-
王耀辉副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 介入治疗科 PTCD是缓解梗阻性黄疸的一种方式，PTCD手术的成功是第一步，患者肝功能的恢复是临床治疗的成功，是患者进一步的治疗的基础。维持引流管的通畅对于患者维持肝功能正常至关重要，术后的日常观察和护理非常重要，主要在于及时发现引流管异常，及时治疗。1.导管异位：引流管位于胆管内才能维持胆汁外引流的通畅，是术后患者居家观察的重要内容，也是常见的PTCD术后置管并发症。外引流管通畅是有刻度的，患者PTCD术后患者和家属要观察记录外引流管外露的长度，同时固定好引流袋，注意预防日常生活中牵拉引流管或引流袋，进而导致引流管从胆管内脱落至腹腔。可以给患者外用腹带固定。发现导管外牵拉，或者引流管内有血性红色液体，需及时就诊。2.胆汁颜色：正常胆汁颜色通畅为金黄色，清澈透明，无杂质。PTCD部分患者由于伴有不同程度的肝内胆管梗阻，细菌可能通过肠肝循环到达肝内胆管，进而发生感染。如果发现胆汁呈墨绿色，或者引流胆汁内有沉淀物，考虑感染继续较大，建议及时就诊。3.胆汁引流量的观察：通畅生理引流量为400-1000ml/24h左右，如果发现胆汁引流突然减少，首先观察引流管或者引流袋是否通畅，是否有打折；如果没有需要及时就诊。关于引流管的冲洗，建议在医生的指导下进行。留管期间严重的并发症有突发的出血，导管脱落伴腹腔感染等，建议及时就诊。局部皮肤换药，建议至医院由专业医生换药或者医生指导后自行更换。换药需要注意预防感染和导管从肝内拉出。2022年05月08日
2218
0
0
-
2022年05月06日2272
0
0
-
王耀辉副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 介入治疗科 黄疸是临床常见症状与体征，表现为巩膜、黏膜、皮肤等黄染，是由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。胆红素生成代谢过程：红细胞坏死--胆红素生成--肝脏胆红素加工--胆囊存储--进食后胆红素排泄--促进脂类等营养物质吸收。黄疸原因分类：1.生成过多如溶血、体内血块被吸收、无效造血等。2.肝脏功能障碍如肝炎、肝硬化、药物、感染或先天性原因导致胆红素代谢异常、恶性肿瘤导致储备不足等。3.排泄障碍即胆道阻塞，胆汁在由肝细胞处理后，经胆道系统，流入十二指肠之过程中，任一解剖位置发生阻塞，包括肝内胆管、总肝管、总胆管或十二指肠乳头，都会出现黄疸。梗阻性黄疸主要是胆红素生成并经肝脏加工后排泄受阻导致胆红素再次吸收入血，引起血液中胆红素浓度升高。梗阻性黄疸常见原因：1.良性相关胆管阻塞：胆管结石阻塞胆总管，胰头良性肿瘤，或者手术炎症导致胆管狭窄等。2.恶性相关胆管阻塞：胆管肿瘤，胰头肿瘤，肝脏肿瘤，胆管附近淋巴结肿大压迫等。梗阻性黄疸的诊断患者表现皮肤、炎黏膜黄染，皮肤瘙痒，恶心、呕吐，发热等。实验室通过检查肝功能可以明确血液胆红素水平，影像学包括超声、CT或者磁共振明确肝内胆管扩张。诊断梗阻性黄疸要依据患者病史，实验室检查和影像学检查结果。梗阻性黄疸的治疗1.保守内科治疗包括保肝、抗感染对症支持治疗。2.外科手术或者胆道介入外科手术一般在患者可以耐受手术的情况下解除胆道梗阻、修复和重建胆道。对于不能及时手术或者物手术机会的患者，通常采用PTCD或者ERCP的方式缓解患者黄疸，为后续进一步治疗提供支持。2022年04月26日546
0
0
-
