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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 甲状腺是位于我们颈部的小蝴蝶形腺体，大小通常在4到6厘米之间。别看个头小，它对整个身体有很大影响。甲状腺产生的甲状腺激素可以调节身体的新陈代谢、心跳、体温、情绪和其他重要过程，会渗透到你体内的几乎每一个细胞。然而，它不是无坚不摧的，会有很多人患上甲状腺疾病，最糟糕的情况甲状腺癌，也经常会出现。而且其发病率正在逐年上升，大多数病例出现在年轻人身上。所以，我们每个人都要了解关于甲状腺癌的这种信息。1.很多患者年龄小于55岁一般来说癌症在年轻人中很少见，但大多数甲状腺癌患者年龄小于55岁，约2%的甲状腺癌发生在儿童和青少年身上。在国际上，甲状腺癌症是15-29岁女性中的头号癌症，对于年龄在30到39岁之间的女性来说，甲状腺癌是仅次于乳腺癌的第二大常见癌症。2.女性面临的风险更大女性占所有甲状腺癌病例的75%。在青春期和更年期之间，女性患甲状腺癌的风险增加。有一些研究表明，雌激素是良性和恶性甲状腺细胞的生长因子，但还没有确凿的证据表明二者之间有何关系。3.它几乎没有任何症状大多数甲状腺癌患者没有症状，他们只是可能会感到颈部略有不适，或发现颈部存在肿块。4.它可以分为多种类型甲状腺癌不止一个类型，其中大约80%是乳头状癌，这是甲状腺癌中最常见且侵袭性最小的癌症。它们生长非常缓慢，通常只在构成腺体的两叶中的其中一个出现。虽然乳头状癌通常会扩散到颈部的淋巴结，但它们通常可以成功治疗，并且很少致命。除了乳头状癌以外，最常见的甲状腺癌类型是滤泡状癌，约占甲状腺癌病例的十分之一。在人们没有通过饮食摄取足够碘的国家，这种情况更为普遍。虽然这种癌症通常不会扩散到淋巴结，但它们可以扩散到身体的其他部位，如肺部或骨骼。接下来是甲状腺髓样癌，占病例的4%。此类癌症在甲状腺C细胞中生长，它们通常会产生降钙素，这是一种参与钙代谢的激素。如果在它扩散到身体其他部位之前发现，会更容易控制和治疗。5.侵袭性甲状腺癌最难治疗间变性癌占所有甲状腺癌病例的2%，研究认为，它有时会从现有的乳头状或滤泡状癌症发展而来。这种癌症通常迅速蔓延到颈部和身体的其他部位，很难治疗。甲状腺淋巴瘤也是一种罕见的甲状腺癌，从甲状腺的免疫系统细胞开始，并迅速生长，它通常出现在老年人身上。6.辐射是重要的风险因素虽然大多数甲状腺癌的确切原因尚不清楚，但有几种危险因素与该疾病有关。头部和颈部辐射是其中一个重要原因，其他风险因素包括核电厂事故、低碘饮食、家族病史等。7.你可以自己检查甲状腺癌医生建议，时常摸一摸喉结，把你的手指放在喉结的两边，然后吞咽。如果有问题，那么你应该能够感受到肿块的存在。出现肿块就要及时就医。2022年08月19日
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 周二上午门诊，一位年轻患者进入诊室，手里拿着一个文件夹。“鲁大夫，我确诊甲亢三年了，吃赛治后甲亢指标控制得不错。但是，一个月前，我又确诊为甲状腺乳头状癌，我可以继续吃药治疗吗？”患者边说边递给我检查资料。我抬头看了看患者，脖子不粗，眼睛也不太突出。然后，我又查看了患者的检查资料发现：甲功基本正常；甲状腺彩超提示弥漫性肿大，其中右叶中下极有一枚结节约2.0厘米，边界欠清，形态不规则，钙化；气管周围淋巴结异常肿大；甲穿提示甲状腺右叶乳头状癌。目前，患者诊断为“甲亢合并甲状腺癌”是明确的，且气管周围淋巴结有可能转移。紧接着，我开始询问患者的发病情况。原来，患者今年34岁。2019年4月份，患者无明显诱因出现心慌气短，脾气暴躁。于是，患者到医院检查，彩超提示双侧甲状腺弥漫性肿大，甲状腺右叶结节，但结节不大；抽血化验甲功提示T3、T4高，TSH值低，诊断为“甲亢”。经口服赛治疗一段时间后，患者甲亢症状好转，甲功指标基本正常。随后，患者坚持复查，甲功基本稳定，彩超提示甲状腺右叶结节，但大夫说结节是良性的，可以观察。在随后的复查阶段，患者只关注自己的甲状腺功能情况，而忽视甲状腺结节的形态变化。2022年4月份，患者再次到协和医院复查，彩超提示甲状腺右叶结节约2厘米，形态不好，不能排除恶性可能。大夫建议甲穿，甲穿提示“甲状腺右叶乳头状癌。”也就是说，患者不仅有“甲亢”“桥本氏甲状腺炎”，而且还同时伴有“甲癌”。对于甲亢合并甲癌患者的治疗来说，外科手术是最佳治疗方案。患者釆纳了我的治疗建议，目前正在术前准备之中⋯【甲亢合并甲状腺癌的诊断与治疗】甲亢是一种难治性疾病。女性多发，发病年龄在20-40岁。由于体内甲状腺激素增加，表现为一些高功能代谢的症状和甲状腺弥漫性肿大。