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赵建国主任医师 武汉市中西医结合医院 甲状腺乳腺外科 “一代粗,二代傻,三代四代断根芽”,十几年前,这还是一首广为流传的民谣,当时老百姓用这句话来形容缺碘的严重危害。当时的中国是世界上碘缺乏病流行最为严重的国家之一,它导致的地方性甲状腺肿大(当时常说的粗脖子病)和地方性克汀病等典型病症的病患数量也十分庞大。“补碘”、“甲状腺肿大”,这些关键词几乎伴随着一代人的成长。如今我们不再受缺碘的困扰,大脖子病也几乎“销声匿迹”。但是甲状腺的问题却没有消失,年年攀升的某些甲状腺疾病的发病率又给公众带来了新的问题。在中国,每10个人体检中就有3人查出甲状腺结节,5~15%的甲状腺结节诊断为甲状腺癌。甲状腺问题近几年越来越高的检出率,让很多人如临大敌。我得了较大的甲状腺结节需要切除吗?甲状腺结节是否会有癌变的可能?如果得了不幸得了甲状腺癌,还能治好吗?今天和大家聊聊这些常见的问题。甲状腺,代谢活动的“调控员”在讲甲状腺问题之前,我们先得弄清楚到底啥是甲状腺。甲状腺位于脖颈前方正中部位,形状酷似展翅的蝴蝶,紧贴在气管前方。甲状腺最重要的是它的功能:它主要能够合成、分泌、储存我们非常熟知的甲状腺激素,就像身体代谢活动的调控员。甲状腺激素到底有多牛?看一看它的作用就知道了。控制人体使用能量的速度;促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解;促进人体生发育;调节人体对其他激素的敏感性。不要小看甲状腺功能,甲状腺激素分泌的量相当精确,但凡多了一点点或者少了一点点,人体的能量代谢、体温、心、脑、肌肉和其他器官就都不能正常工作。在人体众多的分泌器官中,甲状腺的重要性仅次于脑垂体。我们平常去体检,最熟悉的一项检查就是甲状腺B超检查,这个检查可以发现是否我们是否有甲状腺结节的存在。甲状腺结节切不切?如今甲状腺结节的检出率越来越高,而且普通人总是不自觉地把甲状腺结节和癌症联系在一起,检出结节之后过于担心,往往给患者带来很大的心理压力。甲状腺结节是位于甲状腺内的肿瘤、囊肿或者正常组织构成的“疙瘩”,是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节。引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。甲状腺结节是否有症状可循?1.绝大多数甲状腺结节患者无明显症状,部分人表现出来为咽喉不适或者颈部不适。2.甲状腺处疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎的可能。3.甲状腺处有肿块且疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能。4.甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或者颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性可能。5.甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,要警惕甲状腺髓样癌的可能。那么结节有没有必要切除?是否会变成甲状腺癌?从专业性的角度来说,大甲状腺结节的恶性率和活检假阴性率都与小结节类似。这表明,不能仅通过结节大小来判断是否该进行手术切除。(资料来源:甲状腺专业期刊《Thyroid》)▲图片来源:Thyroid网站截图美国甲状腺协会(ATA)的指南也给出了进一步说明:“基于这些证据,尚不清楚大小超过4厘米且为良性的甲状腺结节是否更可能为恶性。对这些患者的护理应与小结节患者有所不同。”虽然说是否决定手术由医生来判断,但专业的实验和严谨的数据为我们说明了甲状腺癌和良性结节完全是两回事。所以,如果确诊为良性结节,不要过分担心其演变成甲状腺癌,只要和医生建立紧密联系,注意观察即可。体检后若被诊断为甲状腺结节,如何判断是良性还是恶性呢?看等级甲状腺结节一般分为6个等级,1-3级基本上是良性的病变,不需要特殊治疗,大部分只需要定期复查B超即可。若检查结果是4-6级,结节就会有恶性的可能,必要时可通过细针穿刺明确病理。看大小直径小于1cm,即便为甲状腺癌,危害性也比较低;如果大于4cm,无论是良性还是恶性都需要治疗,此时医生会根据诊断结果和患者的具体情况选择治疗手段。甲状腺癌:正确认识放宽心态虽然说,甲状腺结节≠甲状腺癌,但是它还是有癌变的可能。我们在上面提到的结节大小就是判断因素之一:随着直径增大,腺瘤癌变的几率也会增大。但也不是所有的甲状腺癌都是由结节癌变而来,很有可能出生的时候就带着癌变的因素。例如现在医生会在看诊的时候碰到非常小的结节,穿刺过后发现发现已经癌变。现如今甲状腺癌也逐渐跟结节一样,变得越来越多见,在不久之后,很有可能会成为全球的第四大癌症。▼「有关数据显示,从1990年到2013年,其全球年龄标准化发病率增长了20%。」▲2018年全球甲状腺癌年龄标准化发病率估计值(图片来源:Geographicinfluencesintheglobalriseofthyroidcancer)易患甲状腺癌的危险因素有:1.小时候或者是儿童时期,头颈部接受过辐射2.家族基因遗传3.碘摄入过量或者缺碘4.槟榔不过,甲状腺癌在所有癌症中算是最没有杀伤力的那一类,如果不幸得了甲状腺癌也不用太过恐慌,给自己过大的心理压力。治疗在多数情况下,治疗甲状腺癌需要进行腺体手术去除,有时医生也会选择切除部分腺体。全切或者部分切除甲状腺都被称为甲状腺切除术。另外,放射治疗和化疗是甲状腺癌的后续治疗方法,如果甲状腺移除,病人需要每天服用甲状腺激素的处方药物(左旋甲状腺素等)。需要注意的是,甲状腺术后长期服用的甲状腺素可外源性补充人体需求的激素,而且还能抑制肿瘤复发,要在医嘱指导下正规服用,擅自停药反而对自身更有害处。2022年05月03日 996 0 1
