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2021年05月14日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 14个癌种科普信息：高危对象、筛查建议和预防建议。高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。高危对象1.未生育，或≥35岁初产妇；2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；6.胸部放射治疗史（≥10年）者。注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母）二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。预防建议1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。2.适时生育，母乳喂养。3.参加乳腺筛查，定期体检。高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。 高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业最露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺旋杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。高危对象1.年龄>50岁的男性；2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；③血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！参考文献： 文章来源于微信公众号Oncology学术在线2021年05月12日4792
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苏乾主治医师 天津医科大学肿瘤医院 分子影像及核医学诊疗科 碘是人体必需的微量元素之一，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料，在维持机体健康的过程中发挥着重要的作用。 健康成人体内的碘总量为20-50mg，平均为30mg。 也就是说，碘过多或过少，都会对甲状腺产生影响。而小张因为患有甲亢和甲状腺结节，限制碘的摄入量有利于尽快恢复甲状腺正常功能。 碘过低：长期缺碘会导致大脖子病、克汀病，引起甲状腺功能减退，甚至会影响生育。 碘过高：长期碘过量会容易诱发甲状腺结节、甲状腺肿大、甲亢、甲状腺炎、甲减，严重的甚至会增加甲状腺癌风险。 碘可以促进生物氧化，调节蛋白质合成和分解，促进糖和脂肪代谢，调节水盐代谢，促进维生素的吸收利用，增强酶的活力，促进生长发育等。 体内碘异常，会产生一些常见症状，如颈部肿块、声音嘶哑、咳血、手脚麻木、亢奋等，很多患者在甲状腺亢进时不引起重视，仅仅靠饮食调整，这是不科学的，很容易诱发甲状腺癌。 出现下面症状大家早警惕: 1.颈部肿块，声音嘶哑，吞咽困难。气管前或颈部正中出现质硬而高低不平的结节，并且结节不能随着吞咽而上下移动，随着病情的发展，肿块会越来越大，直至压迫气管，导致呼吸不畅，声音嘶哑。 2.乏力消瘦，生理机能紊乱。甲状腺是内分泌器官，有调节人体能量代谢，生产蛋白质，控制其他相关的酶以此调节人体的生理活动的功能。如果患了甲状腺癌，甲状腺的生理功能就会遭到破坏，使人体的代谢速度减慢，扰乱生理机能，从而出现疲惫感，精神状态极差。 3.咳嗽不止。如果没有感冒的迹象，却突然开始咳嗽不止，并伴有咳血的迹象，这有可能就是甲状腺癌转移到呼吸道，引发炎症。 4.出现不明原因的头痛。甲状腺癌的种类多，其中，滤包癌就是其中一种。滤包癌的高发人群是40岁以上女性，会有不明原因的头痛症状出现。 如何预防甲状腺癌？ 首先，碘成分的摄入量要控制在合理的范围之内。因为碘成分的多少会对甲状腺功能产生直接的影响。每日150g碘是一个成年人正常的摄入量，孕妇和哺乳期女性则可以摄入250g左右的碘。可以通过适当食用加碘盐和含碘量高的海带、紫菜等海产品，有助于补充人体生理所需成分，但切忌过量。 其次，要保持体重，不能肥胖。肥胖会引发多种疾病，其中就是甲状腺腺癌的诱因。肥胖的人体内含有较多的胰岛素，会刺激甲状腺细胞增殖和转化。 最后，要尽量避最后，要尽量避免受到放射性物质的照射，特别是婴幼儿。这是因为放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。 所以，不要一听说甲状腺结节或者甲亢就盲目补碘，碘在身体内处于一个正常的值，不能太多也不能太少，刚刚好就够了。2021年05月11日1279
