-
钟外生副主任医师 湖南省肿瘤医院 头颈外科 近年来随着超声影像的发展和普及，甲状腺B超已经成为体检的必选项，由此甲状腺结节的检出率逐年快速上升。 但大多数甲状腺结节属于良性，对人体并不构成大的影响。少数结节可能是恶性的，也就是大家常说的甲状腺癌。甲状腺癌的发生通常是由于环境中放射源的照射、生活工作压力大以及甲状腺自身的病变等原因造成的，现在大多数人谈癌色变，但是只有科学了解甲状腺癌，才能更好的预防和治疗甲状腺癌。 甲状腺癌是什么？ 甲状腺乳头状癌，特别是微小癌，大多发展比较缓慢，通过手术多数可以获得治愈。甚至有部分乳头状癌多年不发生变化，可以观察。甲状腺手术容易引起喉返神经和甲状旁腺损伤，导致患者术后生活质量下降，对医生的手术技术有着更高的要求。 如果术后转移较多，就需要做碘131清理转移癌细胞，特别是在甲状腺全切后做碘131效果较好，但是碘131对髓样癌没有作用。甲状腺术后会不同程度的影响甲状腺功能，术后需要补充优甲乐，来维持甲状腺的功能。甲状腺乳头状癌和滤泡状癌患者术后更需要服用优甲乐来抑制肿瘤的复发和转移。甲状腺癌手术后患者可以长期存活甚至多数并不影响收寿命，所以术后需要长期随访，调整服药剂量。如果按时按量服用药物，患者和正常人一样，也不影响结婚生育。 总体而言 大部分甲状腺癌预后较好，经过规范地手术和治疗，可以得到临床治愈。手术是决定肿瘤预后和生活治疗的关键。2021年05月09日
1215
0
2
-
2021年03月31日1509
0
10
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。根据国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。肺癌位居男性发病第1位，而乳腺癌为女性发病首位。甲状腺癌近年来增幅较大，在女性恶性肿瘤发病谱中目前已位居发病第4位。男性前列腺癌近年来的上升趋势明显，已位居男性发病第6位。面对肿瘤，一些人选择恐慌焦虑沉迷各类保健产品，被谣言和辟谣牵着走；一些人心存得过且过，在无视和放弃间极端抉择。恐慌和误解混杂，蒙上了多少人的双眼！事实上，学会了“早期筛查”大可擦亮双眼，诸多肿瘤如能早期诊断、规范治疗，基本可以实现治愈。复旦大学附属肿瘤医院发布的生存数据显示：早期宫颈癌、大肠癌患者经过规范治疗，五年生存率均可以达到90%以上；早期乳腺癌甚至可以达到97%以上。什么是肿瘤的早期筛查？肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径。体检中各项血液检查指标，B超、X光、肛门直肠指检，妇科体检中的涂片、乳腺钼钯等都是常用的方法。属于肿瘤三级预防中的二级，也是影响结局的关节一环。哪些人群重点需要早期筛查？普遍情况：45岁以上；肿瘤家族史（3代以内近亲有癌症病史）；工作性质长期接触（粉尘、苯、铅等）有害物质；慢性病病人（各类癌前病变等）。具体各类肿瘤情况参考下图上海市抗癌协会和复旦大学附属肿瘤医院最近推出2019版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，涉及的肿瘤防治科普知识从2018年的7个肿瘤扩展至14个。该“推荐”在原来的肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌七大男女性常见的恶性肿瘤的基础上，又增加了甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，涉及的肿瘤目录扩大至14个。每个癌种科普信息包括：高危对象、筛查建议和预防建议。01大肠癌高危对象1.40岁以上有两周肛肠症状的人群；2.有大肠癌家族史的直系亲属；3.大肠腺瘤治疗后的人群；4.长期患有溃疡性结肠炎的患者；5.大肠癌手术后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属；7.45岁以上无症状人群。注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。筛查建议1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。预防建议1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危对象1.未生育，或≥35岁初产妇；2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女；3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者；4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者；6.胸部放射治疗史（≥10年）者。注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母）二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。筛查建议1.一般妇女乳腺自查：20岁以后每月检查一次；临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次；X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。2.乳腺癌高危人群鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。预防建议1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。2.适时生育，母乳喂养。3.参加乳腺筛查，定期体检。03宫颈癌高危对象1.有多个性伴侣2.性生活过早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宫颈病变史的女性筛查建议已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3.筛查结束时间：>65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定；4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。新书推荐预防建议1.接种HPV疫苗；2.不吸烟或戒烟；3.安全与健康性行为；4.及时治疗生殖道感染疾病；5.增强体质。04肺癌高危对象年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者；2.被动吸烟者；3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者；4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。筛查建议1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查；3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。注：LDCT：低剂量螺旋CT预防建议1.不吸烟或戒烟；2.对于有职业暴露危险的应做好防护措施；3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4.大气严重污染时，避免外出和锻炼；5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。05肝癌高危对象男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.药物性肝损患者。筛查建议1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。06胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1.60岁以上人群；2.中重度萎缩性胃炎；3.