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 熬夜+生气,最终甲状腺癌找上了我|甲友分享小荷 甲状腺大讲堂 2022-04-0917:00【病理类型】甲状腺乳头状癌,【确诊时间】2019.10.23,【治疗医院】安徽省肿瘤医院(三甲医院),【主治医生】郑医生(头颈、乳腺外科副主任医师)大家好,很高兴来这里和大家分享我的治疗经验,希望我的治疗历程能帮到你。甲状腺癌并不可怕,只要大家保持乐观的心态,多去了解,积极治疗一定会好。郑医生算是咱们这边有名的甲状腺医生,在淋巴清扫之类的手术上技术很好,所以我们通过了解和家里人商量,最后选择了他。他的诊疗态度也很好,认真负责。一、甲状腺癌确诊单位体检的时候查出甲状腺有问题,医生建议我去医院再做进一步的检查看一看。当时还挺疑惑的,因为我在这之前身体一切都很正常,并没有什么不舒服的感觉。于是我便挂了一个专家门诊的号,做了穿刺,穿刺结果还没有出来就被要求住院了。穿刺结果定级,甲状腺右侧的是5a,左边的是4c,多发病灶。确诊之后,对我来说心情上并没有多大的影响,觉得挺正常的。当时也查过不少有关于甲状腺癌的资料,这个病已经有了越来越年轻化且患病率越来越高的态势了。他的致死率很低,预后很好,积极配合治疗都可以康复。所以我也就不会有过多的额担忧。接下来就是配合医生的安排手术就好。现在想来,由于我是从事金融行业的,会有挺多的应酬,经常会熬夜,压力还是挺大的,这也会导致我有时候脾气不太好。也许我患病会和这些有点关系。所以提醒诸位,还是得注重生活节奏和饮食的规律,健康才是最重要的。二、手术治疗:全切+双侧中央区淋巴脂肪组织清扫+颈部淋巴结功能性清扫10月23号早上我做了一个B超,下午做的穿刺。穿刺完之后当天就被安排住了院。第二天做了常规的检查,血液血压检测等等,以及增强CT。一切检查完毕之后等待结果,又刚好赶上了周末,就没有安排手术。直到新的星期二也就是10.28号做了手术。手术是甲状腺全切,靠近气管的淋巴有七处转移,于是也做了淋巴清扫。两点钟进了手术室,下午六点多出来,一共用了四个多小时。其实出了手术室之后意识就有点清醒了,看了一下时间依稀记得是六点多一点。由于我是全身麻醉,手术之后感觉头部会有些痛和失重感。因为我是颈部中央区淋巴清扫,我的伤口创面还是挺大的,大概八九公分。做手术的时候好像影响到了我的部分神经,那阵肩膀是抬不起来的,颈部是麻木的没有感觉,喉咙有肿痛,但是不存在嘶哑的感觉,不能长时间的说话。当然肩膀回复是一个长时间的过程,现在我手术已经五个月的,才慢慢恢复得差不多了。现在脖子偶尔也会有点麻麻的感觉。手术之前的一段时间我没有吃喝,主要是依靠输液补充营养,手术六个小时之后才能吃喝。比较好的是我六小时之后喝了点粥,也可以下床了。第二天中午就可以开始正常吃东西了,但是辛辣的少吃,海鲜也是少碰。可以多喝点鱼汤鸽子汤之类的补充蛋白。两个星期之后,也就是11月7号左右我就出院了。如果从我手术的时间算起,因为我伤口创面比较大,还有颈部插了导流管要观察颈部液体排出的情况,其实我在医院就恢复了九天。出院之后我会经常慢走,走个一万米之类的。饮食正常,没有禁碘之类的。三、碘131治疗手术五个月之后我做了碘131。之前我做的是右侧颈部淋巴清扫,左侧颈部淋巴没有清扫。医生本来建议说复查就好了。2020年1月29日复查,发现左侧颈部没有淋巴转移。就从3月6日开始禁碘,3月23日住院做碘131,26喝了碘。住院第一天做了ect全身扫描,第二天喝了少量的碘进行了吸碘率测试。第三天做了一个胸部和颈部的扫描。第四天打了一针止吐的针,开了一些助消化的药还有泻药。因为我们体内的辐射物质需要依靠排泄排除体内。当时喝了碘担心自己的反应会比较大,医生给了一些维生素C,我们自己也买了一些酸性食品。担心喝碘之后对唾液腺有影响,容易口干舌燥。这些食物可以帮助我多分泌一些唾液之类的。事实上在第六天下午我只感觉到一点口干,其他的都没什么明显的反应。因为我们住的是地下一层,信号不会太好。从做ETC之后我们就不能再出去了,之后的一系列操作也没有医生接触,也就是自己喝了碘之后,有什么需要联系医生的只能通过电话联系。碘131住院建议带一些自己不要的衣物之类的临时使用。因为喝了碘之后,身上的衣物也会有很大的辐射量,回家之后最好把这些衣物都丢弃。3月30日出院。出院之后我在家附近的酒店进行了一个礼拜的辐射自我隔离,中间是家里人做好饭菜给我送过来,餐具也是一次性的。如果家里有小孩子,一般需要和小孩隔离20天左右再正常接触。出院之后仍然需要禁碘一个星期,家里之前就买过无碘盐。四、治疗后恢复由于做碘131之前我们需要停药一段时间,导致我的促甲状腺激素升高,我的优甲乐服用量从原来的两片调整到了两片半。钙片也会吃,但是吃得少。停药之后身体有点儿浮肿,会感觉自己容易困顿。回复服药之后就好了。手术之后一个月我就开始工作了,已经工作三个多月了。五、花费总费用花费在25000左右,医保报销下来是六千多,其中碘131总费用是8100,报销下来花了2300。其他的费用就是手术检查之类的。【想和大家说的话】对于甲状腺癌来说,心态一定要好,不要老是自己吓自己。少百度,你懂的。其次是勇敢地面对,患甲状腺癌对我们来说是不幸中的万幸所以勇敢面对,多去了解,积极治疗一定会好。之后一定得注意生活节奏,少熬夜,适量应酬。注:本内容来自小荷APP患者分享,不可作为医疗依据,请遵循医嘱。2022年05月02日 467 0 1