徐伟副主任医师 海军军医大学第三附属医院 放射介入科 恶性梗阻性黄疸是一种由恶性肿瘤引起的直接或间接胆道梗阻引起的疾病。主要临床表现为高胆红素血症、组织和体液黄染及胆管扩张。常见于胰腺癌、胆管癌、胆囊癌等。其特征性表现为黄疸进行性加重，伴有皮肤瘙痒、尿色加深、大便变白等症状，也可合并胆道感染。如果不及时清除梗阻，梗阻将导致心脏、肝脏和肾脏等许多重要器官的严重功能损害。因此，恶性梗阻性黄疸是一种严重的疾病，需要早期治疗。经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。对很多恶性梗阻性胆道胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案。相比ERCP，PTCD治疗梗阻性黄疸的主要优点是什么？一、PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，操作路径明显缩短，大大减少了操作难度，提高了操作成功率；二、对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，得益于简短的操作路径及平顺的角度，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；三、在胆管系统疾病的诊断方面，得益于简短的路径及明显优于ERCP的影像设备，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；四、PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），而本部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；五、得益于简短的路径及方便的入路，以及丰富的介入治疗器械，经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术等；六、PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；七、对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；八、十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。ERCP途径经常需要对十二指肠乳头进行切开等操作，对其括约肌功能会造成永久损伤。PTCD途径治疗不必对十二脂肠乳头进行有创操作，对其功能不会有不利影响；对于一般的置管引流，使用新型特殊技术，可以将引流管留置于胆总管末端而不经过十二指肠乳头，基本可以杜绝胆汁返流的发生。九、对于一般的常用胆道引流管，PTCD途径有非常丰富的产品线可供选择，引流管的口径多样，引流管柔韧性，通畅率等大大优于ERCP途径常用的内涵管（支架管）。【典型病例】肝癌患者，肝切除术后2月，肝门胆管严重狭窄，ERCP不能显影肝内胆管，外院肝创面引流。在我科经PTCD成功开通对接肝外胆管，放置腹膜支架塑形。图1：右侧为原术区引流管，左侧PTCD造影提示肝内胆管十分纤细，肝门胆管严重狭窄闭塞，肝外胆管不显影。图2：采用导丝的硬头强行试穿肝门胆管。图3：多次尝试后，成功开通对接肝外胆管。图4：球囊扩张术扩张胆管狭窄段。图5：放置腹膜支架（怀疑有胆瘘）。图6：放置裸支架塑顺胆管，造影满意！2022年03月06日394
0
1
-
2022年03月05日372
0
1
-
张锎主任医师 山东省立第三医院 肝胆外科 黄疸是临床上常见症状与体征，由于血清内胆红素浓度升高所致。梗阻性黄疸是常见类型之一，是各种原因导致的胆道梗阻引起的，以皮肤粘膜颜色发黄、白陶土样便、浓茶水样尿、皮肤瘙痒等为主要表现的一类疾病。 引起梗阻性黄疸常见的原因有： 胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等，因此，治疗梗阻性黄疸的关键在解除梗阻，让胆道恢复通畅或将淤积的胆汁引流出体外。在治疗梗阻性黄疸方面，ERCP在临床上取得了巨大的成绩，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段。 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP） 是将十二指肠镜插至十二指肠降部，直接观察十二指肠乳头及开口，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，经此插入导管注入造影剂，在X光下观察胰管、胆管、胆囊显影并拍片的技术。