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徐建芳副主任医师 汕头市中心医院 肿瘤内科 由于生活方式的改变和工作节奏的加快，癌症已成为威胁人生命的第一“杀手”。女性常见的乳腺癌、肺癌和结直肠癌，不仅发病率较高，而且都还在持续上升，增长最显著、最“恐怖”的，是甲状腺癌！甲状腺癌在中国曾经很少见。但从2000年开始，甲状腺癌的发病率突然开始飙升，每年以平均20%左右的速度增长，成为增速最快的恶性肿瘤。而且甲状腺癌偏爱女性，风险是男性的3倍。人一生中发生甲状腺结节的可能性为15％，女性、老年人、碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高；绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5-15％。 甲状腺癌的致病因素包括雌激素、遗传、电离辐射、碘缺乏和碘摄入过量等。甲状腺是唯一吸收碘、合成甲状腺激素的器官，慢性缺碘已被明确为甲状腺肿大和甲状腺癌的高危因素。研究表明，长期的高碘饮食，会造成乳头状癌的发生，另外缺碘地区的（发病） 可能和甲状腺未分化癌相关。 甲状腺功能和情绪、消化、生殖、睡眠都有很复杂的关系，养成健康的生活方式，早期发现、早期诊断、早期治疗，对于预防和治疗甲状腺肿瘤很重要。 检查甲状腺 超声是首选 针对甲状腺，选择超声更适用。超声不仅可以看到结节的大小、形状，还能发现手触摸不到的地方有无结节等异常；而且对于有经验的超声科医生来说，很多时候凭借超声探头，和弹性评分就能看出结节到底是良性还是恶性了。因此建议每年进行健康体检时，要加上甲状腺超声检查。 结节良性多 动态来观察 大多数甲状腺结节都是良性的，不需要手术。对于考虑良性的小结节，先动态观察，过6-12个月到医院复查一次。 难以判断 穿刺来 “帮忙” 对于一些难以判断的情况，特别是高度怀疑恶性的结节，需要对结节进行穿刺活检，取一小块结节组织出来，进行病理检查，来判定结节到底是什么性质的肿瘤。 甲状腺癌病情进展慢，治愈率高 临床统计，大约10%-15%的甲状腺结节恶变导致甲状腺癌的发生。发病初期甲状腺结节仅有毫米大小，影响甚微，但随着结节的不断增大，症状会逐渐显现，出现淋巴结肿大、吞咽困难、呼吸困难、声带麻痹、声音嘶哑等症状，而这些症状的出现一般都预示着甲状腺癌已经发生。 甲状腺癌恶性程度低，病情进展慢，95%的患者可治愈。绝大多数筛查出来的甲状腺肿瘤恶性程度不高，并不会致命。甲状腺癌主要分为4种亚型，不同类型的甲状腺癌，生存率差异大：甲状腺癌中最多见的是乳头状癌，它的20年生存率超过了90%，如果是微小乳头状癌，治愈率几乎是100%。 由于技术进步，把这些小的甲状腺癌筛了出来，但是否一定要把甲状腺切除呢？是否还要做后续放化疗呢？从科学角度看，很不划算。因为这些筛查出来的甲状腺癌，极少会发展成为致命的癌症。 小于1cm的乳头状癌建议动态观察来监控。目前并没有证据显示，对于小的乳头状癌采取手术切除或其它治疗方式，能提高患者的生存期。 有研究者解剖了因其它疾病去世的老年人，发现很多人甲状腺都有微小乳头状癌，但一辈子没有恶化，也没有影响生活。所以如果是体检发现很小的乳头状癌，由于它们整体存活率非常高，不一定要立刻处理，完全可以选择观察。毕竟，甲状腺还有重要生理功能，切除后可能会影响生活质量，包括永久甲状腺功能减退、终身服药、声音受损等。 患上甲状腺恶性肿瘤是可以治愈的，所以不必谈“癌”色变，让自己长期处于负面情绪中，不利于身体的康复。 哪些人需要重点预防甲状腺癌呢？ 甲状腺肿瘤也有偏爱的人群，在生活中，人们应该保持心情愉悦，科学调节心情变化，保持健康生活方式，防止被甲状腺肿瘤 “找上门”。 1、负面情绪的人、情绪波动大的人 几乎所有肿瘤都是负面情绪的牺牲品。许多甲状腺肿瘤患者在发病前都曾遭遇巨大的打击：或家人离世，或情感失意，或事业受挫，或学业压力，长期的负面情绪对甲状腺是非常重大的打击，也是细胞癌变的一大因素。 