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 夫妻双双查出甲状腺癌!这个会害死全家的坏习惯很多人都在犯甲状腺Doctor 2019-10-2900:07来源:广州日报、杭州日报、北京卫视、沈阳地铁报等 这个会害死全家的"坏习惯"很多人都在犯。都说夫妻在一起生活久了,会呈现出人们所说的“夫妻相”。却不知夫妻生活久了,还可能会得“夫妻病”!这不,就在近日,湖北一对夫妻,同时被查出患上甲状腺癌!难道癌症也会传染?错!只是因为这对夫妻都有一个相同的饮食习惯,医生说了:它才是夫妻俩同时患癌的重要原因!体检结果令人吃惊39岁的熊女士和41岁的丈夫都是湖北一个县城的农民,平日里两人身体状况不错。半个月前,在县城居住的亲戚邀请下,夫妻俩到县医院做了体检,没想到体检结果让夫妻俩大吃一惊,两人被同时诊断为甲状腺结节。在当地医生的建议下,夫妻俩来到湖北某知名医院的甲乳外科,医院为方便夫妻俩相互照顾,特地将他们安排进一个双人间病房。夫妻双双患上甲状腺癌该院甲乳外科吴教授细致地查看了夫妻俩的病情,结合彩超报告高度怀疑为癌症,并迅速实施手术。果然,病检报告证实了吴教授的判断:夫妻俩均患上甲状腺癌。都是腌制菜惹得祸吴教授和熊女士交谈中了解到,从10多年前开始,熊女士每逢过年时都要腌制足够吃一年的鱼肉和咸菜,她和丈夫几乎每餐都要吃腌制菜。吴教授表示,最新的《世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单》明确将腌制食品列入一级致癌物,常吃腌菜是夫妻俩患上甲状腺癌的重要原因。因为咸菜和腌制品里面含有较多的亚硝酸盐,虽然亚硝酸盐本身不致癌,但进入体内会和胃内的蛋白分解物结合,形成致癌物亚硝胺。一类致癌物中的食物类“甲状腺癌早期临床表现不明显,夫妻俩长期共同生活饮食习惯高度一致,一方若查出甲状腺癌等癌症,另一方就要提高警惕。”吴教授提醒,大家要养成均衡饮食的习惯,多吃新鲜水果蔬菜,少吃腌制食品。 其实,生活中不仅是饮食习惯就连在飘香的厨房、翻炒的锅灶里如果不注意也会藏着致癌、致命隐患无独有偶不久前,北京电视台《我是大医生》曝光:北京一位女士,2013年被检测出患有癌症。更可怕的是,她的爸爸、哥哥等一家四口全是相继患癌去世。到底是什么原因导致一家人都逃脱不了癌症的阴影?医生进行了大量的分析实验,发现王女士家的致癌因素——竟然是一个做菜的习惯!医生在张女士日常用的砧板、筷子上都发现了黄曲霉菌的存在!专家介绍,这主要是家里做饭的砧板,经常用却不晾干、不清洗、生熟食物共用一个砧板,最终导致黄曲霉菌的产生。进而黄曲霉菌产生比砒霜还毒的——黄曲霉素!黄曲霉素 是我们所知的最强的生物致癌剂,1毫克就是致癌剂量。摄入1毫克就可能致癌,一次性摄入20毫克就能致命。1993年它就被世界卫生组织(WHO)的癌症研究机构划定为1类致癌物。这7种做菜习惯易致癌1、炒菜不开抽油烟机我们中国饮食多以“煎、炒、烹、炸”为主,但烹饪过程中会产生大量的油烟,很多人炒菜不爱开抽油烟机,或者炒完菜立刻关闭抽油烟机,这种做菜习惯可能会害了自己、害了家人!烹调油在高温状态下会产生油烟,其中含有许多具有刺激性的有害物质。另外,厨房油烟也是肺癌的重要致病因素。国内外研究发现,女性从事烹调的年头越长,每天炒菜的次数越多,患肺癌的风险就越大。这是由于厨房做饭时高温油烟产生有毒烟雾,使局部环境恶化,有毒烟雾长期刺激眼和咽喉,损伤呼吸系统细胞组织,很容易使肺癌发生。2锅冒烟了才放菜很多人刚学做菜的时候,家里的老一辈经常强调要“等锅里的油冒烟了再把菜放进去”。当油锅开始冒烟的时候,说明油温已经挺高了,这时就很可能会产生一些致癌物质。3炒菜温度高、炒完不刷锅此前,香港食物安全中心发布的一份膳食研究报告中提到:炒菜时温度越高、时间越长,产生的丙烯酰胺(2类致癌物)越多。炒菜油温越高,出来的食物颜色越深,产生的有毒和致癌物也会较多。另外,如果食物烤到焦糊或炒完菜不刷锅,锅表面会附着有食物残渣,再次加热,也会产生有害物质。4做饭放盐过多2012年中国居民营养与健康状况监测的数据显示:我国居民食盐摄入量每天为10.5克。这大大超过了6克的每日限定量,也就是说,中国人平均吃了限定量的两倍。 做饭放盐过多,除了会高血压的等心脑血管疾病,还会增加胃癌的发病风险。研究发现,食盐的致癌的原因之一是高渗透压对胃黏膜造成损害,从而造成一系列病理改变。5一锅油反复用炒东西时,用油量比较大。浪费似乎不太好,很多人就会把煎炸过的油重新收集起来,存着下次炒菜时接着用。你不知道的是,在用过的油里,会含有上次煎炸时的各种残留的有害物质。这些油脂如果持续受热,还会继续产生一些致癌物,比如著名的「苯并芘」——国际癌症研究机构确认的1类致癌物。6爱吃煎炸食品有些人常吃煎炸的食物,家里经常会炸一些食物,但这会增加患癌风险。像土豆、馒头这样高碳水化合物、低蛋白质的淀粉类食品,以及一些蔬菜,在煎炸、烧烤等高温(温度通常超过120℃)烹调时,也更容易产生丙烯酰胺等致癌物。7爱用土榨油、毛油有些人喜欢使用未经精炼的“毛油”、“土榨油”,觉得这样的油天然、味道香、更健康。其实,这些油未经过精炼加工,杂质多、烟点低,容易形成大量油烟,更容易产生致癌物。如果你是家里的掌勺人请保护好自己和家人别让这些习惯害了家人如果你只是坐等开饭的人一定要把这些知识分享给掌勺人这关系到你全家人的健康2022年05月01日 327 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌知多少?小七 甲状腺Doctor 2019-11-1911:50一、甲状腺是什么?甲状腺,分左右两叶,中间相连(称峡部),呈“H”形,像蝴蝶形状附于颈部气管前方,吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括:促进新陈代谢,促进生长发育(平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致),提高中枢神经系统的兴奋性,以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二、为什么会得甲状腺癌?目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势,女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型,约占全部甲状腺癌的90%,分化良好,绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素,归纳起来主要包括以下几方面:碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因,因此,对于婴幼儿或者儿童,除非必须要做的情况,一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。