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李超主任医师 四川省肿瘤医院 头颈肿瘤外科中心 前不久,四川省癌症防治中心最新发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防建议(2022年版)》,通过以下方式可帮助高危对象发现甲状腺癌,及时就诊。以下患者为高危人群,应提高防控意识,定期筛查:①童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史;②由于其他疾病,颈部接受过放疗的患者;③有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉及某些甲状腺癌综合征(如Cowden征、Carney综合征、Werner综合征或Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系)者;④甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速者;⑤甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,可排除声带病变(炎症、息肉等);⑥甲状腺结节>1cm,同时颈部淋巴结肿大;⑦降钙素高于正常范围者;⑧RET基因突变者。筛查建议:①甲状腺癌筛查需要同时进行甲状腺及颈部淋巴结的形态检查(即彩超),以及血液实验室检查(即甲状腺功能全套);② 一般无症状人群不推荐进行甲状腺癌的筛查;③甲状腺癌高危人群:颈部超声检查(包括甲状腺及颈部淋巴结)及甲状腺功能检查,每年1-2次;④有甲癌家族史的人群,定期体检甲状腺,每年一次颈部彩超;⑤ 女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查;⑥对于多数甲状腺良性结节,可每6-12个月行颈部超声检查1次,对暂未治疗的可疑恶性结节,可缩短颈部超声检查的间隔;必要时考虑行超声引导下穿刺。五、甲状腺癌治疗基本原则是什么?根据2022年国家卫生健康委发布的最新甲状腺癌诊治指南:甲状腺乳头状癌是最常见的病理类型,约占全部甲状腺癌的80%—90%。治疗以外科治疗为主,术后根据情况辅以内分泌治疗、放射性核素治疗,某些情况下需辅以放射治疗、靶向治疗。外科治疗包括传统颈部开放手术、内镜辅助颈部无痕手术、机器人辅助手术等方式。比较少见的滤泡癌、髓样癌治疗仍然以外科治疗为主。甲状腺未分化癌恶性程度很高,少数患者有手术机会,部分患者行放疗、化疗可能有一定效果,但总体来说预后很差、生存时间短。同时需要注意,肿瘤治疗的个体化很重要,每一个患者病情、诉求不同,临床诊治有一定灵活性。「本期科普医生」中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委,中国医药教育协会头颈肿瘤专委会候任主委,中国抗癌协会头颈肿瘤专委会常委兼整形修复学组副组长,中国抗癌协会甲状腺专委会常委兼任腔镜智能机器人学组副组长等职;四川省有突出贡献的优秀专家,省卫生计生领军人才及省学术技术带头人,省海外高层次留学人才,起草参编甲状腺癌全国指南,规范及专家共识13部。2022年05月01日 1943 13 24
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向大鹏副主任医师 医生集团-浙江 线上诊疗科 经常会有男性病人在门诊问笔者:医生,抽烟会得甲状腺癌么?喝酒呢?从这些“心虚”的问题上看,大家其实都是知道烟酒的危害的,都是有“敬畏”心的。这是个好事。说明通过很多人坚持不懈的科普,大家已经深刻接受了烟酒有害这一事实。那么吸烟和饮酒是否会增加甲状腺癌的风险呢?答案还真有点让人意外。关于吸烟、饮酒与患甲状腺癌风险的研究既往已有报道,但得出的结论却让业内人士有点“难以接受”。什么情况呢?既往研究发现烟酒,尤其是吸烟,非但不增加还有降低患甲状腺癌的风险,也就是说吸烟和饮酒是甲状腺的保护因素。听到这个消息估计不少烟民朋友要拍大腿乐了。的确,最近来自韩国的一个囊括将近1000万人,时间跨度超过8年的回顾性研究也再次证实了之前的结论,即吸烟和饮酒和患甲状腺癌是负相关的,也就是吸烟和饮酒的人反倒更不容易得甲状腺癌。具体的分子生物学机制还不得而知。这个研究结果与之前欧美国家的研究结论是一致的。所以关于烟酒对甲状腺的毒害作用,我们可以暂时放宽心了。但是千万别为了保护甲状腺玩命去吸烟、饮酒,也不要打着保护甲状腺的幌子给自己吸烟、喝酒找理由哈,向医生从来没这么说过哈。话说回来,说起烟酒的危害,让一个“乐在其中”的人深刻理解它们的危害其实挺难的。烟草就不说了,关于酒精去年不少权威临床杂志都重磅发声,证实无论任何形式、任何剂量的酒精饮品都是有害的,酒精被明确定性为一类致癌物。就在最近来自nature的研究还发现,任何剂量的饮酒都会增加大脑萎缩的风险。当然,某些酒类比如红酒里有些成分是有一定的保健作用的。但考虑到酒精带来的潜在危害更大,还是敬而远之为妙。2022年03月25日 876 1 5
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 本文转自 精准医学 微信公众号 国际顶级期刊《CA》发布的癌症数据显示,2020年全球癌症新发病例达到1929万例,癌症死亡病例达到996万例。同时,根据世界卫生组织WHO的数据,预计到21世纪中叶,癌症将成为人类预期寿命增长的最大拦路虎。 但是癌症并非是不可预防的,我们可以通过多种方式来降低癌症的死亡风险。就让我们一起来看看美国癌症研究所(American Institute for Cancer Research,AICR)、中国抗癌协会结合世界癌症研究会(World Cancer Research Fund International,WCRF)的标准制定的预防癌症的建议吧! 美国防癌10条建议 AICR与WCRF客观且全面分析了全球7000个符合其标准的科学文献,并根据相关研究中最强有力的证据,出版了一部极具权威性的专家报告——《食物、营养、身体活动与癌症预防》,提出了预防癌症的10条建议: 1. 控制体重 保持健康的体重无疑是预防癌症最重要的事情之一,否则体内的脂肪就会像“激素泵”一样,引发高于正常水平的胰岛素、雌激素和其他激素释放到血液中,促进肿瘤的生长。 研究发现:超重或肥胖可增加11种癌症风险。其中成年女性体重每增加5kg,绝经后发生乳腺癌的风险增加11%,子宫内膜癌风险增加39%,卵巢癌风险增加13%;成年男性体重每增加5kg,其结肠癌风险增加9%,肾癌风险为正常体重成年男性的1.42倍。 而一项纳入64000名女性的观察性研究则发现,BMI<25 kg/m2的女性乳腺癌发病率降低20%,25≤BMI<29.9 kg/m2的女性乳腺癌发病率降低30%。 因此,推荐在正常的BMI范围内(18.5-23.9),尽可能保持更低的体重指数。 2. 每天至少进行30分钟有氧运动 研究发现:体育锻炼帮助我们保持健康的激素水平、良好的新陈代谢能力,增强免疫力,能降低乳腺癌、结肠癌和子宫内膜癌的发病风险。而且相比缺乏锻炼的人,达到最低运动推荐水平(每周代谢当量7.5~15)者癌症死亡率可降低20%。 因此任何形式的体育锻炼都有助于降低癌症风险,建议每天至少60分钟的身体活动或30分钟以上的有氧运动。 3. 