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2010年06月05日
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戴显伟主任医师 盛京医院 胰腺甲状腺外科 在肝胆胰外科临床，梗阻性黄疸是很常见的。梗阻性黄疸的常见原因有胆结石，胆管狭窄和肿瘤。前两种疾病引起的梗阻多为不完全性，病人黄疸也不深；肿瘤造成的胆管梗阻多为完全性梗阻，黄疸多呈渐进性加重。梗阻性黄疸对病人肝、肾功能及凝血功能都有一定的损害。外科的梗阻性黄疸绝大多数病人都需手术治疗。问题在于是否术前都需要减黄处理？在这个问题上一直存在争论。近年来外科界倾向于术前总胆红素＞500μmol/l应进行术前减黄处理。 术前减黄的常用方法包括：PTBD，ENBD，经ERCP放stent内引流等方法。近年来，外科界都不同意术前减黄。本组不支持术前减黄，绝大多数病人不需要术前减黄，除非病人肝肾功能和凝血功能障碍者。大部分病人一旦减黄成功后，由于不愿意接受手术而延误手术时机或者放弃手术，丢掉了根治治疗的机会。这里提醒病人或家属，术前减黄是手术前的临时措施，不是根治治疗，因为肿瘤还没切除；再有，经胆管下端插管一般能维持3个月，之后可出现反复发热等不全梗阻的表现。不做术前减黄有如下好处：①早期手术，术中早期开放胆道彻底减压引流；减黄与切除肿瘤一次完成；②胆道扩张有利于胆肠吻合，吻合口口径大，术后吻合口通畅不狭窄，远期疗效好。③术中如有出血倾向可用止血药，凝血酶原复合物等可保证手术顺利完成。几年前本人曾为一例术前总胆红素＞700μmol/l 病人顺利完成肝门胆管癌手术。④术后保肝、利胆，促进肝功迅速恢复。用中药茵陈汤可帮助术后消黄。梗阻性黄疸对肝功能的影响是可逆的，手术后很快就恢复了。问题在于：当病人黄疸不重，病变能被成功（甚至容易）切除，病人又能耐受手术的条件下，没有必要做减黄治疗。千万不要做减黄处理，更不要反复换管而不手术遗误了手术时机。早期来院手术，彻底切除肿瘤，无瘤生存，提高生存质量，走快捷的诊治路线，既省钱又可达到根治的治疗效果。2009年03月24日11418
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