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郑书传心理治疗师 厦门市仙岳医院 睡眠医学中心 1．焦虑是病吗？焦虑是即将面临某种处境时产生的一种紧张不安、恐惧的感觉和不愉快的情绪。几乎每个人都有过这种情绪体验，比如考试、面试之前，都会感到焦虑。正常人的焦虑是建立在现实情况之上的，所担心的事情也符合当时的处境，适度的焦虑有利于我们应对面前的危机。如果焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑。病理性焦虑常常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗等植物神经紊乱的症状。持续达6个月，符合相关诊断标准的话，就会诊断为焦虑症，也称为焦虑障碍。2．焦虑症能治好吗？如果不治疗会有什么结果？焦虑症是一种治疗效果较好，预后也较好的情绪障碍，经过治疗后，绝大多数患者会得到康复。焦虑症如果不治疗，一方面会影响躯体健康，首先，焦虑伴发的植物神经症状会带来明显的躯体不适感；其次、焦虑会影响睡眠，饮食等，另外，长期的焦虑还可能造成内分泌系统的紊乱失调。另一方面，焦虑也会影响到个人的工作和日常生活，引发一系列问题。尤其需要注意的是，焦虑症可能和一些其他的精神疾病同时出现，比如抑郁症，双相障碍等，更应该及时治疗。3．怎么发现得了焦虑症？得了焦虑症，该怎么办？如果出现以下情况，就要注意是否患焦虑症：(1）没有确定原因的提心吊胆和惶恐不安，对未来莫名的担心；(2）过分警觉，对外界刺激敏感，注意カ难于集中；(3）身体紧张，不能放松下来，搓手顿足，坐立不安，来回走动，不自主地发抖等；(4）出汗、眩晕、呼吸急促、心跳过快、身体发冷或发热、手脚冰凉、胃部难受、便秘或腹泻、尿频、喉咙有阻塞感等。这些症状可以是单独或同时出现。得了焦虑症，应及时到专科医院就诊。4．怎么预防焦虑症？预防焦虑症的措施有以下几点：(1）增加自信，相信自己的能カ，才能避免忧虑、紧张和恐惧；(2）调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然，处变不惊的境界；(3）提高应变能力，及时处理引起焦虑的生活事件，增强心理防御能力，学会寻求帮助，排遣负面情绪；(4）培养广泛的兴趣和爱好，与周围人和睦相处。5．得了焦虑症，怎么治疗？焦虑症的治疗通常包括药物治疗和心理治疗，常用的治疗药物种类包括：苯二氮卓类，即平常所说的安定类药物；抗抑郁药物；抗焦虑药，如丁螺环酮及坦度螺酮，B﹣受体阻滞剂，如普蔡洛尔、美托洛尔；另外，根据病情需要，一些非典型的抗精神病药物也可用在焦虑障碍的治疗中。心理治疗包括认知治疗、行为治疗等，主要目的是改善患者人格特征，让患者学会心理自我疏导。6．焦虑症治疗中，饮食有什么注意吗？焦虑症治疗中，患者则应避免有刺激性的烟酒、浓茶、咖啡、辛辣食物等，因为它们可能与治疗药物产生相互作用，还可能引起交感神经兴奋、心跳加速等。如果焦虑症的患者伴有消化道症状，应合理安排生活，防止暴饮暴食或进食无规律，进食后不要立即躺下，以免增加胃肠道负担。7．什么人容易得焦虑症？易患焦虑症的人个性上承受挫折能力差，容易产生悲观情绪，理想完美主义，有不如意处就感到遗憾，担心顾虑过多。此外，患有某些躯体疾病，如心脏疾病、神经系统疾病的人可能容易出现焦虑症状，长期使用某些药物（如一些抗高血压药物）也可能造成焦虑症状。8．焦虑症会传染吗？不会。生活中，我们可能会有这样的体验，当一群人在面临相同危机处境时，一个人的焦虑情绪，可能会感染到其他人。但这是由于情绪富有感染力，焦虑症这种疾病本身是不会传染的。9．得了焦虑症，还能工作吗？患焦虑症是否能工作，主要由患者病情决定。如果病情严重，影响工作表现，或者工作负荷、工作环境可能加重病情的，建议暂时停止工作。如果病情较轻，或治疗后恢复较好的患者，可以继续工作。在疾病的稳定期，也建议患者恢复正常工作，或从事力所能及的事情，避免功能的减退。10．焦虑症患者能生孩子吗？从优生的角度来说，最好是停药三个月以上再生育，怀孕头三个月停用一切药物，以免出现胎儿畸形、影响胎儿发育。病情稳定的有生育要求的患者，可以在医生指导下逐渐减停药物，或选择行心理治疗。有些患者病情需要长期服药，停药容易导致病情复发，但是，患者和家人常常有生育的要求，二者有矛盾。治疗药物对胎儿影响大小分为不同等级，焦虑症患者如果选择生育，所用的药物必须在精神科专家指导下选择，建议孕妇多做产前检查，注意胎儿有无畸形。但是，精神科医生只能提供参考意见，是否选择生孩子，最终决定在于患者及家属。11．什么性格的人容易得焦虑症？容易得焦虑症的人性格上可能具有以下特点：完美主义、理想主义倾向，对事物的看法非此即彼，难以接受他人意见，不宽容，害怕变化，避免改变，对自身状况过度关注，过分注重细节，缺乏自信，内向，悲观，自我怀疑，自我批判，有强烈的不安全感，敏感，害羞，顾虑多，刻板，固执等等。12．焦虑症和性格及生活应激有关，为什么还要吃药？虽然焦虑症和性格及生活应激有关，但这并不是焦虑症的病因。焦虑症与遗传因素、生物学因素等均有关系焦虑症患者机体神经﹣内分泌系统出现紊乱，包括﹣HT(﹣羟色胺）NE（去甲肾上腺素）等多种神经递质的失衡从而造成焦虑等症状的出现，而抗焦虑药可使失衡的神经递质趋向正常从而使焦虑症状消失情绪恢复正常。13．得过焦虑症，以后还会犯吗？