与传统外科手术技术相比， ERCP具有许多优势： ERCP经人体自然腔道（口腔及胃肠道）进入，相比传统手术，避免了有创操作过程，它的创伤小，手时间短，减少出血等外科手术并发症，因此深受患者欢迎。 作为一项内镜技术，ERCP可以直接对十二指肠乳头做出观察，在必要时可以取组织样本进行病理检查，对部分梗阻性黄疸具有确诊价值。 通过ERCP技术，可经十二指肠乳头取出部分胆道结石，达到解除梗阻的目的。 经ERCP途径可以行胆道引流，无需增加创伤，即可一次或经多次治疗，实现多个梗阻胆管引流，更好、更快地降低胆红素水平。 当肿瘤导致胆管梗阻并需要引流的时候，通过ERCP技术可以植入支架，对于恶性肿瘤可以植入金属支架，良恶性不明则可以植入塑料支架，从而桥接梗阻的胆管，解除梗阻，缓解黄疸。 在临床上，ERCP技术有广阔的用武之地。 它适用于： 1、胆总管结石伴黄疸、胆总管扩张、急性胰腺炎或胆管炎 2、无黄疸，但临床、生化或影像学检查结果提示存在胰管或胆道疾病 3、胰腺疾病：急性胆源性胰腺炎伴胆管炎、重度胆源性胰腺炎等 4、评估不明原因胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿等 5、体征或症状提示胰腺恶性肿瘤，但直接影像学检查结果不明或正常 6、Ⅰ型Oddi括约肌功能障碍：Oddi括约肌测压 7、胰管或胆管的组织活检 8、胆管支架、鼻胆管引流置管等辅助技术 ERCP禁忌症： 1、严重的心肺或肾功能不全者 2、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外） 3、对碘造影剂过敏 科技的发展应用到医疗行业，造福千千万万患者群众。有ERCP的帮助，越来越多黄疸患者减少了病痛。 30年来，山东省立三院（山东省消化病医院）肝胆外科团队在ERCP技术规范化培训、腹腔镜联合胆道镜微创治疗胆石症等方面不断完善和发展，在胆系结石微创诊疗方面积累了成熟而丰富的经验。 ERCP技术始终保持国内先进、省内领先地位，各种类型胆总管结石，包括困难或复杂病例，ERCP取石成功率及取净率接近100%，临床经验极为丰富。另外腹腔镜联合胆道镜技术微创治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石、ERCP联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的复合微创手术、胆囊结石的微创保胆取石术、肝胆胰疾病超声介入治疗、经皮经肝胆管结石取石术（PTCS）等多项内镜微创技术均属省内领先。 专家介绍 张锎，主任医师，山东省消化病医院副院长，山东省立第三医院肝胆外科主任。 从事肝胆外科专业27年，熟练掌握十二指肠镜、胆道镜、IDUS、SpyGalss等内镜微创技术，尤其擅长经口内镜不开刀微创治疗胆总管结石（ERCP+EST），胆管良、恶性狭窄的内镜诊断，以及胆胰肿瘤的姑息性胆道内支架引流术等。 带领内镜微创团队在全国及全省率先开展十余项ERCP相关技术，并于2014年在全省率先突破万例ERCP手术，目前担任两项国家级临床操作技术ERCP培训基地负责人，被收录2018年胡润“中国好医生”榜单。荣获2020年度“人民好医生”。 社会任职： 中国医师协会ERCP医师培训中心主任 中国ERCP技术标准化人才培训基地主任 中国中西医结合学会消化内镜分会ERCP专家委员会副主任委员 中国医师协会胰腺病专业委员会委员 中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组委员 中国医师协会内镜医师分会腹腔镜内镜外科专业委员会委员 中国医师协会内镜医师分会内镜诊疗质控专业委员会委员 中国外科内镜医师联盟高级会员 世界内镜医师协会胆胰管内镜中国协会山东省分会常务副会长 山东省外科ERCP医师联盟主任委员 山东省医学会消化介入学分会副主任委员 山东省医师协会肝胆胰腔镜微创医师分会常务委员 山东省中西医结合学会消化内镜分会副主任委员 山东省研究性医院协会胆道微创外科分会副主任委员 山东省医师协会重症感染医师分会委员兼腹腔感染学组组长 坐诊时间：周一上午2021年11月19日453
