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刘明霞副主任医师 上海市第一妇婴保健院 发育行为儿科 什么情况下黄疸一定要到医院看呢? 第一个就是黄疸出现的时间早,就是刚生下来24小时以内就出现黄疸,第二个呢,就是它消退的比较晚,超过三周了还没有退掉,第三个呢,就是肚脐以下的部位不发黄,或者说手心、脚心都黄,这个马上要立即到医院去看。 因为胆红素,它也有一定的神经毒素。 它过高呢,会通过血脑屏障来影响孩子的大脑,对孩子的听力会有损伤,会有一定的后遗症,所以说。 有黄疸,还是要注意观察。 如果宝宝呢,一般情况都很好,吃得好,精神好,睡得好,大便也是金黄色的,黄疸呢,也是逐渐减退,那么你可以在家里观察,如果是宝宝黄的发暗,就像那种。 黄中发绿,很暗,大便呢有变淡,像陶土色的大便。 这种情况,马上要到医院看了哦。2020年11月26日 1100 0 1
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸如何诊断?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,皮肤黄,眼睛黄,尿的颜色像酱油一样,像像浓茶一样,这种情况是一个黄疸,那么黄疸如何进行诊断呢?诊断无外乎有抽血化验检查,还有影像学检查,那么我今天重点讲一个梗阻性黄疸,梗阻性黄疸首先要查掉梗阻的部位,那么在出影像血之前呢,要抽血化验,抽血化验抽什么血?验肝功,看肝功,胆红素,胆管酶谱的变化,一般是胆道梗阻引起的黄疸,一般是直接胆红素占据总胆红素的50%以上,确定这个黄疸是外合型黄疸,也是梗阻引起的黄疸,那么梗阻性黄疸明确了,那么下一步检查就是我们影像学检查啊,包括内镜检查。 就是磁共振,最最常用的是磁共振MMRCB来确定,它对整个胆道一个水下来确定梗阻在哪个部位,那么再确定不了的话,我们可以利用12肠进技术,同嘴口腔进到十二指肠,看乳头那块有没有病变,是不是那块梗阻引起的,这个就是黄疸的一个诊断,生化检测,还有仪器检测,还有内镜检测,黄疸表现为皮肤黄、眼睛黄以及浓茶样尿,抽血化验检查肝功、胆红素、胆管酶谱,直接胆红素占总胆红素的50%以上,提示梗阻性黄疸,采用磁共振MRCP或者ERCP技术可以明确梗阻情况。2020年11月02日 919 0 3
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 黄疸的症状是什么?杨玉龙,同济大学附属东方医院胆石病中心主任医师,有了黄疸以后最常见的症状是什么呢?最常见的症状是,首先是别人看到的你的脸黄,眼球黄,那么你自己感觉呢,往往感觉不到,但是看什么原因引起的黄疸,然后假如说是肝炎性的内核性黄疸呢,往往是浑身无力,验化验肝功转氨酶很高啊,五百八百一千,这是内核性黄疸,那么外核性黄疸呢?有什么表现症状?它肯定有疼痛的,最常见的胆总管结石引起的黄疸,它梗阻引起的痛,热、黄,腹痛,发热黄疸,外科黄疸也不都是明有明显疼痛的,胆胰流出道啊,胰头癌,乳头癌,头腹癌,就胆囊管下上长肿瘤了,它引起的黄疸的没有疼痛,类似于内核黄疸,也是浑身没劲儿。 乏力、疲乏,那么这时候来怎么鉴别呢?就通过这个CT、彩超、磁共振之类这些做检查,那么还有一个黄疸,不管内科、外科黄疸,皮肤瘙痒可能都有不成程度,内科黄疸要差一点,还有个症状,尿色如浓茶甚至啤酒的颜色,这也是一个症状,所以你在排尿的时候,你尿的颜色不正常了,像酱油似的,像浓茶似的,你肯定有问题,这就黄疸。黄疸最常见的症状是脸黄、眼球黄和浓茶样尿。肝炎性的内科性黄疸表现为浑身无力,转氨酶很高,胆总管结石引起的外科性2020年11月02日 896 0 2
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卿德科副主任医师 重庆市第七人民医院 普胸外科 黄疸岂止是后天因病而产生,先天也有!5岁男娃从出生到今黄疸一直未退,其姐妹也有黄疸但1岁就退了。在排除了地中海贫血后,考虑先天性体质性黄疸。 遗传性高胆红素血症(hereditary hyperbilirubinemias)又称家族性高胆红素血症,是由遗传缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的一组疾病。胆红素由生成部位通过血液循环至肝脏后,于肝细胞内在胆红素葡萄糖醛酸转移酶的催化下,与葡萄糖醛酸结合,形成胆红素-葡萄糖醛酸酯。后者称为结合胆红素,前者称为非结合胆红素。 