焦虑症的药物维持治疗时间至少1年以上。首次焦虑症治愈后按医嘱巩固治疗足够的时间，能有效地防止复发、防止疾病慢性化。此外，焦虑症的发生可与社会背景、生活事件相关，积极处理这些不利因素，也有助于减少复发。14．运动对焦虑症恢复有帮助吗？有帮助。运动对焦虑症的治疗是很重要的一个手段，可以使患者转移注意力，缓解心理压力，舒缓心情。另一方面，肌肉运动的同时也能得到放松。团体性运动，还有助于焦虑症患者增强信心，改善人际沟通。一些放松训练，深呼吸、扩胸运动，肩颈运动等，还能帮助患者缓解紧张情绪。15．得过焦虑症，怎么面对同事？患者首先应从心理上正确认识疾病，避免自我贬低，要认识到焦虑症是可以治疗的疾病，不要因为害怕同事知道而造成心理负担。其次，在工作中，如果和同事出现分歧或矛盾，及时与同事交流，避免猜疑和误会。16．哪些活动能帮助焦虑症患者康复？有利于焦虑康复的活动有：适当的体育活动，如跑步、打球，以及散步、打太极拳、骑车等有氧运动，听音乐、自我放松训练、按摩、洗热水澡，登高远望等。另外，还可以参加一些集体娱乐活动。2022年09月21日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 单胺类神经递质在精神医学领域中，研究最多的几类单胺类神经递质是：多巴胺(Do-pamine,DA)、5-羟色胺(Hydroxytryptamine,5-HT)、去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)、肾上腺素（Epinephrine)、乙酰胆碱（Acetylcholine,ACh)及组胺（Histamine)。1、多巴胺通过与多巴胺能受体结合发挥作用，常见的多巴胺能受体分为两类，一类为D1类受体（包括D1与D5），通过激活兴奋性G蛋白进一步激活腺苷酸环化酶，另一类是D2类受体（包括D2、D3、D4），与抑制性G蛋白关联从而抑制腺苷酸环化酶。研究提示，DA功能异常与精神分裂症密切相关——即“精神分裂症的多巴胺假说”：皮质下中脑边缘系统DA功能亢进与精神分裂症患者的阳性症状如幻觉妄想有关，而前额叶皮质DA功能降低则可能导致患者出现阴性症状如情感淡漠、意志减退及神经认知功能损害。目前常用于治疗精神分裂症的抗精神病药也多作用于多巴胺受体。除此之外，多巴胺还参与了成瘾行为的发生，阿片类、可卡因、苯丙胺类中枢神经兴奋剂可通过减少“犒赏中枢”被盖腹侧核及伏隔核突触间隙DA的重吸收，增高DA浓度，进而产生“快感”效应，导致成瘾行为的出现。2、5-羟色胺需与5-羟色胺受体结合发挥其功能，常见的5-HT受体分为5-HT1，5-HT2，5-HT3，5-HT4。5-HT紊乱与情感障碍、焦虑障碍的紧密关系已得到充分的证实，如中枢神经系统5-HT功能活动降低将导致重性抑郁障碍、强迫症、广泛性焦虑障碍或进食障碍的发生，而5-HT功能活动增强则与躁狂发作有关。因此临床上广泛用于治疗抑郁障碍、焦虑障碍、进食障碍的抗抑郁剂多数是通过拮抗5-HT受体，阻滞突触对5-HT的再摄取从而提高突触间隙5-HT浓度达到治疗疾病的作用。3、去甲肾上腺素的作用是通过神经元突触上的α-螺旋G蛋白耦联受体来调节，包括β1和β2肾上腺素受体与αl，α2A,a2B，α2C肾上腺素受体。去甲肾上腺素对神经系统的主要作用是调节行为、注意与记忆。可耗竭突触间隙NE受体的利血平会导致抑郁，促使研究者探讨NE可能与抑郁症及焦虑障碍的发生有关，但尚无肯定的研究结果。4、乙酰胆碱作用于胆碱能受体发挥生理作用，但该神经递质极易受乙酰胆碱酯酶分解。中枢乙酰胆碱与大脑的学习及记忆功能密切相关，治疗阿尔茨海默病的盐酸多奈哌齐即为一种特异的可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂，它通过提高Ach功能而改善及延缓患者的认知功能损害。（参考附表。）——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年09月19日1395
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 01研究表明辛伐他汀可以改变人们某些情绪体验的方式。该研究涉及一项由健康志愿者进行的实验性医学试验。它反映了之前对一组类似参与者进行的试验。这两项试验都研究了广泛用于治疗心脏病的药物，通过降低血液中的胆固醇和炎症，阿托伐他汀和辛伐他汀。虽然阿托伐他汀与将情绪感知为更消极有关，但相比之下，辛伐他汀导致将情绪感知为更积极。然而，辛伐他汀也被认为会略微增加主观焦虑评分，这可能与常用抗抑郁药的情况相似：最初的焦虑恶化，随后抑郁和焦虑症状有所改善。这些研究结果表明阿托伐他汀可能会加重抑郁和焦虑，而辛伐他汀可能会改善抑郁症状，尽管以治疗开始时焦虑的增加为代价。目前试验中使用的辛伐他汀是一种不太强效的他汀类药物，但它也能够进入大脑。给健康志愿者服用辛伐他汀 7天与情绪感知的小幅改善有关，这可能会及时导致抑郁症状的减轻。牛津大学研究作者研究员RiccardoDeGiorgi博士说：“我们的发现很有趣，因为它们表明两种类似的药物，通常用于治疗心脏病，不仅会影响大脑，而且会以相反的方式影响大脑。这为他汀类药物对常见精神障碍（如抑郁症和焦虑症）的影响提供了一些重要见解。他汀类药物减少过度炎症的能力最终可能导致更好的治疗方法的发展。