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靳大川主任医师 河南省传染病医院 消化内科 我们都是黄种人，都是黄色皮肤，但是有的人皮肤颜色黄色更深一些，称为黄染，或者黄疸。那么黄疸就一定是肝炎吗？虽然肝炎常常有皮肤黄染，但是皮肤发黄不一定就是肝炎。因为引起皮肤发黄的原因很多，就成年人来说，除了肝炎以外，主要还有以下面一些情况：一、溶血性黄疸：某些造成红细胞的破坏，释放出红细胞中的胆红素，在肝脏中转化成过多的胆红素，出现黄疸。二、胆汁性黄疸：胆管系统梗阻的时候出现胆汁排泄障碍，返流入血，造成血液胆红素升高。三、肝细胞性黄疸：除了肝炎以外，还有其他肝脏疾病可以出现黄疸，例如肝癌、钩端螺旋体病等。四、饮食引起：有的人大量进食胡萝卜、南瓜、橘子汁等等，导致血液中胡萝卜素含量太高，也出现皮肤黄染，但是一般只是手掌、足底、前额、鼻部等等。五、药物性：有些药物例如阿的平、呋喃类药物等等含有黄色素，可以引起眼睛巩膜黄染，角膜周围最明显。六、先天性：这是有些人的肝脏先天性缺乏胆红素代谢的某些酶或者肝细胞胆红素转运、排泄障碍，导致胆红素异常升高，但是化验肝功能正常，没有任何自觉不适，没有肝炎存在。 可见皮肤颜色发黄的原因很多，需要综合考虑，并非一定是肝炎。2020年11月14日
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸是什么原因引起的杨玉龙同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师发生了黄疸，大家很关心这个黄疸到底是什么原因引起的呢，黄疸有内科性黄疸，外科性黄疸最常见的内科性黄疸，是因为肝炎引起的血液性疾病，这个溶血它也可以出现黄疸，这个黄疸的原因呢，都不是因为胆道梗阻引起的黄疸，那么还有一种黄疸叫外科性黄疸，那么这个外科性黄疸应该怎么治疗呢，就是解除梗阻通畅引流把胆道梗阻解除以后进行治疗，那么外科性黄疸，建议大家及早的进行治疗，一味的保守治疗可能对肝脏损伤越来越重，因为药物本身对肝脏也有伤害，因为是药三分毒嘛，那么它对90%的药都经过肝脏代谢，所以对外科性黄疸外科治疗为主，内科治疗为辅。 胆有内科性和外科性最常见的内科性黄疸，由肝炎引起溶血也会引起黄疸外科性黄疸，由胆道梗阻，引起及早治疗，解除梗阻通畅引流90%的药会经过肝脏代谢损伤肝脏，因此治疗以外科为主，内科为辅。2020年11月02日793
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2020年08月17日1180
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2020年05月29日937
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 患者因无痛性皮肤巩膜黄染1月来院，查黄疸指数高达350，行内镜ERCP造影发现胆管下段截断性改变，上端扩张，给予引流退黄。同时查腹部核磁共振发现胆总管末端有一强化病灶，考虑肿瘤。施行探查手术，证实为胆管胰腺段中分化腺癌。 壶腹周围癌通常认为是发生于Vater壶腹周围2cm范围内的肿瘤，包括壶腹部癌、胆总管下段癌（胰内段）、乳头周围十二指肠癌及壶腹附近的胰头癌。 临床表现主要表现是黄疸，可以早期出现黄疸，通常为无痛性。部分患者早期也可出现中上腹腹痛，因为胆管扩张或者一夜的排出受阻，导致管腔受压而出现了剑突下的钝痛，这个时候往往会与胃部的疼痛、其他原因导致的腹部疼痛相混淆。 该疾病诊断较为困难，早期难以发现，随着影像技术的提高，早期诊断率有一定的提升。特别是ERCP技术的发展，既可以作为诊断手段，又可以作为治疗手段。特别是重度黄疸患者的手术前退黄，或者无法切除患者的姑息性退黄。 该患者病灶小，早期出现黄疸，核磁共振评估为可切除。首先通过ERCP做了引流退黄，待黄疸明显下降后，施行了胰十二指肠切除术。 因此，对于无痛性黄疸，需要引起高度重视，上腹部的增强CT或者核磁共振检查必不可少，必要时行ERCP。一旦明确为壶腹部肿瘤，建议尽早手术。2020年04月03日2165
