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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 很多朋友啊,一听到甲状腺癌就非常的焦虑啊,不知道如何是好,其实啊,相对于其他的恶性肿瘤来讲,甲状腺癌的总体治愈率那是非常的高,如果患者在早期发现了这个病,而且采取有效的治疗措施,治愈率呢就会更高。那么甲状腺癌的发病原因到底有哪些呢?很多朋友关心这个问题,那么我就现在的一些研究啊给大家做个简单的总结,当然这个病非常复杂,目前还远远没有研究清楚。第一呢是碘和促甲状腺素的异常啊,人呢,不管是摄入过多的碘或者是过少的碘,其实都有可能造成甲状腺功能和甲状腺结构的改变,长期的促甲状腺素异常啊,也会对甲状腺产生一定的刺激,从而啊促进甲状腺增生,造成结节的形成,甚至于癌变。第二呢,其他甲状腺疾病的导致的癌变。 那么目前呢,有很多的关于甲状腺其他疾病诱发甲状腺癌的相关报道,但其实呢,这两者之间的关系还不能完全确定,比方说桥本甲状腺炎会不会引起甲状腺癌,这个还需要更多的研究来证实,但是有甲状腺疾病一定要及时治疗。第三呢,放射性损伤,这个呢,有科学家做了动物实验了啊,用X光照射的小白鼠的这个他的甲状腺呢,诶,就会发生癌变,通过这样的实验,那就能证明放射线的照射的确能诱发甲状腺癌,目前在人的研究上,特别是03月08日 26 0 0
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高洪波主任医师 北京核工业医院(四〇一院区) 核素诊疗中心 近年来,国内外学者发现维生素D水平与甲状腺疾病如Graves病(GD)、桥本氏甲状腺炎、甲状腺结节以及甲状腺癌有着密切的关系。1.研究发现新诊断的女性Graves病(GD)患者维生素D水平较健康女性明显减低,经抗甲状腺药物治疗后缓解的GD患者血清25(OH)D3水平显著高于未缓解的患者,表明维生素D水平的降低可能与GD的发病和/或发展有关。2.临床研究发现桥本氏甲状腺炎(HT)患者体内维生素D水平明显低于健康人群,在给予维生素D缺乏的HT患者补充25(OH)D3(50000IU/周)治疗8周后,甲状腺自身抗体滴度明显下降,提示用维生素D治疗可延缓甲状腺功能减退症的发展进程。3.维生素D与甲状腺组织中的VDR结合后,不仅起到调节免疫的作用,还可通过抑制甲状腺细胞增殖、促进甲状腺细胞凋亡,减少甲状腺结节的产生。4.相关研究显示,甲状腺癌患者术前血清25(OH)D水平显著低于对照组,提示低水平的维生素D与甲状腺癌风险增加有关。本文摘自东部战区总医院秦淮院区检验科邢继成副主任技师发表在丁香园检验时间上的文章。01月06日 469 0 3
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2023年08月29日 132 0 1
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 陈万青等在CACancerJClin期刊上发表文章,统计中国国家癌症中心2000年至2011年癌症数据,显示我国2000年至2003年甲状腺癌发病率变化是4.9%,2003年至2011年甲状腺癌发病率显著上升至20.1%。我国流调结果显示,2005至2015年我国总体人群发病率的每年平均增长百分比为12.4%,也就是说甲状腺癌发病率以每年12.4%的速度快速增长,发病率增长速度在30-39岁年龄组中最快为16.7%。《2020年中国企业家健康绿皮书》统计了2017年10月至2020年9月约2.3万人次的中国企业家体检数据库,46位确诊为癌症患者中,甲状腺癌23人,占据半数,最年轻的是35岁男性,确诊为甲状腺癌。甲状腺癌的异常高发,逐渐年轻化,其背后的风险因素成为社会关注焦点。