需要进一步的临床研究，特别是在目前患有抑郁症的患者中。临床研究表明，高度亲脂性的抗炎分子辛伐他汀可能是治疗抑郁症的药物再利用的理想候选者。辛伐他汀的神经心理效应尚不清楚，但它们的确定将对辛伐他汀对情绪和认知的影响具有重要的转化价值02有限的证据表明，健康志愿者中使用 7天辛伐他汀会导致积极的情绪，同时也与焦虑的增加有关，这可能反映了抗抑郁药在临床实践中的早期效果。这种效果在女性受试者中可能更为明显。在进一步的实验医学和临床研究中需要考虑不同的药物剂量、治疗时间和样本选择。临床证据似乎支持辛伐他汀具有更大的抗抑郁潜力，并且正在进行的抑郁症临床试验确实在使用辛伐他汀。从精神药理学的角度来看，辛伐他汀与阿托伐他汀的不同之处在于它在降低外周胆固醇方面的效力较低，但它的亲脂性也大大提高，因此更能够穿过血脑屏障并在体内表达其作用，辛伐他汀的潜在神经心理影响值得进一步研究。研究高度亲脂性、广泛使用的辛伐他汀对在实验室条件下进行的为期 7天的 20mg辛伐他汀治疗，我们发现一些证据表明辛伐他汀可能会在情绪处理中引起积极的倾向，正性想法的数量增加以及服用辛伐他汀的女性中将面孔标记为悲伤的减少就证明了这一点。同时，辛伐他汀与较高的焦虑水平相关，这些复杂的发现需要进一步解释。辛伐他汀在更高剂量或更长给药时间下可能具有抗抑郁样作用的迹象可能在于观察到的主观焦虑评分恶化和情绪处理轻度改善之间的分离效应。之前在另一项实验医学试验中获得了类似的结果，这种模式似乎反映了大多数抗抑郁药物的常规临床经验：最初的焦虑加剧，随后是抗抑郁和抗焦虑作用。因此，在我们的研究中7天的辛伐他汀可能会在显示出任何抗抑郁样作用之前引起更早的、矛盾的焦虑增加。与传统抗抑郁药相比，他汀类药物的药理作用复杂可能需要更长的给药时间才能显示出预期的对情绪处理的积极影响。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2022年05月25日396
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 焦虑症是由什么引起的呢？它的发病原因是什么呢？到底焦虑症是由什么引起的？这是个很复杂的问题，到现在为止我们还不能完全回答这个问题。但是，现有的研究显示：第一，躯体疾病或者生物功能障碍虽然不会是引起焦虑症的唯一原因，但是，在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如，甲状腺亢进、肾上腺肿瘤。而且，许多研究者试图发现，是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质，是引发焦虑症的罪魁祸首。很多研究集中在两个神经递质上：去甲肾上腺素和血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是，我们并不很清楚这些变化是焦虑症状的原因还是结果。第二，认知过程，或者是你的思维，在焦虑症状的形成中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的、甚至是良性的事件解释成危机的先兆，更倾向于认为坏事情会落到他们头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。第三，我们发现，在有应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。对焦虑症的起因，不同学派的研究者有不同的意见，虽然这些意见并不一定是相互冲突的，而是互补的。下面我们介绍生物医学研究者、认知行为研究者、和精神分析学派的研究者各自对焦虑症的解释。——《正念生活：心理医生教你摆脱焦虑的折磨》2022年03月09日332
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 远离社交焦虑的6大陷阱 社交焦虑，就是害怕人群，宁愿独处。“心理学家做过调查，在美国，只有1%的人会说自己从没有过社交焦虑；多达40%的人认为自己不擅长人际交往；13%的人认为自己在人生的某个阶段“极度羞怯”，也就是患有社交焦虑障碍。当你向陌生人表达自己的感受时，你会精神紧张；当你和老师、上司等人对话时，你会不由自主地语无伦次。我们常常给自己贴上“社恐”的标签，却不知道该如何处理这种痛苦的状态。 社交焦虑，已经成了现代人常见的心理障碍。那么，人为什么会有社交焦虑？ 所谓的“社交焦虑”，一种过于强烈的自我意识。有社交焦虑的人先是会感觉自己很突兀、很惹眼，之后会有想要躲藏的冲动。他们通常会强烈地否定自己，认为自己的性格太内向了。但这是一种误解。实际上，社交焦虑跟性格是两个完全不同的维度。社交焦虑过多，会造成心理障碍；社交焦虑太少，可能成为心理变态。也就是说，社交焦虑是调节我们心理状态的一种心智功能。 这个功能是怎么运作的呢？所有的焦虑，都是由大脑中的恐惧反应造成的。当莫伊在会上拿着手机，却一个字也说不出来的时候，他大脑里的某些神经突触被点亮了。这些神经突触在我们的眼睛后面，叫做杏仁核，它是大脑恐惧系统的关键部分。杏仁核就像报警器，专门探测威胁，提醒我们对威胁做出反应。那么感觉到社交焦虑的时候，我们会恐惧些什么呢？ 1、内在评判 简单地说，就是羞耻让我们想要隐藏。注意你的身体信号。就像悲伤让人沉重且疲惫、愤怒让人紧张且焦虑一样，社交焦虑就是一种寻找“遮盖”的冲动。