慢性胃溃疡；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皱褶征；6.良性疾病术后残胃（术后10年）；7.胃癌术后残胃（术后6~12月）；8.幽门螺杆菌感染者；9.明确胃癌或食管癌家族史；10.恶性贫血者筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。预防建议1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2.根除幽门螺旋杆菌感染；3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4.戒烟；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理减压。07前列腺癌高危对象1.年龄>50岁的男性；2.年龄>45岁且具有前列腺癌家族史的男性；3.年龄>40岁且基线PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。筛查建议1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。预防建议1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入；3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动；5.建议适度体育运动。08甲状腺癌高危对象1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者；2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者；3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）；4.甲状腺结节>1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上；5.甲状腺结节>1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）；6.甲状腺结节>1cm，伴颈部淋巴结肿大；7.降钙素高于正常范围者。凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。筛查建议1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。2.一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。3.甲状腺癌高危人群颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。预防建议1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2.健康生活，合理饮食，增加运动；3.合理疏导情绪不良。09淋巴瘤高危对象1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2.感染及慢性炎症患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1.一般人群临床体检，每2~3年1次。2.高危人群临床体检，每年1次。3.上述临床体检包括以下项目：(1)外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2)B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3)血常规。预防建议1.避免放射线照射和放射性尘埃接触；2.健康生活，加强运动等体育锻炼；3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4.合理疏导情绪不良。10食管癌高危对象年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1.来自我国食管癌高发区；2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病变；5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。筛查建议食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1.不吸烟或戒烟；2.少量饮酒或不饮酒；3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4.增强运动，保持健康体重。11皮肤癌高危对象具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1.经常暴晒与紫外线照射；2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4.曾患有皮肤癌；5.持续增大或近期生长明显的胎记；6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年一次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）；2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危对象40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状；4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1.戒烟、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4.提倡户外有氧活动；5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。13胆囊癌高危对象1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5.胆囊腺肌症患者；6.慢性伤寒感染人群；7.原发性硬化性胆管炎人群；8.炎症性肠病人群；9.合并糖尿病人群。筛查建议1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2.按照筛查建议进行定期体检。14脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2.喷射状呕吐；3.视力模糊，视觉障碍；4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6.幻嗅；7.偏瘫或踉跄、醉酒步态；8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9.巨人症；10.幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。预防建议1.健康生活，避免熬夜；2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3.合理饮食。以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！文章来源于远离疾病跟我学2021年03月22日3538
0
2
