经量减少甚至闭经、导致排卵障碍而引起不孕、导致黄体功能不全而引起早孕胚胎停止发育等。在多囊卵巢综合症和甲状腺功能低下的患者中比较多见。 多数的泌乳素高都是生理性，少数是药物性和病理性的。泌乳素的分泌是有昼夜变化的，也受很多外界因素的影响，比如长期的生活不规律、精神紧张焦虑、生气、剧烈运动等都可能导致泌乳素升高。 但是泌乳素高的患者尤其是要做试管婴儿的患者不必太担心，专业的生殖科医生会给予有效的药物治疗让泌乳素达到正常水平，同时试管婴儿有促排卵方案，胚胎移植后会给予可靠的黄体支持，所以不会影响试管婴儿的成功率。2020年02月15日2556
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 泌乳素高 = 垂体泌乳素瘤？临床经常碰到泌乳素高的患者，面对这样的情况，不少医生条件反射会想到垂体泌乳素瘤，进而会建议患者做进一步检查以确诊或排除，以保万全。但大部分人复查或进一步检查后，结果又都正常了。问题出现在哪里？了解情况后发现，其实很多都是因为泌乳素检测的一些前期准备工作和细节没有做好，另外，没有考虑到其他一些情况。而这些都是可以避免或临诊中想到的。那么，正确的泌乳素检测该怎么做？哪些原因会引起泌乳素升高？正确检测：得先知道泌乳素的特点泌乳素也叫催乳素（Prolactin，PRL），是垂体前叶分泌的一种激素，其主要生理作用是促进乳腺发育及泌乳。非孕妇女血清中 PRL 正常范围是 5～25 μg/L。如果血中 PRL 水平高于正常，则称为「高泌乳素血症」。泌乳素水平升高，可以抑制垂体的促性腺激素分泌，从而影响卵巢的性激素合成，女性病人可出现月经不调、闭经、溢乳及不孕，因此也称之为「闭经-溢乳综合征」；男性病人可出现性欲减退、阳痿，也可伴溢乳。泌乳素的分泌受下丘脑的催乳素释放抑制因子（主要是多巴胺）和催乳素释放促进因子的双重调节，具有昼夜节律变化的特点，入睡后逐渐升高，早晨睡醒前（凌晨 4、5 点钟）可达一天当中的峰值，睡醒后迅速下降，上午 10 点至下午 2 点降至一天中的谷值，这段时间就是我们抽血检测外周血泌乳素水平的最佳时机。泌乳素升高原因不止垂体泌乳素瘤：这些原因你也要考虑导致高泌乳素血症的原因主要分为生理性、药物性和病理性三大类：正确检测泌乳素：方法在这里泌乳素分泌除了有昼夜节律变化之外，还受到诸多外界因素的影响，如同房、乳头刺激、剧烈运动、饥饿、进餐、情绪波动、感冒发烧、胸背部的带状疱疹等等。为了排除上述因素的干扰，正确的检测方法是：抽血之前应避免性交、刺激乳房、运动，保持情绪稳定，检测泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得过饱，进食少量碳水化合物(主食）即可。至少安静休息半小时以上，在上午 9～11 点（一天当中泌乳素分泌的谷值时间）抽血检测。泌乳素检测有高有低：该怎么判定？泌乳素水平的判定原则是：就低不就高，也就是说泌乳素水平检测中有一次低即为正常。对 PRL 水平显著高于正常者，一次检查即可确诊为高泌乳素血症；当 PRL 测定结果在正常上限 3 倍以下时，则需要再复查一次，以排除干扰因素的影响。想泌乳素检测准确：这些注意事项你得告知患者1）在抽血前几天，应避免服用镇静安眠药、胃动力药（如吗丁啉）等影响泌乳素分泌的药物。2）化验头天晚上不能同房和刺激乳头，保证良好睡眠。采血前尽量不要活动，安静休息至少半小时以上。3）抽血宜选在一天当中泌乳素分泌的低谷时间（即上午 9～11 点）。