0
1
-
吴孝雄副主任医师 上海市第七人民医院 肿瘤二科 一、黄疸是什么黄疸是常见的症状与体征。黄疸的发生是由于胆红素代谢障碍，引起血清的胆红素浓度升高所致。临床主要表现为巩膜、皮肤、尿液被染成黄色，简称为“眼睛黄、皮肤黄、尿黄”。由于巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素结合力比较强，因而黄疸患者的巩膜发黄要早于皮肤变黄。当血清总胆红素在17.1～34.2mol/L时，肉眼看不出黄疸，称为“隐性黄疸”。当血清总胆红素浓度超过34.2mol/L时，临床上肉眼可发现黄疸，称为“显性黄疸”。判断黄疸的类型非常重要，不同类型的原因、表现、化验和检查、治疗、预后均不尽相同。根据教科学传统分类，总体上分为溶血性、肝细胞性、梗阻性三种类型。二、溶血性黄疸（1）机理方面溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏（溶血）后，间接胆红素生成增多，大量间接胆红素运输至肝脏，使肝细胞负担增加。当超过肝脏处理（摄取、结合）间接胆红素能力时，则引起血液中间接胆红素浓度增高。此外，大量溶血导致贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血状态下。这样肝脏（肝细胞）处理间接胆红素的能力必然降低，导致间接胆红素在血液中浓度更为增高，因而出现黄疸。（2）病因方面凡能引起溶血的疾病均可产生溶血性黄疸，包括先天性溶血性贫血和后天性获得性溶血性贫血。先天性包括海洋性贫血（地中海贫血）、遗传性球形红细胞增多症等。后天性包括自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血病、不同血型输血后溶血及蚕豆病、伯氨喹啉、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。（3）表现方面一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色或茶色），严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外，还有脾肿大。（4）诊断方面溶血性黄疸者有贫血、网织红细胞增多、以间接胆红素增高为主，尿胆原（+）、尿胆红素（-）、骨髓中红系增生明显等表现，据此做出诊断。（5）治疗方面首先针对溶血性疾病本身进行治疗。清除病因（如疟疾引起红细胞破坏需根治疟疾才能纠正）、去除诱因（如G-6-PD缺乏症患者应避免食用蚕豆和使用具有氧化性质药物）、对症治疗（如对自身免疫性溶血性贫血使用肾上腺皮质激素、血浆置换，对遗传性球形红细胞增多症、某些类型地中海贫血、药物治疗无效的自身免疫性溶血患者行脾切除等）。其次对症退黄治疗，常用思美泰、中药等药物。需要注意的是，如溶血未解除，退黄是困难的，而且效果是暂时的。三、肝细胞性黄疸肝组织（肝细胞）绝对不足可出现肝细胞性黄疸。如果肝内生长巨大癌块，占据了70%以上肝体积，那么剩余正常肝体积不足30%，则不足以维持正常的胆红素代谢功能，导致黄疸。如果病人存在乙肝和肝硬化，可能癌块只占据50%的肝体积，剩余50%肝脏还是不足以维持正常的胆红素代谢功能，从而导致黄疸。这种由于肝内肿瘤占据导致剩余肝脏不够维持生命产生的黄疸，如果黄疸超过了63mol/L，则不宜进行抗癌治疗。一般除了肝移植（必须要有移植指征）外，无较好的治疗方法。在大肝癌或多发肝癌的外科手术切除前，医师可能会让患者做肝癌的三维CT成像检查，计算癌块体积和剩余肝组织体积，从而评估癌块切除后（癌块连同周边肝脏一并切除），剩余肝脏组织的体积能否维持正常的胆红素代谢。还有一种情况比如肝门部胆管癌，计划手术治疗，把癌块和右半肝一并切除，剩余的左半肝不够用，怎么办？此时可以先做门静脉栓塞（Portal vein embolization, PVE）。通过介入的方法栓塞门静脉右支，这样促使左半肝增生长大。待半个月长大到可维持人体生命需要的时候，再开刀，切除肝门部癌块和右半肝。 