有人认为是甲状腺癌本身发病率升高所致;有人认为是现在高分辨彩超应用及体检筛查的普及,甲状腺癌的检出率升高所致;也有人认为是现在工作精神压力大,食品安全问题,手机、电脑辐射问题……,到底是什么原因导致甲状腺癌发病率飙升,众说纷纭,真相到底是什么呢?甲状腺癌发病率上升,归结于体检的普及,高频彩超辨识度增高,细针穿刺细胞学检查的应用,甲状腺微小癌的确诊率增高。2011年韩国健康筛查显示确诊甲状腺癌40000例,是1993年发病率的15倍,韩国学者认为发病率升高与健康筛查有关,依据是筛查人口比例与甲状腺癌发病率之间存在显著正相关。美国的研究显示,甲状腺癌的增加50%是甲状腺微小癌,30%是1.1-2.0cm肿瘤,20%是大于2.0cm肿瘤。如果是因为甲状腺癌检出率导致的甲状腺癌发病率飙升,理论上所有类型的甲状腺癌都应该增加,实际上是绝大多数是甲状腺乳头状癌增加,BRAF基因突变的甲状腺癌比例增加。因此,甲状腺癌客观上是增加的,可能是诊断水平提高,辐射暴露,环境、生活方式等多种因素综合作用的结果。1、电离辐射电离辐射是目前唯一被证实的甲状腺癌外源致病因素。2012年一项研究分析120000例小于15岁儿童接受恶性肿瘤放疗,发现甲状腺癌分风险升高,年龄越小或辐射剂量越大,风险越大。1986年切尔诺贝利核事故发生3年后出现当地未成年人甲状腺癌发病率显著上升。2、女性激素、月经和生殖相关因素女性甲状腺癌的发病率是男性的3倍,甲状腺癌组织中能够检测出雌激素受体,提示女性相关因素可能与甲状腺癌相关。一项包括25项研究的分析,口服避孕药,雌激素替代治疗不增加甲状腺癌的发生风险,绝经晚增加甲状腺癌风险,哺乳期降低甲状腺癌风险。3、甲状腺疾病来自7个国家12项病例,共6695例的汇总分析显示甲状腺肿、甲状腺良性结节、甲状腺腺瘤是甲状腺癌的风险因素。但最近上海交通大学通过基因组学分析显示绝大多数良性甲状腺结节不会演化为甲状腺癌。目前尚无症状表明甲状腺功能亢进和亚急性甲状腺炎与甲状腺癌有相关性。4、桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎(HT)是否增加甲状腺癌风险存在争议。Cell杂志发表文章炎性环境及免疫学的改变列为肿瘤的十大特征之一。桥本甲状腺炎作为主要的自身免疫性甲状腺疾病,与甲状腺癌的关系被列为热点。2013年Caturegli等分析霍普金斯医院100年的HT病例,发现HT最容易合并甲状腺乳头状癌,这种关联在近20年呈明显增加趋势。近年来,一些学者针对HT与甲状腺乳头状癌进行遗传学或组织学研究,发现HT与甲状腺乳头状癌在某些遗传学背景和生物学功能特征上存在一致性,可能是甲状腺癌发生的关键因素。5、饮食因素饮食是大家比较关心的,甲状腺结节或甲状腺癌饮食需要注意什么?研究发现,海水鱼与贝壳类没有证据证实能够增加甲状腺癌风险,十字花可蔬菜在动物研究中导致甲状腺肿瘤,但在人群中无法证实。6、碘摄取碘缺乏和碘过量都可以引起甲状腺疾病,目前研究表明低碘可能是甲状腺滤泡癌的风险因素,高碘可能是甲状腺乳头状癌的风险因素。目前尚无证据显示通过碘干预导致了甲状腺癌的发病率上升。7、肥胖与其他因素2014年Lancet杂志发表,英国对524万年龄16岁以上的分,进行调查发现肥胖能够增加约9%的甲状腺癌风险。8、遗传因素遗传因素是甲状腺癌重要的风险因素,多项大型病例对照研究显示甲状腺癌患者一级亲属的患病风险增加8-10倍。遗传性甲状腺癌可分为遗传性甲状腺髓样癌和家族性非髓样甲状腺癌。甲状腺癌的发生是多因素综合的结果,甲状腺癌发病率的快速上升也是多种原因导致的,甲状腺癌发病增多也是客观真实的。2023年02月06日 49 0 0