4）检测泌乳素不需要空腹，但也不宜吃得过饱，进食少量碳水化合物即可。5）对于泌乳素化验结果轻度升高者，不要轻易下高泌乳素血症（或泌乳素瘤）的诊断，一定要严格按照检测要求重新复查。另外，最好同时化验甲功五项（FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb）以排除原发性甲减所致的泌乳素升高。高泌乳素血症的处理，专家共识是怎么说的？高泌乳素血症是一种女性常见的内分泌失调，患者表现为闭经、泌乳、月经不调、不孕和复发性流产。在临床上，如果没有专业诊断和治疗，常常会发生过度治疗、用药不规范、疗效波动的情况。全国妇科内分泌专家提供的“专家共识”，需要被广大的医生和患者了解。高泌乳素血症的定义各种原因引起的血清泌乳素（prolactin, PRL）水平持续超过正常范围，一般两次血清PRL值大于25~30 ng/ml，称为高泌乳素血症（hyperprolactinemia）。常伴有闭经、溢乳、无排卵和不孕，育龄妇女的发病率约为0.4%。而在月经不调和不孕女性中的比例明显增加，为17%左右。高泌乳素血症发生的原因1、生理性高泌乳素血症血清PRL水平在不同的生理时期有所不同，甚至每天每小时都会受环境和状态的影响有所变化。怀孕后会升高，断奶后6~8周会降至正常水平。2、药物性高泌乳素血症许多药物可以引起高泌乳素血症，常见如下：（1）多巴胺受体阻断剂：如氯丙嗪、奋乃静、舒必利、灭吐灵等；（2）儿茶酚胺耗竭剂：如利血平、甲基多巴等抗高血压的药物；（3）雌激素及避孕药的服用；（4）麻醉药：如吗啡、美沙酮等；（5）抗胃酸药：如甲氰米胍、西咪替丁、氯苯甲嗪、吡苄明等。3、病理性高泌乳素血症（1）下丘脑性功能障碍，下丘脑各种占位、创伤、发育不良等；（2）垂体是分泌PRL的部位，垂体腺瘤是引起高泌乳素血症常见的原因，直径小于1cm为微腺瘤，大于1cm为巨大腺瘤；（3）原发性和/或继发性甲状腺功能减退；（4）神经性刺激反射，例如胸壁炎症性；（5）慢性肾功能衰竭时，或肝硬化，肝性脑病时，出现一些假性的神经递质，拮抗PRL释放抑制因子作用。4、特发性 最常见，有些不明原因血清PRL轻度升高，可能与PRL分子存在异型结构有关。高泌乳素血症的临床表现1、月经紊乱和不孕，各种月经不调都很常见，多为月经稀发，量少；2、溢乳，乳头可挤出白色的乳汁，不是那种用力挤压出来的组织液；3、低雌激素症状，出现阴道干涩，子宫内膜薄，卵泡发育不良的症状；4、压迫症状，如果垂体的腺瘤增大，压迫颅底的视交叉神经，出现视野缺损；或垂体柄部位受脑脊液压迫，常常伴随头痛，随脉率呈搏动性。高泌乳素血症的诊断1、病史：重点了解月经史、分娩史、手术史和既往病史，有无服用相关药物史，检查采血时有无应激状态干扰（如运动、性交、精神情绪波动或盆腔检查）等。 一般如果PRL水平检测不正常，一定要排除干扰因素后再复查，仔细分析原因，切不可查1~2次PRL升高就开始用药。2、实验室检查：测hCG排除怀孕引起的停经和泌乳；血清PRL和其它激素测定，排卵监测，肝肾功能和甲状腺功能检查等，酌情选择检测项目。3、影像学检查：对PRL复查持续较高水平的时候，可以采用CT或MRI进行垂体扫描，一定要用增强技术，才能识别垂体微腺瘤。注意不是所有的垂体瘤都有功能，或都分泌PRL。高泌乳素血症的治疗1、首先排除生理性和药理性高催乳素血症，确诊为病理性才进行治疗。