也就是说，真正让我们感到害怕的，其实是暴露。我们担心暴露自己之后，得到的是别人的负面反馈。 负面反馈，意味着不被接受。暴露的恐惧，就像对黑暗的恐惧一样，从远古时代开始，就铭刻在人类的集体记忆中。这样一来，所有跟暴露自我有关的事情，都可能被杏仁核贴上“危险”的标签，触发焦虑。这就是所谓 的“内在评判”。内在评判，就是我们的大脑里假想有一个“他人”。这个人就像是一个挑剔的亲戚，始终在观察你、评价你。 2、行为抑制 简单来说，行为抑制就是避免做出一些在我们的内在评判看来过激，或者冒险的事情。任何生物都有行为抑制，它是一种保护机制，让我们三思而后行，让我们远离危险。对暴露的恐惧，会触发大脑里的内在评判，让我们选择逃避，产生行为抑制，这就是社交焦虑发生的机制。 作者说，如果从整个人类社会来看，社交焦虑的这个功能却是必需的。人是社会性动物。从原始社会开始，我们就生活在一起，共同获取食物、寻找水源、搭建住所、制造工具。这样，才能确保族群繁衍生息、世代延续。 有了内在评判，每个人都能更多地在意其他人的想法；有了行为抑制，每个人都会更少地做一些出格的事情。这样，肯定会在一定程度上减少族群内部的冲突，保持族群的凝聚力。跟那些经常打架，一盘散沙的族群相比，凝聚力高的群体，肯定更有优势。这是更明智的进化策略。 这就是害怕暴露带来的社交焦虑。美国匹兹堡大学有一项研究，调查了近2000名年龄在19到32岁的年轻人。调查发现，使用的社交媒体平台越多，焦虑感就越强。 首先我们认识下社交的焦虑的6大陷阱： 让我们真正的告别“社交焦虑”，开启良好且温暖的人际关系—— ——社交焦虑的6大陷阱——首先我们认识下社交的焦虑的6大陷阱： 陷阱1：我必须时刻监控自己和自己的焦虑 我们不必也不应该时刻监控自己和自己的焦虑，否则就会陷入一个恶性循环：越焦虑就越监控自己，越监控自己就越焦虑。 人的注意力资源是有限的，如果把注意力浪费在时刻监控自己和自己的焦虑上，我们就没有多余的注意力去获取真正有用的信息。 陷阱2：我的感觉就是我的模样 你的感觉，跟你在别人面前真实的表现，是两个样子的，不要被自己的感觉所欺骗。 “透明度错觉”是一种奇怪的思维，即我们认为自己的内在状态会出卖自己，能够被他人发现。我们要避免出现这种思维错觉。 陷阱3：人人都会评判我 我们总是误以为人人都会评判我，但是每个人都是以自我为中心的，他们对自己的关注要远胜于对别人的关注。 其中的原因是“聚光灯效应”，即高估自己的行为和表现会被别人注意的程度。 了解“聚光灯效应”，并避免受到它的影响。时刻告诉自己，自己认为丢脸或者尴尬的行为或表现并不一定是真的，也不会有人注意到的。 陷阱4：我必须表现得很完美 金无足赤，人无完人，过高的要求只会让自己更痛苦。降低一下要求，一点一点的进步，有进步自己就会更有信心，就更想去进步，这样就会形成一个良性循环。 “错失恐惧症”是完美主义导致的一种表现。它是指“一种普遍存在的恐惧，认为别人可能正在享受某种有趣的经历，而你不在场”。 产生这种症状的原因就是你觉得自己不够完美，所以别人没有邀请你、忽略你。错失恐惧症会让我们感到焦虑、嫉妒、不安，并开始内向关注，破坏你享受生活的时光。 克服错失恐惧症的方法有两个： 1）我们要明白，人们通常在社交媒体上表现的都是自己最好的一面，不要把他们滤镜下的生活跟你无滤镜的真实生活作比较。 2）享受错失之乐。这是一种从容的选择，享受当下的快乐。 陷阱5：我的社交能力很差 “我的社交能力很差”更多时候是一种错觉和表面上的表现，其根本原因是缺少自信心和感到焦虑，导致了行为抑制。 我们在熟人和朋友面前表现良好，但是在陌生人面前表现不佳，这是焦虑引发的表现缺陷。 因为焦虑，我们的行为开始变得古怪，大脑一片空白，在这种情况下，抑制了我们的社交能力，所以我们才觉得自己社交能力差。 陷阱6：喝酒能让我放松 喝酒只能解决短期社交焦虑的问题，但是可能带来长期的更严重的问题。 与不焦虑的人相比，社交焦虑程度较高的人饮酒量较少，但出现危险饮酒的情况更多。 所以，喝酒不是解决社交焦虑的有效方式，我们要尽可能避免选择这种方式。 如何克服社交焦虑 我们担心别人觉得自己不够好，干脆就让自己躲起来。适度的焦虑是有益的，它能让我们跟周围的人相处更融洽。但我们在社交中，经常要面对过度的焦虑。为什么我们会有这些无谓的担心？是内在评判，它就是社交焦虑过度的关键点。 那么，解决过度的社交焦虑问题，是不是想办法停止内在评判就好了？事实是，你根本就做不到。比如你越是不想想起某些人、某些事，它越会占据你的思想。如果不能强行停止内在评判的声音，那我们还能怎么办呢？那就是进行自我对话。也就是在内心塑造不同的人物，通过对话修正我们的认知。 假如内在评判是一个挑剔的亲戚，你可以在自己的内心创造另外两个小人。一个是正义感很强的律师，一个是温暖坚定的朋友。律师负责让内在评判意识到，它很可能错了；朋友的任务，是同情你。你可以让律师问内在评判这四个问题。第一，最糟糕的结果会是什么？第二，这个结果发生了，会有多可怕？第三，这个结果出现的概率有多高？第四，你可以怎么应对？ 1、替换 比如，莫伊 。莫伊可以让自己的律师小人问内在评判：在会上发言，最糟糕的结果会是什么？内在评判可能会说：所有人都会觉得我很傻。律师可以追问：所有人是谁？这就是第一个问题的真正目的——指明。如果你让内在评判指明可怕的到底是什么，你就会发现，内在评判的担心其实是非常模糊的东西。