拒绝含糖饮料,限制高能量食物摄入 选择健康的食物和饮料,而不是那些添加了过多糖分和脂肪的高能量食物,这可以帮你避免超重或肥胖导致的癌症风险。 美国心脏协会(AHA)在Circulation杂志发表的一项研究声明:2009-2012年期间,美国儿童和年轻人每日食用的添加糖含量平均达到80g,且摄入量的增高与儿童/年轻人的肥胖和疾病风险增加相关。 因此建议2-18岁的儿童/年轻人每日糖摄入量应不超过25g;2岁以下儿童饮食中不应含添加糖;不论成人或儿童,都推荐喝白开水为主,不喝或少喝含糖饮料。 4. 每顿饭三分之二的植物性食物 WHO声明:癌症发病因素中60%取决于个人的生活方式,而这60%的因素中,饮食习惯居于首位。 研究发现:蔬菜和水果摄入太少可导致口咽癌症、食道癌、肺癌和胃癌。每天进食水果100g以下的人,比每天进食超过100g的人胃癌发病率至少高2倍;而纤维摄入量低则容易导致结直肠癌,如果每日摄入纤维量低于6g,其直结肠癌发病率比摄入高于6g者至少高85%。 因此建议,每顿饮食至少有三分之二的植物性食物(蔬菜、水果、全谷类和豆类),其中水果摄入量是每天300g以上;高纤维食物中,芹菜、苹果、胡萝卜、白菜、笋等都是日常易取得的果蔬,这些食物富含维生素和矿物质,也是很好的钙质来源,可帮助保护体内的正常细胞不受损伤,从而减少癌症风险。 5. 限制红肉摄入,避免加工肉制品 猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物肉类为红肉。WHO将红肉列为IIA类致癌物,将加工肉类列为I类致癌物,它们主要导致结直肠癌的发生。 此外还有研究发现:每天多吃50g加工肉制品,癌症的发病风险会升高11%。专家建议,每周红肉及加工肉制品的摄入不超过500g。 6. 严格限制酒精摄入量 欧洲肠胃病学会(UEG)发表的“饮酒与消化道肿瘤”为主题的调查报告中以强有力的证据表明,酒精可增加乳腺癌、肠癌、肝癌、口咽癌、食管癌和胃癌这6种癌症风险。 7. 保持低盐饮食 AICR建议每日食盐摄入量小于6g。在食物的保存上,应选择不需要使用盐的制冷、干燥、灌装和发酵等其他技术。 8.尽量从饮食中获取必要的营养素 健康人群服用营养补充剂可以降低癌症风险?大错特错! 一项随机性临床试验研究结果表明,叶酸可增加癌症的发病风险,特别是前列腺癌和结直肠癌;β-胡萝卜素可增加肺癌和胃癌的发病风险;硒可增加非黑素瘤皮肤癌发病风险;维生素E可增加前列腺癌的发病风险。 所以我们应当尽量从饮食中获取必要的营养素,只有在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时,才需要考虑服用营养素补充剂。 9. 母乳喂养,让妈妈和孩子更健康 研究发现,母乳喂养对母亲和孩子都有好处。不仅能降低母亲罹患乳腺癌的风险,还能帮助保持婴儿健康的体重。 建议在条件允许的情况下,坚持母乳喂养6个月。 10. 癌症幸存者的健康生活指导 健康的生活方式可帮助癌症患者更好的康复并预防癌症复发,癌症患者应遵循专业的癌症预防建议,形成健康的膳食习惯、良好的体育锻炼习惯,保持正常体重,以促进整体健康状态,改善预后,有质量地长期生存。 中国防癌14条建议 中国抗癌协会与世界癌症研究基金会(WCRF)在《食物、营养与癌症预防》报告的中文版上,从膳食和生活方式的各个方面对预防癌症提出了14条建议。具体如下: 1. 合理安排饮食 在每天的饮食中植物性食物,如蔬菜、水果、谷类豆类占据饭菜的三分之二以上。《中国居民膳食指南(2016)》推荐:平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上。每天摄入谷薯类食物250-400g,其中全谷物和杂豆类50-150g,薯类50-100g。 2. 控制体重 国人的平均体质指数[BMI = 体重(千克)/身高(米)的平方]在整个成年阶段保持在18.5-23.9之间,避免过重和过轻。 3. 坚持体育锻炼 如果从事轻或中等体力活动的职业,则每天应进行约1h的快步走或类似的运动,每周还要安排至少1h的较剧烈出汗运动。《中国居民膳食指南(2016)》建议:坚持日常身体活动,每周至少进行5天中等强度身体活动,累计150分钟以上;每天最好主动运动6000步。 4. 多吃蔬菜和水果 全年每日吃多种蔬菜和水果,每日达400g-800g,绿色蔬菜、胡萝卜、土豆和柑橘类水果防癌作用最强。每天5种以上果蔬,常年坚持,才有防癌作用。《中国居民膳食指南(2016)》建议:餐餐有蔬菜,保证每天摄入300-500g蔬菜,深色蔬菜应占二分之一。天天吃水果,保证每天摄入200-350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 5. 淀粉摄入 每日摄入的淀粉类食物应达到600g-800g,如各种谷物、豆类植物类根茎,加工程度越低的越好。少吃精制糖,提供的能量应限制在总能量的10%以内。《中国居民膳食指南(2016)》建议:每天摄入谷薯类食物250-400g,其中全谷物和杂豆类50-150g,薯类50-100g。食物多样、谷类为主是平衡膳食模式的重要特征。控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过50g,最好控制在25g以下。 6. 不提倡饮酒 如果要饮酒,成年男性应限制在25g以内,约2杯;成年女性在15g以内,约1杯(1杯的定义是啤酒250 ml,葡萄酒100ml,白酒25ml)。《中国居民膳食指南2016》建议:儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒,男性一天饮用酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。 7. 肉类食品 红肉(指牛、羊、猪肉及其制品)的摄入量应低于总能量的10%,每日应不超过90g,最好选择鱼、禽类或非家养动物的肉类为好。《中国居民膳食指南(2016)》建议:鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每周吃鱼280-525g,畜禽肉280-525g,蛋类280-350g。 8. 控制油脂摄入 少吃高脂食物,特别是动物性脂肪较多的食物。植物油也应适量,且应选择含单不饱和脂肪并且氢化程度较低的植物油。《中国居民膳食指南(2016)》建议:优先选择鱼和禽。每天烹调油25-30g,每日反式脂肪酸摄入量不超过2g。 9. 限制食盐 成人每日从各种来源摄入的食盐量不应超过6g(约一啤酒盖),其中包括盐腌的各种食品,如腌白菜、腌萝卜。《中国居民膳食指南(2016)》建议:成人每天食盐不超过6g。 10. 减少霉菌污染 应避免食用受霉菌毒素污染或在常温下长期储藏的食物,尽力减少霉菌对食品的污染。 11. 食品储存 易腐败的食品在购买时和在家中都应冷藏或其他适当方法储存。 12. 慎用添加剂 食品中的添加剂、污染物及残留物的使用含量低于国家所规定的水平时,它们的存在是无害的,但是乱用或使用不当可能影响健康。 13. 烹调方式 不要吃烧焦的食物、直接在火上烧烤的鱼、肉和腌肉,熏肉只能偶尔食用。《中国居民膳食指南(2016)》选择新鲜卫生的食物和适宜的烹调方式。 14. 营养补充剂 大多数人在饮食基本遵循以上建议的前提下,不需使用营养补充剂。补充剂对降低患癌风险或许没有多少帮助。 除了上述14条建议外,中国抗癌协会还建议:不吸烟和不嚼烟草,不鼓励以任何形式生产、促销和使用烟草。 收下这份防癌建议,从可以预防的方式做起,降低癌症发生率,更好地健康生活。 来源:上海细胞治疗工程技术研究中心2022年02月20日 1113 1 2
