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殷保兵主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 黄疸不仅可由肝炎引起无痛性黄疸需警惕胆道肿瘤前段时间邻居老李皮肤发黄，老伴叫他去医院检查，他觉得没什么不舒服，过两天就没事了，可是隔几天白眼珠黄得更厉害了，在家人的催促下才到医院检查发现胆囊肿大、胆管也扩张了，进一步CT检查发现胆管下端肿瘤，马上入院手术，幸好还算及时，肿瘤还没有扩散。老张真后悔没听家人话及时就医，耽误了一个多月，差点错失手术良机。像老李这样皮肤巩膜发黄，医学上称为黄疸，老百姓往往把黄疸和肝炎等同起来，这观念其实是错误的。黄疸是由于体内各种不同原因引起血清胆红素浓度升高所致，因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。所以常见黄疸患者率先出现巩膜黄染，然后才是蔓延全身。黄疸分哪几类黄疸根据其病理生理可分为肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸3大类型。肝细胞性黄疸比较常见，通常是肝炎引起，包括甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染所致的肝炎。我国是乙肝患病率较高的国家，中国仍有1亿左右乙肝患者，老百姓一提起黄疸，首先想到的就是肝炎，还有1988年上海甲肝大流行大家仍心有余悸。随着我们乙肝疫苗注射了二十多年，生活卫生条件大幅改善，肝炎肝硬化病人发病大幅降低。肝细胞性黄疸目前由于药物引起的逐年增多，特别是某些中成药甚至是某些保健品，值得我们警惕。溶血性黄疸分先天性和后天性溶血性贫血，红细胞大量破坏而产生溶血现象的疾病均可引起，红细胞大量破坏生成过量的间接胆红素，远超过肝细胞摄取，结合和排泄的限度，使间接胆红素潴留于血中而发生黄疸。往往伴有低热、肝脾肿大，这需要及时到血液科就诊，对症处理。梗阻性黄疸也就是我们所说的外科黄疸，主要是由于结石或者肿瘤引起的肝外胆管堵塞引起的，最常见的还是胆管结石的堵塞，但在中老年人无结石病史的患者。出现无痛性黄疸需要特别提高警惕，因为罹患胆管癌或者壶腹周围肿瘤几率较高，早期诊断早期治疗对预后差别较大。另外腹痛、黄疸伴腹块的先天性胆管扩张病人多见于年轻人。肝内阻塞性黄疸多由于毛细胆管堵塞，也称“淤胆型肝炎”，这类疾病需要保肝利胆等对症处理而非手术解决。发现黄疸后该怎么办只要皮肤巩膜发黄，到医院化验血胆红素超过34.2umol/L即可诊断黄疸，一般黄疸指数在51.3umol/L以下是隐形黄疸，不容易察觉。一旦黄疸出现，首先明确有无肝炎等相关病史，20～30岁是病毒性肝炎的高发年龄；30～50岁男性是肝硬化和原发性肝癌的高发人群；50岁以上是肿瘤高发期。对于结合性胆红素占比超过50%以上的黄疸，首先考虑梗阻性黄疸，如结合B超、CT或MRI等影像学检查胆管扩张明显者，梗阻性黄疸诊断基本明确，良恶性鉴别困难者可行PET-CT进一步检查。其中胆管结石引起最常见，如果既往有右上腹痛或右肩背部放射性疼痛，胆管结石引起黄疸可能性大；反之无痛性黄疸伴胆囊肿大，提示胆总管阻塞，壶腹周围癌（胆总管癌、壶腹癌或胰头癌）的可能性偏大；年轻患者伴有腹块者先天性胆管扩张亦不少见。既往有肝炎病史、伴有发热、食欲减退，上腹饱胀感、恶心、厌油的黄疸，通常需要考虑病毒性肝炎；黄疸伴消化道出血多见于重型肝炎、肝硬化、肝癌、胆总管癌。最后还有不足5%的黄疸患者虽经多种方法检查，仍不能确诊。黄疸如何治疗诊断一旦明确，需要针对病因治疗，肝细胞黄疸如肝炎病毒感染引起需要抗病毒，药物性肝损则需要保肝停止药物。对于梗阻性黄疸则大多需要手术治疗，胆管结石可考虑外科手术、ERCP或者经皮经肝胆道镜取石；肝内胆汁淤积症，可保肝利胆等内科保守治疗，必要时可考虑短程激素。对于明确胆道肿瘤、胰头癌或者壶腹部肿瘤引起的梗阻性黄疸，根治性手术是唯一治愈的机会，这类手术比较复杂，术前可能还需增强CT和磁共振明确病灶部位，有无淋巴结转移，制定详细的手术规划，手术后再根据疾病进程考虑是否需要进一步放化疗。