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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 见过黄疸吗？是怎么回事呢？各位朋友可能不一定都见过“黄疸”，但只要见过，一般就会永远不忘。众所周知，我们中国人是“黄肤黑睛”的黄种人，而欧美白种人则多是“金发碧眼”，但有些人却会超出这些表现，其“黄皮肤”会黄得很离谱，眼睛周边也变得“金灿灿”的了！这些人为什么会变成“黄肤黄睛”“金发金眼”呢？是不是为了更美而主动美容了？告诉你吧，这样的“黄肤黄睛”“金发金眼”可不是“美目”“美瞳”所致，而是被称为“黄疸”的病态，看起来一点也不美。引起黄疸的原因有哪些？黄疸，其实是血液中的胆红素浓度升高所导致的一种临床症状，胆红素浓度升高以后，会染黄巩膜、黏膜、皮肤，甚至其他组织都可能被染成黄色。引起黄疸的原因或疾病很多，可简单归为3类：①溶血性黄疸，是由于大量红细胞破坏（如输错了不同型号的血、新生儿溶血、恶性疟疾等）造成血液中间接胆红素升高；②肝细胞性黄疸，即因肝脏有病（如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝损害、肝硬化、原发或转移性肝癌等）而致胆红素代谢失常，造成间接胆红素和直接胆红素都可升高；③阻塞性黄疸，通常是因为胆道受阻（如胆道结石、炎性狭窄、肿瘤等）造成的直接胆红素升高。如何诊断黄疸及其病因？医生通过观察患者有无皮肤巩膜黄染及其程度，并通过询问和体查（除了黄疸，不同的病因往往会伴随有不同的其他症状和体征），就可以得出大致判断。然后需要抽血化验血清胆红素水平，并根据其“直接胆红素”“间接胆红素”构成，进行综合评估，黄疸及其病因类别就可以得到认定了。但是，具体到是什么病因，问题可能就不那么简单，往往需要动用“照妖镜”（影像学检查）来照一照了。有时，还不得不结合超声、CT、MRI，甚至是影像引导下的穿刺活检，才能最终确诊。可别小看这些诊断新措施，缺少它们，有时还真的下不了结论。对于黄疸，介入能有什么作为？我先来讲一个小故事：潘姨今年45岁，平常身体蛮好的，但3个月前，她开始觉得胃口不好、容易疲劳，以为是太过劳累所致，然而休息后却没有好转；后来她丈夫发现其眼睛有点发黄，脸上也失去了光泽，劝她去医院看病时却被潘姨拒绝了。谁知随着时间的推移，情况越来越糟糕，全身的皮肤也黄了，胃口很差，甚至看到食物就想吐。到这个时候，她才觉得真应该去医院看看了。医生检查后，证实潘姨的肝脏内长了一个恶性肿瘤！还偏偏长在肝门区，这可是血管进入和胆汁输出的交通要道呀！这时，想手术切除，已经难以下刀；想上化疗，又无法耐受。难道只能输液、补充能量，静静等死吗？当然不行！潘姨自己、她的亲人，以及主管医生都不能答应，于是，介入科专家被请来会诊了！介入专家很快就给她制定了治疗方案。首先是为她做经皮肝穿胆道引流术（简称PTCD），穿刺针一进去，墨绿色的胆汁就从针管源源不断地流出来了。抽出差不多一茶杯的胆汁后，再往里面注入对比剂，一看——哇，潘姨的“胆子”可真大呀！——肝内的各级胆管全部都明显扩张，超过正常的许多倍，偏偏就是肝总管让肿瘤给堵住了。情况明确后，医生沿着穿刺针的套管插进去一根导丝，沿导丝将引流导管成功置入扩张的胆道，经过几天引流后，又设法开通了阻塞的肝总管，放置了胆道内支架，让胆汁顺利地排入肠道。经过这些处理，潘姨的病情得到了明显的缓解，黄疸消退了，慢慢地也有了胃口，体质加强了，肿瘤科医生终于有机会开始了针对原发肿瘤的治疗。其实，看过我的系列文章后，各位对介入在不同情况下的作用也应该有所熟悉了吧？