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 生活实例李女士在某外企工作,上周单位体检发现甲状腺结节,第二天,她去了肿瘤医院甲状腺外科进一步检查,被确诊为甲状腺乳头状癌。李女士震惊之余,百思不得其解:自己性格乐观,平时注意饮食健康,并有规律地锻炼身体,近期身体也没有任何不舒服,为什么突然得了甲状腺癌?一打听才知道,近年来,有不少人看到或听说过身边同事朋友被诊断为甲状腺癌。甲状腺癌发病率不断增加l2011年北京市卫生与人群健康状况报告显示,甲状腺癌患病率9年间增长225.2%。l2012年国家卫计委统计报告显示,甲状腺癌发病率上升至女性恶性肿瘤第3位。l2014年北京市发布,甲状腺癌已成为北京市增长最迅速的恶性肿瘤。事实上,不仅是北京,全国各大省市甲状腺癌的发病率都在增加。增长最快的恶性肿瘤--甲状腺癌甲状腺是人体重要的内分泌器官,位于颈部正中,成“蝴蝶形”趴在气管前方,它分泌的甲状腺素是维持人体正常运转的重要物质。甲状腺癌的发病率不断增加与多种因素有关,其中最主要的是与B超早期发现癌肿有关。此外,甲状腺癌的发生还与电磁辐射、饮食碘过量或缺碘、甲状腺良性病变、女性雌激素水平、肥胖以及家族遗传等有关。其中,明确的病因只有电磁辐射,其他仅仅是相关因素。1.医学检查技术提高随着生活水平的不断改善,人们的健康意识逐渐增强,规律体检的人数不断增加,特别是近年来体检项目中增加了甲状腺超声检查,过去不被发现的早期甲状腺癌,尤其是直径小于1厘米的微小癌,现在也能够被发现,在很大程度上提高了甲状腺癌的检出率,因此可以说,医学检查技术的提高,是直接导致甲状腺癌发病率上升的主要原因。2.电磁辐射甲状腺癌的发生与甲状腺受电磁辐射,如高能γ、χ等放射性损伤有关,最典型的案例是1986年前苏联切尔诺贝利核电站发生核泄漏事件后,当地儿童甲状腺癌发生率明显攀升。临床调查也显示,一些患者有在儿童时期做过颈部X线治疗或多次X线检查的病史。而普通的电磁辐射,如手机信号、无线Wi-Fi、微波炉等,到目前为止,并没有证据证明与甲状腺癌有关。3.碘过量或缺乏民间有传言认为,食用加碘盐或含碘海产品会引起甲状腺癌。其实,国内外流行病调查均表明,食用加碘盐与甲状腺癌发生没有明确关系。目前认为,沿海地区甲状腺癌发病率较内陆地区明显增高的主要原因是沿海地区生活水平与医疗技术发达,早期发现甲状腺癌的人群较多,并非食用海产品导致。相反,缺碘地区和井水中含大量碘地区,甲状腺癌发生率均明显升高。4.甲状腺疾病一些甲状腺病变,如甲状腺腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿,或其他毒性甲状腺肿患者合并甲状腺癌的可能性增加。需要强调的是,这些甲状腺病变并非癌前病变,只不过这些良性病变发生的因素与甲状腺癌发生因素有重叠现象,如低碘和女性激素等,导致甲状腺良性疾病与甲状腺癌“相伴”发生。5.女性激素甲状腺癌“偏爱”女性,特别是中青年女性,男女发病率大概为1:3.5,说明女性激素与甲状腺癌发生有关。6.家族史甲状腺癌的发生与家族也有一定的关系,大约10%~15%患者的直系亲属可能患甲状腺癌,有甲状腺癌家族史人群患甲状腺癌危险度较一般人高5~6倍。7.肥胖流行病证实,超重和肥胖会增加患癌风险,体质指数高(也称BMI,体重除以身高的平方)是甲状腺癌发生的相关因素,肥胖可能仅仅是现象,内在可能与激素和内分泌失调有关。与所有癌症发生一样,甲状腺癌发生可能是多种因素综合作用的结果,包括多个癌基因突变,目前已经发现癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要强调的是,虽然甲状腺癌发病率增长很快,但是治疗效果很好,甲状腺癌中,绝大多数是疗效最好的乳头状癌,20年生存率达到90%以上,其中小于1厘米“微小癌”大多数呈惰性状态,有可能伴随我们终身。因此,患者不必过分担心,只要到正规医院诊治,大多数患者的寿命及生活质量不会受到较大影响。