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、间接胆红素偏高的病因包括肝脏的病变，如肝细胞性黄疸、急性肝坏死、急性黄疸型肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等；血液疾病，如溶血性贫血、急性溶血性输血反应、脾功能亢进、败血症等；严重烫伤，铅中毒、疟疾等。其他非疾病因素还包括大量饮酒、乱用药物等。 二、相关疾病因素 1.肝脏病变：如急性黄疸型肝炎、急性肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等恶性肝病，可导致肝脏功能障碍，进而导致间接胆红素偏高。 2.血液疾病：如溶血性贫血、脾功能亢进、急性溶血性输血反应等。 3.其他疾病：严重烫伤、败血症、疟疾等情况下，也可导致间接胆红素偏高。 4.生活习惯：如大量饮酒，可导致肝脏的损伤，引起间接胆红素偏高。 5.药物因素：长期服用异烟肼、甲基多巴、单胺氧化酶抑制剂、消炎痛等药物，均可导致肝脏损伤，引起间接胆红素偏高。 三、治疗方法 导致间接胆红素偏高的疾病不同，其治疗方法也不同，主要包括药物治疗以及手术治疗。治疗后还要定期进行复查，饮食宜清淡，建议进食含有较好抗氧化功能且易消化吸收的食物，忌饮酒，忌进食过多甜食，饭后宜卧床休息1-2小时，保证肝脏得到充足的血液供应，有利于肝细胞修复。 1.肝脏疾病：应针对原发病进行治疗，如病毒性肝炎应该进行抗病毒治疗，肝硬化应进行肝脏切除或肝脏移植。 2.溶血性贫血：视情况进行药物或手术治疗，根据疾病的严重程度，必要时才可行脾切除手术。 3.急性溶血性输血反应：通常需要进行急救，并立即停止输血。 4.中医药治疗：中医药治疗的代表方剂是茵陈蒿汤，茵陈五苓散。中成药有茵栀黄口服液，茵栀黄颗粒，龙胆泻肝丸。2020年03月13日7365
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 见过黄疸吗？是怎么回事呢？各位朋友可能不一定都见过“黄疸”，但只要见过，一般就会永远不忘。众所周知，我们中国人是“黄肤黑睛”的黄种人，而欧美白种人则多是“金发碧眼”，但有些人却会超出这些表现，其“黄皮肤”会黄得很离谱，眼睛周边也变得“金灿灿”的了！这些人为什么会变成“黄肤黄睛”“金发金眼”呢？是不是为了更美而主动美容了？告诉你吧，这样的“黄肤黄睛”“金发金眼”可不是“美目”“美瞳”所致，而是被称为“黄疸”的病态，看起来一点也不美。引起黄疸的原因有哪些？黄疸，其实是血液中的胆红素浓度升高所导致的一种临床症状，胆红素浓度升高以后，会染黄巩膜、黏膜、皮肤，甚至其他组织都可能被染成黄色。引起黄疸的原因或疾病很多，可简单归为3类：①溶血性黄疸，是由于大量红细胞破坏（如输错了不同型号的血、新生儿溶血、恶性疟疾等）造成血液中间接胆红素升高；②肝细胞性黄疸，即因肝脏有病（如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害、肝硬化、原发或转移性肝癌等）而致胆红素代谢失常，造成间接胆红素和直接胆红素都可升高；③阻塞性黄疸，通常是因为胆道受阻（如胆道结石、炎性狭窄、肿瘤等）造成的直接胆红素升高。如何诊断黄疸及其病因？医生通过观察患者有无皮肤巩膜黄染及其程度，并通过询问和体查（除了黄疸，不同的病因往往会伴随有不同的其他症状和体征），就可以得出大致判断。然后需要抽血化验血清胆红素水平，并根据其“直接胆红素”“间接胆红素”构成，进行综合评估，黄疸及其病因类别就可以得到认定了。但是，具体到是什么病因，问题可能就不那么简单，往往需要动用“照妖镜”（影像学检查）来照一照了。有时，还不得不结合超声、CT、MRI，甚至是影像引导下的穿刺活检，才能最终确诊。可别小看这些诊断新措施，缺少它们，有时还真的下不了结论。对于黄疸，介入能有什么作为？我先来讲一个小故事：潘姨今年45岁，平常身体蛮好的，但3个月前，她开始觉得胃口不好、容易疲劳，以为是太过劳累所致，然而休息后却没有好转；后来她丈夫发现其眼睛有点发黄，脸上也失去了光泽，劝她去医院看病时却被潘姨拒绝了。谁知随着时间的推移，情况越来越糟糕，全身的皮肤也黄了，胃口很差，甚至看到食物就想吐。到这个时候，她才觉得真应该去医院看看了。医生检查后，证实潘姨的肝脏内长了一个恶性肿瘤！还偏偏长在肝门区，这可是血管进入和胆汁输出的交通要道呀！这时，想手术切除，已经难以下刀；想上化疗，又无法耐受。难道只能输液、补充能量，静静等死吗？当然不行！潘姨自己、她的亲人，以及主管医生都不能答应，于是，介入科专家被请来会诊了！介入专家很快就给她制定了治疗方案。首先是为她做经皮肝穿胆道引流术（简称PTCD），穿刺针一进去，墨绿色的胆汁就从针管源源不断地流出来了。