在临床上，甲亢的治疗非常棘手，主要有三种治疗方法：内科治疗、碘131治疗和手术。这三种治疗方法各有利弊，没有哪一种方式十全十美，也就是说，这三种方法治疗甲亢都存在甲亢复发或甲减概率。但是，如果甲亢合并甲状腺癌，这样的甲亢治疗既不适合内科治疗，也不适合碘131治疗，而唯一值得推荐的治疗方法就是手术！临床上，甲亢与甲状腺癌并存并不少见，国内资料表明，手术治疗的甲亢中甲状腺癌发生率为2.8%-3.0%。女性病人多见，男女比为1:7，22-40岁多发。临床上甲亢合并甲状腺癌诊断比较困难，其原因有三：1.甲亢症状较重，掩盖了甲癌的表现；2.癌灶过小（小于1cm)，肿瘤位于甲状腺内，肿瘤表面覆盖功能亢进的甲状腺组织；3.医生缺乏对合并甲状腺癌的警惕性。甲亢合并甲状腺癌的治疗原则同甲状腺癌的治疗，行甲状腺全切。如术前未能诊断甲状腺癌，术中又未行冰冻切片检查，仅按甲亢的手术原则处理，但术后病理确诊为甲状腺癌的病例，应随即再次手术，全切除患侧甲状腺叶。也有学者认为，分化型的微小癌不必再次手术。行甲状腺全切除或近全切除的病例，术后需要终身服用甲状腺素替代治疗。2022年07月07日173
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺癌的患者出现干咳，是否能考虑为转移要根据甲状腺癌患者的病理类型，还有患者的病情变化来共同决定。甲状腺乳头状癌很少发生转移，所以干咳的原因可能是由于肺炎、支气管炎以及不良刺激导致的。如果考虑为甲状腺滤泡癌或者未分化癌，患者在术后如果出现干咳，甚至痰中带血，要高度怀疑是甲状腺癌导致的。有可能是由于癌细胞远处转移到肺部并进行增殖、扩散，导致出现呼吸道症状，比如干咳、咳血等。此时要想确诊，最好的办法是做肺部增强CT、核素扫描，甚至PET-CT，以上检查手段有助于明确干咳是否是甲状腺癌转移导致的。普外科专家赵华栋主任提示，虽然癌症的诊断比较都是不幸的，但甲状腺癌的生存率在90%以上。如果有早期症状，应及时进行就医。甲状腺癌会出现哪些症状？甲状腺癌有可能会引起患者出现咳嗽症状，但是，也有可能是甲状腺癌伴有其他疾病所导致的咳嗽症状。当甲状腺癌患者肿瘤愈发增大，压迫患者的气管，或者肿瘤浸润周围的组织，或器官出现食管、气管瘘、侵犯咽喉部等情况发生时，患者可出现咳嗽症状。如果甲状腺癌病变较早，未出现上述情况发生，也可能因为伴随其他疾病，如上呼吸道感染、咳嗽变异性哮喘、肺部感染、气管异物、肺癌、自发性气胸等疾病时，而导致咳嗽症状的发生。因此，当甲状腺癌的患者出现咳嗽症状后，需结合患者的症状，并且给予血常规、胸部正位片、颈部或胸部CT等相关检查，来明确病因后给予相关治疗。2022年07月06日221
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刘天润主任医师 中山六院 耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科 甲状腺是位于喉结下前方的一个内分泌腺体，主要负责合成、分泌甲状腺激素，调节人体新陈代谢。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡或甲状腺滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的肿瘤。甲状腺恶性肿瘤的总体预后较好，只要做到早期诊断，规范治疗，绝大部分患者的生存期较长。但是近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率迅速增长，根据我国的肿瘤数据研究推测，我国甲状腺癌以每年20%的速度持续增长，所以大家需要加强对甲状腺癌的防范意识。我院甲状腺疾病诊治中心/外科部主任刘天润主任医师，通过在线直播科普，着重解答了“甲状腺癌的主要症状”、“得了甲状腺癌该如何治疗”等问题，希望通过这次的科普可以让大家对甲状腺癌有一个更深入的了解。1甲状腺癌主要有这5种症状早发现早治疗近年来随着大家对体检的重视，很多单位已把甲状腺彩超这一项检查纳入了体检项目，有超过20%的人可以提早检查出甲状腺结节，其实很多甲状腺结节是良性的，多数不用积极处理，只有少部分属于甲状腺癌，需要进行干预，甲状腺癌主要会有以下5个症状：1、颈前肿物：尤其是颈部的结节比较硬，或者形状不规则，或进行性增大的时候，要注意排查一下是不是甲状腺癌。2、淋巴结肿大：甲状腺乳头状癌另一个主要特点是容易往淋巴结转移，所以如果有甲状腺结节而有伴有颈部肿大淋巴结或异常淋巴结的时候，我们要进一步排查是不是甲状腺癌。3、声音嘶哑：甲状腺肿瘤压迫或者侵犯喉返神经，导致神经功能障碍时，会影响发生声质量，导致声音嘶哑。