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孙伟主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 骨软组织外科 有的朋友喜欢皮肤白白净净,就把身上的痣都点掉,但是您能分清黑痣和黑色素瘤吗?黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的瘤种,容易出现远处转移。因此被称为“癌中之王”,早期发现、早期诊断、早期治疗对于黑色素瘤患者来说非常重要。 1.黑痣和黑色素瘤的区别 我们常说的“痣”,又叫做色素痣、黑素细胞痣,是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的良性皮肤表现,通常外观表现为黑斑或者黑色丘疹。研究显示它的出现主要与遗传、紫外线的照射等有关。一般来说色素痣长时间都会保持稳定的状态,是良性的,采取观察即可,避免刺激,也无需进行祛痣治疗。 由于黑素瘤中仅有不到三分之一来源于色素痣的恶变,所以我们也没有必要过于担心痣的恶变,但掌握黑色素瘤的ABCDE法则,则对普通老百姓以及临床医生来讲是非常具有价值的,它指的是: ●不对称 (Asymmetry) ●边缘不规则 (Border) ●颜色不均匀 (Color) ●直径大于6mm (Diameter) ●扩大或颜色、形状或症状的变化 (Elevation) 中国病人中,肢端黑色素瘤是最常见的亚型,约占50%,常见的原发部位为足底、足趾、手指末端及甲下等接触紫外线较少的部位。造成这种情况的原因尚不清楚,可能与局部摩擦有一定关系。特别值得引起注意的是,除了皮肤黑色素瘤,不见光的黏膜部位同样可能发生黑色素瘤,而且更难被及时察觉,这类病人在欧美国家比例很小,仅占1%,而在我国有20%左右。对此专家提醒读者要有所认识,特别是肛管、直肠、阴道等黏膜部位的异常出血、肿块,找不到原因时,可尝试去软组织外科诊治。 2.黑色素瘤的治疗 外科治疗仍然是早中期黑色素瘤最重要的治疗手段,约60%的I-II期恶黑患者单纯手术可以治愈,但规范的外科手术非常关键。传统的化疗、放疗治疗黑色素瘤的有效率不高。不过,近年来,黑色素瘤的临床治疗上有许多突破性进展,尤其是多个靶向药物和免疫治疗药物的问世,通过及时手术配合靶向、免疫治疗,让黑色素瘤病人治愈的希望大幅提升。例如,恶性黑色素瘤患者中有40%~50%存在BRAF基因的突变。对于BRAF基因突变者,已经有了靶向治疗药物。另外,目前已有四种PD-1单抗上市,使很多患者在治疗中获益,甚至完全缓解。而众多免疫检查点抑制剂的上市,也给中国黑色素瘤患者的治疗带来更多选择。所以黑色素瘤病人并非只能悲观绝望,尽早确诊、规范治疗是取得良好预后的关键。 3.黑色素瘤的预防 黑色素瘤最常见于成人,主要的危险因素包括日光暴晒史,局部皮肤摩擦等,也有患者因素比如身体有大量的典型痣(超过100个),存在不典型痣及黑色瘤家族史等。 为了及早发现黑色素瘤,市民在日常生活中不妨定期(每3~6个月)对镜查体,尤其要注意足底等平时较难注意的部位,后背等观察不便的部位可以请家人帮忙查看。特别是痣比较多的人,一旦发生形态上的变化,就应该及时就医,必要时需要做活检。 当然,从色素痣发展为交界痣,再进展为黑色素瘤,这段时期可以很长,甚至10年、20年以上。及时发现异常变化,及早诊断是获得良好预后的关键。对于身上的痣不应盲目处理,尤其是去非正规医疗机构“祛痣”、“点痣”。如果有需要,应该去专业医疗机构手术切除,并且一定要做病理检查。2019年09月26日 2291 1 3