甲状腺癌的发生和情绪影响有一定的关系，如果平时总是有情绪波动，那么需要重点预防。情绪波动容易使内分泌系统功能紊乱，影响体内激素水平平衡，如果激素水平波动明显，就可能会增加甲状腺癌的患病风险。因此平时需要合理控制好个人情绪，如果总是出现情绪波动，那么最好定期检查身体，看看是否存在内分泌功能紊乱的表现，同时提防甲状腺癌这种恶性肿瘤。 2、管不住嘴巴的人、经常挑食或者偏食的人 统计数据表明，无肉不欢、不吃新鲜蔬果、不吃粗粮、不喝水、高盐高糖……很多错误的饮食习惯都是疾病的罪魁祸首，还有很多人喜欢吃烧烤、油炸、烟熏等不健康食物，另外，大量食用鱼、虾、蟹、贝壳等水产品，这些水产品中含有一些人体无法识别分解的异种蛋白，摄入体内后，有些人会出现慢性食物过敏的反应，可能会引起免疫系统功能紊乱，将导致免疫系统攻击自身细胞，甲状腺细胞就是最常见的被攻击细胞之一。 平时生活中如果存在挑食、偏食行为的人，那么需要重点预防甲状腺癌，因为甲状腺癌这种恶性肿瘤的出现和饮食不当有关，部分人总是挑食和偏食，容易导致某些营养物质摄入过量或者摄入不足，这样出现癌变的可能性就会增高。例如碘元素摄入过量的情况下，出现甲状腺滤泡癌的概率就可能会增加，而碘元素摄入不足的情况下，出现其他类型甲状腺癌的可能性也会增高，因此平时需要注意饮食的合理，注意饮食均衡，如果总有挑食和平时的行为，那么需要重点预防。 3、过度劳累的人 人体的消化系统、性腺系统、内分泌系统、肾上腺功能都和甲状腺功能有很大关系，消耗过度、不断透支会导致肾上腺功能衰退。 很多甲状腺肿瘤患者都是长期熬夜、用脑过度之人，少部分人还长期过劳，不知节制。肾上腺功能是甲状腺功能的上游系统，是保障人体生存的第一源动力，肾上腺功能强劲的时候甲状腺功能的负担较小，一旦肾上腺功能紊乱，甲状腺的功能势必受到影响，出现慢性损伤、结节、癌变也就顺理成章了，所以“甲友”们特别要预防、减少病情的发展。 4、有甲状腺疾病的人 任何一种癌症的出现都是病情从无到有、从轻到重的表现，是一段时间内病情不断发展的结果。甲状腺癌和其他恶性肿瘤都是如此，拿甲状腺癌来说，一部分是甲状腺结节、甲亢这些疾病不重视、任其发展的结果，另一部分则是发现甲状腺问题，治疗不科学，反反复复治疗而导致病情加重形成恶性肿瘤。 5、受到放射线损伤的人 甲状腺癌的出现还和放射线损伤有关，据报道，武汉某医院有3名医生同时被确诊患甲状腺癌，就是由于平时工作的环境存在放射性，经常接触放射线的人，要特别的加强个人防护，要定期进行身体检查，通过详细的检查掌握身体的健康情况。 文章选自《健康长寿不是梦-谈养生保健和预防肿瘤》，徐建芳著，京东网、淘宝网有售。2021年04月19日683
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叶茂副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 甲状腺外科 下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。（参考文献：《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2012版）》）2021年04月07日889
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凌泓主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 首次罹患癌症，接受治疗后又发生了另一种恶性肿瘤，称为“二次癌症”。而乳腺癌跟「甲状腺癌」，则存在这种“微妙关系”。 众所周知，甲状腺癌与乳腺癌都以女性为主，同时乳腺与甲状腺又同属于下丘脑-垂体内分泌轴调节激素的靶器官，内分泌功能的变化与腺体疾病的发生、发展有着密切的关系。 一方面，甲状腺功能减退是导致甲状腺癌发生、发展的因素，如甲状腺癌患者出现甲状腺功能减退，甲状腺分泌的甲状腺素会减少，可能会增加雌激素的分泌，较高的雌激素水平又是引发乳腺癌的重要因素； 另一方面，乳腺癌患者体内较高的雌激素水平，也可作用于甲状腺细胞，成为甲状腺癌的导火索。 这两种癌有共同的下游信号传导通路，就是说，该信号通路被激活后，既可能刺激乳腺细胞发生癌变，也可能刺激甲状腺细胞发生癌变。 从二者的危险因素来看，自身免疫、电离辐射、碘摄入过量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素、遗传等都可能促进甲状腺癌发病率。而乳腺癌的发病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有关，与甲状腺癌发生的诱因有一定程度的重合。2021年03月21日4437