三、甲状腺癌有什么表现?目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见,患者一般没有什么特别的症状,大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。四、得了甲状腺癌怎么办?如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑),接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢?从目前大数据的结果来看,规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说,是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案:甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)±中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范,特别是首次治疗不规范,可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移,给后续治疗带来麻烦,患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说,目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一,绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗?1.口服甲状腺素制剂由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺,甲状腺素分泌会相应减少,因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要,全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适,目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好,需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层,中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可,高危的患者需低于0.1以下,但也不是绝对的,需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。2.同位素碘131治疗甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示,只有一部分患者可以从碘131治疗中获益,主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移,而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除,而不是依靠碘131治疗。因此,甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者,尤其是双颈淋巴结转移的,需要进行碘131治疗,目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗,需要对患者的病情进行综合评估。六、甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查,目的是为了调整甲状腺素的用量,如果调整药量了,可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排,不可随意增减药量甚至停药。 2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。3.术后每两年复查胸片,必要时做颈胸部增强CT,一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺,少许的骨转移,一般不做其他检查。4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛,可以做全身骨扫描。七、甲状腺癌手术最常见的并发症?由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻,因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动,因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶,饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年,若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些,一旦出现双侧声带麻痹,术中即可能出现呼吸困难,需要进行气管切开,也有的患者是进行性加重的呼吸困难,有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动,无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。 2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症,会引起手脚麻木,抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤,一般出现的低钙血症为暂时性,可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症,则需长期服用维生素D及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。2022年05月01日 418 0 1