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 高发疾病之甲状腺癌 当下不少年轻人体检结果中 都会提到“甲状腺结节“ 恶性结节还可能发展为甲状腺癌 据国际癌症研究机构数据 2020年,中国新发甲状腺癌病例数 跃居年度新增病例最多的十大癌症之一 所以,我们每个人都应当引起重视 大家一起来学习并预防吧 什么是甲状腺癌: 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。 其发病率与地区、种族、性别有一定关系,女性发病较多,男女发病比例为1﹕2~1﹕4,任何年龄均可发病,但以青壮年居多。 其发病率与地区、种族、性别有一定关系,女性发病较多,男女发病比例为1﹕2~1﹕4,任何年龄均可发病,但以青壮年居多。 甲状腺癌形成的原因有哪些?1、碘元素的摄入 碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大。尽管甲状腺激素使甲状腺癌发病率增加,目前意见尚不一致,而高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。 2、放射线损伤 用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,从而导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的促甲状腺激素(TSH)大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 3、促甲状腺激素(TSH)慢性刺激 血清TSH水平增高,能诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。 4、性激素的作用 由于在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。 5、生甲状腺肿物质 凡能干扰甲状腺激素正常合成,而产生甲状腺的物质,就称为生甲状腺肿物质,包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物,以及含硫碳氢化物、钙、氟过多的饮用水。 6、其他甲状腺疾病 在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中,有少数合并甲状腺癌,甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。 7、家族遗传因素 约5%~10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史,呈常染色体显性遗传,临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。 甲状腺癌高发人群有哪些:1、有家族遗传史的人群; 2、肥胖人群; 3、生活方式不健康的人群(如饮酒、吸烟、熬夜、焦虑、情绪不稳定等); 4、过多接触辐射的人群。 如何预防:1、合理控制碘的摄取量,碘的摄取量过多或者过少,都会对甲状腺功能造成一定的影响,因此应该合理摄取; 2、减少接触放射线的可能,因工作原因需要经常接触辐射的人群,应该做好防护措施,儿童应尽可能避免X光等的照射; 3、发现甲状腺结节或者甲状腺疾病,要在医生的指导下进行相关治疗; 4、保持良好的心态,规律的生活作息以及健康的饮食,这样才能有效的预防甲状腺癌的发生。 此外,我们还应该做到两点:第一:定期体检,早发现早治疗 通过定期体检早期发现亚健康状态和潜在疾病,及时进行调理和治疗,对提高疗效、缩短治疗时间、减少医疗费用、提升生命质量有着重要的意义。 第二:未雨绸缪,配置必要保障。 结合自身健康及经济状况,分析可能面临的风险,配置合理且必要的保险保障。当不幸来临时,我们才有底气战胜重疾,守住希望和未来。2022年02月08日 306 0 0
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 14个癌种科普信息:高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群; 2.有大肠癌家族史的直系亲属; 3.大肠腺瘤治疗后的人群; 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5.大肠癌手术后的人群; 6.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7.45岁以上无症状人群。 注:两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、粘液便等);腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危对象 1.未生育,或≥35岁初产妇; 2.月经初潮≤12岁,或行经≥42岁的妇女; 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者; 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者; 5.对侧乳腺癌史,或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者; 6.胸部放射治疗史(≥10年)者。 注:一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹(同父母) 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素,伴2条及以上因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查:20岁以后每月检查一次; 临床体检:20-29岁每三年一次,30岁以后每年一次; X线检查:35岁,拍摄基础乳腺片;隔年一次乳腺X线检查(钼靶);>40岁,每1~2年一次乳腺X线检查,60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查:30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查,20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺核磁共振(MRI)检查。 预防建议 1.健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼。 2.适时生育,母乳喂养。 3.参加乳腺筛查,定期体检。 三、宫颈癌高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查: 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次; 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次;或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查,连续筛查3年无异常后,每5年1次; 3.