比如对于引起黄疸的肿瘤本身，介入还有TACE、消融等直接的治疗手段呢！胆汁及胆道引流为什么那么重要？我们应该知道，人的消化活动特别是脂肪的消化需要胆汁的参与。胆汁由肝细胞形成，由毛细胆管收集，逐级汇集到左右肝管和肝总管。在不需要的时候，胆汁经胆囊管送入胆囊予以贮存，需要时则由胆总管送入十二指肠参与消化活动。当胆管系统出现堵塞时，宝贵的胆汁逆流入血液则成了毒素。这种黄绿色的东西通过血流流向全身不单引起全身发黄、顽固的瘙痒、外貌难看，还会干扰人体的生理功能、摧毁人体的抵抗力，引发继发性感染。没有胆汁参与消化，患者自然就没有胃口。于是，患者的体质每况愈下，肝脏及其他脏器的功能衰竭，短期内就可以造成死亡。“疏通管道”是介入医生的专长，针对胆道堵塞的介入诊疗项目是“经皮肝穿胆道引流术”（简称PTCD）。经过皮肤向肝内胆管用细针穿刺，往往能够发现墨绿色的胆汁从针管流出。再向胆道里面注入对比剂进行造影，就可见到各级胆管的扩张情况，从而对胆道的堵塞部位、程度以及原因作出比较准确的诊断和评价。做完造影后，医生沿着穿刺套管插入导丝，开通胆道的梗阻部位，再沿导丝将引流导管送入十二指肠，就能重建胆道的通畅，恢复其正常的生理功能。胆道介入有什么值得关注的？如果胆道梗阻严重，一时难以开通梗阻点，可以先将引流管置入扩张的肝内胆管内，将胆汁先引流到体外，以明显降低胆道压力，改善症状，不要一味蛮干诱发不良反应。这种“外引流”方式有点类似“解毒”或“化毒为废”（引流出的胆汁还可再通过某些方式输入肠道以帮助消化）。一般经过几天引流，胆道的状况改善后，再次开通梗阻点基本上都能成功，实现“内引流”就称得上“变废为宝”了。如果情况允许，可在开通梗阻后植入胆道支架，让胆汁顺利地排入肠道，这就是“胆道支架植入术”。如果由于肿瘤压迫，支架难以展开，还可采用球囊导管对狭窄处进行扩张，以改善其通畅性。最后也送上一个“彩蛋”，是一首我自己原创的顺口溜：身黄眼也黄，介入可帮忙，针管加支架，胆汁引入肠。原文请点击如下链接查阅：黄疸是怎么回事？看介入医生如何简明判断、快捷处理吧！2020年01月13日
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 一、愁眉苦脸的“黄人”一周前，一个中年男子找我看乙肝。他的脸色蜡黄、眼睛深黄，一眼就可以看出，这是一个黄疸很重的患者。他眉头紧锁，心情郁闷地讲述自己的病史。他发现慢性乙肝病毒感染已经有十多年了，三年前因为转氨酶明显升高开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。恩替卡韦的疗效很好，用药后肝功能恢复正常、病毒量也逐渐低于检测下限了。他觉得自己乙肝已经好，没有必要按照医师反复叮嘱的要求坚持吃药，服药两年半左右就擅自停药了。停药六个月后，因为乏力、厌油、尿黄而去医院复查，发现病毒飙升至 8次方 拷贝/ml,总胆红素 55 umol/L，谷丙转氨酶狂升至1860 （正常人一般＜30）。当地县医院感染科医生赶紧让他住院治疗，立即重新开始口服恩替卡韦抗病毒治疗。住院十天后，转氨酶明显下降，但是总胆红素越升越高，从55一路攀升至287。讲述到这里，这位中年男人愁眉苦脸地叹了一口气说：“唉！我的皮肤黄、眼睛黄、拉尿黄，真正变成了一个黄人，现在我都不敢出门见人了！”因为黄疸飙升难以控制，县医院医生建议他到上饶市第二人民医院综合门诊部找我治疗。 二、中西医结合治疗7天，总胆红素从287快速下降至116，疗效显著！