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌复发的”信号“有哪些?哪些因素可能影响复发风险呢?i甲专线 甲状腺Doctors 2022-02-0917:46“甲癌明明切除了,也是早期发现的,最近体检为什么又有问题了?真的很苦恼。”啥是肿瘤复发?一般肿瘤经过治疗后,有一部分可能出现转移和复发,其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内,约占80%,少部分发生在根治后五年之内,约占10%。所以,各种肿瘤根治术后五年内不复发,再次复发的机会就很少了,故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。中华医学会内分泌学会在2012年提出:甲状腺癌中的分化型甲状腺癌(DTC),其中包括乳头状癌和滤泡状癌,是最主要的甲状腺癌症类型,涵盖了90%以上的甲癌患者。它的主要治疗手段是手术。目前专业内并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准,有研究表明大约30%的DTC患者会出现复发或者转移,其中2/3发生在术后十年之内。这意味着,根据现有研究证据,大约五个甲癌患者当中有一个患者在十年内甲癌会复发。影响复发的因素哪些因素可能影响复发风险呢?按照2015年美国甲状腺协会的意见,具备以下因素的甲状腺癌,复发风险较高:1.肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织;2.肿瘤未完全切除;3.出现远处转移;4.病理分期为N1(有区域淋巴结转移),并且转移的淋巴结最大直径大于3cm;5.医生判断术后血清Tg(甲状腺球蛋白)水平异常增高;6. 有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌(血管侵犯大于4个病灶)简单的来说,这些复发风险是指手术前后的一些病灶情况,医生会尽可能通过手术治疗的方式来处理这些潜在复发因素。肿瘤复发的“信号”复发可能有哪些“信号”?术后脖子痛/睡眠不好,是复发的信号吗?首先根治术后,几乎所有患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适。这不是复发的征兆,在手术过程中,神经、肌肉、血管等组织损伤,都会导致恢复期颈部不适和疼痛,可以通过康复锻炼来减轻。出现以下情况格外注意:A.术后复查发现有新的颈部肿块,要及时做B超检查明确性质。B. 血液指标①术后追踪的主要生化指标是TSH(促甲状腺激素)和Tg,一般每3~6个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术,体内没有能分泌Tg的甲状腺病灶和甲状腺组织,Tg应降低到极低水平,如果在血清中检测到Tg高于正常,往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。②血清降钙素与癌胚抗原升高,提示甲状腺髓样癌可能复发。如何尽早发现复发的“苗头”做好术后定期随访,按照医嘱完成必要的检查,是早期发现复发或转移的可靠办法。写在最后:上面所说的都是一般原则,如病情出现了波动,或是医生需要您复查,请一定遵照医嘱。2022年05月01日 469 0 0
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喻国主治医师 成都市中西医结合医院 内分泌代谢科 随着近些年来,患甲状腺癌的患者人数的增多,这一比较陌生的癌症逐渐被人们所熟知。患甲状腺癌的患者逐年递增,渐渐有一个说法流传开来:甲状腺癌与经常吃碘盐有关,所以越来越多的人崇尚吃无碘盐。真的是这样吗?国人患甲状腺癌的原因归结于碘盐,有什么依据吗?这篇文章,我们来答疑解惑。从上个世纪九十年代开始,我国食盐普及加碘到现在已经有26年的时间了,随着这项政策的普及,也有越来越多的人发出质疑“加碘盐吃多了,会得甲状腺癌”“都什么年代了,还缺碘”……这些看似有道理的话,让很多不明白的人更加迷茫,加碘盐对人体有副作用,接着有一部分人跟风换了无碘盐。一、碘盐是什么?吃碘盐的意义是什么?食盐作为生活中不可或缺的调味品,在给食物增味的同时,还能补充人体所需的营养,碘就是其中之一。加碘盐就是含有碘酸钾的氯化钠食盐,在食物匮乏的年代,碘盐是获取碘的唯一途径。当某一地区的水土、粮食、蔬菜中缺碘,处于这一地区的人们长期无法摄取足量的碘,甲状腺激素合成不足,会损伤人体组织和器官,表现为一系列的甲状腺疾病:地方性甲状腺肿大(大脖子病)、地方性克汀病、还会影响当地的生育状况,更容易出现不育症、早产儿、胎儿先天畸形、死胎等碘缺乏病。在食用盐中加碘,是防治碘缺乏病最好的方法。这已经在很多国家的防治碘缺乏病工作中得到了证实,加碘盐不仅安全、有效、经济、易推广,又符合微量、长期及生活化的要求。碘是人体不可或缺的微量元素,被称为“智力元素”,是合成甲状腺激素必不可少的原料,甲状腺激素维持人体内分泌系统的稳定,调节各项生理功能,对于维持身体健康状态发挥着重要作用。糖类、蛋白质、脂肪的生成和代谢都离不开甲状腺激素;除此之外,甲状腺通过促进烟酸的吸收,维持各种维生素的吸收和利用;甲状腺素还可以调节水盐代谢平衡,促进水盐经肾脏排出,防止发生粘液性水肿。所以,碘对于机体各项平衡,有着重要的生理意义。体内缺碘还会影响神经系统发育,造成智力损害,有效维持中枢神经系统的正常结构。