黄疸病人手术术前是否需要降低黄疸水平目前存在争议，但是对于肝功能明显异常、黄疸指数超过340umol/L以上者，术前减黄是大多医生的共识，可以减少术后并发症。总之，一旦出现黄疸的情况需要及时就医，对于那些没有肝炎病史没有任何症状的黄疸病人，应警惕胆道肿瘤或者壶腹周围癌的可能，早期发现、尽早手术是最佳选择。对于晚期肿瘤不能手术患者，只能通过ERCP或者PTCD姑息性解决黄疸问题，提高生活质量。专家简介殷保兵教授，复旦大学附属华山医院外科主任医师，硕士生导师，复旦大学胆道疾病研究所常务副所长（筹）。擅长肝胆系统肿瘤，胆道系统结石的诊断治疗，尤其腹腔镜微创治疗。中国抗癌协会青年理事；中国临床肿瘤学会胆道肿瘤专家委员会委员；中国抗癌协会肿瘤精准治疗委员会委员兼秘书；中国医师协会胆道学组青年委员。专家门诊：周一上午；特需门诊：周五上午。本文系殷保兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月21日
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谢学羿主任医师 佛山市第二人民医院 肝胆外科 眼晴皮肤发黄，同时尿液也会出现颜色变深如浓茶样，医学术语称之为黄疸。那出现黄疸该看内科还是外科呢？在回答这个问题之前，先了解下黄疸是怎么来的。黄疸与一种叫“胆红素”的物质有关，就是这种物质的沉积才让眼晴皮肤看起来发黄。这种物质来源于血液里的红细胞，经过肝脏处理，然后通过胆道排入肠道，红细胞→肝脏→胆道（→肠道）这三个环节中任何一个环节出现问题，均可出现黄疸。现代医学分工，内科药物治疗为主，前两个环节的问题（红细胞破坏过多、肝脏加工处理功能下降）一般归属内科，外科以手术治疗为主，后一环节的问题（胆道排泄障碍）归属外科。在去医院之前，也不知道是哪个环节出现了问题啊。这时看看有没有身体的其它不适，结合起来做个初步判断。采用排除法，首先看看是不是外科问题：1、有腹痛；和/或2、有发热；这时可能会是胆道感染或结石，3、没有腹痛或发热，有皮肤搔痒，黄疸逐渐加重，这时可能会是胆道肿瘤等阻塞胆管。剩下的其它问题则看内科：4、有贫血，或最近有输血，可能是溶血造成的；5、厌油腻食物、乏力，有可能是肝炎。不过这些都不是绝对的，在去到专科就诊前最好做些检查，验血常规和肝功能，查肝胆B超，这时会有个大致的判断，而这些在一般的医院都能做的。在就诊时有几个问题需要注意：一、并非所有的黄疸都是病态。刚出生的婴儿都会出现黄疸，称之为生理性黄疸，原因是胎儿脱离母体后由于血流的变换，导致红细胞破坏过多而超过肝脏的代谢能力，出现皮肤眼晴发黄，这个过程一般持续数天即消退，属正常的生理现象。二、仅有皮肤发黄并非黄疸。有些人因为别人说她（他）皮肤发黄，但验血结果显示胆红素正常，这可能是由于贫血导致我们黄种人黄色皮肤更明显而已，这不是黄疸是另外一个问题。有些人验血胆红素正常，也没有贫血，但喜食胡萝卜等，这常表现为手掌皮肤发黄，停食胡萝卜等一段时间后皮肤颜色会转为正常。三、现代健康体检普及，有些人仅有胆红素的轻微升高而其它各项指标正常。这可能是抽血标本处理或检验的偏差。如果反复检查均略高于正常值范围而没有其它病症，这表明他（她）也是正常人，从统计学上说，正常值范围不会包含100%的正常人，仅包含95%或99%的正常人，意味着还有极少部分正常人是超出正常值范围的。四、有些黄疸的病因相当复杂，即使专科医生也颇费脑筋和周折才能正确诊断，比如先天性黄疸合并胆道感染、肝硬化合并胆道梗阻、表现为阻塞性黄疸的肝炎、合并胆道阻塞的毛细胆管炎、原发性硬化胆管炎或胆汁性肝硬化合并胆道感染梗阻等，这时需要借助一些特殊手段如逆行胰胆管造影（ERCP），甚至肝脏穿刺活检等才能得到诊断。本文系谢学羿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月10日4618