预防甲状腺癌5措施早期甲状腺癌几乎没有任何症状,因此,预防和及早发现甲状腺癌很重要。1.儿童应尽量避免颈部医源性辐射,如颈部CT、颈椎X片和放射性碘131甲状腺扫描等;邻近部位必要的检查如胸片和牙片等,也要采用“铅围脖”进行甲状腺防护。2.内陆地区居民建议食用加碘盐。3.减肥和控制体重。4.直系亲属中有甲状腺癌患者的人群,每年至少做1次甲状腺B超检查。5.患慢性甲状腺炎和结节性甲状腺肿的患者,建议每年至少做1次甲状腺B超检查,及时发现变化。甲状腺功能低下者,需要在医生指导下补充甲状腺素。2022年12月04日 453 0 0
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 甲状腺癌越来越常见,部分原因有可能是和影像学的进步和查体的普及有关,也有可能是和生活环境的因素。虽然大部分甲状腺癌患者是分化型甲状腺癌(包括了甲状腺乳头状癌和滤泡状癌),预后良好,但是一旦患有恶性肿瘤,对病人的身心健康都会有影响。这些病人会不断找出患甲状腺癌的原因。国际上有一些研究已经有了定论,以下的病人患有甲状腺癌的风险很高:1. 幼年时代(儿童和青少年)头颈部有放射治疗历史和电离辐射的病人,2. 幼年时代因骨髓移植行全身放射治疗的病人3. 家族性甲状腺癌病人,尤其是下一代病人发病时间早,早期转移和侵犯周围组织。而另一些说法如摄入碘多或者碘少,都没有直接的定论。很多病人患了甲状腺癌后反复思考:幼年时代,我到底受到了电离辐射没有,想了半天也没有想清楚,因为没有去医院头颈部的放射治疗经历,也没有骨髓移植的病史,更没有经历核电站的核泄漏事故,百思不得其解。其实实际生活中,电离辐射还是很常见的,如微波炉,电磁炉,手机等等电子产品,使用这些产品,电离辐射的剂量和长时间应用会不会导致问题,目前没有答案。最好的办法是让小儿远离这些产品,即使它们是安全的,也要等到相关的权威研究机构发表研究结果再说,我想这是最佳的预防办法。2022年10月21日 664 0 3
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 有人说,人一生中如果必须要患一种肿瘤,那么我选择甲状腺癌。大家好,欢迎来到我的健康诊室,我是专注于甲状腺乳腺外科的燕医生,今天就和大家聊一聊哪些人容易患甲状腺癌呢? 主要有以下八种人群,第一是年龄。 大约2/3的甲状腺癌发生在20到50岁,也就是说甲状腺癌偏爱中青年。 第二是性别。 有些地区啊,存在一些错误的观念。 重男轻女? 当然,甲状腺癌呢,是重女轻男。 女性患者大概是男性患者的三倍。 特别是甲状腺,乳头状癌。 最多见于育龄期的女性。 我们在临床工作中啊,有很多患者也是来自于产科的住院筛查。 第三呢,是儿童时期曾经暴露于高剂量的放射线,比如说之前有过头颈部的肿瘤,需要放疗。 第四呢,是遗传因素。 家族性的甲状腺髓样癌通常伴有right基因的突变。 第五点呢,是缺点。 就在今天下午的门诊,有不止五位患者因为体检的时候发现甲状腺结节,特别是两类的甲状腺囊肿。 啊,发现之后呢,就家里换成了无碘盐,平时也不敢吃一些海带紫菜的海产品。 那么我们知道呢,缺碘人群患甲状腺癌的风险是更高的。 第六呢,是大于一公分的甲状腺结节,2022年09月06日 239 0 4
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刘硕主任医师 广安门医院 肿瘤科 要想预防甲状腺癌,我们首先要知道什么样的这种因素呢,可能和甲状腺癌的发生相关啊,目前我们已知的几大因素是这样的,首先呢,就是这种电离辐射啊,也就是比如说X的这种辐射,如果呢,在年轻的时候,在幼年的时候,甲状腺接受过这种过量的这种电离辐射,那么就可能会将来导致成年之后的这种甲状腺癌发病率的这种提高,首先呢,我们就是要减少这个,呃,甲状腺暴露在这种电离辐射的这种环境之下啊,这样我们就可以减少这种甲状腺癌发生的概率。