我叮嘱他要尽量多卧床休息，同时调整了用药方案：加大了甘草酸制剂的用量，抗病毒药物使用恩替卡韦联合替诺福韦治疗，口服熊去氧胆酸胶囊利胆退黄，口服中药汤剂（大柴胡汤+茵陈蒿汤+金钱草、赤芍、丹参等）。中西医结合治疗7天，仅仅7天，总胆红素从287快速下降至111，疗效显著！ 2019年12月30日 总胆红素 287 谷丙转氨酶 533 2020年1月2日 总胆红素 207.9 谷丙转氨酶 327 2020年1月6日 总胆红素 116 谷丙转氨酶 125三、“黄人”变白了，患者笑了！慢性乙肝患者服用抗病毒药物后，绝对不能随意停药，停药后病毒猛烈反弹，有可能诱发肝衰竭危及生命。该患者的凝血酶原时间明显延长，已经可以诊断慢加急性肝衰竭了。所幸治疗及时有效，控制住了病情迅猛发展的势头。慢性乙肝急性发作的时候，是否要联合中医药治疗，因人而异，不可一概而论。对于那些恶心、呕吐严重，或者不能耐受中药汤剂的患者，尽量不要选择中药治疗，而应该以西药治疗为主。我建议他继续中西医联合治疗，反复叮嘱他绝对不能再随意停用抗病毒药物了，等病毒转阴后巩固半年，可以单独服用替诺福韦治疗，估计需要服药十多年，等乙肝表面抗原转阴后巩固一年，才能考虑停药观察。中年男子有些担心地问我：“这次停药折腾得我半死，我下次再也不敢乱停药了。王大夫，这次肝脏损伤那么严重，我还能活多久？”我认真地告诉他：“您只要坚持服用抗病毒药物，定期复查，肝脏会逐渐恢复的，可以和正常人一样健康长寿！”患者开心地咧嘴笑了！2020年01月06日1897
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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 肝门胆管癌由于发现时患者多伴有明显黄疸，而严重的黄疸往往影响肝细胞功能，会大大增加患者围手术期肝功能衰竭的风险。肝门胆管癌长用的减黄方法有两种，第一经超声引导下行胆管穿刺引流术，也就是通过超声引导，将引流管穿刺进入扩张的胆管内，将胆汁引出到体外，如果癌肿位置较高，左右胆管或者右前叶胆管、右后叶胆管及左肝管互不相通，可能需要穿刺多根引流管。这种穿刺引流简单有效，缺点就是胆汁体外流失及胆道出血可能，可能需要患者口服部分胆汁。第二种办法时内镜下行鼻胆管引流术，就是在十二指肠镜的引导下，经过胆管的开口十二指肠乳头，伸入支撑引流管，通过癌肿胆管处，进入扩张胆管内。其操作相对复杂，部分患者可能并发胰腺炎，胆管炎等，但是该种操作部分胆汁可以进入十二指肠内帮助消化。我个人倾向超声引导下胆管穿刺引流术，简单，安全，有效，一般2-3周基本上可以达到术前要求。2019年10月28日2713
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耿文茂副主任医师 山东省立医院 肝胆外科 梗阻性黄疸但是指各种原因导致的胆管梗阻，进而导致胆汁流入十二指肠不畅。其临床表现就是皮肤黄，眼黄，尿黄，大便白色。引起胆道系统梗阻的原因既有良性病变也有恶性病变，良性梗阻的原因包括肝内外胆管结石、胆管良性狭窄等。这些病变的处理相对容易，结石导致的可以探查胆管，取净结石。狭窄导致的可以整形狭窄段，或者行狭窄段以上胆肠吻合。复杂的是恶性胆管梗阻，恶性梗阻性黄疸最该引起我们的重视，它是指由恶性肿瘤直接浸润或压迫肝外胆道所致的胆汁排出受阻，根据阻塞部位一般可分为高位胆道梗阻和低位胆道梗阻。高位胆道梗阻多指高位胆管癌，即肝门部胆管癌，部分胆囊癌可向肝管方向浸润发展，也可致高位胆道梗阻，低位胆道梗阻系壶腹周围恶性肿瘤所致的梗阻，通常包括胰头癌、胆总管下端癌及壶腹癌等。高位梗阻像肝门胆管癌常常合并大范围肝切除并行胆管空肠吻合术，而低位胆管梗阻则行胰十二指肠切除术。胆管中段的肿瘤可以局部切除，胆肠吻合术。2019年10月28日2414