4、咳嗽、咳血、呼吸困难：甲状腺靠近气管，因此甲状腺肿瘤侵犯气管的时候可能会引起气管的一些症状，如：咳嗽、咳血、呼吸困难等。5、吞咽困难：甲状腺的后面有食道，我们吞咽食物的时候需要经过甲状腺，因此当甲状腺肿瘤增大到一定程度会导致患者出现吞咽困难的情况。Part2医生支你4招预防甲状腺癌！干货满满现在甲状腺癌的发病有年轻化的趋势，部分人年纪轻轻就出现了该类疾病，说明预防工作非常重要，预防甲状腺癌主要有这3个方法：1、少接触放射性的物质：放射线可能会促进甲状腺肿瘤的发生，因此我们要尽量少接触放射性的物质。2、注意碘的摄入：目前有研究显示，碘摄入太高或者太低，都有会增加甲状腺结节或者甲状腺癌的发生率，我们注意饮食中不要过量食用海带、海藻等含碘量丰富的食物。3、控制情绪：在传统医学上认为甲状腺这个器官是跟情志有关的，所以情绪不稳定会导致甲状腺发甲状腺肿瘤发病发病率增高。4、当然其他的一些健康习惯也是重要的，包括减少熬夜、戒烟戒酒、健康饮食、定期锻炼等，这些都是预防恶性肿瘤发生的健康生活习惯。本文指导专家甲状腺疾病诊治中心/外科部耳鼻咽喉头颈外科、睡眠医学科（兼）刘天润 主任主任医师，博士生导师，临床医学博士。于宾夕法尼亚大学（UniversityofPennsylvania）留学两年。获评为：羊城好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖等。擅长头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。发表论文50篇，其中以第一或通讯作者在NatureCommun、CancerResearch、HeadNeck、OralOncology等期刊发表论文30余篇，其中一篇被国际ATA甲状腺指南引用。主持国家自然基金2项、省部级等科研课题5项。JournalofNasopharyngealCarcinoma等杂志编委。现任粤港澳合作促进会医药健康委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会常委、广东省抗癌协会头颈肿瘤青委会主委、广东省医疗行业协会耳鼻咽喉头颈外科分会副主委、广东省临床医学会甲状腺专委会委员、广东省高层次人才评审专家等。门诊时间：甲状腺外科门诊：周三下午，周四下午；头颈肿瘤外科门诊：周三上午，周三下午；耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四下午。责任编辑：张源泉初审：戴希安审核：简文杨终审：朱昌平审定发布：李汉荣内容来源：医联媒体图/图蜗创意、部分图片来源于网络引自中山大学附属第六医院公众号2022年05月15日849
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌术后如何随访？甲状腺癌知多少？小七 甲状腺Doctor 2019-11-1911:50一、甲状腺是什么?甲状腺，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，像蝴蝶形状附于颈部气管前方，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括：促进新陈代谢，促进生长发育(平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致)，提高中枢神经系统的兴奋性，以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二、为什么会得甲状腺癌?目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势，女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%，分化良好，绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素，归纳起来主要包括以下几方面：碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因，因此，对于婴幼儿或者儿童，除非必须要做的情况，一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。三、甲状腺癌有什么表现?目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见，患者一般没有什么特别的症状，大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。