筛查结束时间:>65岁且既往多次检查均示阴性,则结束筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定; 4.接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5.接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1.接种HPV疫苗; 2.不吸烟或戒烟; 3.安全与健康性行为; 4.及时治疗生殖道感染疾病; 5.增强体质。 四、肺癌高危对象 年龄>40岁,至少合并以下一项危险因素者: 1.吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者; 2.被动吸烟者; 3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触)者; 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者; 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注:年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划; 2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查; 3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注:LDCT:低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施; 3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 4.大气严重污染时,避免外出和锻炼; 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1.感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)者; 2.有肝癌家族史者; 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2.联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌高危对象 凡有下述情况之一者,均系高危对象: 1.60岁以上人群; 2.中重度萎缩性胃炎; 3.慢性胃溃疡; 4.胃息肉; 5.胃黏膜巨大皱褶征; 6.良性疾病术后残胃(术后10年); 7.胃癌术后残胃(术后6~12月); 8.幽门螺杆菌感染者; 9.明确胃癌或食管癌家族史; 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2.根除幽门螺旋杆菌感染; 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4.戒烟; 5.少喝或不喝烈性酒; 6.放松心情,合理减压。 七、前列腺癌高危对象 1.年龄>50岁的男性; 2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性; 具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2.血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间; 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查; 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2.减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入; 3.避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4.日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿、久坐不动; 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者; 2.由于其它疾病,头颈部进行过放疗的患者; 3.有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系); 4.甲状腺结节>1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上; 5.甲状腺结节>1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等); 6.甲状腺结节>1cm,伴颈部淋巴结肿大; 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者,均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检:20-29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次。 颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史; 2.健康生活,合理饮食,增加运动; 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者; 2.感染及慢性炎症患者; 3.免疫功能低下,有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检,每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检,每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目: ①外科体检:浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊; ②B超检查:浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结; ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触; 2.健康生活,加强运动等体育锻炼; 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症; 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌高危对象 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1.来自我国食管癌高发区; 2.有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3.有食管癌家族史; 4.