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 近年来，甲状腺癌的发病率不断攀升。尽管很多学者认为这种现象主要与体检的普及和超声灵敏度的提高有关，但研究显示一些环境和个体因素，如营养物质的摄取不当、不良的饮食模式和肥胖等，也可能会增加甲状腺癌的发病风险。这些因素很有希望成为预防甲状腺癌的可控因素，因此值得我们关注。但遗憾的是，国际上仍然缺乏关于预防甲状腺癌的临床营养推荐。本文将结合已有的营养因素与甲状腺癌相关性的研究数据，谈谈什么样的饮食利于预防甲状腺癌。1碘低碘饮食与甲状腺癌的发病风险呈正相关，而且低碘地区甲状腺癌中恶性的类型占比增高，补碘可使甲状腺癌的组织学类型更多地向侵袭性较低的形式（乳头状甲状腺癌）转变。相反，高碘摄入可能对甲状腺癌有保护作用。来自世界卫生组织（WHO）的数据表明，在2000-2010年的十年之中，至少对女性而言，甲状腺癌死亡率的下降可能与同期碘的摄入量增加有关。但综合分析国内外补碘与甲状腺癌发病率相关性的文献，我们看到甲状腺癌发病率增加的现象不能用补碘来解释，而且还有研究观察到，碘摄入量与甲状腺癌发病率成反比。鉴于低碘与甲状腺癌相关性更大，而高碘饮食对甲状腺功能和免疫状态可能存在负面影响，因此，日常生活中建议通过适碘饮食来预防甲状腺癌。甲状腺结节患者的碘摄入建议，参见“得了甲状腺结节，日常饮食该补碘还是控碘？”。2硒和维生素D有研究比较了甲状腺癌患者和健康人的血清硒水平，结果显示，甲状腺癌患者的血清硒水平普遍低于健康对照组，提示低硒水平可能是甲状腺癌的一个危险因素。与之类似，也有研究也观察到维生素D缺乏与甲状腺癌相关。尽管从理论上讲硒与维生素D可能有一定的抗癌活性，但到目前为止，评估人体内硒或维生素D水平与甲状腺癌关系的数据依然有限，而且没有支持补充硒或维生素D可防治甲状腺癌的高质量证据，因此，从预防甲状腺癌的角度，并不建议在日常生活中特意增加硒或维生素D的摄入。3鱼类鱼类和贝类中的n-3多不饱和脂肪酸被认为是甲状腺癌的一种保护因子。研究者们对美国、日本、中国和欧洲的多项研究进行了汇总分析，结果显示鱼类对甲状腺癌的保护作用仅见于缺碘地区，在适碘地区并未观察到类似的益处，而在富碘地区则可能因为碘含量的叠加而对甲状腺功能产生不利影响。综合考虑，生活在碘缺乏地区者可适当增加鱼类的摄入，生活在碘适宜地区者可正常食用鱼类，而生活在碘过量地区的人群应适当减少鱼类的摄入以达到预防甲状腺癌的目的。4水果和蔬菜水果和蔬菜作为健康饮食的支柱之一，其良好的抗氧化活性可为包括甲状腺癌在内的许多癌症提供保护作用。但部分研究表明不同类型的蔬果对甲状腺癌发病风险的影响可能有所不同，如十字花科类的蔬菜（如芜菁、甘蓝）、非十字花科类生蔬菜（如黄瓜、莴苣）、生番茄的摄入以及柿子和橘子的摄入有助于降低甲状腺癌的患病风险。不过，也有包括欧洲癌症和营养前瞻性调查研究（EPIC研究）在内的一些研究并未观察到蔬菜与甲状腺癌间的正向或负向关联，推测可能是由于蔬菜中也存在某些促癌成分，抵消了抑癌成分的作用。值得注意的是，EPIC研究观察到果汁摄入量与甲状腺癌的发病风险正相关，原因可能与相较于完整果实果汁的含糖量较高有关。鉴于蔬果摄入的研究比较复杂、影响因素众多，因此从预防甲状腺癌角度，目前无法确定最佳的蔬果摄入种类和摄入量。5酒、红肉和乳制品研究显示每天饮酒酒精含量超过15g者，其甲状腺癌的发病风险并未增加；与啤酒或其他烈性酒相比，葡萄酒爱好者甲状腺癌的发病风险较低，可能与葡萄酒中存在的多酚提取物能够抑制甲状腺癌细胞增殖有关。但事实上，实际生活中的影响因素太多，加上酒精的危害众多，因此，为了更好地预防甲状腺癌，仍然建议限制酒精的摄入。红肉被国际癌症研究机构定义为2A类致癌物质（即可能对人类致癌），有研究显示，其摄入量与甲状腺癌的发病风险也呈正相关，因此，日常生活中建议限量食用红肉。乳制品作为大众日常饮食的组成部分，目前仅有三篇文献分析了其与甲状腺癌发病风险之间的关系。尽管其中两项研究未观察到任何的正反相关，但另一项在瑞典及挪威开展的多中心研究报道了过量的黄油和奶酪摄入可增加甲状腺癌的发病风险。因此，应避免黄油和奶酪这类乳制品的过量摄入。饮食模式饮食模式代表了个人的饮食习惯，相较于单一营养成分或某种食物，它在整体的疾病预测方面显得更加可靠。伊朗东北部进行的一项研究显示，在西式、传统、过渡、健康四种饮食模式*中，仅西式饮食与甲状腺癌的发生风险有关。西式饮食以牛肉、罐头、薯条等食品为特色，往往意味着更多的肉类和淀粉，对甲状腺癌来说是一种不利的饮食模式，因此建议日常生活应适量增加鱼类、果蔬及谷物的摄入比例。* 四种饮食模式的定义：-西式饮食：以牛肉内脏、鱼（罐头鱼）、油炸或烤肉、沙拉、土豆、高脂乳制品、小吃、茶和咖啡、糖和坚果、石榴核桃炖菜为主的一种饮食模式。-传统饮食：以植物蒸馏水（汤）、盖姆炖菜（豌豆、肉类、土豆、番茄酱、盐、调味剂、油和干酸橙）、炖蔬菜、肉汤、云香草炖土豆（波斯洋葱汤）、烤肉丸、葡萄叶、泡菜、煎肉饼、波斯煎蛋和鸡蛋为主的一种饮食模式。-过渡饮食：以精制谷物、家禽、低脂乳制品、甜饮、果汁、小菜和混合米饭为主的一种饮食模式。-健康饮食：以干果、水果、蔬菜及全谷物为主的一种饮食模式。营养过剩（肥胖）最后，如果营养过剩带来肥胖——已有多个研究证实肥胖与甲状腺癌具有独立相关性，且部分研究表明肥胖可使甲状腺癌更具侵袭性。肥胖增加甲状腺癌风险与激活炎症相关的潜在致癌介质（如细胞因子、胰岛素、瘦素和脂联素等）以及肥胖驱动甲状腺功能变化有关。因此，避免营养过剩、控制体重是预防甲状腺癌的重要一环。综上，饮食、营养相关因素是甲状腺癌的可控风险因素，关注这些因素有助于帮助我们更“接地气”地预防甲状腺癌。今后我们还需要在中国人群中开展设计良好的饮食营养调查和饮食干预研究，以便制定出符合中国特色的降低甲状腺癌风险的具体营养指导。参考文献[1]CM Kitahara, JA Sosa. The changing incidence of thyroid cancer. Nat Rev Endocrinol. 2016;12(11):646-53.[2]L Barrea, M Gallo, RM Ruggeri, et al. Nutritional status and follicular-derived thyroid cancer: An update. Crit Rev Food Sci Nutr. 2021;61(1):25-59.[3]F Shen, WS Cai, JL Li, et al. The Association Between Serum Levels of Selenium, Copper, and Magnesium with Thyroid Cancer: a Meta-analysis. Biol Trace Elem Res. 2015;167(2):225-35.[4]J Zhao, H Wang, Z Zhang, et al. Vitamin D deficiency as a risk factor for thyroid cancer: A meta-analysis of case-control studies. Nutrition. 2019;57:5-11.[5]R Zamora-Ros, V Béraud, S Franceschi, et al. Consumption of fruits, vegetables and fruit juices and differentiated thyroid carcinoma risk in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) study. Int J Cancer. 2018;142(3):449-59.[6]ZS Sangsefidi, F Ghafouri-Taleghani, SR Zakavi, et al. Major dietary patterns and differentiated thyroid cancer. Clin Nutr ESPEN. 2019;33:195-201.[7]B Lauby-Secretan, C Scoccianti, D Loomis, et al. Body fatness and cancer--viewpoint of the IARC working group. N Engl J Med. 2016;375(8):794-8.[8]H Kwon, Y Chang, A Cho, et al. Metabolic obesity phenotypes and thyroid cancer risk: a cohort study. Thyroid. 2019;29(3):349-58.文章来源于微信公众号 代谢网2021年02月26日1544