四、得了甲状腺癌怎么办?如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑)，接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢?从目前大数据的结果来看，规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说，是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案：甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)±中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范，特别是首次治疗不规范，可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移，给后续治疗带来麻烦，患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说，目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一，绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗?1.口服甲状腺素制剂由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺，甲状腺素分泌会相应减少，因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要，全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适，目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好，需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层，中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是绝对的，需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。2.同位素碘131治疗甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示，只有一部分患者可以从碘131治疗中获益，主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移，而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除，而不是依靠碘131治疗。因此，甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者，尤其是双颈淋巴结转移的，需要进行碘131治疗，目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗，需要对患者的病情进行综合评估。六、甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查，目的是为了调整甲状腺素的用量，如果调整药量了，可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排，不可随意增减药量甚至停药。 2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。3.术后每两年复查胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。七、甲状腺癌手术最常见的并发症?由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻，因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动，因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶，饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年，若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些，一旦出现双侧声带麻痹，术中即可能出现呼吸困难，需要进行气管切开，也有的患者是进行性加重的呼吸困难，有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动，无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。 2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症，会引起手脚麻木，抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤，一般出现的低钙血症为暂时性，可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症，则需长期服用维生素D及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。2022年05月01日419
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 甲状腺癌复发的”信号“有哪些？哪些因素可能影响复发风险呢？i甲专线 甲状腺Doctors 2022-02-0917:46“甲癌明明切除了，也是早期发现的，最近体检为什么又有问题了？真的很苦恼。”啥是肿瘤复发？一般肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占80%，少部分发生在根治后五年之内，约占10%。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。中华医学会内分泌学会在2012年提出：甲状腺癌中的分化型甲状腺癌（DTC），其中包括乳头状癌和滤泡状癌，是最主要的甲状腺癌症类型，涵盖了90%以上的甲癌患者。它的主要治疗手段是手术。目前专业内并没有公认的甲状腺癌“治愈”标准，有研究表明大约30%的DTC患者会出现复发或者转移，其中2/3发生在术后十年之内。这意味着，根据现有研究证据，大约五个甲癌患者当中有一个患者在十年内甲癌会复发。影响复发的因素哪些因素可能影响复发风险呢？按照2015年美国甲状腺协会的意见，具备以下因素的甲状腺癌，复发风险较高：1.肉眼可见肿瘤侵犯了甲状腺周围的软组织；2.肿瘤未完全切除；3.出现远处转移；4.病理分期为N1（有区域淋巴结转移），并且转移的淋巴结最大直径大于3cm;5.医生判断术后血清Tg（甲状腺球蛋白）水平异常增高；6. 有广泛血管浸润的甲状腺滤泡状癌（血管侵犯大于4个病灶）简单的来说，这些复发风险是指手术前后的一些病灶情况，医生会尽可能通过手术治疗的方式来处理这些潜在复发因素。肿瘤复发的“信号”复发可能有哪些“信号”？术后脖子痛/睡眠不好，是复发的信号吗？首先根治术后，几乎所有患者都会感到不同程度的颈部疼痛或不适。这不是复发的征兆，在手术过程中，神经、肌肉、血管等组织损伤，都会导致恢复期颈部不适和疼痛，可以通过康复锻炼来减轻。出现以下情况格外注意：A.术后复查发现有新的颈部肿块，要及时做B超检查明确性质。B. 血液指标①术后追踪的主要生化指标是TSH（促甲状腺激素）和Tg，一般每3~6个月复查一次。如果您已经接受甲状腺全切除手术，体内没有能分泌Tg的甲状腺病灶和甲状腺组织，Tg应降低到极低水平，如果在血清中检测到Tg高于正常，往往提示甲状腺癌病灶残留或复发。②血清降钙素与癌胚抗原升高，提示甲状腺髓样癌可能复发。如何尽早发现复发的“苗头”做好术后定期随访，按照医嘱完成必要的检查，是早期发现复发或转移的可靠办法。写在最后：上面所说的都是一般原则，如病情出现了波动，或是医生需要您复查，请一定遵照医嘱。2022年05月01日469
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代平副主任医师 成都市第六人民医院 中医科 我国甲状腺癌患者5~10年生存率已经能达到95%以上了，大多数人做个手术，花几万块钱就能恢复正常生活。小丽一个月前总觉得喉难受，说不出话，喉咙就像被什么堵着一样，咳不出来也咽不下去。一开始小丽觉得是最近上火了，加上最近熬夜追剧的原因，她就没太在意。然而这样的症状一直都没有好转，小丽以为是喉咙发炎导致的，就去附近的药店买了点药吃。一个星期过去了，喉咙不但没有好转，还更加严重了，小丽这下才着急忙慌地去医院。经过检查发现，原来是甲状腺出现问题，医生告诉小丽甲状腺已经出现癌变，好在发现得及时。发现了癌前病变，还有机会“逆转”在日常生活中，像小丽这种想法的人也很常见，身体的某些部位出现不适，却没有选择及时就医。一旦严重，检查结果往往都让人难以接受。