如果肝细胞大量坏死，还存活的肝细胞不足以维持正常的胆红素代谢功能，产生的黄疸也属于肝组织（肝细胞）绝对不足导致。重症黄疸肝炎的病理基础是肝脏大块组织坏死，病因主要包括药物、毒物、病毒、细菌、酒精、放射线、自身免疫等。在化验检查方面，直接胆红素和间接胆红素同等上升，超声、CT或磁共振等检查显示肝内胆管不扩张。治疗方面除了护肝利胆退黄等内科治疗外，还需要针对病因进行治疗，必要时可以人工肝替代治疗。肝组织（肝细胞）的功能下降可出现肝细胞性黄疸。常见于慢性肝病或急性轻度肝损害，比如慢性肝炎或肝硬化，一些化疗等药物引起的轻度肝损害，导致肝细胞功能下降，代谢胆红素能力不足，从而出现黄疸。在治疗方面，除了常规的护肝利胆退黄药物治疗后，还需要针对病因进行治疗，比如戒酒、抗病毒、抗肝纤维化等。中医药治疗肝细胞性黄疸具有独特优势，联合西药治疗效果更好。有人认为中药（草药）伤肝，因而不敢使用中草药。为了消除大家的顾虑，我们潜心研究，创建国内外首个肝病草药库，从该库中选择中药组方，从未出现过药物性肝损害。我们的不少癌症病人长期服用中草药五年以上，均未出现肝损害，而且还有护肝退黄作用。病人的黄疸可能是多种类型并存。比如大肝癌或多发肝癌病人伴有乙肝和肝硬化，一方面剩余肝组织不够用，另一方面又存在乙肝和肝硬化，两种类型并存。四、梗阻性黄疸梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸，是临床较常见的病理状态，主要由于肝外或肝内胆管部分或完全机械性梗阻，胆汁由胆管排入肠道的过程受到阻碍，导致胆汁淤滞、胆红素反流入血引起的黄疸。在病因方面分为良性和恶性。良性梗阻性黄疸，主要病因有结石、炎症、蛔虫等。由结石引起的梗阻性黄疸，黄疸程度会随着结石情况发生变化。当结石完全嵌顿引起胆道炎症水肿导致胆道完全梗阻时，黄疸会随之加深。当结石松动，炎症水肿消退时，黄疸会减轻。因结石引起的胆道梗阻，常常有右上腹疼痛，呈持续性钝痛、隐痛、绞痛，结石嵌顿时疼痛剧烈，难以缓解。结石引起的梗阻性黄疸并发感染时，可有发热。由胆管炎引起的梗阻性黄疸，常见的胆管炎有急性化脓性胆管炎、硬化性胆管炎，表现为发热，体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃。寒战者多为急性化脓性胆管炎，持续低热数天不退者常是硬化性胆管炎。如果出现急性化脓性胆管炎，需要及时穿刺引流治疗，不能耽误。否则感染加重，发生感染性休克，危及生命。 胆道蛔虫引起的梗阻性黄疸，主要表现为上腹部绞痛，需要驱虫治疗，目前该类型黄疸很少见。恶性梗阻性黄疸是由肿瘤引起的梗阻性黄疸。肝癌、胆管癌、胰腺癌、胆囊癌、转移性肝癌、其他癌症肝门部淋巴结转移等，压迫或侵犯胆管，导致胆管完全或部分阻塞，上游胆汁淤积。恶性梗阻性黄疸如果不能手术，则需要及时退黄治疗，因为药物治疗几乎无效。恶性梗阻性黄疸发展相当迅速，有的病人在家里耽误后导致黄疸越来越高，等到人吃不消了再来我们医院，即使穿刺引流成功，效果也不好。因为较长时间的黄疸导致肝细胞发生了损害，不容易恢复。还有少数病人穿刺引流后黄疸暂时性轻度下降，随后再次上升，越升越高，最后肝衰竭。我们在治疗恶性梗阻性黄疸方面积累了丰富经验，2020年成功做了400多次穿刺引流，穿刺成功率高，并发症少。根据梗阻的部位分为肝外胆管梗阻和肝内胆管阻塞。肝外胆管阻塞，如胆总管结石、胆道蛔虫病、术后胆道狭窄、胆管癌及先天性胆道闭锁等；肝外胆管受压，如胰头癌、肝胰壶腹癌、胆总管癌、肝癌以及肝门部或胆总管周围肿大淋巴结（癌肿转移）压迫等。肝内胆管阻塞又分为肝内阻塞性胆汁淤滞与肝内胆汁淤滞。前者常见于肝内胆管泥沙样结石、原发性硬化性胆管炎、癌栓（多为肝癌）、华支睾吸虫病等；后者常见于毛细胆管性病毒性肝炎、药物胆汁淤积症等。胆管因多种原因发生梗阻后，梗阻上部的胆管内则有大量胆汁淤积，胆管扩张，压力升高，胆汁通过破裂的小胆管和毛细胆管流入组织间隙和血窦，引起血内胆红素增多（胆汁酸盐也进入血液循环），产生黄疸。梗阻性黄疸除了眼睛黄、皮肤黄和尿黄之外，还常伴有皮肤瘙痒、大便颜色变浅（白色或白陶土样）。