0
1
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甲状腺癌和别的癌不同，别的癌一般越年轻预后越不好。患甲状腺癌的年轻人，预后反而相对好一点。 甲状腺癌的主要病因包括:遗传因素、放射线损伤、碘的缺乏和过量等。 研究发现，甲状腺癌一个非常明确的病因是婴儿和儿童时期接受过放射线。随着CT、X线片的广泛应用，现在好多小孩咳嗽、发烧都会做这些有放射性的检查。检查当时没有什么特殊反应，殊不知已经为将来发生恶性肿瘤埋下了祸根。 关于碘的摄入，需要根据是不是缺碘地区及个人情况决定是否补碘。儿童生长期、青春期、妇女妊娠期、绝经期、哺乳期对甲状腺激素和碘需求增加，需要适当补充碘。另外，高原、山区土壤中的碘盐被雨水冲洗流失，导致饮水和食物中含碘量不足，这些区域的人需要补碘。沿海地区吃海产品过多的人，就应该避免补碘。另外还可以通过监测尿碘来判断是否缺碘，一般尿碘在100～200微克比较合适。 甲状腺癌在一定意义上是可以预防的: 1.避免过多接触放射线，尤其是儿童时期； 2.适当的碘摄入。很多疾病都是生活中当时不严重的小事，慢慢累积造成的。上面两种预防措施，是我们可以做到的，生活中一定要重视起来。2021年01月29日1739
0
51
-
贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 甲癌全称甲状腺癌，是一种恶性肿瘤，分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)起源于甲状腺滤泡细胞，是甲状腺癌中最为常见的类型，主要包括乳头状癌、滤泡癌、Hirthle细胞癌和低分化甲状腺癌，占甲状腺癌总体的95%以上。分化型甲状腺癌虽然预后良好，但仍有一部分患者存在复发和(或)转移风险。 一、甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面： 1. 第一次手术方式选择不当、不规范及不彻底 许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。 有的应该行甲状腺全切除术，而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除，留下了一部分，那就留下了隐患，那么就容易复发。 有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术，但是没有清扫，这就留下了祸根，术后极易出现淋巴结的复发。 有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫，那么复发是必然的。 2.术后未行或无法行碘131治疗 甲状腺癌的治疗需要综合治疗，术后碘131治疗也是其中之一。 有的患者术后需要行此治疗，才能彻底杀灭癌细胞，达到根治的目的。 3.术后管理不到位 甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片（常用优甲乐），同时应该使促甲状腺激素（TSH）控制到达标范围，以抑制、降低复发；但是临床中发现，有的是患者不能坚持服药，导致复发，有的是医生不能正确指导患者服药到达标，致使复发。 以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底，至关重要！ 二、甲癌术后怎样避免转移 积极接受治疗、坚持用药、调整饮食习惯和生活方式以及控制碘的摄入。 平时要注意护理，要注意饮食习惯和生活习惯，其中最重要的是要注意碘的摄入，大部分甲癌患者处于碘摄入过量的状态，只有少数患者处于碘摄入不足的状态。患者应调整饮食结构，使碘的摄入量维持在正常水平。 保持积极的心情，多运动多喝水、避免劳累、饮食清淡、不吃坚硬难以消化的食物、多补充维生素。 甲癌手术成功并不意味着治疗结束了，要听从医院的安排和建议，积极接受治疗和坚持用药。 手术会全部或部分切除甲状腺，而甲状腺不会再生，这将导致患者术后甲状腺激素分泌不正常，要接受内分泌治疗和终身服用甲状腺素片，用来预防甲状腺功能的减退和抑制TSH。2020年11月26日3401
0
47
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 自世界卫生组织明确提出了癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。根据世界卫生组织发布的《世界癌症报告》，预测到2025年，全球每年新增患癌病例将增至1900万，到2030年将增至2200万，到2035年将增至2400万。2018年全球最多人罹患的三大癌症为肺癌（210万）、乳腺癌（210万）、结直肠癌（180万），致死率前三名的癌症则是肺癌、结直肠癌、胃癌。每年全球约有960万人死于癌症。据我国国家癌症中心发布的最新统计数据显示，2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症，每分钟有7.5个人被确诊为癌症。上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布了2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》。这是自2018年首次发布以来更新发布的第三版《推荐》。相比于2019年版本，2020版《推荐》新增了恶性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨肿瘤、软组织肉瘤、白血病等6个瘤种，覆盖了20种常见恶性肿瘤的高危人群、筛查及预防建议。1. 大肠癌高危对象1. 45 岁以上无症状人群；2. 40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；4. 大肠癌手术后的人群；5. 大肠腺瘤治疗后的人群；6. 有大肠癌家族史的直系亲属；7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过 20 岁。筛查建议1. 符合1~5的“一般人群”筛查：(1) 大肠癌筛查从 45 岁开始，无论男女，每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查，直到 75 岁；(2) 76~85 岁，体健者、预期寿命在 10 年以上者，可继续维持筛查；(3) 85 岁以上，不推荐继续筛查。2. 符合 “ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查：(1) 1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁 开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查，每年 1 次 FOBT 检查，每 5 年 1 次肠镜检查；(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位，且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查，每年 1 次 FOBT 检测 , 每十年一次肠镜检查。3. 符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:对 FAP 和 HNPCC 患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时， 建议行基因突变检测。(1) 基因突变检测阳性者，20 岁以后，每 1~2 年进行 1 次肠镜检查 ;(2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。4. 关于筛查方法推荐：(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段，证据充分;(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵;(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议1. 