但癌症并不是直接出现的，它还需要一个生长过程。一些研究发现，人体的许多器官容易因良性病变而出现异常细胞增殖。如果这种情况没有及时解决，久而久之就会发展成癌症。癌症的发展往往需要很长时间，几年甚至几十年。在发展过程中，如果采取措施及时干预，是有可能恢复到正常状态而不恶化的。如果没有干预，可能会往不好的方向发展。4种常见的甲状腺病变，出现症状尽早预防在甲状腺病变之前，它就像癌症的最后一道“防线”，以下几种常见的甲状腺病变，可以收藏起来，并时刻保持警惕。1、脱发、皮肤干燥甲状腺功能减退，导致新陈代谢减慢，身体会减少出汗，头发和指甲也会变得脆弱，甚至头发和眉毛都会脱落。即使不是冬天，皮肤也会很干燥，伴有瘙痒等症状。2、健忘随着年龄的增长，大脑反应变慢，这是正常的。但是如果突然变得心不在焉，健忘等等，一定要提高警惕。甲状腺功能异常会加速大脑的衰老。不要以为这是更年期问题。3、喉咙不适甲状腺位于咽喉部，如果出现疼痛或肿胀的症状，一定要尽快就医。平时喝水时，可以检查一下脖子，看有没有肿块。甲状腺位于脖子的下部，靠近锁骨，一定要检查一下。4、体重突然增加如果生活习惯一直保持的很好没有改变，但体重却突然增加，而且一直无法减重，那么有可能是甲状腺功能减退引起的。对付癌症的最好方法是在早期时就发现它。对于甲状腺癌而言，除了需要积极干预以外，平时还要注意身体的一些异常信号。需要及时重视。因为这可能是癌症的警报。1、全身发热甲状腺癌早期会出现明显的全身发热，由于受癌细胞影响，患者会持续出现低热反应，在控制癌症之前无法有效缓解。这是癌症引起的早期表现。2、颈部淋巴结病甲状腺癌患者有近端转移并引起。也可能是癌症导致患者免疫力下降，导致颈部淋巴结发炎。3、压迫气管甲状腺癌到一定阶段时，有可能会导致血管被压迫，而甲状腺肿瘤过大时，压迫到的气管容易引起呼吸困难，也可能导致患者出现吞咽困难。代主任提醒大家:癌症的形成是非常缓慢的，所以我们有充足的时间去发现和消除癌症。这取决于你是否注意到你身体的这些警告2022年02月19日362
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 一、甲状腺是什么?甲状腺，分左右两叶，中间相连(称峡部)，呈“H”形，像蝴蝶形状附于颈部气管前方，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡，对碘有很强的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素。甲状腺激素的生理功能主要包括：促进新陈代谢，促进生长发育(平常我们所说的呆小症就是在婴幼儿期甲状腺素缺乏所致)，提高中枢神经系统的兴奋性，以及加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用。二、为什么会得甲状腺癌?目前甲状腺癌的发病率呈逐年递增的趋势，女性多见。甲状腺乳头状癌是目前甲状腺癌中最常见的病理类型，约占全部甲状腺癌的90%，分化良好，绝大多数经规范治疗后预后良好。与甲状腺癌发病有关的因素，归纳起来主要包括以下几方面：碘摄入量、放射线暴露(特别是婴幼儿或者儿童时期)、性激素的作用(女性多见)、促甲状腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一个原因，因此，对于婴幼儿或者儿童，除非必须要做的情况，一般不建议给他们经常做X线或者CT等具有潜在放射暴露风险的检查。三、甲状腺癌有什么表现?目前临床上以甲状腺微小乳头状癌(<1cm)最多见，患者一般没有什么特别的症状，大多数是在体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比>1)、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。有上述表现者可行B超引导下细针穿刺活检明确。实际上大多数甲状腺癌都是体检B超发现的，B超也是目前临床上推荐的一种无创的筛查甲状腺癌的检查手段，对于有高危因素的人群应定期行甲状腺B超检查。体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->体检的时候做b超检查发现的。当然，较大的结节一般会有颈部靠正中无痛性肿块表现，吞咽时可有异物感，如果晚期侵犯喉返神经或者气管可引起声嘶、呼吸困难等表现。目前b超在诊断甲状腺癌中起着十分重要的作用，有以下表现者需高度怀疑甲状腺癌：低回声实性结节、边界不清、形态不规则(纵横比-->四、得了甲状腺癌怎么办?如果得了甲状腺癌(术前穿刺已经明确或者术前一系列检查高度怀疑)，接下来该采取什么样的治疗?