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李楠副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 在肝胆外科，黄疸是一种常见的临床症状，是由于血中胆红素升高导致的皮肤、粘膜、巩膜等组织黄染。黄疸并不可怕，而是一种预警信号，提示你身体出现了问题。了解的胆红素的代谢过程，就不会感到手足无措了。循环血液中的红细胞在单核巨噬细胞系统代谢，形成非结合胆红素，即间接胆红素；到达肝脏后，与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，即直接胆红素。直接胆红素经胆管进入肠道，形成尿胆原。一部分胆红素形成肠肝循环，极少量的尿胆素原逸入血液循环，从肾脏排出。产生黄疸主要有一下三种常见的原因：1、当红细胞大量溶血时，胆红素产生过多，超过肝脏的处理能力，进入血液中，表现为直接间接胆红素均升高，但间接胆红素升高更明显，D/T<20%。这就提示你可能要去血液科看医生了；2、当胆管受阻时，胆汁排泄障碍，逆流入血，血中胆红素升高，并以直接胆红素升高为主，D/T>60%，由于直接胆红素具有水溶性，进入血液后经尿液排出，出现尿黄，肠道中胆红素少，出现白陶土样大便，出现以上症状，就提示你要来肝胆外科了；3、还有一种是由于肝炎或者其他原因导致肝细胞的大量死亡，使肝脏摄取、转化、排泄功能均受阻，表现为间胆、直胆均升高。这就提示你应该去肝脏内科了。每天洗漱照镜子时，看看自己有没有“黄”，也是对自己身体的保护。（程义 李楠）2018年04月09日2906
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王玮副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区 新生儿外科 ---写给转诊来的梗阻性黄疸小伙子家长Dubin-Johnson综合征是1945年Dubin和SprinZ等人最早报道的。这种病例通常见于健康年青人，表现为慢性轻微程度的梗阻性黄疸（结胆升高为主），肝脏大体为黑色，但无其他肝胆系统疾病。这是一个常染色体隐形遗传疾病。它是ABCC2/MRP2基因的纯合或杂合突变导致其表达不足或缺失。通常这种病症出现在青年人，主要表现为高结合性胆红素血症，肝功其他结果均正常。大部分病人除了偶有腹痛，没有其他不适。该病不会发展成为肝纤维化或者肝硬化。极偶然情况下，患儿会在新生儿期出现严重黄疸症状，随着肝脏的成熟，黄疸症状会消失直到生命晚些时候，再次出现间歇性高结合胆红素血症。Dubin-Johnson综合征是一个良性疾病，不需要治疗。但是需要注意做一些必要检查以除外其他黄疸性疾病的可能。除了肝功能检查，尿粪卟啉原分析是必须的。肝脏的同位素检查对诊断也有帮助。而肝活检往往非必须。当然有条件的话可以考虑做相关基因的分型。本文系王玮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月22日3192
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张西坤副主任医师 山东第一医科大学第三附属医院 微创介入科 好多病人及家属咨询晚期肿瘤合并梗阻性黄疸的治疗策略，今天就和大家聊聊什么是梗阻性黄疸，怎么治疗，那种方法最好？要想明白什么是梗阻性黄疸，先要了解正常胆汁的合成、分泌及流经途径。正常的胆汁是淡黄色的，类似豆油的颜色，胆汁是人体肝脏及毛细胆管生成的，成人每天大约分泌1000ml左右，分泌的胆汁经过肝内胆管流到肝总管，储存于胆囊内，等到吃饭时受到食物的刺激，大量的胆汁从胆囊内经胆总管流到十二指肠，参与食物的消化吸收，胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要作用，胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化吸收。在胆汁流经的途中，只要一个地方堵塞了，都会引起梗阻，胆汁排出受阻，也就是老百姓说的梗阻性黄疸。病人表现为全身发黄，最明显的是眼球，皮肤瘙痒，小便茶水色，大便发白。引起胆管堵塞的原因很多，最主要的原因是恶性肿瘤及胆结石，后者能治愈，前者无法治愈。2017年01月26日8570