这时候，内在评判估计已经有一点迟疑了。律师可以继续问：就算会上所有人都会觉得你很傻，又有多可怕呢？你会被开除吗？一次发言失利，又能怎么样呢？我们都知道，过不了一会儿，大家就会忘记这件事。律师就要再接再厉，他可以问内在评判：这个结果出现的概率有多高？我们当然明白，因为一次发言，所有人都瞧不起他的概率真的很低。最后，律师就可以给出绝杀了：你能怎么办？这个时候，莫伊内心各种焦虑的想法，就会替换成有用的应对措施。 2、拥抱 那如果是重要的场合呢？这个时候，就要请出第二个小人，朋友了。朋友的任务，就是同情莫伊。换句话说，莫伊需要进行“自我同情”。给自己温暖和鼓励，同时也会引导他自己解决问题。 具体来说，自我同情有三个步骤：第一是正念；第二是对自己友善；第三是意识到人性是共通的。你需要利用正念，旁观自己的想法，并鼓励自己，告诉自己，其实别人也不会苛责的。 比如，莫伊看到别人拿着手机念他的发言稿，他当时可能会想：“这次我真是搞砸了。”而利用正念，他就可以对自己说：“我现在的想法是，我真的搞砸了。” 如果莫伊产生了负面的想法，那么他可以对这种负面的想法进行反思。莫伊需要充满同情地跟自己对话，像安慰自己的孩子或者朋友那样。他还要告诉自己，其他人也会这样理解自己，同情自己。作者说，这个方法叫拥抱。这两个方法，都需要深度自我对话，需要花一段时间，就像是一场漫长的自我心理治疗。 3、角色扮演 还有一个简单的办法就是，角色扮演。也就是在遇到社交焦虑之前，给自己提前写好情节和角色。自我对话，是先改变观念，再改变行为；角色扮演正好相反，是先调整行为，再影响观念。你要写的情节很简单，就是让你感到社交焦虑的那些事情，真的发生了。然后，你就按照剧本去做完成这场演出，强迫自己体验焦虑。 比如，蒋甲是一个创业者，就在他觉得事业开始上升的时候，投资人突然撤资了。焦虑像洪水一样，淹没了他。一想到还要去拉投资，他就感到强烈的焦虑，他太害怕被拒绝了。蒋甲的解决方案，就是主动让自己被拒绝。他写下各种小剧本，比如向素不相识的人提出荒唐的要求，等待他们拒绝自己。经过100天被拒绝的体验，蒋甲不仅走出了焦虑，还写了一本书，叫《被拒绝的勇气》。 除了写好情节，我们还可以给自己设定角色。 比如，艾莎的恐惧是在会上发言。一次会议上，艾莎太紧张了，只好假装要接个紧急电话，好让自己到走廊，靠在墙上深呼吸几下。艾莎克服焦虑感的方法，就是给自己设定角色。艾莎的工作是医生，她给自己设定的角色，是病人代言人。有了这个角色，艾莎就找到了自己的使命，她要在会议上，把病人的故事讲给别人听，为他们争取更多的权益。为了完成使命，艾莎甚至开始主动争取在会议上发言的机会。一开始，她只是为了传递病人的诉求，但慢慢地，代言人的角色渗透到艾莎的性格，她变得更加自信了。 为什么角色扮演这么有效呢？因为焦虑，其实来自未来的不确定，而情节和角色是一套固定的程序，程序能够消除不确定，带来确定性，因为程序是固定的。需要注意一点的是，你要记住你的剧本是为了你自己而写。一开始，它可能只能充当向导，但是在不断重复这个剧本的过程中，我们就会建设自我。经过一段时间之后，你就会发现，不管是情节，还是角色，它们都已经成为你生活中的一部分。 ——“与人为善，敞开心扉”—— 最后作者给出了一个核心的建议，就是不用担心别人对你的看法，你需要做到的只有一件事，就是与人为善，敞开心扉。 这个很重要，要小心“社交过滤器”。不能以非常实用性的目标，来进行社交的过滤。要做的是自己温暖，然后与人为善。 社交的时候一个非常重要的原则，就是“邻近性和重复性”。 远亲不如近邻。以及两个人至少要经过六到八次的深入交谈，才有可能成为朋友。 还有一个方法，就是表现出对别人的喜欢，不要总是挑剔别人。 关爱别人、对别人施以温暖，至于回报多少并不重要。成为真正温暖友善的人，你的社交关系一定也会变得更好。 当我们自己保持善良，保持温暖，更加愿意主动地改变自己，秉持终身成长的心态，克服社交焦虑这件事时，也许就会成为对你人生最大的帮助之一。 希望帮助我们走出社交的焦虑，既温暖自己，也温暖他人。 帮你轻松地战胜社交焦虑，重拾自信，拥有正常、融洽、和谐的人际关系。 相关链接：你在生活中是否遇到过以下这些情况？ 当你向陌生人表达自己的感受时，你会精神紧张；当你和老师、上司等人对话时，你会不由自主地语无伦次。我们常常给自己贴上“社恐”的标签，却不知道该如何处理这种痛苦的状态。 挖掘社交焦虑产生的根本原因，帮你从内而外地告别“社恐”。我们要相信：是的，我们值得更好的人生！ 社交焦虑绝不仅仅发生在参加社交聚会这种场合，连打电话也算其中一种。这是一个真实的痛苦，所以我愿意帮助大家解决它。 克服社交焦虑其实也是一个学习的机会。你要知道社交焦虑是帮助我们成长的东西，你正确地看待它给你带来的成长，这是一种成长型的心态。 那么什么是社交焦虑，以及你有没有社交焦虑？我们先来做一个简单的测试。 我问大家25个情况，如果你有，你就记下来有。有的状况越多，你的社交焦虑就会越严重；有的状况越少，你就会越接近于淡定。 1.必须和有权威的人，比如说老师和老板对话的时候，我就会感到紧张； 2.和别人进行眼神接触对我来说有困难； 3.必须谈论自己或者自己的感受时我会紧张； 4.我发现很难和同事融洽相处； 5.和别人单独相处时我会紧张； 6.我担心表达自己的观点会让自己显得很愚蠢； 7.到店里退货让我感到焦虑； 8.我发现自己很难对别人的观点提出异议； 9.