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代涛副主任医师 上海市同济医院 创面修复科 很多患者看过《非诚勿扰》后了解到有些类型的色素痣不治疗会发生恶变,最终演变成无法治愈的黑色素瘤。这部电影上映后导致很多色素痣患者不约而同的来到医院进行检查。那么到底什么样的色素痣会恶变为黑色素瘤呢?洛阳东方医院整形外科主任代涛博士认为:色素痣朋友对此无需过于担心,对黄种人而言,绝大多数类型的色素痣都属于良性,而会恶变成黑色素瘤的色素痣属于极少数,据统计,色素痣发生恶变称为黑色素瘤的概率约为十万分之一。从医学角度来看,白种人色素痣发生恶变的概率相比黄种人要高的多。如果色素痣患者患处长期接受刺激或不当处理(如用手指抠、抓,针挑或化学腐蚀剂等),就极有可能使其产生恶变的概率增高。此外生长在易摩擦部位的色素痣,如脚底、手掌、外阴等部位,其恶变概率相比其他部位要高一些。很多人看到突起的痣(皮内痣),特别是长毛的痣,特别担心,认为会恶变。实际上,交界痣相对更容易恶变。当然,先天性巨痣最容易恶变。对先天性痣特别是巨痣,应定期随访,发现有异常变化时,应及时手术切除,并行病理检查。注意,如果40岁以后出现新发的黑色“痣”,有可能是恶性黑素瘤或基底细胞癌等,需要提高警惕。色素痣在发生恶变之前有什么征兆呢?其实,我们可以从这几个方面来辨别痣有没有发生恶变:1.不对称,一个痣的两侧形状不同;2.边缘不规则;3.颜色不均匀,同一个痣的颜色深浅不一;4.直径超过铅笔头大小(>6mm);5.隆起,即痣的一部分高起。温馨提示:洛阳东方医院整形外科主任代涛博士指出,治疗一定要到正规专业的医院就医。千万不要轻信某些非正规医疗人士所谓的先进技术,以免延误病情。2019年08月13日 2355 0 0
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 上周已经为大家介绍过一些黑色素瘤的相关知识,本周就让我们对黑色素瘤来个更深入的了解吧。虽然黑色素瘤堪称为“癌王”,但是只要我们做好预防,其实并不可怕!今天就重点讲讲如何预防黑色素瘤。1、自查全身皮肤,检查身上有无新生的痣或色素斑;原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地是否发生了变化;是否有持续疼痛。切记需要检查全身各个部位(包括后背、头皮、臀部和生殖器部位等),像头皮这些不容易看到的地方,可以请亲友帮忙检查,千万不要放过任何一处地方哦!2、对于高危痣或高危色素斑可以预防性地切除。记住要完整切除,切忌部分活检。3、多吃防晒的食物比如番茄、柠檬,出门涂抹防晒霜并做好防晒措施,尤其是紫外线过敏体质人群,切忌肌肤裸露暴晒!4、一旦皮肤晒伤也不能乱用药。要及时找专科医生就诊!如果已经发现患了黑素色瘤,也不要过分紧张,及时治疗才是关键!下面就为大家介绍一下目前治疗黑色素瘤的方法:01手术治疗大部分早期黑色素瘤可以通过手术切除。早期黑色素瘤在活检确诊后应尽快做原发灶扩大切除手术。肢端型黑色素瘤手术不仅要考虑肿瘤切净,还要充分考虑尽可能保留功能。同时要根据临床查体或B超检查来决定是否做区域淋巴结清扫。如果黑色素瘤已经发生浸润、转移,手术一般不能控制病情,这时候就需要行化疗、放疗、靶向等综合治疗。02放射治疗一般认为黑色素瘤对放射治疗不敏感,但在某些特殊情况下放疗仍是一项重要的治疗方法。下面是放疗的适应症:1)不能耐受手术、手术切缘阳性,但是无法行第二次手术患者的原发病灶根治性放疗;2)原发灶切除安全边缘不足,但无法再次扩大切除手术患者原发灶局部术后辅助放疗;3)淋巴结清扫术后辅助、脑和骨转移的姑息放疗以及小型或中型脉络膜黑色素瘤的治疗。03化学药物治疗化学药物治疗,是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移,直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式。