那么第二呢,就是我们目前认为这个甲状腺癌的发生呢,啊,有一部分的因素可能是和这个雌激素相关,那么这个在我们之前前面谈到的这个发病的情况呢,大家也知道啊,我们年轻女性呢,这个甲状腺癌的发病率是明显高于男性的,这个可能也是和这个雌激素相关,那么所以呢,我们如何来这个,呃,预防甲状腺癌当中的第二点呢,就是啊,我们要避免对于雌激素的这种滥用,那么另外一个相关的因素呢,就是我们已知的这个肥胖。 那么肥胖呢,也是甲状腺癌这个发病率提高的一个啊,相关的因素,所以对于我们来说,如果想预防甲状腺癌呢,我们也要这个尽量的去减肥,让我们的体重呢,尽量在这个正常的这种范围之内,那么另外呢,如果说我们2022年09月03日 155 0 3
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 甲状腺癌并不可怕,早发现、早治疗是关键!近年来,我国甲状腺疾病的发病率呈直线上升趋势,2019年国家癌症中心发布的《全国最新癌症报告》显示,甲状腺癌总体发病率居恶性肿瘤发病率第7位,在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病率第4位。男女发生比率约1:4,且好发于20~40岁年轻女性。甲状腺高发,哪些人需要注意,提防甲状腺癌“到访”呢?Q为什么现在患甲状腺癌的人越来越多?统计数据发现,在过去的20年中,甲状腺癌发病率几乎翻了一番,其增速远远大于其它癌症。为什么出现这样的情况?其原因也是目前学术界争论的焦点。学术界推测的其中一个原因是:近年来老百姓体检意识加强,很多甲状腺癌都是在体检过程中发现的。对近15年来,甲状腺癌就诊人数逐年升高,其中甲状腺微小癌的比例也大幅增加。直径小于1厘米的微小癌的增加是引起甲状腺癌总体发病率升高的因素之一。目前没有发现碘的过量摄入和甲状腺癌的发病率升高有明确相关性。Q哪些人容易患甲状腺癌?1、遗传因素;2、多发于女性群体;3、肥胖;4、不良的生活方式:如饮酒、吸烟、熬夜、焦虑、情绪不稳定等;5、过多接触辐射。Q甲状腺癌有哪些类型?治疗效果怎么样?甲状腺癌大约占所有癌症的1%,在女性患者中属于发病率前5位的肿瘤。在甲状腺癌的病理类型中,乳头状癌的比例最高,约90%左右,其余还有滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌,其中乳头状癌的预后最好。在国际癌症分期中,年龄是甲状腺癌分期的重要指标。年龄小于55岁的患者,不管是否存在移转,均属于预后良好的I或II期。对于临床I期的患者,10年生存率几乎是100%。只有在大于55岁的人群中,出现较多的淋巴结转移以及全身转移的患者才属于III期或IV期。Q细针穿刺甲状腺癌会引起甲状腺癌播散吗?对于甲状腺癌,在手术之前通过细针穿刺进行细胞学检测是确诊甲状腺癌的方法。很多患者担心穿刺会不会引起肿瘤破裂和转移,或者激惹到肿瘤,造成肿瘤生长更快。这些说法都是没有科学依据的,目前不管是科学研究还是临床观察,都没有发现细针穿刺会引起局部转移或者肿瘤加速生长的现象,所以不必害怕细针穿刺。术前细针穿刺可以更准确的诊断甲状腺癌,为患者制定更精确的治疗方案。Q甲状腺乳头状癌手术后还需要化疗吗?治疗甲状腺乳头状癌的主要方法是手术切除,如果患者伴有淋巴结移转,则行颈部淋巴结清扫术,如果没有侧颈部淋巴结转移,只需要行甲状腺腺叶切除(半切)或全甲状腺切除(全切)。术后病理有较高复发危险因素的患者需要行放射性131碘同位素治疗。甲状腺乳头状癌是不需要做化疗的,也不需要口服化疗药物或靶向治疗药物。只有极少数病情很严重的患者可能需要做局部的放疗或者靶向治疗。Q甲状腺微小癌不治疗可以吗?直径小于1cm甚至小于0.5cm的微小的乳头状癌患者的预后很好,已经有韩国和日本的研究表明,连续密切观察这些患者,发现肿瘤生长很缓慢或不增长。