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龙振昼副主任医师 闽东医院 感染性疾病科 每到开学、求职季，就有很多人拿着肝功能检查报告单，辗转于医院和网络，一遍又一遍地问：“我的胆红素高了，是怎么回事？”如果患有肝胆疾病还好解释，可是，这部分人中，很多除了胆红素高外，其他检查并无发现异常，也没有任何不适，最多会说：“我的尿有点黄。”或者说：“感觉我的皮肤黄黄的。” 于是，在某些医生或者网络答案的建议下，他们又开始了新一轮的检查、吃药、再检查，结果往往并不能如愿，化验结果显示，胆红素依然会高一点。那么，究竟是哪里出了问题？回答这个问题前，让我们首先来认识一下胆红素。 胆红素是血红素的终末产物，而血红素主要来源于血红蛋白。人体每天大约有5克的血红蛋白因为功能减退，被单核吞噬细胞吞噬并裂解，产生大约25克游离胆红素，也就是间接胆红素。间接胆红素通过与白蛋白结合运送到肝脏，在一种叫做葡糖醛酸转移酶的催化下，与谷胱甘肽S-转移酶结合，转换成结合胆红素，即直接胆红素。之后，直接胆红素由肝细胞分泌入毛细胆管，再进入胆囊和排入小肠，由粪和尿排出。 正常血清中的胆红素，其产生和清除是平衡的。但是，当胆红素代谢过程中某一个或几个环节出现问题了，就可能出现高胆红素血症。血清胆红素超过34.2μmol/L时，可使皮肤、黏膜和巩膜发黄，叫做黄疸。最先出现黄疸的部位是巩膜，因为巩膜中含有较多的弹性蛋白，对胆红素有较强的亲和力。 所以，黄疸的发生，不外乎在胆红代谢过程中出了三个问题：产生过多；摄取、结合、分泌障碍；返流入血。 肝功能检验报告单中，涉及胆红素的项目有三个：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。其中，总胆红素是后两者之和。临床上，常依据直接胆红素和间接胆红素的升高以及谁占优势，将黄疸分类并判断其原因。黄疸依其性质，可分为溶血性、肝细胞性和阻塞性三种，当然，三种黄疸不是孤立的，可合并发生。下面是一些简单的判断办法： 1、间接胆红素升高：血红蛋白是胆红素的主要来源，所以，当发生溶血时，红细胞破坏，其中的血红蛋白裂解，释放出大量的游离（间接）胆红素，这时，检查到的胆红素升高，主要由间接胆红素占绝对优势。还有一种特殊情况，是由于基因缺陷导致葡糖醛酸转移酶表达减少或活性降低，使血中的结合胆红素升高，叫做Gilbert縩合症，这种病一般间接胆红素不超过70μmol/L，但这是种良性的疾病，一般不会引起严重病变，所以并不需要治疗，仅需观察及定期复查。也有不是在疾病的状态下，出现间接胆红素的轻微升高，不伴有肝转氨酶的异常，这种情况在正常成年人中很是常见，并不是病理状态。本文开头讲到的大多数单纯胆红素升高，就属于这种情况。 2、直接胆红素升高：直接胆红素升高占优势，主要由肝炎时肝细胞病变引起。肝炎时，两种胆红素可同时升高，初期以直接胆红素为主，恢复期以间接胆红素为主。另外，直接胆红素升高还见于淤胆性疾病，包括胆道阻塞、淤胆型肝炎、妊娠期淤胆等。 黄疸的持续时间，也是人们经常纠结的问题。通常，血清胆红素水平在下降过程中，呈现2期的模式，早期下降较快，后期下降较慢，主要是因为直接胆红素与白蛋白结合，而白蛋白的半衰期长（18-20天）所致。另外，由于胆红素和富含弹性蛋白的巩膜结合紧密，因此，有时，即使血清胆红素正常，仍能看到眼睛有那么一点黄。（原创文章，纸媒转载需经过作者同意）2016年09月21日70014