根据胆红素的性质分为两类:①非结合性高胆红素血症,包括Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、Lucey-Driscoll综合征和旁路性高胆红素血症;②结合型高胆红素血症,包括Dubin-Johnson综合征、Rotor综合征和良性家族性肝内胆汁淤积症。 常见症状 Gilbert综合征多无自觉症状,或乏力、肝区不适;Crigler-Najjar综合征Ⅰ型出生后黄疸、Ⅱ型巩膜和皮肤黄染 临床表现 1.Gilbert综合征 主要为青少年,多无自觉症状,系在体检或患其他疾病时被发现患此病,或仅诉乏力、肝区不适。 2.Crigler-Najjar综合征 Ⅰ型患者出生后1~4日即有显著黄疸,并持续存在,短期内出现角弓反张,肌肉痉挛和强直核黄疸表现,多在出生后15个月内死亡;Ⅱ型可发生于婴儿或成人期,以巩膜和皮肤黄染为主要的表现,患者虽然长期黄疸,但无神经系统症状,无皮肤瘙痒、肝脾大。 3.遗传性结合性高胆红素血症 以青少年发病居多,可无自觉症状或表现为长期黄疽,黄疸呈持续性或间歇性,但较轻微,可因妊娠,劳累,手术、酗酒、感染而加深,大部分患者有右上腹不适或隐痛、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状,部分患者可有肝轻度大或轻微压痛。 检查 1.Gilbert综合征 非结合胆红素轻度增高,血清胆红素一般为25.5~5l/μmol/L,其他肝功能试验正常。 2.Crigler-Najjar综合征 Ⅰ型血清胆红素明显增高,可高达340~770μmol/L,90%为非结合肝红素;Ⅱ型者血清非结合胆红素在102~340μmol/L;Ⅰ型、Ⅱ型尿胆红素阴性。 3.Dubin-Johnson综合征 血清胆红素多在35~85μmol/L,50%以上为结合胆红素,尿内胆红素阳性,腹腔镜检查见肝脏呈黑色,光镜下可见肝细胞内有很多大小不等的棕色素颗粒。 4.Rotor综合征 血清胆红素浓度与Dubin-Johnson综合征相同,但肝外观不呈黑色,肝细胞五色素颗粒沉着,尿中粪卟啉总排泄量明显增加。 诊断 根据病史,结合临床表现及相关实验室检查,可协助诊断。 治疗 1.Gilbert综合征 本病预后良好,无需特殊处理。 2.Crigler-Najjar综合征 Ⅰ型酶诱导剂治疗无效,新生儿期可采用光照疗法或血浆置换疗法以减少核黄疸的发生,但光照疗法到3~4岁后,由于皮肤增厚,色素增加和皮肤面积相对减少,疗效大大降低,预后极差;Ⅱ型患者使用酶诱导剂后,可使胆红素浓度降至85μmol/L以下。新生儿期亦可用光疗防止核黄疸的发生。此型预后较Ⅰ型为好。 3.Lucey-Driscoll综合征 治疗主要为输血、血浆置换和光疗,可望取得好效果,如治疗及时,预后良好。 4.Dubin-Johnson综合征 预后良好,不影响健康和生活,无需特殊治疗。但应避免误诊为其他肝胆疾病而行手术治疗。 5.Rotor综合征 预后良好,对健康无损,故无需特殊治疗。2020年08月18日 3185 0 0
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2020年08月17日 1180 0 3
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刘维新主任医师 中国医大一院 消化内科 Gilbert综合征是以非结合型胆红素升高为主,但无肝脏炎症、溶血等表现的一类较为常见的常染色体隐性遗传性疾病,有家族聚集性,病情可反复。该疾病可见于任何年龄段患者,血清间接胆红素水平多为22.3~85.51μmol/L。以反复黄疸为主要表现,血清间接胆红素升高为主。家中可有类似患者 目前Gilbert综合征在一般人群的发病率为3%~10%,临床上需根据非结合胆红素水平、临床资料和基因检测结果等综合进行诊断。大部分患者除黄疸外无明显不适主诉,故其实际流行情况很可能被低估,门诊常见的反复胆红素升高的患者也存在罹患该综合征可能。Gilbert 综合征预后良好,一般不需要特殊处理和长期维持治疗。但由于黄疸症状具有波动性,且临床诊断具有一定的难度,因此患者往往反复就医,一方面给患者带来一定的经济和思想负担;另一方面由于部分患者存在明显的皮肤、巩膜黄染,会对患者的正常工作和生活带来一定的不利影响。所以,临床上对于反复出现的黄疸患者,尤其是以血清间接胆红素水平升高为主的患者,应考虑到Gilbert综合征的可能,及早进行相关检查,可以行基因检测以明确诊断。2020年06月13日 3819 0 1