传统的细胞毒性药物, 包括达卡巴嗪、替莫唑胺、福莫斯汀、紫杉醇、白蛋白紫杉醇、顺铂和卡铂等,达卡巴嗪是化疗药物的金标准哦!04免疫治疗免疫治疗是通过直接或间接激活机体的免疫系统来抑制或杀灭肿瘤,目前获得美国FDA批准的免疫治疗药物包括PD-1抗体/CTLA-4抗体和IL-2。近几年美国国立癌症研究所研发的过继免疫效应细胞在治疗恶性黑色素瘤方面也取得了很好的疗效。05靶向治疗靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式,通过特异阻断肿瘤细胞增殖、转移来抑制或杀灭肿瘤。维莫非尼是唯一获得我国食品药品监督管理局批准治疗晚期BRAF-V600E突变的黑色素瘤的分子靶向药物。06对症支持治疗适度的康复运动可以增强机体的免疫功能。另外,应加强对症支持治疗,包括在晚期黑色素瘤患者中的积极镇痛、纠正贫血、纠正低白蛋白血症、加强营养支持等。对于晚期黑色素瘤患者, 也应采取积极的措施,调整其相应的状态,把消极心理转化为积极因素,增强战胜“黑色素瘤”信心!(治疗手段非医嘱,具体情况需去医院就诊,或咨询朱陵君大夫)作者:朱陵君图片来源:网络RECOMMEND推荐阅读·黑痣和黑色素瘤的区别,你真的知道吗?·漫话“色素痣”·肿瘤患者的营养误区,要避开六个“坑”2019年05月16日 5462 0 1
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张维真主任医师 郑州市第三人民医院 肿瘤内科 1.预防黑色素瘤要从皮肤的自我检查做起,多关注身上的痣和痣的变化,尤其是高危人群。皮肤自查前先为身上的痣、胎记或色素斑拍照“留念”,以便日后对照皮肤的变化。检查前还要事先了解自己的胎记、痣和斑点的位置以及外观和感觉。如何进行皮肤自查呢?洗澡后在光线充足的房间里准备一大一小两面镜子进行检查,同时还需要一个手电筒、一面足够长的镜子、一个小镜子和两把椅子或小凳。请不要遗漏后背、头皮、臀部、足底、生殖器和皮肤持续疼痛的部位。检查内容主要有:新生痣(特别是外观异常的),原有痣的大小、形状、颜色或质地是否发生变化等(如下图)。1)背部朝向长镜子,检查颈部和肩部,同时检查脸颊,注意嘴唇、口腔和耳(包括前面和后面)。2)检查手掌和手背,检查指缝和指甲。接下来抬腕检查前臂的前面和后面,从各个角度检查上臂,注意不要漏掉腋窝。3)取坐位,双腿叉开架于椅子或小凳子上。检查双腿的前面和侧面,由大腿至小腿、脚踝、足尖、脚趾缝、趾甲,同时检查脚跟及足底。4)利用小镜子,检查颈、胸和躯干。女性应该检查乳房下缘、上背部和在步骤2中无法检查到的上肢的任何部位。5)两个镜子配合检查下背部、臀部和双下肢的背面。2.预防黑色素瘤要注意防晒,尤其是高危人群。目前已明确白种人患黑色素瘤与过多接受紫外线照射相关,虽然黄种人的病因还不太明确,但对于经常暴露于阳光的部位,仍要注意防晒。3.培养好良好的生活习惯、合理科学的饮食,保持良好的心态,加强身体锻炼,劳逸结合。4.不要盲目处理身上的痣,如果发现有问题的痣或者痣发生了变化,必须尽快到专科医院就诊。2019年01月30日 2513 0 0
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2017年09月12日 6343 0 1