化验指标总胆红素（TBIL）增高（＞34.2mol/L），直接胆红素（CB）明显升高，直接胆红素/总胆红素>50%，谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、血清总胆酸（TBA）增高。超声、CT或磁共振检查见肝内胆管扩张，也有胆管不扩张，则为小胆管或毛细胆管胆汁淤积。在治疗方面，如果肝内胆管明显扩张，可以穿刺引流治疗，将胆汁引流出来则黄疸减退，同时中药配合治疗，增加胆红素下降速度。如果肝内胆管不扩张，则西医内科药物治疗，同时配合中医药利胆退黄治疗，以疏肝理气、活血化瘀等为主。五、如何判断黄疸严重程度及类型在肝功能化验报告单中，胆红素分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种，总胆红素=直接胆红素+间接胆红素。当患者出现黄疸时，如何根据肝功能报告单初步判断黄疸的严重程度？主要看总胆红素这项指标。黄疸程度总胆红素数值隐形黄疸17.1～34.2mol/L轻度34.2～171mol/L中度171～342mol/L重度＞342mol/L这种判断方式只能作为初步判断，具体还要结合病因、黄疸类型、转氨酶和其他组织器官等情况综合判断疾病严重程度。根据肝功能报告单可以初步判断黄疸的类型。类型胆红素升高直接胆红素与总胆红素的比值溶血性黄疸间接胆红素升高为主直接胆红素/总胆红素＜0.2梗阻性黄疸直接胆红素升高为主直接胆红素/总胆红素＞0.5肝细胞黄疸直接胆红素升高，间接胆红素升高直接胆红素/总胆红素＞0.2，但＜0.5根据尿常规报告单也可以初步判断黄疸的类型。尿胆红素尿胆原提示阴性（-）阳性（+）溶血性黄疸阳性（+）阳性（+）肝细胞性黄疸阳性（+）阴性（-）梗阻性黄疸以上判断只是初步判断，病人家属需要和专业医师一起进行准确判断，实施针对性治疗。（吴孝雄，上海中医药大学附属第七人民医院，肿瘤二科副主任医师，硕士生导师。毕业于北京中医药大学中西医结合七年制本硕连读专业，师从肿瘤专家朱世杰教授，获医学硕士学位。擅长肺癌、肝胆癌、胃肠癌等常见肿瘤微创介入、放化疗、靶向治疗、免疫治疗及中医药治疗；癌性胸腹水、梗阻性黄疸的穿刺治疗。好大夫网上诊室https://wuxxdf.haodf.com）2021年09月20日2488
0
5
-
刘宁州副主任医师 石景山区中医医院 内科 传说以前，有一个病人，身目俱黄，全身没有力气，人亦消瘦了。这天，他拄着拐杖，一步一哼地来找华佗：“先生，请你给我治治吧”。 华佗见了病人得的是黄疸病，皱着眉摇了摇头说：“眼下都还没有找到治这种病的办法，我也无能为力啊”！ 病人见华佗也不能治他的病，只好愁眉苦脸地回家等死了。 半年后，华佗又碰见那个人，谁料想这个病人不但没有死，反而变得身强体壮，满面红光的了。华佗大吃一惊，急忙问道：“你这个病是那位先生治好的？快告诉我，让我跟他学习去”。 那人回答说：“我没有请先生看，病是自己好的” 华佗不信：“那有这种事！你准是吃过什么药吧？”“药也没有吃过”。 “这就怪了！” “哦，因为春荒没粮，我吃了些日子野草。” “这就对啦！草就是药。你吃了多少天？” “一个多月。” “吃的是什么草啊？” “我也说不清楚。” “你领我看看去。” “好吧。” 他们走到山坡上，那人指着一片野草说：“就是这个。” 华佗一看，说道：“这不是青蒿吗？莫非能治黄疸病？嗯，弄点回去试试看。” 于是，华佗就用青蒿试着给黄疸病人下药治病。但连试用了儿次，病人吃了没有一个见好的。华佗还以为先前的那个病人准是认错了草，便又找到他，叮问： “你真的吃青蒿吃好的？”“没错。”华佗想了想又问：“你吃的是儿月里的蒿子？”“三月里的。” “唔，春三月间阳气上升，百草发芽。也许三月里的青蒿有药力。” 第二年开春，华佗又采了许多三月间的青蒿试着治害黄疸病的人吃。这回可真灵！结果吃一个，好一个。而过了春天再采的青蒿就不能治黄疸病了。 为了把青蒿的药性摸得更准，等到第二年，华佗又一次作了试验，他逐月把青蒿采来，又分别按根、茎、叶放好，然后给病人吃。结果华佗发现，只有幼嫩的茎叶可以入药治黄疸病。为了使人们容易区别，华佗便把可以入药治黄疸病的幼嫩青蒿取名叫“茵陈” ，又叫“茵陈蒿”。他还编了四句话留给后人。 三月茵陈四月蒿，传与后人要记牢。 三月茵陈能治病，四月青蒿当柴烧。 （转发）2021年06月23日1176