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王小虎副主任医师 青岛大学附属医院 新生儿科 我一直想写一写关于黄疸诊疗的文章，新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病之一，但由于很多家属甚至医务人员在黄疸的诊疗上存在着一些认知误区，导致了很多困惑，甚至对宝宝的健康造成了不良影响。但由于关于黄疸诊疗相对专业和系统，国内外的进展也比较多，所以一直没有动笔。今天我终于抽出时间，以问答的方式、分几个专题来具体和系统的讲解一下高胆红素血症。 1.你误解了高胆红素血症么？ 2.黄疸不治疗究竟会不会自己消退？是不是所有的黄疸不治疗都会对身体造成危害？ 3.黄疸的数值超过多少是有危害的？ 4.母乳性黄疸是怎么回事？啥时候需要停母乳？怎么知道自己的宝宝是不是母乳性黄疸？ 5.黄疸的治疗有哪些？蓝光治疗安全么？ 6.黄疸茵陈口服液到底应该怎么吃？配合的益生菌呢？ 7.黄疸需要查肝功么？查肝功的目的是啥？ 8.如何判断黄疸的程度？ 9.吃黄疸药拉肚子怎么办？ 1你误解了高胆红素血症么？ 误区①：黄疸不需要治疗。 Dr.王 答：大部分新生儿的黄疸不需要特殊处理，但如果黄疸程度高，进展快，必须及时处理，因为少部分黄疸会对宝宝的神经系统造成不可逆的损害。特别注意的是，很多黄疸对神经系统的危害是发生在生后7天以内的。 误区②：黄疸程度不是很高就可以观察几天。 Dr.王 答：首先程度高或者不高需要专业目测或经皮测胆、胆红素测定进行定量测量。其次，单纯看程度是不够的，如果黄疸出现早（比如生后1天、2天内出现）、进展快，是容不得耽误的。因为还是那句话，很多黄疸对神经系统的危害是发生在生后7天以内的。15天以上的黄疸，对神经系统危害相对较小。 误区③：黄疸长时间不退，肝脏受影响，头脑受影响。 Dr.王 答：不能一概而论，有些黄疸程度不高，持续时间长，是需要查肝功的。但黄疸往往是肝功受损的表现。孩子日龄大、黄疸程度较低对头脑是没有影响的。 误区④：反正黄疸早晚能自己退掉，那还治疗啥？ Dr.王 答：是的，大多数黄疸是可以自己消退的，即使你不做任何治疗！但即使如此，并不等于不需要治疗。因为治疗黄疸的目的并不是要让黄疸消退，而是尽量减少黄疸对神经系统的损害，减少胆红素脑病的发生。这也是美国儿科学会提出的理念。也就是说如果黄疸很重，即使后来退掉了，造成的神经系统损害却可能是不可逆的，也就是说难以挽回。 2.黄疸不治疗究竟会不会自己消退？是不是所有的黄疸不治疗都会对身体造成危害？ 在门诊坐诊的时候，在网上咨询的时候，经常听到、看到一些言论，说黄疸不需要治疗，自己就可以消掉了。是不是这样呢？ Dr.王 答：答案可能出乎意料。除了一些少见的肝脏、胆道方面引起的黄疸，绝大多数黄疸是可以自己消退的，即使你不做任何治疗！但即使如此，并不等于不需要治疗。因为治疗黄疸的目的并不是要让黄疸消退，而是尽量减少黄疸对神经系统的损害，减少胆红素脑病的发生。这也是美国儿科学会提出的理念。也就是说如果黄疸很重，即使后来退掉了，造成的神经系统损害却可能是不可逆的，也就是说难以挽回。而对于孩子15天以上，数值在15mg/dl以下的黄疸，对神经系统基本没有影响。 3. 黄疸的数值超过多少是有危害的？ Dr.王 答：和传统的生理性黄疸病理性黄疸定义不同，目前采用的是小时胆红素的概念，同时黄疸和孩子是不是早产有关系。所以只能简单的说一下足月儿的，早产儿具体要问医生。 出生小于1天 黄疸>6mg/dl 出生 1-2天 黄疸>9mg/dl 出生 2-3天 黄疸>12mg/dl 出生 >3天 黄疸>15mg/dl 凡是超过这个数值的，都需要进行干预和治疗。 4.母乳性黄疸是怎么回事？为什么要查肝功？啥时候需要停母乳？怎么知道自己的宝宝是不是母乳性黄疸？ Dr.王 答：目前缺乏诊断手段。根据孩子表现来诊断。 足月儿多见，一般情况好，吃奶好，粪便色黄，尿不黄，不影响生长发育，肝脏不大，肝功正常，无肝病及溶血表现，停母乳1-2天后黄疸迅速下降30-50% 所以，有时候需要查肝功排除其他异常才可以诊断母乳性黄疸。 母乳性黄疸大于1个月的孩子，测黄疸大于8，可以考虑停母乳72小时。 5.黄疸的治疗有哪些？蓝光治疗安全么？吃葡萄糖水如何？ 根据黄疸情况不同，至于肝炎综合征和溶血有其他特殊治疗这里不讨论了。 