运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2. 健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3. 非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4. 戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。2. 乳腺癌高危对象1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往 30 岁前接受过胸部放疗。3. 有明显的遗传倾向：(1) 家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者；(2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在 45 岁前；(3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人双侧或 2 个单侧)，发病年龄在45~50 岁；(4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；(5) 家族中有男性乳腺癌患者；(6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。筛查建议1. 一般妇女(1) 40 岁之前不推荐筛查；(2) 40 岁开始筛查，推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查；(3) 对致密型乳腺(乳腺 X 线检查提示腺体为 c 型或 d 型)推荐与 B 超检查联合；(4) 70 岁以上，体健者、预期寿命 10 年以上者均建议维持筛查，每 1~2年 1 次乳腺 X 线检查。2. 乳腺癌高危人群(1) 推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查；(2) 每年 1 次乳腺 x 线检查；(3) 每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查；(4) 每 6~12 个月 1 次乳腺体检；(5) 必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。预防建议1. 养成健康的生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼；2. 适时生育，母乳喂养；3. 参加乳腺筛查，定期体检。3. 宫颈癌高危对象1. 有多个性伴侣者；2. 性生活过早者；3. 人乳头瘤病毒(HPV)感染者；4. 免疫功能低下者；5. 有宫颈病变史的女性。筛查建议已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建议进行筛查：1. 21~29 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次；2. 30~65 岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查 3 年无异常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查 3 年无异常后，每 5 年 1 次；3. 筛查结束时间：> 65 岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者，再持续筛查 20 年，筛查频率视病情定；4. 接受过子宫全切术的女性(无宫颈)，且过去 20 年里未曾有宫颈上皮内瘤变(CIN)2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查；5. 接种过 HPV 疫苗的女性，遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。预防建议1. 接种 HPV 疫苗；2. 不吸烟或戒烟；3. 安全与健康性行为；4. 及时治疗生殖道感染疾病；5. 增强体质。4. 肺癌高危对象年龄> 40 岁，至少合并以下一项危险因素者：1. 吸烟≥ 20 年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如 20 年包指每天 1 包持续 20 年或每天 2 包持续 10 年)，其中包括戒烟时间不足 15 年；2. 被动吸烟；3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。筛查建议1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后，根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征)，建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划；2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多 发结节的具体情况进行 LDCT 复查；3. 根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛 查的方法。预防建议1. 建议戒烟；2. 有职业暴露危险的人群应做好防护措施；3. 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等；4. 大气严重污染时，避免外出和锻炼；5. 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。5. 肝癌高危对象男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群：1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2. 有肝癌家族史者；3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4. 药物性肝损患者；5. 遗传性代谢病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸 血症等；6. 自身免疫性肝炎患者；7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议1. 男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2. 联合应用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝脏 B 超检查，每 6 个月筛查 1 次。预防建议1. 接种乙肝疫苗；2. 慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3. 戒酒或减少饮酒；4. 清淡饮食，减少油腻食物摄入；5. 避免发霉食物的摄入。6. 胃癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危对象：1. 60 岁以上；2. 中度及重度萎缩性胃炎；3. 慢性胃溃疡；4. 胃息肉；5. 胃黏膜巨大皱褶征；6. 良性疾病术后残胃；7. 胃癌术后残胃(术后 6~12 个月)；8. 幽门螺杆菌感染者；9. 明确胃癌或食管癌家族史；10. 恶性贫血；11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。筛查建议年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议1. 