我总是担心自己在社交场合不知道该说什么； 10.我和不熟悉的人交往时会很紧张； 11.我总觉得自己在和他人沟通时会说一些令人尴尬的话； 12.在一群人中我会担心被忽视； 13.我不确定是否要和一个仅仅算得上认识的人打招呼； 14.如果别人能听到我打电话，我就会不自在； 15.在公众场所吃饭或喝酒我会感到尴尬或焦虑； 16.在公众面前表演、演奏或演讲让我感到焦虑； 17.当别人看着我做事时我会感到不自在； 18.打电话、发邮件或发短信给不太熟悉的人时我会焦虑； 19.在课堂上或会议上发言时有困难； 20.上公共厕所让我感到焦虑和害羞； 21.我很难与吸引我的人自如地交谈； 22.考试让我焦虑； 23.我在主持聚会或活动时会感到压力、会焦虑； 24.我发现自己很难拒绝推销员或律师； 25.我不喜欢成为大家关注的焦点。 回答是的越多，说明您的焦虑越严重，建议最好尽早去看心理医生…… 平度市人民医院心理健康门诊 心理咨询范围： 抑郁: ——情绪低落，苦闷，悲伤，无趣、无望、无助…… 焦虑：——郁闷，心神不宁，坐卧不安，来回踱步。 强迫：——反复多次想一件事或反复、重复做一个动作或行为，为此而痛苦，难以自控。 恐惧：——因内心惧怕而采取回避行为。 失眠：——睡不着，睡不好，多梦，易醒，早醒，彻夜无眠。 暴食——饮食无规律，贪食 ，多食或不食。 烦躁——烦闷急躁，心中烦热不安，急躁易怒，手足动作或行为举止躁动不宁。 抑郁症在线咨询 抑郁症电话咨询 抑郁症QQ咨询 抑郁症心理门诊 【张庆彬主任临床咨询范围】 1、抑郁症、双相情感障碍。 2、焦虑症、恐惧症、社交恐惧症、强迫症、疑病症、躯体形式障碍、创伤后应急障碍等。 3、恋爱、婚姻、家庭、各种情感问题。 4、升学、职场、各种压力问题。 平度市人民医院 心理健康门诊 张庆彬主任2021年12月05日632
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吴雄枫主治医师 上海长海医院 脑血管病中心 焦虑症和抑郁症都为情绪方面的疾病，表面上有许多相似之处，但也有许多不同。 1.情绪方面，抑郁症的核心症状为情绪低落，兴趣减少，疲乏无力； 焦虑症的核心症状为过分担忧，紧张不安或烦躁； 用大家容易理解的成语形容： 抑郁症的情绪如焚书烧绢的林黛玉，百无聊赖，心如死灰，万念俱灰； 焦虑症的的情绪为无事愁，杞人忧天，惊弓之鸟，热锅上的蚂蚁，惶惶不可终日； 2.抑郁症有兴趣减少，焦虑症则无； 3.抑郁症疲乏无力会持续存在，焦虑症疲乏无力在睡眠好时或情绪稳定时消失； 4.抑郁症的情绪症状持续存在，而焦虑症的情绪症状有时呈波动性； 5.虽然二者都会伴随躯体症状，但焦虑症的躯体症状主要为植物神经活动增强，如手抖，心慌，出汗，而抑郁症则无； 6.虽然二者发病都和5-羟色胺递质有关，但焦虑症还和GABA递质有关； 7.焦虑症的脑神经基础和杏仁核有关，抑郁症的脑神经基础和海马有关； 8.虽然二者治疗时都会用抗抑郁药，但焦虑症开始治疗时应合并苯二氮卓类药，治疗焦虑症时抗抑郁药加药速度略快，剂量略大； 9.首次发病症状消失后的维持治疗时间，抑郁症为6个月，焦虑症至少1年以上。抗焦虑药巩固用药时间长于抗抑郁药。若有复发等其他症状,则两者可能需要时间更长。2021年11月24日1120
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司维主任医师 中国中医科学院西苑医院 脑病科 焦虑患者的诊疗可简单也可复杂，而我更愿意把有限的时间花在和病人交流的过程中，因为简单的处方用药不能让患者得到心灵的慰藉与温暖。行为认知治疗会让患者能够更加了解自己的疾病，开始觉察自身焦虑的原因，除了药物治疗之外，更深层次心理上的疗愈才是这个疾病的核心，虽然我不是心理治疗师或者心理咨询师，也不做心理咨询，但是我要在适当的时刻提示他们去了解自己，治愈内心。 1 什么是广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常表现为无明显原因和固定内容的担心，伴有明显自主神经功能紊乱。患者多以睡眠障碍为主诉, 经常或持续地出现无明确对象或固定内容的紧张不安, 对事物过度担心和烦恼,常常伴有抑郁和精神衰弱等神经症性症状。患者常变现为坐立不安、容易疲劳乏力，心烦急躁易怒，注意力不集中，肌肉紧张，失眠。临床通常需要结合量表测定诊断。 2 我为什么会焦虑这是一个非常复杂的问题，我们可以把焦虑的原因分为内在和外在两个大方面。 外在原因往往是表面上的一些原因，比如来源于生活、工作、婚姻、人际关系、疾病等带来的精神压力。其实在生活中每个人都会遇到上述事件，也都会有不同程度的情绪波动，心理焦虑或者低落。但是我们会发现，每个人的反应不同，程度不同，自我修复能力不同。这又是为什么呢？这就和焦虑的内在原因密切相关了。 每个人都有自己的成长经历，每个人都是独一无二的个体。焦虑症的内在心理因素多种多样。不同的家庭和父母养育出不同性格的孩子。焦虑症有一定的遗传倾向，这些遗传因素除了在基因、神经递质分泌等生理上的因素之外，也和父母性格的代际传递密切相关。通俗地说，焦虑抑郁的父母，很可能他们的孩子也会有不同程度的焦虑抑郁，这和父母的养育方式、营造的家庭氛围、应对事件的反应情绪不稳定等等很多因素有关，孩子会把父母的情绪、观点、方式等内化于心，自己在成长的过程中，逐渐成长为和自己父母性格一样的人。 