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 临床上发现黄疸时，根据病史、症状、黄疸性状、胆红素、肝酶学、尿胆红素和尿胆原检查可初步确定有无梗阻性黄疸，影像学检查找到胆道梗阻或肝内胆汁淤积的依据可以进一步明确梗阻性黄疸的存在并进而找到引起胆道梗阻的原因，然后根据梗阻部位和梗阻原因不同采取不同的治疗方法。 一、明确是否梗阻性黄疸 1、有胆道梗阻的症症状 肝外梗阻者，胆石症、胆管炎常引起发热、腹痛、呕吐等症状，黄疸来去迅速；胰头癌和壶腹周围癌无典型的临床表现，有无痛性进行性加重的黄疸；皮肤瘙痒显著，可出现在黄疸之前。 2、有黄疸和胆道梗阻的体征 皮肤和巩膜呈暗黄、黄绿或绿褐色，晚期呈褐色甚至黑色；肝内胆汁淤积可出现肝脏肿大；胆总管结石可引起胆囊肿大、压痛；壶腹周围癌可引起胆囊肿大、表面光滑、可移动、无压痛等特点（Courvoisier征）。 3、梗阻性黄疸时胆红素增高的特征 血中胆红素增高（严重者可超过171μmol/L，完全梗阻者超过342171μmol/L），以结合胆红素为主（超过50%），胆红素定性试验呈直接反应。 4、肝功能显示胆道梗阻的肝酶和物质升高 反映胆汁淤积的肝酶和物质升高：血清总胆固醇、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高；脂蛋白-X大于300mg/dl多为肝外胆管梗阻；凝血酶原时间延长，但常能通过注射维生素K得以纠正。 5、尿三胆 尿胆红素阳性，但尿胆原、尿胆素减少或缺如；粪中尿胆原减少或缺如，粪便显浅灰色或陶土色。 6、其他血清学指标 癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA-199),α糜蛋白酶升高，有助于恶性梗阻性黄疸的诊断。 7、影像学 梗阻性黄疸的梗阻部位有肝内胆汁淤积、肝内胆管梗阻和肝外胆管梗阻。肝内胆汁淤积肝内胆管不扩张、肝脏体积增大。胆道梗阻就有胆管扩张，胆管开始扩张的位置就是胆管梗阻的部位。 二、明确梗阻部位（是否外科黄疸）和原因 任何原因所致肝内外胆道和毛细胆管阻塞，胆汁排泄不畅或受阻，均可发生胆汁淤积性黄疸，仅次于肝细胞性黄疸。根据病史、临床表现、实验室检查、影像学检查和诊断性治疗等可以明确梗阻性黄疸的原因。影像学检查发现胆管扩张的起始部位即是胆道梗阻的水平。 1、病史 肝内胆汁淤积性黄疸者可能有药物、妊娠、肝炎等病史；肝外梗阻性黄疸病人常有胆道疾病的病史、胆道手术史等，恶性胆道梗阻性黄疸可能隐袭性起病。 年龄：新生儿梗阻性黄疸要考虑先天性胆道闭锁的可能，中青年人梗阻性黄疸考虑胆道结石、寄生虫感染可能性大，40岁以上梗阻性黄疸要注意恶性胆道疾病和壶腹周围肿瘤的可能。 性别：胰头癌、原发性肝癌以男性多见，胆囊疾病和原发性硬化性胆管炎女性更多见。 既往史：有胆绞痛史者要首先考虑胆管结石和胆道蛔虫症；有胆道手术史者应考虑胆道狭窄和结石再发。 个人史：注意饮酒史、用药史、疫区居住史、疫水接触史与黄疸的关系。 妊娠：妊娠晚期梗阻性黄疸注意肝内胆汁淤积和药物性肝损害。 发病急缓：胆道结石发病急、梗阻性黄疸间歇性发生、动性经过；恶性胆道梗阻发病隐匿，进展较快，为无痛性、进行性加重的梗阻性黄疸。 2、伴随症状 肝内胆汁淤积性黄疸者症状不典型，常无明显腹痛，突然出现梗阻性黄疸； 肝外梗阻者，胆石症、胆管炎常引起发热、腹痛、呕吐等症状，黄疸来去迅速；胰头癌和壶腹周围癌无典型的临床表现，常表现为黄疸进行性加深，且伴消瘦。 