建立健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2. 根除幽门螺杆菌感染；3. 减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4. 戒烟；5. 少喝或不喝烈性酒；6. 放松心情，合理减压。7. 前列腺癌高危对象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的 检查，对异常结果进行合理随访。1. 年龄> 50 岁的男性；2. 年龄> 45 岁且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年龄> 40 岁且基线 PSA>1 μg/L 的男性；筛查建议1. 建议对身体状况良好，且预期寿命在 10 年以上的男性开展基于 PSA 检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；2. 血清PSA检测每2年进行1次， 根据患者的年龄和身体状况决定 PSA 检测的终止时间；3. 对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清 PSA 检测的筛查；4. 不建议针对 40 岁以下男性进行人群筛查。预防建议1. 避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；2. 减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸，增加蔬菜水果摄入；3. 避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；4. 日常生活中多饮水、勤解尿，避免憋尿、久坐不动；5. 建议适度体育运动。8. 甲状腺癌高危对象凡有下述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象：1. 童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史；2. 由于其他疾病，头颈部进行过放疗；3. 有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征 ( 如 Cowden 综合征、 Carney 综合征、Werner 综合征和 Gardner 综合征等 ) 的既往史或家族 史(有血缘关系)；4. 甲状腺结节>1 cm，且结节生长迅速，半年内增长到1 cm以上；5. 甲状腺结节>1 cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变(炎症、息肉等)；6. 甲状腺结节>1 cm，伴颈部淋巴结肿大；7. 降钙素高于正常范围；8. RET 基因突变。筛查建议1. 甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查；2. 一般人群目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。临床颈部体检:20~29 岁每 2~3 年 1 次，30 岁以后每年 1 次。颈部超声检查:30 岁后每年 1 次(包括甲状腺、颈部、锁骨上)；3. 甲状腺癌高危人群颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查，每年 1 次。4. 女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行 1 次颈部超声检查。预防建议1. 避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史；2. 健康生活，合理饮食，增加运动；3. 合理疏导不良情绪。9. 淋巴瘤高危对象1. 放射线照射史或放射性尘埃接触史者；2. 感染及慢性炎症患者；3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。筛查建议1. 一般人群临床体检，每 2~3 年 1 次；2. 高危人群临床体检，每年 1 次。3. 上述临床体检包括以下项目：(1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3) 血常规检查。预防建议1. 避免放射线照射和放射性尘埃接触；2. 健康生活，加强运动等体育锻炼；3. 积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症；4. 合理疏导不良情绪。10. 食管癌高危对象年龄 >40 岁，并符合下列任 1 项危险因素者：1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤 以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地 也有相对集中的高发区)；2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、 腹痛、反酸、进食不适等症状；3. 有食管癌家族史；4. 患有食管癌前疾病或癌前病变；5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；6. 患有胃食管反流病(GERD);；7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。筛查建议食管癌高危人群：1. 普通内镜检查，每两年 1 次；2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年 1 次内镜检查；3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年 1 次内镜检查。预防建议1. 不吸烟或戒烟；2. 少量饮酒或不饮酒；3. 合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4. 增强运动，保持健康体重；5. 不食用烫食或饮用烫水。11. 皮肤癌高危对象具备下述任一高危因素者，均系皮肤癌高危对象：1. 经常暴晒与紫外线照射；2. 长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物；3. 患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕、瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等；4. 曾患有皮肤癌；5. 持续增大或近期生长明显的胎记；6. 足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。筛查建议临床体检，每年 1 次。有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。预防建议1. 定期皮肤自查(以尺比对，拍照备用)；2. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；3. 足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破；4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。12. 胰腺癌高危对象40 岁以上，特别是 50 岁以上，伴有下述任意 1 项因素者(第 6 项因素会 增加胰腺癌风险，但一般不做筛查)：1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史；2. 有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3. 无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消 瘦或腰背部酸痛等症状；4. 