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李玲主任医师 东南大学附属中大医院 内分泌科 甲状腺癌（thyroid carcinoma）是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见，除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多，男女发病比例为1﹕（2～4）。任何年龄均可发病，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，常为单个肿瘤。 病因1.碘与甲状腺癌 碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。 2.放射线与甲状腺癌 用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 3.促甲状腺激素（TSH）慢性刺激与甲状腺癌 血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 4.性激素的作用与甲状腺癌 由于在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，并发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），而且甲状腺癌组织中 ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。 5.生甲状腺肿物质与甲状腺癌 凡能干扰甲状腺激素正常合成，而产生甲状腺的物质，就成为生甲状腺肿物质，包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物，以及含硫碳氢化物、钙、氟过多的饮用水。 6.其他甲状腺疾病与甲状腺癌 在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中，有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。 7.家族因素与甲状腺癌 约5%～10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史，呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。 临床表现早期多无明显症状和体征，通常在体检时通过甲状腺触诊和颈部超声检查而发现甲状腺小肿块。 典型的临床表现为甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。 晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。颈淋巴结转移在未分化癌发生较早。 髓样癌由于肿瘤本身可产生降钙素和5-羟色胺，从而引起腹泻、心悸、面色潮红等症状。 检查1. B超 颈部超声检查是诊断甲状腺肿物性质的首先检查，且可以发现触诊难以发现的较小肿物。 2. 核素扫描 实体性甲状腺结节应常规行核素扫描检查，甲状腺癌I和Tc显像多表现为冷结节。 3. CT和磁共振成像 主要用于了解甲状腺癌侵犯范围和转移情况。 4. 甲状腺穿刺活检 在超声引导下行针吸细胞学检查或穿刺组织学检查，用以判断肿物的良恶性。 5. 血液检查 甲状腺肿瘤治疗前后常需进行促甲状腺激素、甲状腺激素、甲状腺球蛋白、降钙素、甲状腺素结合力等项目的检查。检测血清降钙素水平有助于髓样癌的辅助诊断。 诊断对所有甲状腺的肿块，无论年龄大小、单发还是多发，包括质地如何，均应提高警惕。主要根据临床表现，若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。结合B超、核素扫描、针吸细胞学检查等，确定肿物性质。有的患者甲状腺肿块不明显，因发现转移灶而就医时，应想到甲状腺癌的可能。髓样癌患者应排除Ⅱ型多发性内分泌腺瘤综合征的可能。