肝内胆汁淤积和肝外梗阻均有皮肤瘙痒显著，可出现在黄疸之前。 3、病人精神状态 肝内胆汁淤积综合征黄疸重而症状轻，病人食欲、精神状态均较好；肝外胆道梗阻者症状与黄疸几乎成正比。 4、化验检查 （1）脂蛋白-X 肝内、外胆管梗阻者脂蛋白-X可阳性增高，但大于3000mg/L时提示肝外胆道梗阻。 （2）肿瘤标志物 肝内胆汁淤积综合征不是肿瘤引起，一般胆胰肿瘤标志物阴性；癌胚抗原(CEA)、糖链抗原199(CA-199)、α糜蛋白酶升高，有助于恶性梗阻性黄疸的诊断。 5、影像学检查 梗阻部位是根据胆管扩张的起始位置确定的。肝内胆汁淤积者B超、CT、ERCP, PTC、静脉胆道造影均不能发现肝内外胆管扩张的依据；外科性黄疸可以通过B超、CT、ERCP, PTC、静脉胆道造影发现肝内外胆管扩张的依据，且能较清楚显示各种胆胰病变的形态学变化。影像学检查发现肝内外胆管扩张、胆囊胀大、胰管扩张，说明胆道梗阻部位在壶腹部；如胆总管、肝总管、肝内胆管扩张、胆囊胀大、胰管不扩张，说明梗阻部位在中段胆管；如肝总管、肝内胆管扩张，胆总管、胰管不扩张，胆囊萎缩，说明梗阻部位在胆囊管水平；如肝内胆管扩张，肝外胆管及胰管不扩张，胆囊萎缩，说明梗阻部位在肝门部；如肝内外胆管均不扩张，胆囊不胀大，肝脏体积增大，说明肝内外胆管不扩张，肝内毛细胆管梗阻。 （1）B超、CT、MRI 可清楚显示肝脏大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小及胆道系有无结石及扩张、脾脏有无肿大、胰腺有无病变, 根据胆管扩张的起始部位可以明确病变部位，对显示肝、胆、胰等病变及鉴别引起黄疸的疾病具有重要临床价值。 （2）胆道造影 胆道造影可发现胆管结石，并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张；经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 能清楚地显示整个胆道系统，可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解；经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)可通过内镜直接观察壶腹区与乳头部有无病变，可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位,也可了解胰腺有无病变。无创的磁共振胰胆管造影(MRCP)可清晰显示胆管系统的形态结构，对各种原因引起的梗阻性黄疸胆道扩张情况可以作出比较客观的诊断。 （3）放射性核素检查 对鉴别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸有一定的帮助。 6、超声内镜 鉴别胆道下端梗阻的良恶性具有一定价值。 7、激素试验治疗肾上腺皮质激素试验治疗对肝内胆汁淤积有效，治疗4-5天胆红素降低40-50%则提示肝内胆汁淤积；对肝外胆管梗阻性黄疸无效或停药后很快上升。 三、制定有效治疗方案 肝内胆汁淤积综合征激素试验治疗效果良好，不需外科手术治疗。肝内胆管梗阻和肝外胆管梗阻引起的黄疸需要手术干预才能治愈，称为外科黄疸。外科黄疸可见明显的肝内或/和肝外胆管扩张，激素试验治疗无效，必须经过外科手术干预或介入治疗才能治愈。 1、肝内胆汁淤积应行内科治疗 （1）病因治疗 肝内胆汁淤积应行内科治疗，通常利胆消炎护肝治疗，特别是糖皮质激素治疗可取得良好效果；药物引起者需停药；病毒性肝炎引起者需抗病毒治疗。