是放疗?化疗?射频消融?还是手术呢?从目前大数据的结果来看，规范化的手术切除是甲状腺癌根治的关键。换句话说，是根据病人的各方面因素制定个体化的手术方案：甲状腺切除(全切、腺叶切除或者腺叶加峡部)±中央区淋巴结清扫(单侧或者双侧)±侧颈淋巴结清扫。如果治疗不规范，特别是首次治疗不规范，可能会造成肿瘤残留、复发甚至转移，给后续治疗带来麻烦，患者的总体预后也会受到相应的影响。总体来说，目前甲状腺癌是所有恶性肿瘤中预后最好的肿瘤之一，绝大多数的甲状腺癌患者经过规范化治疗都可以达到治愈的效果。五、甲状腺癌术后需要哪些辅助治疗?1.口服甲状腺素制剂由于甲状腺癌手术一般需切除大部分甲状腺甚至全部甲状腺，甲状腺素分泌会相应减少，因此术后需补充甲状腺素以维持正常的新陈代谢需要，全切的病人需要终身服药进行替代治疗;另外可以抑制促甲状腺激素(TSH)的分泌从而有利于控制肿瘤的复发转移。具体到TSH的值控制在多少比较合适，目前来说并不是所有的甲状腺癌患者都应该讲TSH降到越低越好，需根据病人的各方面因素做出具体的危险程度分层，中低危的病人将TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是绝对的，需综合考虑患者的年龄、心脏功能及对药物的耐受情况。2.同位素碘131治疗甲状腺癌患者术后是不是都需要接受同位素碘131治疗?答案是否定的。目前大样本的循证医学的结果显示，只有一部分患者可以从碘131治疗中获益，主要是有远处转移的患者。碘131治疗的主要目的是为了控制远处转移，而甲状腺区局部复发和颈部淋巴结的转移主要靠手术切除，而不是依靠碘131治疗。因此，甲状腺癌颈部淋巴结转移较多的患者，尤其是双颈淋巴结转移的，需要进行碘131治疗，目的是为了控制可能发生的肺转移。但并不是有淋巴结转移就需要碘131治疗，需要对患者的病情进行综合评估。六、甲状腺癌术后如何随访?甲状腺癌术后随访最主要的是复查甲状腺功能和颈部B超。1.甲状腺功能一般在甲状腺癌术后1个月左右复查，目的是为了调整甲状腺素的用量，如果调整药量了，可以再按调整后的用量过1-2个月复查甲状腺功能。具体增减药量需听从医生的安排，不可随意增减药量甚至停药。2.B超检查一般在术后半年复查即可。接下来每1年左右复查一次甲状腺区及颈部淋巴结B超。3.术后每两年复查胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。4如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。七、甲状腺癌手术最常见的并发症?由于喉返神经和甲状旁腺在解剖位置上与甲状腺毗邻，因此在甲状腺癌的手术中两者也最容易受到损伤。1.喉返神经损伤喉返神经主要支配双侧声带的运动，因此喉返神经受损会引起声带麻痹。单侧声带麻痹主要表现为声嘶，饮水呛咳等表现。单侧声带麻痹一般可以保守治疗半年，若声音嘶哑无改善可以考虑行神经修复手术;双侧声带麻痹比较复杂一些，一旦出现双侧声带麻痹，术中即可能出现呼吸困难，需要进行气管切开，也有的患者是进行性加重的呼吸困难，有条件的患者可以采用膈神经联合修复的方法恢复声带的运动，无法进行上述手术的患者可采取开大声门的手术方式。2.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可导致低钙血症，会引起手脚麻木，抽搐等表现。如果术中甲状旁腺保留完好或者部分损伤，一般出现的低钙血症为暂时性，可对症补充钙剂;而对于甲状旁腺严重损伤的患者可能会出现永久性低钙血症，则需长期服用维生素D及钙剂，无法纠正者可能需要补充甲状旁腺激素或者进行甲状旁腺移植。2022年02月15日492
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 这些信号提示可能是甲状腺癌。甲状腺癌的早期症状比较隐秘，正常人可能不会注意到细小的变化，但还是可以在脖子上感觉到一些迹象。第一，颈部有肿块。如果颈部前方有比较大的肿块，而且吞咽的时候会上下移动，那就要引起重视了。正常的肿块都是不动的。第二，声音沙哑。癌性结节会损害神经并影响喉返神经，就会出现声音嘶哑。第三，吞咽困难。足够大的结节会使人吞咽困难，可能表明癌症具有攻击性和高度的恶性。第四，呼吸困难。甲状腺癌症状可能导致呼吸困难。随着肿块越来越大，可以压迫气管和神经，于是当不活动，尤其是平躺的时候，可能会感到呼吸困难。如果出现上。 这四种情况一定要引起重视，您关心谁就请转发给他。2022年01月11日615
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