抽出差不多一茶杯的胆汁后，再往里面注入对比剂，一看——哇，潘姨的“胆子”可真大呀！——肝内的各级胆管全部都明显扩张，超过正常的许多倍，偏偏就是肝总管让肿瘤给堵住了。情况明确后，医生沿着穿刺针的套管插进去一根导丝，沿导丝将引流导管成功置入扩张的胆道，经过几天引流后，又设法开通了阻塞的肝总管，放置了胆道内支架，让胆汁顺利地排入肠道。经过这些处理，潘姨的病情得到了明显的缓解，黄疸消退了，慢慢地也有了胃口，体质加强了，肿瘤科医生终于有机会开始了针对原发肿瘤的治疗。其实，看过我的系列文章后，各位对介入在不同情况下的作用也应该有所熟悉了吧？比如对于引起黄疸的肿瘤本身，介入还有TACE、消融等直接的治疗手段呢！胆汁及胆道引流为什么那么重要？我们应该知道，人的消化活动特别是脂肪的消化需要胆汁的参与。胆汁由肝细胞形成，由毛细胆管收集，逐级汇集到左右肝管和肝总管。在不需要的时候，胆汁经胆囊管送入胆囊予以贮存，需要时则由胆总管送入十二指肠参与消化活动。当胆管系统出现堵塞时，宝贵的胆汁逆流入血液则成了毒素。这种黄绿色的东西通过血流流向全身不单引起全身发黄、顽固的瘙痒、外貌难看，还会干扰人体的生理功能、摧毁人体的抵抗力，引发继发性感染。没有胆汁参与消化，患者自然就没有胃口。于是，患者的体质每况愈下，肝脏及其他脏器的功能衰竭，短期内就可以造成死亡。“疏通管道”是介入医生的专长，针对胆道堵塞的介入诊疗项目是“经皮肝穿胆道引流术”（简称PTCD）。经过皮肤向肝内胆管用细针穿刺，往往能够发现墨绿色的胆汁从针管流出。再向胆道里面注入对比剂进行造影，就可见到各级胆管的扩张情况，从而对胆道的堵塞部位、程度以及原因作出比较准确的诊断和评价。做完造影后，医生沿着穿刺套管插入导丝，开通胆道的梗阻部位，再沿导丝将引流导管送入十二指肠，就能重建胆道的通畅，恢复其正常的生理功能。胆道介入有什么值得关注的？如果胆道梗阻严重，一时难以开通梗阻点，可以先将引流管置入扩张的肝内胆管内，将胆汁先引流到体外，以明显降低胆道压力，改善症状，不要一味蛮干诱发不良反应。这种“外引流”方式有点类似“解毒”或“化毒为废”（引流出的胆汁还可再通过某些方式输入肠道以帮助消化）。一般经过几天引流，胆道的状况改善后，再次开通梗阻点基本上都能成功，实现“内引流”就称得上“变废为宝”了。如果情况允许，可在开通梗阻后植入胆道支架，让胆汁顺利地排入肠道，这就是“胆道支架植入术”。如果由于肿瘤压迫，支架难以展开，还可采用球囊导管对狭窄处进行扩张，以改善其通畅性。最后也送上一个“彩蛋”，是一首我自己原创的顺口溜：身黄眼也黄，介入可帮忙，针管加支架，胆汁引入肠。原文请点击如下链接查阅：黄疸是怎么回事？看介入医生如何简明判断、快捷处理吧！2020年01月13日1851
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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 梗阻性黄疸但是指各种原因导致的胆管梗阻，进而导致胆汁流入十二指肠不畅。其临床表现就是皮肤黄，眼黄，尿黄，大便白色。引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变也有恶性病变，良性梗阻的原因包括肝内外胆管结石、胆管良性狭窄等。这些病变的处理相对容易，结石导致的可以探查胆管，取净结石。狭窄导致的可以整形狭窄段，或者行狭窄段以上胆肠吻合。复杂的是恶性胆管梗阻，恶性梗阻性黄疸最该引起我们的重视，它是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻，根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌，即肝门部胆管癌，部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展，也可致高位胆道梗阻，低位胆道梗阻系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等。高位梗阻像肝门胆管癌常常合并大范围肝切除并行胆管空肠吻合术，而低位胆管梗阻则行胰十二指肠切除术。胆管中段的肿瘤可以局部切除，胆肠吻合术。2019年10月28日2416
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