特别是婴幼儿阶段,儿童缺碘,甲状腺激素合成不足,会导致孩子智力低下、呆滞,身材矮小,称为呆小症。碘盐的这些功能看似与甲状腺癌毫无关系,其实不然,在讲两者关系之前,先看一下,甲状腺癌的发病机制。二、甲状腺癌的发病原因有哪些?甲状腺癌可以突发于一侧或双侧甲状腺,也有发生于峡部及锥状叶,甚至是遍布甲状腺的细胞癌变。甲状腺癌被称为懒癌,但并不是没有生命危险,所以在检查确诊后,要积极治疗。目前,引起甲状腺癌的病因还未完全明确,可能与饮食习惯、家族遗传,射线接触、激素分泌失调,或甲状腺疾病长期治疗效果不佳演变而来首先,是高碘或缺碘的饮食习惯会引起甲状腺癌。其次,遗传因素。第三,射线与甲状腺癌的关系密切。甲状腺癌的发生与女性性激素水平也有关,女性性激素,包括雌激素和孕酮,研究表明,甲状腺癌组织中,存在雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),所以这两种激素可能参与甲状腺癌的发生、发展。体内性激素水平越高,甲状腺癌的发生的概率就越大。除此之外,结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等甲状腺相关疾病,治疗不及时、不彻底,都会增加甲状腺癌的发病几率。由此可见,甲状腺癌与高碘确实存在关系,但不意味着放弃吃含碘盐,改吃无碘盐。三、碘盐要不要继续吃?答案是肯定的,碘盐还是要继续吃的,为什么这么说呢,别着急,继续看下去。碘在人体无法自行合成,人体也无法储存过多,只能通过食物获取。我国地大物博,而不同地区的人饮食习惯不同,虽然海带等海产品中也有丰富的碘,但并不是所有人每天都会吃到这些海产品。而加碘盐不一样,每天通过食用加碘盐,就能确保碘的不缺乏,但要注意每天食盐不宜过多,以每天摄入不宜超过6g食盐,其中含碘约120μg。有调查报告显示,沿海地区居民碘摄入的绝大部分途径还是加碘盐,海产品占比幅度比较小,所以不推荐沿海地区居民食用无碘盐,碘盐还是要继续吃的。引起甲状腺癌的原因,与吃碘盐并没有必然的联系,要想有个好身体,远离甲状腺癌,可以从这几个方面入手。四、如何有效预防甲状腺癌?喻主任建议:生活中我们可以从这几方面改变,有效预防甲状腺癌。1.远离辐射。2.注意饮食结构。3.保持心情舒畅。4.尽量避免应用雌激素和孕激素。5.重视体检,患有甲状腺疾病要积极治疗。2022年02月19日 255 0 0
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 一、甲状腺是什么?甲状腺,分左右两叶,中间相连(称峡部),呈“H”形,像蝴蝶形状附于颈部气管前方,吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用,全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括:促进新陈代谢,促进生长发育(平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致),提高中枢神经系统的兴奋性,以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二、为什么会得甲状腺癌?目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势,女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型,约占全部甲状腺癌的90%,分化良好,绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素,归纳起来主要包括以下几方面:碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因,因此,对于婴幼儿或者儿童,除非必须要做的情况,一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。三、甲状腺癌有什么表现?目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见,患者一般没有什么特别的症状,大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比>1)、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。有上述表现者可行B超引导下细针穿刺活检明确。实际上大多数甲状腺癌都是体检B超发现的,B超也是目前临床上推荐的一种无创的筛查甲状腺癌的检查手段,对于有高危因素的人群应定期行甲状腺B超检查。体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然,较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现,吞咽时可有异物感,如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用,有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌:低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->四、得了甲状腺癌怎么办?如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑),接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢?从目前大数据的结果来看,规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说,是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案:甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)±中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范,特别是首次治疗不规范,可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移,给后续治疗带来麻烦,患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说,目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一,绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗?1.口服甲状腺素制剂由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺,甲状腺素分泌会相应减少,因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要,全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适,目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好,需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层,中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可,高危的患者需低于0.1以下,但也不是绝对的,需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。2.同位素碘131治疗甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示,只有一部分患者可以从碘131治疗中获益,主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移,而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除,而不是依靠碘131治疗。因此,甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者,尤其是双颈淋巴结转移的,需要进行碘131治疗,目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗,需要对患者的病情进行综合评估。六、甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查,目的是为了调整甲状腺素的用量,如果调整药量了,可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排,不可随意增减药量甚至停药。2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。3.术后每两年复查胸片,必要时做颈胸部增强CT,一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺,少许的骨转移,一般不做其他检查。4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛,可以做全身骨扫描。七、甲状腺癌手术最常见的并发症?由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻,因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动,因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶,饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年,若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些,一旦出现双侧声带麻痹,术中即可能出现呼吸困难,需要进行气管切开,也有的患者是进行性加重的呼吸困难,有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动,无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症,会引起手脚麻木,抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤,一般出现的低钙血症为暂时性,可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症,则需长期服用维生素D及钙剂,无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。2022年02月15日 492 0 0
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钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 在我们临床工作中,常常碰到甲状腺癌手术切除后,又出现复发需要再次手术的患者。有些患者是术后才几个月,做检查如彩超或CT发现复发了;有的是一侧甲状腺癌手术切除,对侧腺体又长出癌结节;还有些是甲状腺全切术后,出现了颈部淋巴结转移。对于术后复发的患者来说,这会给患者带来巨大的精神压力和心理负担;复发后,需要再次行手术,这也会给患者不光要再次承受身体创伤,同时也增加了经济负担。目前甲状腺癌术后复发的原因主要有以下几点: 1、首次手术切除不规范、不彻底。首次手术方式不规范是甲状腺癌术后复发的一个主要原因。目前国内医院做甲状腺手术科室包括肿瘤专科医院的头颈外科、综合医院的普外科、耳鼻咽喉科、乳甲科,省级医院、市级、县级医院,外科医生的手术水平参差不齐。