患有食管癌前疾病或癌前病变; 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查,每2年一次; 内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟; 2.少量饮酒或不饮酒; 3.合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4.增强运动,保持健康体重。 十一、皮肤癌高危对象 具备下述高危因素者,均系皮肤癌高危对象: 1.经常暴晒与紫外线照射; 2.长期接触化学性物质,如沥青、焦油衍化物; 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕,瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等; 4.曾患有皮肤癌; 5.持续增大或近期生长明显的胎记; 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检,每年一次。 有高危因素者,由专业的医生进行皮肤检查,包括痣、胎记或其他色素异常区域,记录颜色、大小、形状或质地的变化,必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查(以尺比对,拍照备用); 2.户外做好物理或化学防晒,避免暴晒; 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破; 4.合理饮食,忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危对象 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状; 4.慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒; 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食; 3.多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等; 4.提倡户外有氧活动; 5.为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2.长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5.胆囊腺肌症患者; 6.慢性伤寒感染人群; 7.原发性硬化性胆管炎人群; 8.炎症性肠病人群; 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群:建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2.一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号: 1.头痛,常常清晨发作,较剧烈,起床轻度活动后逐渐缓解或消失; 2.喷射状呕吐; 3.视力模糊,视觉障碍; 4.精神异常,常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现; 5.单侧肢体感觉异常,痛觉、温觉、震动觉减退或消失; 6.幻嗅; 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态; 8.耳鸣、耳聋,多在打电话时,一耳听到,另一耳听不到; 9.巨人症; 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号,需要到神经科或相关科室(眼科,耳鼻咽喉科,神经外科等)进一步检查。 预防建议 1.健康生活,避免熬夜; 2.增加户外锻炼和运动,保持合理体重; 3.合理饮食。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息,希望每一个人更够重视健康,科学合理的做好早期筛查!2021年11月14日 467 0 0
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陈树伟副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 头颈科 作者介绍: 陈树伟 中山大学附属肿瘤医院头颈外科副主任医师,医学博士,硕士研究生导师 中山大学附属肿瘤医院甲状腺癌单病种团队秘书 广东省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会青委会副主任委员 甲状腺癌是头颈部和内分泌系统最常见的恶性肿瘤,好发于中青年人,更青睐女性,女性的发病率是男性的3倍。近年来,甲状腺癌的发病率在全球范围内呈持续爆发式上升趋势,成为增长最快的恶性肿瘤,没有之一,一跃跻身全球十大恶性肿瘤、女性五大恶性肿瘤之列,不断刷存在感。那么,甲状腺癌究竟是癌症大家族中的战斗机,还是弱鸡呢?今天,我们将通过临床上甲状腺癌患者最关心的15个问题,带您一起科学、全面认识甲状腺癌。 目录问题1:现在甲状腺癌这么高发,我是不是该去检查一下有没有得甲状腺癌呢?近年来,甲状腺癌的全球“大爆发”最主要的原因是甲状腺超声检查的广泛普及,是诊断导致的流行病,而非真正的流行病。值得注意的是,在全球甲状腺癌发病率不断攀升的同时,甲状腺癌的死亡率并没有相应的增加,可见,甲状腺癌的总体治疗效果是非常好的,实际上甲状腺癌的5年生存率在全身所有恶性肿瘤中是最高的。因此,我们没必要对甲状腺癌太过关注与恐慌,也没必要让所有人都去筛查甲状腺癌。许多国家的研究已经证明了过度检查可能对于一般人群并没有实际益处,反而浪费了医疗资源,也毫无必要地给患者带来压力,更催生了过度治疗。不过对于有电离辐射暴露史或甲状腺癌既往史或家族史的高危人群,还是需要接受甲状腺癌筛查。筛查首选B超检查。 问题2:甲状腺结节就是甲状腺癌吗? 甲状腺结节是很常见的。一般人群中触诊发现的甲状腺结节患病率为3%到7%,超声检查发现的甲状腺结节患病率为20%到76%,然而其中只有5%到15%是甲状腺癌,其余大部分都是良性的,所以甲状腺结节并不等同于甲状腺癌,评估甲状腺结节的良恶性尤为重要。 问题3:如果体检发现甲状腺结节该怎么办呢? 当体检检查出有甲状腺结节时,应该先到头颈外科或甲状腺外科就诊,由专科医生进一步评估甲状腺结节的性质,必要时复查超声或穿刺活检明确病理诊断,最终由医生确定是否需要手术或其他治疗。大多数良性甲状腺结节是不需要手术的,定期复查B超监测结节的变化就可以了。 问题4:得了甲状腺癌会有什么症状呢? 甲状腺癌早期没有明显症状,当甲状腺结节较大时,在颈部前方可以看到或摸到随吞咽上下移动的结节。当甲状腺癌压迫或侵犯周围组织器官,如喉返神经、气管、喉、食管等时,可出现声音沙哑、呼吸困难、咳嗽、咯血、吞咽异物感、吞咽困难等相应症状。当甲状腺癌转移到颈部淋巴结时,常常可以在颈部摸到肿大淋巴结。当甲状腺癌转移到肺、骨、脑时,可出现相应症状如咳嗽、咯血、胸痛、骨痛、头痛等。此外,甲状腺髓样癌还可出现面容潮红、顽固性腹泻、心动过速、多汗等症状。 问题5:怀疑甲状腺癌需要做什么检查呢? 超声检查是诊断甲状腺癌首选的、最敏感、最经济的检查方法,能比较准确判断甲状腺结节的良恶性。当超声检查怀疑甲状腺癌时,建议进行细针穿刺抽吸活检明确病理诊断。CT或MRI检查有助于明确病灶范围及其与周围组织器官的关系、寻找可疑淋巴结、明确手术切除范围。