目标是控制血清催乳素水平、恢复女性正常月经和排卵功能、减少乳汁分泌、改善头痛和视功能障碍等压迫症状。所以只有出现闭经、月经失调、或不孕症状的患者，或垂体巨大腺瘤有压迫症状的时候，才需要治疗。有些高泌乳素血征的患者，没有这些症状，可以不用治疗，密切观察就可以了。2、药物治疗：主要是多巴胺受体激动剂（如溴隐亭、卡麦角林、喹高利特），对有生育要求的患者，控制好泌乳素以后，进行促排卵治疗等。（1）溴隐亭是首选的多巴胺受体激动剂，如果溴隐亭治疗效果不满意或不能耐受者，可改用卡麦角林。（2）溴隐亭一旦决定服用，必须在医生指导下每天口服，不能随意停药，否则会引发血清PRL水平反跳升高。（3）服药一般需要至少两年以上，根据病情酌情减量至停药，不孕者直至怀孕后才停药，并没有证据认为溴隐亭对胎儿有毒性作用。3、手术治疗：适用于药物治疗无效、疗效不佳或不能耐受药物治疗者，或巨大垂体腺瘤伴有明显压迫症状者。术后仍有肿瘤残余者，需要进一步采取药物治疗或必要时放射治疗。2020年02月12日3533
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吴建磊主治医师 山东第一医科大学附属肿瘤医院 卵巢病区 大家好高泌乳素血症是由于垂体的微腺瘤大腺瘤分泌的泌乳素增多导致的闭经溢乳综合征，它会导致卵巢的内分泌异常排卵功能异常，以及这个月经的异常，所以它与不孕症是明确相关的垂体微腺瘤的诊断，一是靠这个泌乳素的水平，第二是靠头颅的核磁，由于泌乳素是一种应急性激素，所以一般咱们建议第一天晚上情绪稳定，不要剧烈活动，饮食清淡，第二天在九到十点之间啊来进行抽血，因为她在九到十点，早上九到十点是打疯的，这时候抽血查是最准确的啊，如果说泌乳素明确升高，咱们建议查头颅的就是头颅核磁啊，如果说是。 图卢核磁有这个明确的垂体的腺瘤啊，咱们建议去神经外科进行治疗，如果说没有垂体的腺瘤仅仅是一个内分泌功能异常，咱们建议口服溴隐亭来进行治疗啊，经过溴隐亭治疗将泌乳素调至正常之后，月经正常排卵正常。2019年09月26日3311
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姚成军副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 月经不调泌乳素高，我是不是得了垂体瘤？ 门诊经常碰到因为月经不调、溢乳、性功能障碍，或者其他自觉内分泌不调症状的朋友，就诊后医生通常会建议查下内分泌激素，结果拿到报告单一看：泌乳素高！很多人一紧张就百度，结果百度后更紧张了：完了！是不是得了脑垂体瘤啊？？？然后各种焦虑、检查、折腾……其实不然，泌乳素高仅仅是泌乳素高，医学术语称为高泌乳素血症，其原因众多： 高泌乳素血症常见原因： 1. 生理性：怀孕、哺乳、化验前焦虑、失眠、性交、锻炼等 2. 病理性： a．全身性疾病：甲减，肾上腺功能不全，肝肾功能不全，假孕，癫痫发作 b. 下丘脑疾病：肿瘤，囊肿，浸润性疾病（组织细胞病，结节病），辐射 c. 垂体疾病：肿瘤，囊肿，浸润性疾病，淋巴细胞性垂体炎，空蝶鞍 d. 神经性：胸壁病变（胸部皮肤烧伤，乳房痛性肿块、炎症、手术，开胸手术，乳头环，带状疱疹等），脊髓损伤 e. 特发性：泌乳素异位分泌，如肾细胞癌，卵巢畸胎瘤，性腺胚细胞瘤，淋 巴瘤，子宫颈癌，结直肠腺癌等 f. 