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 一般成人血清总胆红素浓度超过2mg/dl(1mg/dl=17.1mmol/l),新生儿超过5-7mg/dl,巩膜、黏膜、皮肤等被染成黄色,称为显性黄疸。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白,与胆红素有较强的亲和力,故巩膜黄染发生最早最明显。一般提到病理性黄疸是和生理性黄疸相对的,都是特指婴幼儿,尤其是新生儿。对于成人来说只要有黄疸都是病理性的,反倒是直说黄疸就可以。 生理性黄疸的原因一个是红细胞破坏较多,使胆红素生成相对较多;二是肝脏处理胆红素的酶还比较少,导致对胆红素的处理能力不够。病理性黄疸原因主要是溶血、感染、胆道闭锁,遗传性疾病等等。生理性黄疸多数是不需要特殊处理,观察就行,但是病理性黄疸可以引起脑损害,需要及早识别,及时处理。 所以这里我们重点了解一下病理性黄疸症状特点,才好做到见微知著。 出现早:往往在出生后24小时内就出现。 进展快:每天升高>5mg/dl。 消退慢:足月儿>2周,早产儿>4周,仍没有消退。 程度重:多数超过15-20mg/dl。除面部、躯干外,四肢及手、足心均黄。 有反复:黄疸消退以后再次出现。 状态差:精神差、进食差,可伴有发热、抽搐、大便发白等等。 直胆高:就是直接胆红素(结合胆红素)>2mg/dl。这个其实是一个化验指标。 上面我们说了一下病理性黄疸的特点,其主要危害是胆红素脑病,可致残,并有生命危险。而新生儿黄疸又非常常见,所以宝妈们既不要过于担心,又要有足够的警惕,掌握了病理性黄疸上述特点,就get了新技能。2020年05月08日 1978 0 1
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刘鑫主任医师 郸城县人民医院 介入血管外科 阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸,前者称为肝外阻塞性黄疸;后者称为肝内阻塞性黄疸。 疾病症状 皮肤呈暗黄或绿褐色,因 胆盐在血中潴留刺激皮肤神经末梢而多有搔痕。因胆道阻塞,胆汁不能进入肠道而粪色变淡或呈陶土色,尿胆原减少或缺如。胆道阻塞后,肠道内缺乏胆汁酸、 胆固醇 等,加以脂溶性维生素的缺乏,临床上可表现为脂肪泻、皮肤黄色 疣 、 出血倾向 、 骨质疏松等:癌性阻塞者尚可出现Courviosier征。 阻塞性黄疸失去手术切除机会,为了尽快去除黄疸、改善肝功能、提高生活质量,PTCD或支架术成为解除黄疸的首选办法。 介入治疗可以充分发挥“通”的功能,解决梗阻性黄疸。微创、精准、有效 案例1:刘X礼,男,66岁。梗阻性黄疸,胆管癌。2020年3月30日行PTCD术,引流黄疸。 术前MRCP提示左侧胆管扩张明显 千叶针从剑突下穿刺左侧胆管成功 内外引流管植入成功 案例2:杨X月,男,56岁。梗阻性黄疸,胆肠吻合术后,放射治疗4次。2020年3月30日行PTCD术,引流黄疸。 术前增强CT 于右侧腋中线第8、9肋间穿刺右侧胆管成功。 患者由于手术、放疗,胆管区组织纤维化、质地硬,扩展穿刺套鞘无法通过,交换V—18加长导丝,然后融入4F单弯导管,交换加强导丝,手术活的成功。 巧妙地避开胆囊,内外引流管植入成功2020年03月31日 1482 0 0
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2020年03月14日 1361 0 0
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼白又叫做巩膜,观察眼白的颜色能够看出一个人的健康状态。 眼白发蓝,大多数是慢性缺铁性贫血,这类人可以通过补充铁剂,或者是通过食疗加强营养。眼白出现红点,则是毛细血管末端扩张的结果,一般糖尿病患者会出现这种情况。 眼白发黄,如果是新生儿眼白发黄,就是黄疸。如果是成年人,主要有两种情况:一种就是肝功能不正常,血液中的胆红素升高,眼白发黄。这种发黄是眼白均匀发黄;第二种是血脂高引起的。要调节生活习惯,不要喝酒,不要吃辛辣刺激的食物,饮食尽量清淡些。 眼白出现绿点,如果发现自己的眼白里面有绿色小点的话,这大多都是肠梗阻的早期信号。这种病的早期信号其实没有那么明显,当眼白出现绿色小点就要注意了。2019年12月18日 2165 0 2
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