常用的治疗方法： ①晒太阳（注意适度，防治烫伤） ②口服退黄口服液配合益生菌 ③蓝光和换血 蓝光治疗是目前国内外都公认的方法，相当安全，但要符合光疗的指征。所以不建议自己在家里给孩子照光疗。 吃葡萄糖水是九十年代的方法，现在已经淘汰不用。 6.黄疸茵陈口服液到底应该怎么吃？配合的益生菌呢？ 黄疸茵陈口服液在两次吃奶中间吃，根据孩子反应调整剂量。如无腹泻呕吐的情况，1次10ml，1天3次。如有呕吐腹泻明显，可减半。 益生菌如宝乐安，可以1次0.5包，1天2次。如腹泻明显，可加倍。 7.黄疸需要查肝功么？查肝功的目的是啥？ 有时候需要查肝功排除其他异常来诊断母乳性黄疸。查肝功目的是排除肝炎综合征、提示有无胆道闭锁等情况。 8.如何判断黄疸的程度？ 判断黄疸程度需要经验，这里只是参考的粗略方法。 仅面部黄：轻度 面部及躯干黄：中度 面部、躯干、四肢都黄：中或重度 9.吃黄疸药拉肚子怎么办？ 减量，配合益生菌治疗，必要时加用蒙脱石，并停用退黄口服液。 本文系王小虎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月25日8099
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赵海龙副主任医师 徐汇区中心医院 普外科 梗阻性黄疸又称阻塞性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸。胆汁绝大部分由肝脏细胞分泌，经肝内胆管汇集后经肝外胆道排入十二指肠与其他消化液混合共同参与消化食物。胆囊是肝外胆道的一部，主要参与胆汁的浓缩和存储，进食时将其排出参与消化食物。那么梗阻性黄疸简单的理解就是在胆汁肝脏到十二指肠的排泄过程中因各种原因导致胆汁不能排出，引发的胆汁成分通过肝脏入血引发的黄疸，陈之为梗阻性黄疸。梗阻性黄疸梗阻的原因大体上分为良性和恶性病变。良性病变如：胆总管结石、良性肿瘤、胆管炎十二指肠瘢痕性狭窄或胆道术后引发的胆道狭窄等；恶性病变如：胆管癌，胆囊癌、其他转移癌、淋巴癌压迫胆道、十二指肠癌等。这些都是引发梗阻性黄疸的常见原因。易患因素：除遗传因素外，主要还有长期大量饮酒，尤其是白酒，吸烟，反复发作的胆囊炎、胆管炎等。早期表现：进食后腹胀尤其进食油腻性食物、腰背部不适、白眼球变黄、尿黄及皮肤瘙痒等。就诊检查：就诊前一定要清晨空腹，不能吃东西或喝水，以免到医院后不能进行，抽血化验肝功和必要的超声、CT及核磁检查等，一定记住即便仅检查超声或核磁也不能吃东西，因为吃了东西胆道内的胆汁很可能因压力增加后排出，导致胆道显影不加而检查失败。检查项目：肝胆系统彩超是首选检查，一旦明确肝内外胆管增宽需进一步检查胆道系增强CT或胆道系核磁水成像，这些检查都是无创性检查，但增强CT和核磁水成像检查有哮喘病的患者需严格试敏或终止检查。另外还可行逆行胰胆管造影检查，但这项检查是有创检查，个别患者需要麻醉下才能进行。血液检查最主要的就是肝功检查，观察总胆红素及直接胆红素的情况，也可以检查肝胆肿瘤标志物辅助肿瘤的诊断。确诊后治疗：确诊后主要靠外科技术治疗。根据疾病情况选择治疗方案。以结石为例：如结石较小的患者可在内镜下取石治疗，术后放置鼻胆管引流。也可选择腹腔镜下胆总管切开取石治疗或开腹手术治疗等。恶性肿瘤患者在切除肿瘤本身外尚需要胆道的外科重建，常见的就是胆道和小肠吻合改道。这个就是太专业的问题了，不在这里做更多的说明。如果是肿瘤晚期或因年龄过高以及其他严重疾病不能实施手术治疗时也可以选择经皮经肝肝胆管穿刺引流治疗，也就是超声引导下放个管子在体外引流胆汁。请大家记住无论是有没有其他疾病，如果胆汁在体内淤积时间过长的话都会导致肝功能衰竭而危及生命的，这就是为什么一定要外科治疗让胆汁引流通畅的目的。提示：梗阻性黄疸如确诊后，任何的内科治疗是没有价值的，只能是耽误病情，外科治疗后梗阻解除黄疸指标很快就会下降至正常，这是任何药物不能替代的。2014年02月14日10321