如有些甲状腺癌患者,需要清扫VI、VII区,由于担心损伤喉返神经和甲状旁腺,而没有清扫。合并颈部淋巴结转移,应该做颈清扫的,而未颈清扫;或做了颈清扫、但清扫范围不够或有遗留。因此,首次手术规范性和彻底性,对减少术后复发的风险起到重要的作用。 2、患者术后未行碘131治疗。甲状腺癌以手术治疗为主,有以下情况:如肿瘤病灶大;突破包膜侵犯喉返视经、颈前带状肌、喉及气管等周围组织或器官;颈部淋巴结转移多;存在肝肺骨等远处转移情况,术后应行碘131治疗。碘131治疗的目的,杀死可能残留的癌细胞。部分患者因担心碘131的辐射而拒绝治疗;部分患者因碘131预约时间长,而放弃治疗。 3、术后未遵医嘱来复查。甲状腺癌患者术后需要长期甚至是终生服用左甲状腺素钠片(优甲乐、雷替斯、加衡(国产药)),服药目的是将促甲状腺激(TSH)较低的水平,从而降低术后复发的风险。在临床工作中,经常发现患者无规律服药,甚至私自停药,导致肿瘤复发。彩超能发现5mm的肿瘤病灶,定期行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查,以做到早期发现复发征象,早期手术。 甲状腺癌术后,一般来说术后第1次复查的时间:是甲状腺癌手术后1个月复查,对于甲状腺半切或甲状腺全切,复查项目有所不同:对于半切的患者,一般查甲状腺功能就足够;对于全切的患者,除了查甲状腺功能外,还需查血钙、甲状旁腺素的水平,来判断是否缺钙,是否需要补钙片。对于术后需要行碘131的患者来说,第一次复查应包括甲状腺及颈部淋巴结彩超,尽早去预约碘131治疗。第1次复查,发现优甲乐量多或量少,需要调整药量的话,则需要一个月后行第2次复查了。对于第1次复查无需调整药量,可以3个月后再复查。 对于服用优甲乐的药量,每个人的剂量不一样,根据患者的身高、体重、半切还是全切、淋巴结转移多少关。对于复查的结果,应该向专科医生进行咨询,切忌不同盲目的加减药量或甚至停药。2022年02月11日 1605 0 9
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 高发疾病之甲状腺癌 当下不少年轻人体检结果中 都会提到“甲状腺结节“ 恶性结节还可能发展为甲状腺癌 据国际癌症研究机构数据 2020年,中国新发甲状腺癌病例数 跃居年度新增病例最多的十大癌症之一 所以,我们每个人都应当引起重视 大家一起来学习并预防吧 什么是甲状腺癌: 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 其发病率与地区、种族、性别有一定关系,女性发病较多,男女发病比例为1﹕2~1﹕4,任何年龄均可发病,但以青壮年居多。 其发病率与地区、种族、性别有一定关系,女性发病较多,男女发病比例为1﹕2~1﹕4,任何年龄均可发病,但以青壮年居多。 甲状腺癌形成的原因有哪些?1、碘元素的摄入 碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大。尽管甲状腺激素使甲状腺癌发病率增加,目前意见尚不一致,而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。 2、放射线损伤 用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,从而导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 3、促甲状腺激素(TSH)慢性刺激 血清TSH水平增高,能诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 4、性激素的作用 由于在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。 5、生甲状腺肿物质 凡能干扰甲状腺激素正常合成,而产生甲状腺的物质,就称为生甲状腺肿物质,包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物,以及含硫碳氢化物、钙、氟过多的饮用水。 6、其他甲状腺疾病 在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中,有少数合并甲状腺癌,甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。 7、家族遗传因素 约5%~10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史,呈常染色体显性遗传,临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。 甲状腺癌高发人群有哪些:1、有家族遗传史的人群; 2、肥胖人群; 3、生活方式不健康的人群(如饮酒、吸烟、熬夜、焦虑、情绪不稳定等); 4、过多接触辐射的人群。 如何预防:1、合理控制碘的摄取量,碘的摄取量过多或者过少,都会对甲状腺功能造成一定的影响,因此应该合理摄取; 2、减少接触放射线的可能,因工作原因需要经常接触辐射的人群,应该做好防护措施,儿童应尽可能避免X光等的照射; 3、发现甲状腺结节或者甲状腺疾病,要在医生的指导下进行相关治疗; 4、保持良好的心态,规律的生活作息以及健康的饮食,这样才能有效的预防甲状腺癌的发生。 此外,我们还应该做到两点:第一:定期体检,早发现早治疗 通过定期体检早期发现亚健康状态和潜在疾病,及时进行调理和治疗,对提高疗效、缩短治疗时间、减少医疗费用、提升生命质量有着重要的意义。 第二:未雨绸缪,配置必要保障。 结合自身健康及经济状况,分析可能面临的风险,配置合理且必要的保险保障。当不幸来临时,我们才有底气战胜重疾,守住希望和未来。2022年02月08日 306 0 0
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