3 我能好起来吗？生命的意义在于被看见。心理学上有一个词，看见即疗愈。每个人的内心之初都是向善向好的，当我们看见自己成长过程中遇到一些问题，我们便能够开始疗愈自己。这一部分是很复杂的，觉察力好的患者可以通过自己学习成长，比如可以通过一些心理学的APP进行相关书籍的阅读；还有一部分推荐找专业的心理咨询师。心理咨询绝不是简单的心灵鸡汤，需要一个长期的过程，咨询师除了陪伴，倾听，更重要的是帮助来访者找到焦虑的源泉，了解自己性格特质，制定方法，通过练习从而达到自我成长。一个人性格的转变不容易，但只要有觉察，有意愿，一定可以有变化。代际传递是自然存在的，而我们也有能力改变现有糟糕的一切。 焦虑和抑郁的患者往往会进行自我否定和自我攻击，也会在情绪反应之初就给自己穿上一身带刺的铠甲，去攻击他人。他们的生命力量同时在衰减和内耗。每当我把这些话告诉患者的时候，他们往往会不自觉的点点头，我很欣慰他们的反应，因为这就是疗愈之初的觉察。每个人都可以走出情绪的低谷，疗愈自己的不是时间而是自己生命力量的恢复。有了生命力量，便可以从容应对生活中的各种事件，情绪波动时会接纳自己，接纳意味着不再自我攻击不再内耗。一个人只有接纳了自己才能好好爱自己。只有能好好爱自己的人才有能力爱别人，照顾别人，才能够感知生命阳光和生活中的种种美好。 焦虑症伴有严重躯体症状和睡眠障碍的患者往往在医院就诊用药物治疗。随后，等患者情绪稳定下来以后，我会鼓励患者去疗愈自己的内心，焦虑才能够从内核方面解决。 4 改善焦虑的一些小妙招（1）运动。生命在于运动。迈开这一步对于患者来说真的很不容易，因为很多患者会在早上起床时情绪很低落，明显的焦虑和烦躁，感到极度乏力。晨起的种种不适，在迈开腿的那个时刻开始得到改善。这是有科学依据的，在运动的时候，脑内神经内分泌会开始改变，那些能让情绪变得快乐的激素就会分泌更多，随之情绪会变得好起来，身体的不适会在运动后自然缓解。 （2）书写。书写的内容大致分为以下几部分，这需要我们坚持不懈的努力，连续两三个月会有明显的改变。 每天把焦虑的事件简单描述，焦虑的内容是什么，会担心什么样的后果发生。心理学研究数据证明，焦虑患者所焦虑的事件发生率只有千分之三。很多时候在书写的过程中我们自然会发现所焦虑的事件其实没有那么严重，而那个所谓的后果，我们也接得住。 每天写出自己的1到2个优点，这个部分的目的是让患者逐渐开始接纳自己。 每天写出自己感恩的3件事，其目的是为了让自己看到生活之美，我们可以对某个人某件事感恩，也可以对我们今天看到的一朵小花感恩，因为这朵小花在那里，让我们的生命中多了一些色彩，让我们在看到它的那一刻内心欣喜。 书写的过程可以帮助患者接纳自己，停止自我否定自我攻击。开始的时候会很困难，重复同一个内容也可以，加纳自己，逐渐会发现很多生活中的美好，不再内耗。 （3）正念冥想。正念呼吸训练以及冥想的目的是感知当下，接纳当下的自己。练习专注，缓解焦虑，疗愈自我。正念练习一开始经常会有走神静不下心的时刻，没关系，接纳自己，然后回到正念之中就可以。正念的姿势可以按照标准的姿势，盘腿而坐，也可以用你最舒服的姿势进行，躺着也行，白天练习保证不睡着就行，如果是失眠患者，在正念练习中睡着是一件幸福的事情。正念练习的时间从短到长，从三五分钟开始，直到半小时。坚持下来，尤其是睡前进行正念冥想练习，可以有效的改变焦虑的情绪改善睡眠。这也是失眠患者可以尝试的一种好方法。手机上也有很多正念练习的APP可以下载供使用。 (4) 让自己变得渺小 曾有患者问我，在我特别焦虑的时候，我能为自己该怎么办。我想起自己看过的一本书叫做逆商，书里面说，焦虑的时候，想办法让自己变得渺小，比如你去看大海，当你看到大海的时候，会感到自己在大海面前是那么的渺小，自己的烦恼也变得越来越渺小。这也是旅游可以缓解焦虑的原因之一。适时地脱离那个让自己焦虑的环境，去感受大自然，感受大江大河，感受高山流水，内心回归宁静。 5 焦虑症的药物治疗需要足量足疗程首次焦虑症的药物治疗大概需要持续半年以上，症状改善以后至少稳定3个月，才可以逐渐减药停药，减药的过程同样需要1-2个月。复发的患者至少需要1年以上的持续治疗，大部分需要数年的治疗。行为认知治疗在焦虑症的治疗中非常重要，觉察力好的患者可以起到一半以上的疗效，也可以起到预防复发的作用。突然停药会导致症状急性加重，甚至急性焦虑惊恐障碍的发生。2021年10月06日3067
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冀永春副主任医师 西安市第三医院 心血管内科 随着后疫情时代的到来，社会经济发展速度变慢，人们的经济生活压力普遍增大，就业问题、教育问题、住房问题、婚恋问题等等，空气中到处弥漫着焦虑情绪。从双心门诊就诊年龄结构上分析，各个年龄阶段均有发生，严重影响了患者的生活质量和心身健康，造成患者精神上的痛苦和经济上的浪费，阻碍了社会功能的发挥，成为家庭和睦的危险因素。今天利用双心课堂，给大家详细讲解广泛性焦虑的诊断与治疗，希望大家能提高自我鉴别能力，合理应对。 广泛性焦虑障碍（CAG）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有不明原因的提心吊胆、紧张不安，显著的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动不安。