肝内胆汁淤积综合征或手术前病人，对症处理可以消除病人不适。 （2）利胆治疗 思美泰、糖皮质激素、苯巴比妥、熊去氧胆酸等。 （3）瘙痒治疗 消胆胺、苯巴比妥、5-HT3受体拮抗剂、阿片类受体拮抗剂。 2、外科黄疸应行手术治疗或胆道介入治疗 （1）手术治疗 外科黄疸需要经外科手术治疗或介入干预方能治愈黄疸。诊断明确的胆道梗阻，应根据不同的原因采取不同的手术治疗方法进行治疗，基本思路是去除病变、解除梗阻、通常胆汁引流。 1）良性胆道梗阻的外科治疗 良性胆管梗阻的外科治疗原则是解除胆道梗阻、修复和重建胆道。一般需去除胆道机械性梗阻（如最简单的胆道探查取石术）、疤痕性梗阻需切除狭窄疤痕组织后重建胆道，有时也可直十二指肠接在狭窄水平以上行胆肠吻合。具体手术方式依赖胆道梗阻的原因、时间、狭窄类型、程度、病理状态以及患者的一般情况而定。 胆管结石、胆道蛔虫等引起的胆道机械性梗阻应行胆道探查取石、T管引流术，这是最常见的胆道手术； 肝门部胆管梗阻应行高位胆管整形、胆管空肠Roux-en-Y吻合术，必要时行左肝管空肠吻合、左右肝管空肠吻合或肝叶、肝段切除肝胆管空肠吻合。 中段胆管梗阻可以采用胆管空肠Roux-en-Y吻合术和保留Oddi括约肌的胆管修复术。 胆管下端梗阻建议选择性施行胆总管空肠侧侧吻合术、经十二指肠Oddi括约肌成形术，年老、体弱不能耐受手术者可行内镜下Oddi括约肌切开（EST）。 对无法进行手术治疗的胆道梗阻可行通过介入手段行PTCD、胆道内支架植入术、胆肠内外引流术。这些方法本身可作为术前减黄的有效方法。 2）恶性胆道梗阻的治疗 手术原则是能根治性切除者切除肿瘤、重建胆道引流。不能切除者只能行姑息性胆道引流。 肝门部胆管癌应行肝门部胆管癌根治术，各型切除范围不一致，基本原则是整块切除肝外胆管、肝十二指肠韧带的脂肪、淋巴组织、胆囊、肿瘤浸润侧肝脏或尾状叶（未浸润者不切肝），使肝动脉、门静脉脉络化（骨骼化），然后行胆肠吻合。 中段胆管癌应行胆管癌根治术，即整块切除胆管、胆囊及肝十二指肠韧带的脂肪淋巴组织，使肝动脉、门静脉脉络化（骨骼化），然后行胆肠吻合。 壶腹周围癌（乏特壶腹癌包括十二指肠乳头癌、胆管下端癌、胰头癌、十二指肠癌）应行根治性胰十二指肠切除术。 对肿瘤已经远处转移或累及血管，无法切除，不能根治性切除者可行姑息性胆肠内引流术或胆道内支架置入。 各种手术方式在条件具备、技术成熟的前提下可行腹腔镜手术，但必须遵循“安全有效第一，微创手术第二”的原则。2019年10月19日6887
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谭友文主任医师 镇江市第三人民医院 肝病科 医学上将未满月也系出生后28天之内出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸的主要产生的原因呢，也是由于胆红素代谢所出现的问题，它主要的特点是表现为间接胆红素的一个增高，一般黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸的特点呢，是出生后两到三天之内出现四到六天的大高峰一般七到十天内出现一个消退正常的新生儿一般在两周左右，甚至一个月最长不超过两个月，就会出现一个完全彻底的一个消退，如果新生儿黄疸在下线后又出现升高或者持续两个月以上我们这个就要考虑病理性黄疸。 一般早茶儿黄疸的持续时间相对较长，病理性黄疸的原因呢，是非常多的可以包括溶血性的干细胞性的还有遗传代谢性的等等这些。2019年09月28日10541