对合并家族史和出现腹泻、颜面潮红、低血钙时应注意。 治疗甲状腺癌的治疗原则为以手术为主的综合治疗。治疗方法主要取决于患者的年龄、肿瘤的病理类型、病变的程度以及全身状况等。以手术为首选，术后辅以内分泌治疗，必要时选用放、化疗在内的综合治疗。 1.手术治疗 甲状腺癌的手术治疗是其主要治疗方法，包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。不论病理类型如何，只要有手术指证就应尽可能手术切除。对分化好的乳头状癌或滤泡癌，即使是术后局部复发者也可再次手术治疗。甲状腺的切除范围与肿瘤的病理类型和分期有关，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。国内一般选用干甲状腺片或左甲状腺素，要定期测定血浆T4和TSH水平来调整用药剂量，使体内甲状腺激素维持在一个略高于正常但低于甲亢的水平之间。 3.放射性核素治疗 对乳头状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用I放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。I治疗注意事项：①患者在服I后头3～5天应住隔离病房，出院后尽量避免接触孕妇和儿童；②I治疗3～6个月后需进行复查；③有生育要求者，需在I治疗结束一年以后方可考虑怀孕；④治疗期间要停用甲状腺素制剂和限制含碘饮食。 4.放射外照射治疗 除未分化性甲状腺癌外，其余类型甲状腺癌对放疗敏感性较差，故外放射治疗是未分化癌的主要治疗方法。分化型癌无需常规放疗，如手术后有残留或有孤立性远处转移灶，应及时给予术后放疗，尽可能降低局部复发率。 5.其他治疗方法 一般用于未分化癌术后的辅助治疗或晚期姑息性治疗。对于不可手术的晚期患者或肿瘤累及重要血管、器官时，为延长患者生存时间，可试用介入治疗。对不能耐受手术治疗的患者还可考虑微波、激光、射频等物理消融方法。 预后主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。乳头状癌和滤泡状癌预后较好，未分化癌预后最差。年龄是影响乳头状癌和滤泡状癌预后的关键因素，复发率和病死率随年龄的增大而增高。2021年01月31日1224
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甲状腺癌和别的癌不同，别的癌一般越年轻预后越不好。患甲状腺癌的年轻人，预后反而相对好一点。 甲状腺癌的主要病因包括:遗传因素、放射线损伤、碘的缺乏和过量等。 研究发现，甲状腺癌一个非常明确的病因是婴儿和儿童时期接受过放射线。随着CT、X线片的广泛应用，现在好多小孩咳嗽、发烧都会做这些有放射性的检查。检查当时没有什么特殊反应，殊不知已经为将来发生恶性肿瘤埋下了祸根。 关于碘的摄入，需要根据是不是缺碘地区及个人情况决定是否补碘。儿童生长期、青春期、妇女妊娠期、绝经期、哺乳期对甲状腺激素和碘需求增加，需要适当补充碘。另外，高原、山区土壤中的碘盐被雨水冲洗流失，导致饮水和食物中含碘量不足，这些区域的人需要补碘。沿海地区吃海产品过多的人，就应该避免补碘。另外还可以通过监测尿碘来判断是否缺碘，一般尿碘在100～200微克比较合适。 甲状腺癌在一定意义上是可以预防的: 1.避免过多接触放射线，尤其是儿童时期； 2.适当的碘摄入。很多疾病都是生活中当时不严重的小事，慢慢累积造成的。上面两种预防措施，是我们可以做到的，生活中一定要重视起来。2021年01月29日1739
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 一些药物虽然能有效治疗一系列严重的健康问题，但可能会导致甲状腺功能障碍和甲状腺相关性疾病(副作用)。以下几种药物会对甲状腺产生影响，但药物的使用需要权衡利弊。 1、维甲酸 维甲酸是维生素A的一种衍生物，有助于减少皮肤腺体释放的油脂。维甲酸最常用于治疗严重的皮肤问题，如囊性痤疮。一般形式称为异维甲酸或13-顺式维甲酸。使用维甲酸可能与甲状腺炎、自身免疫性疾病以及TSH值显著增加有关。已知的副作用包括但不限于出生缺陷、情绪障碍和消化问题。 2、碘 如果把食盐中的碘算1倍，那么，①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍;②贝壳类、蟹类是100倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是700倍。