慢性胰腺炎反复发作，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳头状瘤、黏液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清 CA19-9 升高；5. 无家族遗传史的新近突发糖尿病；6. 有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者、P-J综合征等。筛查建议1. 上述对象以 CA19-9、CA125、 CEA 等肿瘤标志物的血液检查结果结合腹部 CT、MRI 进 行筛查，B 超也能提供相应 的帮助；2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年 1 次 CT 或 MR 检查。预防建议1. 戒烟、控酒；2. 提倡清淡、易消化、低脂肪饮食；3. 多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等；4. 提倡户外有氧活动；5. 为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。13. 胆囊癌高危对象1. 慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高)；2. 长有胆囊息肉(直径超过 1 cm，特别是单发、宽蒂息肉)者；3. 瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4. 胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5. 胆囊腺肌症患者；6. 慢性伤寒感染人群；7. 原发性硬化性胆管炎人群；8. 炎症性肠病人群；9. 合并糖尿病人群。筛查建议1. 高危人群：建议每 6 个月行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查；2. 一般人群：建议每年行血清 CEA、CA199 和肝胆 B 超检查，尤其是女性。预防建议1. 超过1 cm的胆囊息肉、超过1 cm的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊及小于 1cm 的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2. 按照筛查建议进行定期体检。14. 脑部肿瘤高危对象脑部肿瘤的十大早期信号：1. 头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失；2. 喷射状呕吐；3. 视力模糊，视觉障碍；4. 精神异常;常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现；5. 单侧肢体感觉异常;痛觉、温觉、震动觉减退或消失；6. 幻嗅；7. 偏瘫或踉跄、醉酒步态；8. 耳鸣、耳聋;多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到；9. 巨人症；10. 幼儿发育停止。筛查建议重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室(眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等)进一步检查。预防建议1. 健康生活，避免熬夜；2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3. 合理饮食。15. 恶性黑色素瘤高危对象1. 家族史者；2. 曾患有皮肤癌或恶性黑色素瘤者；3. 以下部位存在色素痣或斑点者:脚趾之间、脚底、掌心、头皮、耳后、 指甲和脚趾甲、臀部之间、生殖器周围；4. 长有巨大的先天性色素痣者；5. 长期暴晒在太阳下者。筛查建议1. 重视皮肤上各个部位的色素痣和斑点，经常自查;发现并持续观察皮肤 上新发的色素痣、斑点。2. 遵循 ABCDE 指南，经常对现有色素痣或斑点的变化情况进行自查，做好记录，发现异常，及时就医。A. 表示不对称。如果痣两边看起来不一样，需要请医生检查一下。B. 代表边界。痣周围的边界应该光滑均匀。C. 代表颜色。有些痣是粉红色的或是棕色，不管颜色如何，每颗痣都应该只有一种颜色。D. 代表直径。痣的直径应该小于 6 cm，如果痣突然变大或扩大，请立即就医检查。E. 代表进展。痣可以在很多方面改变，包括大小，颜色，边界以及出现破溃等，请立即就医检查。3. 手足易于摩擦部位的痣可考虑预防性手术切除，以防恶变。预防建议1. 户外做好物理或化学防晒，避免暴晒；2. 特殊部位色素痣勿自行反复修剪或弄破，这一点尤为重要；3. 严禁自行随意处理痣，或去非正规医院处理；4. 合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌)高危对象1. 遗传性乳腺癌 - 卵巢癌综合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病变异或疑似致病变异)患者；2. 携带 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病变异或疑似致病变异者；3. 林奇综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)患者；4. 一级亲属确诊上述遗传性肿瘤综合征或携带上述基因致病或疑似致病变异，而未行或拒绝检测者；5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宫内膜癌、结直肠癌及其他林奇综合征相关肿瘤家族史经遗传咨询、风险评估建议接受基因检测而未行或拒绝检测者；6. 具有显著的卵巢癌及相关肿瘤家族史(多人发病)，虽经遗传基因检测，家族患病者中未检出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因检测 及数据解读仍具有局限性)。筛查建议1. 不推荐对无症状、非高危女性进行卵巢癌筛查。2. 推荐对尚未接受预防性输卵管 - 卵巢切除手术的上述高危女性进行定期筛查，以期早期发现卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌筛查给高危女性人群 带来临床获益的证据。(1) 根据临床医生判断，高危女性于 30~35 岁起，可以考虑接受定期的卵巢癌筛查；(2) 筛查项目：血清 CA-125 检查及经阴道超声检查；(3) 筛查间隔：每 3 个月 1 次到每年 1 次。3. 此外，已经出现腹胀、腹痛、阴道不规则出血等不适症状的女性，不在 筛查探讨的范畴内，应尽早就医接受临床评估。预防建议1. 经遗传咨询及风险评估后需要进一步接受遗传基因检测的个体，尽早接受检测，明确肿瘤发病风险；2. 携带有增加卵巢癌发病风险致病变异或疑似致病变异的高危女性 , 完成生 育后，于相应的年龄段预防性切除卵巢和输卵管以降低卵巢癌发病风险；3. 理论上，任何可以让卵巢在一段时间内停止排卵的行为都可以降低卵巢癌的发病风险，如避孕药、妊娠、哺乳等。因此鼓励适时生育、母乳喂养；4. 经遗传咨询后，部分高危女性可选择短期内口服避孕药以降低卵巢癌发病风险(长期服用可能增加乳腺癌发病风险)；5. 育龄期的高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案；6. 保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼。17. 骨肿瘤高危对象骨肿瘤的八大早期信号：1. 骨关节位置出现较硬的肿块，静息时不能消退，持续增大；2. 骨和临近关节出现疼痛和肿胀，夜间加重，且疼痛严重程度与活动无关；3. 出现发热、体重减轻，以低热为主，肿胀部位皮温显著升高等；4. 不明原因持续性背痛或脊柱区域疼痛，休息不能缓解，难以用常见的颈椎病、腰椎病解释；5. 肢体远端有麻木感或顽固性放射痛，无力，甚至功能障碍；6. 