对于有怀疑远处转移的患者,可进行相应部位的CT、MRI、骨扫描显像、全身PET/CT检查等。另外,甲状腺癌准备手术前还需要检查甲状腺功能,如果合并有甲亢,应先治疗后再进行手术。如果合并降钙素和癌胚抗原升高则提示甲状腺髓样癌的可能。 问题6:穿刺活检会导致甲状腺癌扩散吗? 对甲状腺结节或淋巴结进行超声引导下细针穿刺抽吸活检,也就是超声报告上经常提到的FNA,是判断甲状腺结节或淋巴结性质最准确、最有效的方法,有助于明确病理诊断,避免不必要的手术,并协助制定手术方案。FNA在规范操作的前提下都是安全的,可能会导致疼痛不适或小血肿,但严重的并发症很少见,一般也极少引起甲状腺癌转移或种植。 问题7:都说甲状腺癌是“懒癌”“最轻的癌症”,是这样的吗? 回答这个问题前,我们先来了解一下甲状腺癌家族的四大成员:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌。其中,甲状腺乳头状癌最常见,占全部甲状腺癌的90%以上,治疗效果在全身所有恶性肿瘤中也是最好的,10年生存率可高达90%,这简直让其他恶性肿瘤望尘莫及,也因此让甲状腺癌一直被冠以“懒癌”“最轻的癌症”等美名。然而甲状腺癌中有一种类型叫甲状腺未分化癌,占全部甲状腺癌的不到2%,虽然罕见,但却是恶性程度最高、治疗效果最差的恶性肿瘤,50%的患者在确诊后5个月内死亡,生存时间能超过1年者不足20%,凶险程度堪比“癌王”胰腺癌,让医生束手无策。所以不能一概而论,抛开病理谈预后是不科学的。 问题8:得了甲状腺癌都一定要马上手术吗? 对于低危的甲状腺微小乳头状癌患者,严格选择指征并充分结合患者意愿,可考虑密切观察随访,暂时不手术,但必须同时具备以下全部条件:(1)肿瘤直径≤5mm;(2)非病理学高危亚型(非高细胞型、柱状细胞型、弥漫硬化型、实体亚型等);(3)肿瘤位于甲状腺腺体内且无被膜及周围组织侵犯;(4)无淋巴结或远处转移;(5)无甲状腺癌家族史;(6)无青少年或童年时期电离辐射暴露史;(7)患者心理压力不大、能积极配合随访及超声复查。随访复查的频率我们一般建议是3到6个月。当然,在密切观察过程中如果发现肿瘤进展或者患者改变意愿、要求手术,再进行手术干预,也不影响治疗效果。除此以外的其他甲状腺癌都需要积极治疗。 问题9:甲状腺癌的治疗手段有哪些? 甲状腺癌的治疗首选手术。甲状腺乳头状癌和滤泡癌手术后还需要进行TSH抑制治疗,部分患者还需要进行碘131治疗。对于不可手术切除的甲状腺癌,可以选择放疗、靶向治疗、化疗等。 问题10:所有的甲状腺癌患者都需要接受碘131治疗吗? 碘131治疗是治疗甲状腺癌的重要手段,但并非所有患者都需要做。首先,碘131治疗只针对甲状腺乳头状癌和滤泡癌,对甲状腺髓样癌和未分化癌是无效的。其次,也不是所有甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者都需要接受碘131治疗。通常在手术后我们会根据患者的临床病理特征对患者进行分期及复发危险度分层,将其分为低危、中危、高危。只有高危组和部分中危组的患者需要接受碘131治疗。 问题11:做完碘131治疗后要多久才能怀孕? 我们一般建议女性患者在碘131治疗结束6个月后、最好是1年后再考虑怀孕。 问题12:甲状腺癌术后都得终身吃药吗?TSH抑制得越低越好吗? 甲状腺癌手术后一般都会进行内分泌治疗,即甲状腺激素治疗。如果是为了抑制TSH(促甲状腺素)水平,从而减少甲状腺癌复发风险,我们称之为抑制治疗;如果是为了维持甲状腺功能正常,则称之为替代治疗。内分泌治疗用药首选左甲状腺素口服制剂。TSH抑制治疗仅适用于甲状腺乳头状癌和滤泡癌。至于TSH抑制的目标,会根据复发危险度分层而有所不同:一般建议高危组患者将TSH抑制在0.1uIU/ml以下;中危组抑制在0.1-0.5uIU/ml;低危组抑制在 0.5-2uIU/ml。此外,还要结合患者的年龄、心脏功能以及对药物的耐受度综合考虑,并非TSH抑制得越低越好。至于用药年限,一般建议中、高危组患者终身抑制治疗,低危组患者抑制治疗时间5-10年,之后改为替代治疗,也就是说,低危组患者如果手术没有切除全部甲状腺,残留甲状腺功能能代偿,则有可能不需要终身吃药。其他类型的甲状腺癌手术后只需要替代治疗。 问题13:甲状腺癌治疗后如何进行随访? 甲状腺癌治疗后需要定期到医院进行复查,主要的复查项目包括超声检查和抽血。一般建议治疗后第1年内每3-6个月复查一次超声,此后每6-12个月复查一次。如果发现可疑病灶,检查间隔应酌情缩短。对超声发现的可疑病灶,可进行穿刺活检明确诊断。此外,甲状腺乳头状癌和滤泡癌治疗后需要定期复查甲状腺功能,根据TSH水平调整左甲状腺素剂量。一般建议治疗后每3-6个月复查一次甲状腺功能,调整剂量后1个月复查。女性患者最好将TSH水平抑制稳定3个月以上再考虑怀孕,如果怀孕,则需要每4周复查一次甲状腺功能,并维持既定的TSH抑制目标。甲状腺髓样癌的随访还需要复查降钙素和癌胚抗原,监测肿瘤是否复发。 问题14:生活中如何预防甲状腺癌的发生呢? 大部分情况下,甲状腺癌的病因无从得知。电离辐射是目前唯一得到科学证明的甲状腺癌致病因素。电离辐射的来源主要包括:核电站、核爆炸、核泄漏产生的放射性物质;医院里的X线、CT、放射性核素、放射治疗;安检用的X线安检机;坐飞机时受到的宇宙射线辐射。因此,我们在日常生活中能预防甲状腺癌的方法,就是尽量少接触上述电离辐射的来源,或者在不得不接触时做好防护。需要特别指出的是,电脑、手机、WIFI、微波炉、变电站的辐射都是电磁辐射,而不是电离辐射,没有导致甲状腺癌的风险。 问题15:吃碘盐、海产品会导致甲状腺癌吗? 虽然碘过量和甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等甲状腺相关疾病有一定关系,但是目前没有明确科学依据证明碘过量能导致甲状腺癌,所以不必“谈碘色变”。当然,碘过量对人体确实有害,如果担心自己碘过量,到医院做个尿碘检测就知道了。 综上所述,甲状腺癌是目前全球发病率增长最快,同时也是总体治疗效果最好的恶性肿瘤。对于甲状腺癌,我们需要做到科学认识,既不能轻敌,也无需恐慌。 参考资料: 1. Cancer statistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. 2016;66(2):115-132. 2. Cancer Statistics in Korea: Incidence, Mortality, Survival, and Prevalence in 2013. Cancer Res Treat. 2016;48(2):436-450. 3. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. 4. SEER Incidence Database - SEER Data & Software, https://seer.cancer.gov/data 5. Korea's thyroid-cancer "epidemic"--screening and overdiagnosis. N Engl J Med. 2014;371(19):1765-1767. 6. Changing cancer survival in China during 2003-15: a pooled analysis of 17 population-based cancer registries. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e555-e567. 7. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016;26(1):1-133. 8. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中国肿瘤临床. 2012;39(17):1249-1272. 9. 甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识(2016版). 中国肿瘤临床. 2016;43(10):405-411.2021年10月26日 730 1 6