如果在观察过程中发现肿瘤有明显的增长,则进行手术治疗。研究发现这种密切观察微小乳头状癌的方式,并没有给患者的预后带来影响。当然,还是需要更多的研究来佐证以上的结论。对于肿瘤可能侵犯到气管、喉返神经的微小乳头状癌,目前的建议还是需要进行治疗,不宜长期观察。Q甲状腺癌治疗5年后没有复发,是不是就可以不用复查了?甲状腺癌被很多人称为“懒癌”,主要是因为甲状腺癌生长缓慢,治疗效果很好。其他很多肿瘤一般都以5年来衡量治疗效果,一般认为治疗后5年不复发,则肿瘤治愈的可能性就很大。而甲状腺乳头状癌是以10年来衡量治疗效果的,如果10年内不复发的患者,则认为临床治愈。所以建议甲状腺癌患者在治疗5年后,还是应该坚持每年到医院复查,这样可以及时发现复发灶,尽早治疗。Q年轻女性得了甲状腺癌后还能生孩子吗?甲状腺乳头状癌经过正规治疗后,是不影响女性怀孕和生育的。一般建议治疗结束后观察1年左右,如果病情稳定,再考虑怀孕。在怀孕期间,要密切监测甲状腺功能,及时调整甲状腺素片的用量,避免出现甲亢或甲减而影响胎儿的发育。Q如何预防甲状腺癌?良好的生活习惯避免食用过多的海产品(含碘较高),同时尽量少吃刺激性食物;劳逸结合,保持心态平和;戒烟限酒;适当锻炼,增强身体抵抗力。学会自检学会自行检查颈部的方法,如发现肿块、结节,及时就诊;甲状腺癌患者术后需终生服用左甲状腺素片,如服药期间出现心慌、怕热等不适,及时就诊。避免放射线物质的照射要尽量避免受到放射线物质的照射,特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。定期体检定期体检很重要,建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向,因此如果家人有甲状腺癌的病史,需多留意身体状况,一旦发现异常,及时就诊。甲状腺癌不可怕,只要进行正规的治疗,治疗结束后积极康复,大部分患者都可以健康的生活。2022年07月17日 525 0 4
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张永辉副主任医师 西安市中医医院 外科 随着社会的发展,中国儿童时期的甲状腺疾病发病率也悄然升高,门诊常常会遇到体检发现甲状腺肿大的病例,很多会被诊断为“桥本甲状腺炎”,甚至也有甲状腺良、恶性肿瘤的情况。在6.1儿童节来临之际,就来科普一下儿童甲状腺肿瘤的相关知识。 儿童不是成人的缩小版。与成人相比,儿童甲状腺肿瘤在生物学特性、临床特点及长期预后方面存在明显差异,更为重要的是,针对成人患者的治疗措施并不能完全适用于儿童。对于儿童甲状腺肿瘤患者,治疗不足和治疗过度均会对其造成更长期的伤害。2015年度美国发布的《儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》中,明确指出儿童不是成人的缩小版。一、儿童甲状腺癌患病率如何? 儿童甲状腺癌的发病率远低于成人,有国内资料统计,中国儿童及青少年甲状腺癌的年发病率为0.44/10万。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库的数据,儿童和青少年甲状腺癌的发病率为0.54/10万,然而其发病率在逐年上升,1973年至2006年年增长约1.1%,而2006年至2013年年增长急剧上升至9.5%。与之类似,北京儿童医院资料显示,2006年至2017年甲状腺癌住院手术患儿逐年上升,10年时间提高3倍以上。因此,甲状腺癌已经成为儿童及青少年中较为常见的恶性肿瘤之一。下图为我科确诊的儿童甲状腺癌超声图片。二、儿童甲状腺癌患病率有性别差异吗?在性别上,青春期前男女患病比例相似,青春期后男女患病比例为1:4。三、儿童甲状腺结节的恶性概率如何?儿童甲状腺结节恶性风险远高于成人,成人中的恶性度仅为5%-10%,而儿童甲状腺癌的恶性率可高达22%-26%。