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张宪旗副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 皮肤性病科 1、黑色素瘤是黑色素细胞来源的一种恶性肿瘤,发病率和致死率近10年逐渐增高。黑色素瘤发病的危险因素包括:基因因素:黑色素瘤或不典型痣家族史,有一个一级亲属(父母、子女以及兄弟姐妹)或多个更远亲属患病;皮肤容易晒伤,而不容易晒黑;DNA修复缺陷(如着色性干皮病)。环境因素:日光曝晒,过度紫外线照晒,越靠近赤道危险性增加;日晒伤基因和环境因数相互作用:色素痣总数增多、多发不典型,和普通的痣相比,直径大于5mm、黑的或色素不均匀、边界不规则的不典型痣是黑色素瘤高危因素;雀斑患者发生黑色素瘤的危险性增加2-3倍。因此避免日光曝晒是预防黑色素瘤的关键一步,有黑色素瘤家族史者更要定期自检,早期发现黑色素瘤的早期变化征象、早诊断、早治疗。2、黑色素瘤的好发部位黑色素瘤可以发生于身体任何部位,常见部位:下肢、躯干、头、颈、手掌、足底、甲、面部(鼻梁和面颊)。3、黑色素瘤的早期诊断色素沉着部位在数月内有颜色、形状、大小变化,是黑色素瘤最敏感体征。色素痣恶变的表现(ABCDE):A(asymmetry)不对称,一个痣的上下左右形状不同;B(borde irregularity)边缘不规则;C(color variegation)颜色不均匀,同一个痣的颜色深浅不一;D(diameter).直径>5mm);E(evolving).不断进展。4、先天性黑色素细胞痣色素痣根据出现时间分为先天性色素痣和获得性色素痣先天性黑色素细胞痣是由聚集成簇的黑色素细胞所构成,一般出生时即出现,但是,也可以在出生后两年内出现。一些小的先天性黑素细胞痣与一般获得性痣无区别。根据切除的难易程度,先天性痣被分为小型、中型和大型,小型的可直接切除,中型常需分次切除,而大型需多次切除或无法切除。一般认为,小型和中型先天性痣发生黑素瘤的风险不大,而大于20cm的大型先天性痣发生黑色素瘤的风险明显升高。先天性黑色素细胞痣的治疗:小型和中型先天性痣要拍照和每年随访,发生变化或美观需要可以切除;大于20cm的大型先天性痣可以出生6月后手术。5、获得性黑色素细胞痣获得性色素痣可以再儿童早期出现,青春期会快速增加,20~29岁数量达到最多。随后色素痣的数目会减少。遗传因素在色素痣的发病中起到重要作用,日晒是色素痣形成和生长的诱因。后天性痣根据痣细胞的位置分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣(痣细胞位于表皮和真皮的交界处)、皮内痣(痣细胞分布于真皮内)和混合痣(兼有皮内的交界特点),扁平皮损提示为交界痣,略高起皮损多为混合痣,而乳头瘤样皮损和几乎所有半球状和带蒂皮损为皮内痣。获得性色素痣的治疗指征:皮损发生变化、临床表现呈现非典型性、反复刺激、美容要求。6、色素痣的治疗目前常用的方法有冷冻、激光、电灼、手术切除等。怎么选择呢?这个要根据每个人的具体情况进行选择。冷冻、激光、电灼的优点是方便、快捷、花费少。缺点是少数人可能留凹陷性瘢痕、部分人去除不彻底会复发、不能留下标本做病理检查,所以要严格掌握适应症。手术的缺点是费用高、一般要预约、还要做术前检查,优点是瘢痕较不明显,皮损可以做病理检查。一般皮损2~3mm内,没有恶变迹象的可以冷冻、激光、电灼治疗;手术切除适合:a皮损较大,b有恶变迹象的(ABCDE):A(asymmetry)不对称,一个痣的上下左右形状不同;B(borde irregularity)边缘不规则;C(color variegation)颜色不均匀,同一个痣的颜色深浅不一;D(diameter).直径>5mm);E(evolving).不断进展。c容易受摩擦部位的色素痣,如手心、脚底、外生殖器等,d冷冻、激光、电灼后复发。标本常规病理检查。本文系张宪旗医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年05月09日 15152 1 3
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