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殷涛主任医师 武汉协和医院 胰腺外科 有许多严重的疾病会引起皮肤颜色的改变，尤其是皮肤变黄，俗称为黄疸，有内科病还有外科病，多比较严重，需要谨慎对待黄疸的常见种类阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸一、阻塞性黄疸 阻塞性黄疸是由于肝内毛细胆管小胆管、肝胆管或胆总管的机械性阻塞所引起皮肤呈金黄色，黄绿色，尿黄，粪便呈现白陶土样颜色，可伴有肝脏肿大。实验室检查 肝功能试验总胆红素直接肝红素均升高，尿胆红素试验阳性，尿胆原及粪胆素减少或缺如，血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。常见疾病： 胆管癌、胰头癌、壶腹部肿瘤、胆管结石二、肝细胞性黄疸肝细胞破坏引起，常见为病毒性肝炎引起，急性黄症型病毒性肝炎其黄疸前期为数天至1周。最突出的症状是疲乏、食欲缺乏。恶心、肝区痛或不适感，伴有或不伴有发热。主要体征为黄疸、肝肿大或肝脾肿大，质略鹏触痛，肝区常有叩击痛，也可无明显肝肿大。黄疸前期临床诊断较困难，但此时血清氨基转移酶（AST，ALT）活性常明显升高，直接胆红素、间接胆红素均升高，尿中尿胆原排量增多与胆红素阳性，有助于诊断。 常见疾病 病毒性肝炎、各种感染、药物及中毒性肝损害三、溶血性黄疸 黄疸程度较轻，常有皮肤与巩膜黄染常为轻度呈浅柠檬黄色，且常因贫血而伴有皮肤苍白。 伴有溶贫的表现: 急性溶血时可有发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或茶色)，严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，除伴贫血外尚有脾肿大。溶血性黄疸的诊断主要靠下列实验室检查： 粪胆原及尿胆原含量增加; 血、间接胆红素增加明显，直接胆红素增加不明显，血中网织红细胞增多;血清铁含量增加;骨髓涂片骨髓红系统增生旺盛。2013年07月05日21428
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 有些慢性乙肝携带者一旦发现自己的皮肤发黄，就吓得不得了，以为是自己的肝炎发病了。其实，造成人体皮肤和粘膜发黄的原因有很多，常见于以下三大类：一、黄疸 由于血清内胆红素浓度增高而使皮肤粘膜乃至体液（汗液、唾液等）级其他组织黄染的现象称为黄疸。血清总胆红素一般要超过参考高值的两倍才会出现明显的黄疸。黄疸一般可分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸和体质性黄疸，其导致的皮肤黄染有如下特点：1.黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部和软腭粘膜上，随着血中胆红素浓度的继续增高粘膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染；2、巩膜黄染是连续的，接近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。 二、胡萝卜素增高 过多食用胡萝卜、桔子、橘子汁、南瓜等可以引起血液内胡萝卜素增高，当超过2.5g/L时会出现皮肤黄染。其特点是：1、黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤；2、一般不会出现巩膜和口腔粘膜黄染；3、血清中胆红素水平正常；4、停止食用富含胡萝卜素的食物后，皮肤黄染逐渐消失。 三、长期服用含有黄色素的药物 比如阿的平、呋喃类等药物也可以引起皮肤黄染。其特点是：1、黄染首先出现于皮肤，严重者也可以出现于巩膜；2、血清中胆红素水平正常；3、巩膜黄染的特点是角巩膜缘处黄染重、黄色轻，离角巩膜缘越远，黄染越轻，黄色越淡，这一点是与黄疸的重要区别。2012年11月11日14644
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