甲状腺需要碘才能正常工作。然而，过量的碘会导致甲状腺问题。美国甲状腺协会建议，每日碘的补充剂量应低于500微克。他们还警告说，每天摄入超过1100微克会导致甲状腺功能障碍。此外，研究表明，碘水平升高可能会导致细胞过早死亡和甲状腺组织损伤。受损的甲状腺细胞会引发异常的免疫反应，导致一种名为桥本氏的自身免疫性甲状腺疾病（桥本氏甲状腺炎）。 在治疗某些类型的甲状腺功能障碍、碘缺乏、辐射暴露和腿部溃疡时，可以推荐补充碘。碘存在于许多食物来源中，但除非积极补充碘，否则很少有过量碘摄入的风险。 3、胺碘酮 胺碘酮被用作抗心律失常治疗各种心脏疾病，这种药物有许多已知的副作用。胺碘酮含有大量的碘，容易在甲状腺内积聚并损害甲状腺。研究表明，使用胺碘酮会导致每日碘摄入量超过健康水平的50-100倍。此外，胺碘酮可引起甲状腺功能亢进。 胺碘酮诱导的甲状腺功能亢进症主要表现为两种不同的方式： 一是与Graves病相似，它增加了甲状腺抗体计数。 二是导致甲状腺毒性，导致甲状腺激素过度释放。 4、口服避孕药 大多数口服避孕药都是高雌激素性的，可能会增加TSH值，从而导致甲状腺激素合成失调。还会增加机体内甲状腺素结合球蛋白(TBG)的含量，这导致甲状腺激素更积极地结合在一起，这就限制了它在体内的使用。此外，避孕药还会消耗健康甲状腺功能所需的硒、锌和酪氨酸等营养物质。 口服避孕药通常用于治疗痤疮、月经痉挛、经前症候群、子宫内膜异位症、POI和多囊卵巢综合征。除了可能损害甲状腺功能外，雌激素避孕药还会增加血栓、中风和骨质疏松的风险。 5、氟化物 研究表明，过多地接触氟化物可导致甲状腺功能失常。此外，氟化物可能会阻碍TSH的释放，从而限制甲状腺激素的产生。甲状腺激素缺乏是甲状腺功能减退症的典型特征。此外，研究表明氟化物可能导致甲状腺炎症和细胞死亡。这进一步促进了自身免疫性甲状腺疾病的发展。 氟化物用于牙科治疗的牙膏中，甚至存在于我们的水供应中。许多药物包括但不限于抗酸剂、食欲抑制剂、抗生素、麻醉药、抗组胺药和关节炎药物通常都含有氟化物。 6、干扰素 虽然干扰素疗法已被证明可治疗多种难治性疾病，但研究表明干扰素可能会损害甲状腺功能。据估计，接受干扰素治疗的患者中有40% - 50%会发展为甲状腺功能减退，而有10% - 30%会发展为甲状腺功能亢进。这种治疗的结果被称为干扰素诱导性甲状腺炎。幸运的是，研究表明，停止干扰素治疗后，干扰素诱导性甲状腺炎通常会消失，甲状腺功能会恢复。 干扰素常用于治疗各种癌症和常见的病毒感染，如丙型肝炎、乙型肝炎和尖锐湿疣。 7、锂剂 锂在甲状腺中的积累可抑制激素的合成和释放，并可能导致甲状腺细胞的破坏。研究还表明，锂可能增加甲状腺肿、甲状腺功能减退和自身免疫性甲状腺疾病的风险。甲状腺会自然积聚锂，长时间锂摄入量增加或暴露在锂环境中，对甲状腺有明显的影响。 锂可用于治疗抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症和某些血液疾病2021年01月29日2295
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李振副主任医师 昌平区医院 肿瘤科 吸烟会得肺癌，大气污染也会的肺癌，不吸烟也会得肺癌，到底是什么原因引起的呢？ 这还要从基因水平说起。 研究表明，肿瘤本质上来说是基因病。我们每个人的细胞内都有引起癌症的原癌基因，也有抑制肿瘤生长的抑癌基因。各种环境因素和遗传的致癌因素引起DNA的损坏是肿瘤发生的中心环节。 而我们更多的关注外在的环境致癌因素，如病毒感染、真菌感染、重金属污染、放射线等。 常见的致癌因素有哪些呢？ 如：乙肝和丙肝感染患者容易患肝癌，人乳头状瘤病毒感染可以导致宫颈癌，EB病毒感染与鼻咽癌有关，艾滋病患者晚期容易患淋巴瘤和卡波齐肉瘤，幽门螺杆菌感染与胃癌相关，黄曲霉素感染与肝癌有关，苯可以引起的白血病，过量紫外线照射可以引起皮肤癌，放射性污染与甲状腺癌相关，典型的就是原苏联切尔诺贝利核电站事故引起的儿童甲状腺癌的高发；。 当然，除了外在的环境因素，还有我们自身的内在的致癌因素，如遗传因素等。 因此，内在因素不能改变的情况下，我们就改变外在的致癌因素吧！2020年12月17日1362
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