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晏滨主治医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 很多患者或家属有这样的疑问:“为什么会患甲状腺癌呢?”。今天为大家梳理一下甲状腺癌的危险因素(不是存在危险因素就会生甲状腺癌,也不是所有的甲状腺癌都存在危险因素哦)。一、尽管甲状腺癌的病因并不完全清楚,但以下危险因素已经被确认。年龄:三分之二的甲状腺癌发生在20-50岁(中青年要当心哦);性别:女性发生甲状腺癌的概率是男性的3倍,尤其甲状腺乳头状癌最多见于育龄期女性(甲状腺癌重女轻男哦);暴露于高剂量的放射线,特别是儿童时期:比如头颈部肿瘤的放疗等;遗传因素:家族性的MTC通常带有RET基因突变,有甲状腺疾病或MTC以外的甲状腺癌家族史;缺碘:缺碘人群有更高风险罹患甲状腺癌;有>1cm的甲状腺结节,并且结节生长迅速;有>1cm的甲状腺结节,伴持续性的声音嘶哑、发声困难、吞咽困难或呼吸困难等,并排除声带病变者(炎症、息肉);有研究表明,亚洲人甲状腺癌发病率高于其他洲;二、日常生活能做哪些事儿预防甲状腺癌呢?甲状腺筛查建议:①一般人群:30岁之前颈部超声2-3年一次;30岁以后每年一次;②存在上述高危因素的高危人群:颈部超声每年一次;③特殊人群:女性怀孕前及哺乳期结束后,分别进行一次颈部超声检查。2.避免头颈部放射线照射及放射性物质接触。3.健康生活,适量运动,保持良好情绪。4.保持健康体重,避免超重和肥胖。5.关于碘饮食:研究指出,低碘摄入与甲状腺癌风险增加有关,并且促进肿瘤向更加恶性转化,纠正缺碘促进甲状腺癌向低度恶性病理类型(比如乳头状癌)转变;有研究还说,高碘饮食可能有抗肿瘤的保护性作用。因此,在证据不充分的当前,建议大家不要忌碘饮食,也不要追求所谓保护性高碘饮食,正常饮食即可。6.关于其他饮食:关于硒和维生素D,二者广为流传的潜在抗肿瘤作用,但是在甲状腺癌中发挥保护作用的研究证据有限,建议大家除了明确有缺乏的人群外,饮食中正常摄入即可;关于水果和蔬菜,因其含有抗氧化的物质可能对甲状腺癌发挥保护作用,建议大家酌情增加饮食中水果和蔬菜。上海市第一人民医院·甲乳外科我们团队专注于甲状腺、甲状旁腺、乳腺疾病诊疗,为广大患者提供优质、精准、科学、微创、便捷的规范化诊疗服务!守护甲状腺健康,我们在路上!(部分图片来源于网络,如有侵权请及时告知,立即删除。)2021年10月12日 1840 5 13
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 一提到癌症,很多人第一反应就是“麻烦了,得绝症了”!在大众的认识当中,依然是谈癌色变,一听说谁被查出了癌症,大家首先想到的就是死亡。最近,一篇『一辈子不生癌』的文章斩获数百万阅读,文中作者的身份很特殊,一个昔日的研究妇科肿瘤的医学协和医院专家,而他对所有中国人的建议竟然简单到只有9个字:不着急、不害怕、不要脸。一不着急——给自己时间“不着急”说的是对时间的态度。一个人做完该做的努力之后,就该放下,手里放下,心里放下等。Tips:有耐心,有定力,给自己足够的时间,给周围人足够的时间,给事物的发生和发展足够的时间,仿佛播了种、浇了水、施了肥,给种子一些时间,给空气和阳光和四季一些时间,给萌发的过程一些时间,你会看到明黄嫩绿的芽儿的。二不害怕——对结果不害怕“不害怕”说的是对结果的态度。充分努力之后,足够耐心之后,结果往往是好的。在好消息来临之前,担心结果好不好一定是无用功。Tips:我习惯性地给自己和团队打气,“尽人力、知天命,我的经验是,我们尽了人力,天命就在我们这一边”,实际情况也往往如此。即使结果不好,那也不意味着就到了穷途末路,人生可以依旧豪迈,只要人在,我们可以从头再来。细想想,历史上哪个真牛屄的人物不是多次败得找不到北?只要不害怕,能总结得失,能提起勇气再来一次,就不是真正的失败。压力过大的原因很多。首先,我们基因编码里就有足够多的压力感受器。很久以来,我们人类生下来就和其他禽兽一样面对一个充满敌意的世界,似乎无时无刻不在面对被吃、被肏、被落下的风险。其次,有些人天生压力大,比如生来就是谁谁谁的儿子或者女儿,一出生脑袋上就顶着一座大山,比如生来就比常人敏感很多倍。所谓一直“成功”的人反而更容易压力过大。三不要脸——“好人”易生癌脸——“好人”易生癌“不要脸”说的是对他评(他人评价)的态度。九字真言里,这三个字最难做到,做不到的破坏力也最大。心理学研究表明,自责、后悔、羞愧是负能量等级最高的情绪,“只要想起一生中后悔的事,梅花就落满了南山”。“好人”是指脾气很好,性格内向,照顾周围,万事替别人考虑,总是在乎别人眼里的自己,总是担心一些可能发生的小概率负面事件。安慰自己的话术是:“我已经尽力了,还要我怎样?我还能怎样?咬我啊,咬我啊。”……一个结果是由太多因素决定的,好些因素是你不知道的,更是你控制不了的。“花开满树红,花落万枝空。唯余一朵在,明日恐随风。”Tips:10条窍门远离癌症对于基因,至今没什么特别合适的好办法。对于压力,倒是有些管理的小窍门:1、做好本职工作。于事我已经尽人力,接下来我只能听天命。2、理解领导期望。很多时候,人不是被领导逼死的,人是被自己逼死的。不要每次都给自己近乎苛刻的要求。鸡蛋煎不圆,世界继续转。3、漠视无关噪音。一些无关的人说些有的没的,不要往耳朵里去,更不要往心里去。遇到这些无关的人,认真问两个问题:关你屁事?关我屁事?4、行程排满。进入办公室后,马上进入工作状态,时间按十五分钟间隔切割,会连会,事连事,人连人,不给自己焦虑的时间。5、定时清空。总是会连会,会死人的。清空的有效方式包括:比如,周五铁定不见人、不安排会,自己关起门来做一些计划性的工作,想一些需要沉静下来才能想透的问题,写几页非常难写的文章。比如,睡前一小时之内不看手机,看纸书入睡。6、转移注意力。用体力运动代替脑力运动,让大脑彻底休息,跑十公里、游两公里泳、谈一顿饭的恋爱、看半小时东瀛成人动作片。7、做有治愈能力的事儿。和小孩儿说话,陪老妈骂其他兄弟姐妹,背诵诗歌,写耽美小说,和老朋友喝大酒,“事大如天醉亦休”。8、知限。从心底认识到,一个人能控制的范围是有限的,你控制不了的永远大于你能控制的。无常是常,世界不会永远不出你所料。9、悟空。不要等死后、病后才知万事空,在死前、病前,多去去墓地、三级医院ICU、古战场,多读读《资治通鉴》,特别是涉及改朝换代、勾心斗角……最后没一个有好果子吃的那些篇章。10、排除生理疾患。在使用上述九种诀窍之前,彻查心脏机能,确保心脏能吃苦耐劳,自己感到的压力真的不是心肌缺血,然后再去应用上述九项调心大法。