0
2
-
杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 ERCP是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜操作孔道插入一造影导管，并进入十二指肠乳头内，注入造影剂，若胰管及胆管同时显影或先后显影称为ERCP。随着医学技术的发展，ERCP已由起初以单纯造影诊断为主，逐渐发展到当今造影与细胞学、组织学、胰液和胆汁生化、肿瘤标志物检测以及基因诊断相结合的现代诊断技术；在治疗性ERCP方面也有飞速发展，包括内镜下乳头括约肌切开术、取石术、胆管支架引流术，鼻胆管引流术、胆管多支架管引流、胆胰管双支架引流、胰管括约肌切开术、胰管取石术、鼻胰管引流术、胰腺假性囊肿引流术等，使ERCP诊疗技术进入一个崭新的时代，目前上海市东方医院胆石病中心均能开展以上操作。2021年05月02日2276
13
16
-
雷志锴主任医师 浙江省中医院 超声医学科 原创雷志锴浙江介入超声今天经皮经肝胆道引流术（PTCD）是临床治疗梗阻性黄疸的一种手段，该术式除有利于迅速缓解黄疸和感染等症状外，还可为后续治疗提供通路。本文介绍一例ERCP术后恶性低位胆道梗阻伴胆道积气患者超声引导下穿刺置管手术过程及体会。病史介绍患者男性，66岁，确诊十二指肠恶性肿瘤伴肝内多发转移4月余，因梗阻性黄疸行ERCP+胆总管金属支架植入术后4月余，为行维持性化疗入住我院。入院时精神可，神清，乏力纳差，皮肤中度黄染，巩膜无黄染。实验室检查：高敏C反应蛋白27.61mg/L，白细胞6.36*10^9/L，总胆红素159.2μmol/L，直接胆红素126.3μmol/L，谷丙转氨酶131U/L，碱性磷酸酶344U/L，谷草转氨酶108U/L。超声示左右肝内胆管积气，胆管壁显示不清，肝内多发低回声结节。增强CT示胰头-十二指肠区不规则软组织密度肿块影，肝内多发低密度灶，肝内胆管明显扩张、积气；胆总管内金属网状支架植入，支架腔内见稍高密度影充填及少量气体影（视频1）。入院后予积极抗感染、护肝、抗肿瘤及支持治疗，因患者存在脓毒血症且抗生素疗效不佳，联系超声科会诊，排除禁忌后予超声引导下PTCD术。手术过程超声引导下PTCD术采用两步穿刺法，针具为18G 150mmPTC针，6F引流管。根据CT图像选择左肝内胆管为穿刺靶目标。超声引导下，以左肝内胆管内强回声走行确定合适穿刺路径，穿刺针置入肝内胆管，回抽出少许气体及胆汁样液体后放置导丝，置入引流管（视频2）。左肝内胆管引流出咖啡色胆汁及较多气体，胆汁送细菌、真菌培养及药敏实验，报告为铜绿假单胞菌感染（视频3）。体会01胆道梗阻伴胆道积气患者PTCD术前评估非常重要，胆道积气时超声不能很好显示胆管壁结构，也不能准确测量胆管的扩张程度。此时，需通过CT来判断积气情况、胆管扩张程度，结合实验室指标以评估是否需要行PTCD术。同时结合CT与超声图像，选择最适宜穿刺的靶胆管，提高穿刺成功率。02选好拟穿刺的肝内胆管后，在超声引导下穿刺，胆管内气体强回声作为穿刺靶目标。同时，术者必须要有足够的穿刺经验和信心才能顺利穿入肝内胆管。该患者左肝内胆管扩张较明显，穿刺入胆管后有脱空感，随即回抽，可见气体及少许胆汁样液体抽出，此时表明穿刺针已经穿刺至胆管内，随后放置导丝，并完成后续的置管引流过程。综上所述，胆道扩张伴积气时，超声往往无法显示扩张的胆管，给穿刺置管增加了一定的难度。此时可以与CT对照，找到相对应适合穿刺的胆管，以积气的强回声作为穿刺靶目标，通过这些操作同样可以顺利完成置管过程，达到引流的目的。2021年02月22日2193
0
0
黄疸相关科普号
王小虎医生的科普号
王小虎 副主任医师
青岛大学附属医院
新生儿科
92粉丝1.3万阅读
龙振昼医生的科普号
龙振昼 副主任医师
宁德市闽东医院
感染性疾病科
238粉丝33.9万阅读
卢再鸣医生的科普号
卢再鸣 主任医师
中国医科大学附属盛京医院
介入科
47粉丝2.3万阅读