药物性： ◇ 精神类药物：噻吩噻嗪类，丁酰苯类，硫杂蒽类，三环类（阿米替林，氯丙秦等），利培酮，奎硫平，奥氮平，优降宁，氯吉兰，氟西丁等 ◇ 降压药：利血平，拉贝洛尔，异搏定，甲基多巴等 ◇ 抗癫痫药物：苯妥英钠 ◇ 胃药：胃复安，吗丁啉，溴必利，雷尼替丁，西咪替丁等 ◇ 其他药物：雌激素，吗啡，可卡因，海洛因，大麻，西布曲明，酒精 ◇ 某些中药或补品（不像西药，具体哪些中药会导致泌乳素高，实在找不到什么文章，但是分不清的时候，不妨暂停一段时间中药后复查泌乳素，总是可以的） 看！垂体瘤只是高泌乳素血症诸多原因中的一个，高泌乳素血症并不等于垂体瘤。甚至完全没病的也屡见不鲜，比如抽血前吃过胃药、安眠药也会导致泌乳素高，虚惊一场。所以当发现泌乳素高的时候，先别慌，自己先看看有没有以上因素，如果有，恭喜你，很有可能不是垂体瘤，把这个干扰因素去除，然后复查一次泌乳素，说不定就正常了，自然也就不用继续折腾，如果还是高或者以上原因都排除，再找进一步专科医生检查不迟。 当然，对于非医学人员，以上这么多项目靠自己排查的话，看不懂也吃不准怎么办？不要紧，吃不准的可以在就诊的时候问医生。但是自己先理一遍思路还是很有帮助的，门诊的时候和医生沟通可以提高效率，逐条对照也有助于帮助提醒医生避免遗漏喔J 可是，如果…如果检查下来确实有脑垂体瘤，是不是天塌下来了？也没辣么可怕，垂体瘤是脑部最常见的肿瘤之一，而且有些垂体瘤根本不用治疗！是不是很惊喜？即便需要治疗的，医学发展到今天，治疗已经有了很多办法，大多数垂体瘤可以治愈，宝宝们不用怕！治疗的具体方法，各位看官，且听下回分解哈。 姚成军2018年12月15日8919
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许飞鹏主治医师 莆田市第一医院 内分泌科 现在很多人体检查性激素六项会发现血泌乳素水平升高。血泌乳素水平升高到底要不要紧？ 高泌乳素血症原因主要有3个方面，生理性，病理性，药物性。 生理性的原因主要见于妊娠、产褥期，还有体力活动的时候或者应激情况下都会出现血泌乳素的升高。另外性生活、乳头刺激也会引起泌乳素的升高。药物性主要见于很多精神类的药物，比如舒必利、氯丙嗪、利培酮，还有胃肠道的药物比如胃复安、多潘立酮，还有西米替丁等这一类的药物。病理性的因素有泌乳素瘤，还有垂体柄切断的病人。另外还有我们经常见到原发性甲减的病人会出现泌乳素的升高，还有一部分胸壁损伤的病人出现泌乳素的升高。 现在很多年轻女性体检查性激素六项，会发现血清泌乳素升高，过分的担心。我们一定要理性的看待血清泌乳素升高的问题，要综合判断。 首先我们抽取血泌乳素一定要在早上非空腹的情况下，10点半左右抽血。非空腹的情况下是指早上可以吃点稀饭或者吃个馒头，然后提早1个小时到医院去等候，10点半抽血。在等候的过程中一定不能打瞌睡，安静的坐着可以找份报纸或杂志看，不能到处乱跑，以免影响血泌乳素的水平。 所以我们在出现血泌乳素水平升高的时候，首先就是要复查，正规抽血，如果这个时候血泌乳素水平还升高，在排除生理性、药物性因素，我们才考虑有没有病理性因素。 病理性的高泌乳素血症，我们最先考虑垂体的泌乳素瘤，最典型的临床表现就是月经异常、溢乳、不孕。在男性则出现性欲下降、阳痿、乳房女性化。 即使发现了垂体泌乳素瘤，这个肿瘤也是良性肿瘤，所以不用过份担心，一定要到正规的内分泌科门诊就诊。目前垂体泌乳素瘤，首选药物治疗，一定要规范化的治疗。2018年10月04日4800
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