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 黄疸不是一种疾病，而是由于各种原因引起胆红素代谢障碍导致血中胆红素升高引起机体组织黄染的一种常见临床症状与体征。当血中胆红素浓度升高但低于正常值两倍以下时，肉眼看不到明显的组织黄染，称为隐性黄疸；当血中胆红素浓度超过正常值两倍以上时，巩膜、皮肤、粘膜及其他组织和体液黄染，称为显性黄疸。临床上常听病人描述“尿黄、眼黄、皮肤黄”，通常就是病人已有黄疸的表现。 胆红素的代谢器官主要是血、肝、肠，基本代谢过程是：衰老的红细胞破坏、分解释放血红素—胆绿素—非结合胆红素（血液）—结合胆红素（肝脏）—胆道—肠肝循环（肠道）。因此，凡是引起胆红素代谢异常的各种原因均可导致黄疸，如引起红细胞破坏过多、肝脏摄取、结合、排泌胆红素障碍、胆道梗阻的各种疾病均可表现为黄疸，临床上主要见于肝胆系疾病，亦可见于某些急性传染病、代谢病、血液病、先天性疾病等。根据病因学，黄疸可分为四类：溶血性黄疸（肝前性黄疸）、肝细胞性黄疸（肝性黄疸）和梗阻性黄疸（肝后性黄疸、胆汁淤积性黄疸）、先天性非溶血性黄疸。无论哪种黄疸，如不早期诊断、及时治疗，会导致全身各系统严重损害，最后危及生命。 发现黄疸该怎么办？ 发现可以黄疸时，首先要确诊是否黄疸，然后要明确黄疸的分类和病因，最后才能对因治疗。 一、确诊是否黄疸 可疑黄疸时，立即到医院门诊抽血检查血中胆红素浓度，确认是否黄疸。正常血液胆红素浓度不超过17.1μmol/L。一旦查到血胆中红素浓度升高，即可确认黄疸。血清胆红素浓度为17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）时，肉眼看不出黄疸，称隐性黄疸；血清胆红素浓度高于34.2μmol/L（2mg/dl）时，巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染，则为显性黄疸。 二、明确黄疸的病因类型 不同类型的黄疸治疗方法大相径庭，就是同一类型的黄疸治疗方法各不相同。比如；溶血性黄疸关键是要找到溶血的原因，蚕豆病应避免接触蚕豆等，球形红细胞增多症则需切除脾脏以减少红细胞破坏；肝细胞性黄疸也需去除病因，如是病毒性肝炎引起者需抗病毒治疗，如是药物性肝病则需停药、护肝；梗阻性黄疸根据梗阻部位分为肝内毛细胆管、肝内胆管、肝外胆管，肝内毛细胆管阻塞引起肝内胆汁淤积综合征属于内科性黄疸，不需要外科干预，激素治疗效果较好，预后良好；肝内外胆管梗阻引起的梗阻性黄疸，需要手术治疗才能痊愈（称为外科黄性疸）。因此，判断黄疸的性质对作出正确的临床诊断和采取有效治疗具有非常重要的意义。黄疸明确后，首先要明确是溶血性黄疸、肝细胞性黄疸还是梗阻性黄疸？。根据黄疸性状、胆红素、肝酶学、尿胆红素和尿胆原检查可基本明确黄疸的病因学分类（如下表）。 三、根据黄疸病因类型不同采取进一步诊疗措施 如是溶血性黄疸，则建议到血液内科进一步确诊，明确病因后采取合理治疗，如系小儿患者，则建议到儿科或儿科医院血液科进一步确诊；需要外科切脾的患者再回到肝胆外科进行脾切除。 如是肝细胞性黄疸，建议到消化内科进一步诊治，包括抗病毒、保肝、利胆、消炎等治疗。 如是梗阻性黄疸，则需到肝胆外科进一步明确是内科性黄疸还是外科性黄疸，然后根据病情选择不同治疗方法，基本原则是内科黄疸采取保守治疗，外科黄疸采取手术治疗或胆道介入治疗（另文阐述）。2019年08月13日2034
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