如果觉得以上十条太麻烦,那就每天默念百遍压力管理的九字真言:不着急、不害怕、不要脸。这里,附上中肿肿瘤专科医生的温馨提醒:想远离癌症,除了管理好自己的情绪和压力、及时的发现,还要做好预防。也许通过生活习惯的改变,就可以让你轻松的远离癌症。我们大家基本都知道烟草与肺癌的发病有关,其实除了肺癌,烟草还可能会引发多种癌症,包括口腔癌、鼻咽癌、食管癌、肾癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌等。除了癌症,烟草还是还是全球心血管疾病和非传染性疾病的主要原因。在癌症患者中,主动吸烟和二手烟人群占19.4%。烟草和烟草烟雾中含有8000多种化合物,其中有70多种已经被确定为致癌物质,通过控制烟草可以降低更多的癌症死亡。戒烟任何时候都不晚!根据美国2014年的数据显示,有7.8%的癌症患者是由于超重所导致的。体内的脂肪含量超标,可以导致胆囊癌、肝癌、肾癌和食管癌,而肥胖的女性,患子宫内膜癌的风险也明显升高。除了由于特殊疾病导致的病理性肥胖,大部分超重人群都是由于嘴上的不自律。今天多吃一口,明天患癌的风险也许就增加一分。根据美国调查数据显示,大约有40.9%的口腔癌、23.2%的喉癌、21.6%的肝癌、21%的食道癌好12.8%的直肠癌均与饮酒有关。而在女性,酒精的摄入可以明显提高乳腺癌的发病率。除了烟草和超重,酒精是导致癌症发病的第三大风险因素。想要降低癌症的发病,不仅不要大量饮酒,最好能够远离酒精,尤其是女性,酒精对女性患癌的影响比男性更大。无肉不欢的人容易患结直肠癌,喜欢吃烫的食物的人容易患食管癌,总吃剩饭剩菜的人容易患胃癌,蔬菜和水果吃的少的人容易引发口腔和咽喉癌。低钙、低纤维、水果、蔬菜摄入量少,而红肉、加工肉类摄入多的人,癌症发病率明显升高。想要降低癌症的发病,应该多吃蔬菜、水果等高纤维食物,少吃红肉、加工肉类等食物,尽量不要吃剩饭剩菜。根据美国的调查数据显示,有2.9%的肿瘤与缺乏锻炼有关。加强体育锻炼不仅可以改善体质,还可能改变超重带来的不良影响。建议根据自身的身体情况选择合适的运动,最好每周能进行4-5次的有氧运动,每次持续20分钟至半小时。另外还要重视定期体检,不能做到早预防,至少也要做到早发现、早治疗,这样才能将癌症尽早扼杀,取得最好的疗效!本文来源:医世象/中山大学肿瘤防治中心、冯唐《一辈子不生癌》如有侵权请留言联系删除2021年08月20日 3702 2 23
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靳汝辉副主任医师 南京市中西医结合医院 瘰疬科 近年来,随着甲状腺疾病发病率的攀升,很多单位已经将甲状腺超声检查纳入每年常规体检必检项目,甲状腺结节检出率上升趋势明显。体检查出甲状腺结节后该怎么办?甲状腺问题近年高发及时到甲状腺专科就诊体检查出有甲状腺结节应该尽快到甲状腺专科就医,医生会为你开具一张甲状腺超声检查和针对甲状腺功能的抽血检查单。抽血甲状腺功能检查可判断体检者是否患有甲亢、甲减。甲亢在我国的发病率有1.5%,有症状的甲减的发病率有1%左右,这两种疾病都可能合并甲状腺结节。如果就诊者属于这种情况,一般就需要药物治疗,看超声检查对甲状腺的性质判断决定是否对甲状腺结节进行干预。B超诊断甲状腺结节有优势B超刚做了甲状腺超声为何要再做一次?体检中心的B超医生与甲状腺专科的B超医生在对甲状腺结节性质的判断还是可能有区别的,后者因为经常接触甲状腺结节、甲状腺癌,经验会更加丰富,好的超声医生对甲状腺结节良恶性的诊断准确率会高达90%以上。另外,有些人认为CT或MRI检查一定比B超好,其实,就甲状腺疾病而言,彩超检查不但既方便又便宜,而且它在鉴别甲状腺疾病的良恶性方面要优于CT和MRI。良性:引起症状、位置特殊才考虑手术体检查出甲状腺结节不需要紧张,因为很大可能是良性的,国内的数据指出成人甲状腺结节的发病率高达20%。甲状腺结节绝大部分是良性的。对于良性结节,目前医学上的基本共识是如果结节不是特别大(没有超过3-5公分),且没有引起吃饭时吞咽困难、睡觉时呼吸困难,声音嘶哑等压迫症状,可以继续观察,与结节和平共处,无需马上手术。但如果甲状腺结节长在胸骨后,哪怕是良性的也要尽快手术。这是因为胸骨后没有结节生长的空间,哪怕结节很小,但很快就会引起压迫症状,而且这个位置血管非常丰富,结节一旦长大后手术起来难度很大。恶性:第一次手术是否规范至关重要如果B超下显示甲状腺结节呈现为低回声、边界不清、有砂粒样钙化、血供丰富……那么很有可能这个甲状腺结节为恶性的,也就是甲状腺癌。哪怕检查是甲状腺癌也别被吓坏了。徐向东副教授解释,甲状腺癌约90%为甲状腺乳头状癌,这种癌如果接受的是规范化治疗,预后比较好。甲状腺癌的5年生存率可达到98.2%。对于甲状腺乳头状癌的首选治疗方式是手术治疗。第一手术是否规范(比如肿瘤切得干净,并进行了预防性的淋巴清扫)至关重要,可直接决定手术后肿瘤复发、转移的几率。患者肿瘤如果属于中高危的,手术后可用碘131来进行内放射治疗。另外,患者手术后由于切除了甲状腺、影响了甲状腺功能,则可长期服用左旋甲状腺素作为补充,而且服用这种药物其实也是内分泌治疗,可抑制肿瘤的生长。如果查出患有小于1厘米的甲状腺微小乳头状癌,但亚型的恶性程度比较低,且目前不具备手术条件的,比如正在怀孕、高龄老人、心肺功能不好……可以暂时不做手术,每3个月做一次B超检查进行监测,再让外科医生判断处理。拍X光片时,要穿戴铅衣保护腺体拍X光片时做足防护,保护好甲状腺我们在生活中该怎样预防甲状腺癌的发生呢?甲状腺癌的发病与多种因素相关。其中,放射治疗用的放射线、核辐射、自然界天然的放射源、医用放射源等是目前已明确的甲状腺癌致病因素。统计显示,约9%的甲状腺癌与射线暴露、接触史有关。辐射剂量与发生甲状腺癌的风险呈线性增长,若接触剂量超过20戈瑞(辐射剂量单位),甲状腺体将发生不可逆的损伤。甲状腺癌的发生还与接触辐射时的年龄有关,儿童期就接触过放射线是发生甲状腺癌一个重要危险因素。医生提醒,包括婴幼儿和青少年在内的所有人群,应当尽量减少和避免各种射线辐射,远离辐射源,其中也包括医用放射源。比如说体检时尽量选择胸部X光拍片检查,而非胸透(做一次胸透所要“吃的辐射”远远多于X光拍片检查),在拍X光片时,也包括看牙时做的口腔X光检查,要穿戴好铅衣做好防护,保护甲状腺、性腺等腺体免受损伤。2021年08月06日 769 0 1
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崔亚云副主任医师 安徽省立医院 肿瘤放疗科 每次看到医院的癌症患者,我都会心如刀绞,其实如果能做好癌症的预防90%的人都不会在医院一分钟告诉你从头到脚的防癌建议第一头颈部甲状腺癌,我们要警惕甲状腺结节食管癌要少喝太烫的水,第二是胸部肺癌一定要戒烟那危险人群呢,一定要定期的去检查低剂量的螺旋CT乳腺癌,要定期的复查,乳腺B超和乳腺X线片,第三是腹部胃癌要注意查杀幽门螺杆菌大肠癌呢,要多吃膳食纤维肝癌,一定要进行B超的检查,还有甲胎蛋白的检测,不要吃发霉的食物,第四是腰臀部,前列腺癌要少吃高脂的饮食,那对于男性朋友50岁以上的患者建议呢,每年复查一次肿瘤标志物,那女性。 要预防宫颈癌,一定要打HPV疫苗,第五就是黑色素瘤一定要注意我们身体上的一些黑痣,而且要注意防晒。2021年07月24日 590 0 0
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