患者往往认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制。因难以忍受而感到痛苦。患者常常以“胸闷、胸痛、心慌、气短、头晕、头痛、失眠、乏力”等自主神经症状就诊于综合医院，经历各项检查均无明显异常，同时也接受了不必要的治疗，但症状仍频繁发作。 需要明确：广泛性焦虑障碍为慢性病，女性多于男性，各年龄阶段均有发生。 病因与发病机制 （一）遗传 荟萃分析提示广泛性焦虑障碍有明显家族聚集性，遗传度为30%~40%.有研究发现广泛性焦虑障碍可能与D,受体、多巴胺转运体受体、5-HT转运体受体等基因多态性相关。 （二）神经生物学因素 神经影像学 研究发现广泛性焦虑障碍的青少年杏仁核、前额叶背内侧体积增大，杏仁核、前扣带回和前额叶背内侧活动增加，并与焦虑的严重程度正相关 2.神经生化主要涉及以下神经生化系统： （1)γ-氨基丁酸（GABA)系统：苯二氮草类药物（BZDs)激动GABA受体有抗焦虑作用。 （2)5-羟色胺（5-HT)系统：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs)治疗GAD有效提示5-HT参与其病理过程。 （3)去甲肾上腺素（NE)系统：蓝斑位于第四脑室底部，是脑中合成NE的主要部位，持续刺激动物模型蓝斑可导致焦虑样症状。 （三）心理相关因素 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前可追溯有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。研究提示童年时期不安全的依恋关系、照料者矛盾情感、父母的过度保护、被虐待、与养育者过分分离均可能是焦虑产生的原因。 临床表现：起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑状态的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到担心的对象和内容，而只是一种提心吊胆/惶恐不安的强烈内心体验，又称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，又称为预期焦虑。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应，注意力难以集中，易受干扰，难以入睡，睡中容易惊醒，容易激惹等。 躯体性焦虑：表现为运动性不安与肌肉紧张。运动性不安可表现为搓手顿足、不能静坐、不能平卧、不停地来回走动、无目的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤，甚至语音发颤。 自主神经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷、气短、头晕、头痛、皮肤潮红、出汗或苍白、手麻、脸麻、口干、吞咽梗阻感、胃部不适、恶心、腹痛、腹胀、便秘或腹泻、尿频等症状。有的患者会出现早泄、勃起功能障碍、月经紊乱、性欲缺乏等症状。 其他症状：常常合并有疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。当合并有抑郁时自杀风险增高，特别是中老年人，有些合并有躯体疾病如功能性胃肠病、高血压、糖尿病等。 焦虑患者常有焦虑面容、血压升高、心率增快、肢端震颤、腱反射活跃等。 诊断要点： 必须在半年以上病史，并包含以下几点 过度的焦虑和担忧，比如为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难等； 运动性紧张，包括坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等； 自主神经活动亢进，比如出汗、心动过速、呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等。 在双心门诊中要注意鉴别，应排除躯体疾病相关性焦虑，比如：甲亢、低血糖、嗜铬细胞瘤、系统性红斑狼疮、代谢综合征、高血压、糖尿病、冠心病、心肌梗塞、脑梗死、脑白质缺血等。这些疾病会导致患者产生焦虑情绪，同时，患者的焦虑情绪又可以加重原发病的发生，而双心门诊就是为解决类似的患者而应运而生，在治疗中既要关注于原发病的治疗，也要关注焦虑状态的治疗。当然也要注意鉴别精神障碍相关性焦虑及药源性焦虑，临床中应区别对待。 治疗：急性期的治疗应以缓解或消除焦虑状态及伴发症，恢复社会功能及提高生活质量为目标。 药物治疗至少巩固期2-6个月，维持治疗至少12个月。 心理治疗包括健康教育和认知行为治疗，改变患者扭曲的认知，焦虑患者普遍存在两类认知错误，一是过高地估计负性事件出现的可能性，尤其是与自己有关的事件；二是过分戏剧化或灾难化地想象事件的结果。这些歪曲的认识是导致疾病迁延不愈的原因之一，帮助患者改变不良认知并进行认知重建是CRT治疗的精髓。 本人推荐：短期药物+心理干预，临床中取得标本兼治的满意效果。2021年09月07日2540
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2021年08月13日1659
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