四、儿童甲状腺癌的病因? 1.放射性物质影响许多临床资料证实甲状腺癌的发生与接受放射性物质有关。Rtfetoff等报道100例病人有接受头颈部放射照射的病史,有7例发生癌。儿童甲状腺癌与头颈部接受放射照射有关系。Winship报道,从接受放射物质到诊断甲状腺癌平均间隔8.5年,范围3.5~14年,接受剂量为1.4~26Gy即(140~2600rad)平均为5.12Gy(即512rad),甲状腺癌发生率增高。近来认为甲状腺癌与HLA-DR7有关。放射损害,已经证明头颈部外放射是甲状腺的重要致癌因素,特别是儿童。国外有人收集到602例15岁以下儿童甲状腺癌,其中有放射史者286例,占47.68%,80%是在婴幼儿时期曾接受头颈部放射治疗。成人颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会并不多。2.长期过量的TSH刺激过量的TSH长期刺激可使敏感的甲状腺上皮发生癌变,使肿瘤发展即使非常低量的131I(1~5μCi)或X线1~5Gy(100~500rad)通过TSH升高导致癌的发生。临床上也见到先天性甲低及结节性甲低没有及时治疗,最终恶性变成为甲状腺癌。甲状腺乳头状腺癌和促甲状腺激素关系密切,有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激,能促使甲状腺增生,形成结节,再恶变成癌。3.遗传因素甲状腺癌的发生可能与遗传因素有关,此现象在甲状腺髓样癌患者较为突出。5%~10%的髓样癌患者具有阳性家族史。4.碘的摄入异常碘是人体的必需元素,但在碘不足或过量时,都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。有文献表明,在地方甲状腺肿流行区,甲状腺癌的发病率高;高碘饮食可能也易于诱发甲状腺癌。六、儿童甲状腺癌的分类如何?儿童分化型甲状腺癌(differentiatedthyroidcancer,DTC)包括乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)及滤泡状癌(follicularthyroidcarcinoma,FTC)。其中PTC所占比例最高(90%以上),而FTC并不常见。儿童PTC包括经典型、滤泡型、实体型、弥漫硬化型。与成人相比,儿童PTC弥漫硬化型占比较高。儿童FTC的组织学变异包括Hürthle细胞型,透明细胞型和孤立型。甲状腺髓样癌(medullarythyroidcarcinoma,MTC)及未分化癌(anaplasticthyroidcarcinama,ATC)在儿童中十分罕见。七、儿童分化型甲状腺癌与成人相比有何差异? 儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上均与成人存在较大差异。儿童和青少年PTC存在多灶性、侵袭性强等特点,极易向甲状腺包膜外侵犯,直接累及喉返神经(recurrentlaryngealnerve,RLN)、气管、血管、及食道等。并且,儿童PTC在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的概率更高。与之相反,FTC主要表现为单灶病变,其血行转移至骨组织及肺组织常见,而局部淋巴结转移较为少见。然而,经过规范化治疗后,儿童DTC仍可能获得良好预后。八、什么情况下需要对儿童甲状腺癌进行筛查?有头颈部辐射暴露史的儿童推荐进行甲状腺超声筛查;当然,发现颈前区包块建议及时来医院进行检查。---全文转载自本科室公众号“甲乳健康有约”2022年05月27日 505 0 2
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