发生病理性骨折或肢体变形，甚至出现无明显诱因的一处或多处自发性骨折；7. 出现抽搐，肌肉痉挛，血钙增高；8. 中老年人出现不明原因的四肢痛、腰背痛，且有进行性加重的趋向时，要警惕出现转移性骨肿瘤，尤其既往有肿瘤病史者(特别是发现时分期 较晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌和肾癌等)。筛查建议重视骨肿瘤的八大早期信号，出现异常及时就诊，行查体、影像学检查，必要时结合活检。尤其有恶性肿瘤病史的患者，如出现骨性疼痛，神经压迫和活动障碍等情况时，及时到骨软组织肿瘤科等相关科室进一步检查。预防建议1. 避免外伤；2. 增加户外锻炼和运动，保持合理体重；3. 合理饮食；4. 避免接触放射性物质；5. 控制情绪，保持健康乐观的心态。18. 膀胱癌高危对象1. 长期吸烟者；2. 膀胱癌家族史者；3. 油漆、染料、金属或石油产品等职业接触史者；4. 接受过盆腔部位放射治疗者；5. 曾使用过环磷酰胺或异环磷酰胺等抗癌药物者；6. 曾服用含马兜铃酸的中草药者，如广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等；7. 饮水中砷含量高者；8. 饮用用氯处理过的水者；9. 反复急慢性膀胱感染史，包括血吸虫引起的膀胱感染者；10. 长期使用导尿管者。筛查建议一般风险人群：60 岁开始，尿常规，每年 1 次。高危人群：50 岁开始，尿常规、血尿检测联合尿液肿瘤标志物如 NMP22，每年 1 次。预防建议1. 减少环境和职业暴露；2. 增加饮水量，注重饮水质量；3. 戒烟；4. 避免长期使用药物带来的药物毒性；5. 养成良好的生活饮食习惯，提高免疫力。19. 软组织肉瘤高危对象1. 软组织肉瘤的高危因素：(1) 肿瘤家族史，尤其携带 p53、rb 基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料长期接触史；(3) EB 病毒，HIV 等感染病史；(4) 辐射或放射治疗史；2. 软组织肉瘤的四大早期信号：(1) 体表或大关节附近及影像检查等发现不明原因肿块或外伤后长期不能消退的肿块；(2) 肿块持续增大，不随体位变化而缓解；(3) 可出现疼痛和关节活动障碍，且逐渐加重；(4) 肿块局部皮肤温度往往高于周围正常组织，可伴有红肿等炎性表现。筛查建议重视软组织肉瘤的四大早期信号，出现异常及时到软组织肿瘤专科就医。1. 查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等 7 个方面对肿物进行初步定性。2. 影像学：B 超、X 线、CT、MRI 等。四肢软组织肉瘤首选 MRI 检查而非CT。高危患者应行胸部 CT 以排除肺转移。同时应检查区域淋巴结情况。3. 活检：软组织肉瘤活检，包括穿刺活检和切开活检。细针或粗针穿刺，必要时 CT 或B 超引导。穿刺困难或失败可实施手术切开活检。预防建议1. 避免辐射及强烈紫外线照射，增加 β- 胡萝卜素和类胡萝卜素、维生素 C，E 摄入；2.减少化工材料的接触，筛查病毒感染情况，及时规范治疗感染；3. 合理饮食，增强体育锻炼，提高免疫力。20. 白血病高危对象1. 白血病家族史者；2. 血液疾病患者；3. 曾有苯及含苯的有机溶剂接触史者；4. 曾有 X 射线、γ 射线等电离辐射环境接触史者；5. 自身免疫功能异常者；6. 有吸烟、酗酒、吸毒、不规律作息等不良生活习惯者；7. 无诱因慢性出血倾向者，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多等；8. 全身发力、疲倦并伴有骨关节疼痛等者。筛查建议高危人群：临床体检，每年 1 次。临床体检包括以下项目：(1) 外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊；(2) B 超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结；(3) 血常规。预防建议1. 避免苯及相关化学物、化学制品的环境接触；2. 避免或减少 X 线、γ 射线等电离辐射，戒烟；3. 定期体检。文章来源于 肿瘤、上海市抗癌协会、医学界、医世象，微信公众号 健康新观点2020年11月13日2495
0
0
-
樊友本主任医师 上海市第六人民医院 普外科 樊友本上海交通大学甲状腺中心主任上海市第六人民医院甲乳疝外科主任上海市第六人民医院普外科樊友本上海市第六人民医院普外科樊友本中国医师协会甲状腺外科分会副主任委员心态积极防治“甲状腺癌”甲状腺位于人体颈部前方的喉结下方，左右二叶位于气管两旁，中间通过薄薄的峡部在气管前面相连，就像趴伏在脖子上的一只展开翅膀的“蝴蝶”。这只“蝴蝶”两翼各约 5x3x2 厘米，重量虽只有 25 克，作用却不小，其分泌的激素进入全身血液循环，驱动人体各个器官系统的活动和外部环境相互联系，影响人体新陈代谢和生长发育，所以甲状腺也常被比作人体的“点火器”。别看甲状腺体积小，异常时麻烦却也不少。近年来，我国甲状腺癌的发病率以每年 6% 的速度增长，其中女性是男性的 3 倍，甲状腺癌已成为女性第四位最常见的恶性肿瘤。甲状腺癌大致分为四类，即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。其中，约占所有甲状腺癌 1% 的未分化癌，是甲状腺癌中的“异类”，与它的三位“同门师兄弟”相比，其多见于中老年，预后极差，即使经彻底手术、放疗、靶向药物治疗，平均生存期仅 3 ～ 6 个月，是世界难题，我院就有多例未分化癌切除后 1 个月来不及放疗迅速复发死亡的病例。我国分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡癌）总体五年生存率 84%。部分较晚期甲状腺癌患者可侵犯喉返神经引起声嘶，侵犯气管引起咯血和呼吸困难，侵犯食管引起吞咽困难，甚至广泛转移到肺部和骨等，即使切除后，并发症较多，也易复发转移。若转移到腰椎、肱骨、肺等处，特别是对放射性碘 131 治疗不敏感时，比此处原发肿瘤危害更大，需更好地早期发现和多科联合规范诊治。不过令人稍感安慰的是，大多数甲状腺癌为微小乳头状癌（指直径小于 10 毫米），经规范手术治疗，预后良好，五年存活率超过95% ；部分癌肿位于腺体中央、直径在 5 毫米以下、气管旁淋巴结转移不明显的患者尚可定期观察或延迟手术，因此，甲状腺癌也有时被称为“懒癌”。那么我们如何来减少或预防甲状腺癌？碘摄入过量与乳头状癌相关，而碘摄入过少与滤泡状癌及未分化癌相关。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2017 版）》推荐我国居民碘的摄入量为每日 120 微克。我国加碘盐中的碘含量为 20 微克 / 克，根据每日食盐不超过 6 克的建议，每日摄入 6 克的加碘盐正好可以满足一个普通成人的一日碘的推荐量。近年来，人们尤其关注沿海地区碘摄入问题。这里建议，平时常吃海鲜的人，吃无碘盐 ；平时不大吃海鲜的人，即使住在沿海地区，也建议用加碘盐。海鲜中的碘含量差异也较大，其中，紫菜、海带最高；淡菜、虾皮、虾米中的碘含量中等；新鲜的海鱼，如小黄鱼、带鱼等，与淡水鱼，如黑鱼、鲤鱼的含碘量相似。甲状腺癌的发生还与遗传易感性、女性激素、肥胖、环境污染、过度紧张、熬夜劳累，以及辐射增加等因素相关。所以预防甲状腺癌，我们需怀有积极的心态，防止环境污染，保持健康的生活方式，远离辐射。让我们关注甲状腺健康，即使大部分甲状腺癌“懒洋洋”的，在众多癌症中治愈率较高，我们也要尽力远离它，依靠专家诊治它！2020年09月21日912
0
0
-
李超主任医师 四川省肿瘤医院 头颈肿瘤外科中心 8月01日头颈部肿瘤整理：肿瘤资讯来源：肿瘤资讯头颈部肿瘤是全球第六大癌症，占所有恶性肿瘤的 2.8%，主要的治疗措施有手术、放疗和化疗，但是，这些治疗往往会导致严重的并发症。那么，现今头颈部肿瘤治疗的进展有哪些？在降低毒副反应，提高生活质量方面，又有哪些进步？【肿瘤资讯】特邀四川省肿瘤医院头颈外科中心主任，博士生导师，李超教授为大家解读。 李超教授、主任医师、博士生导师四川省肿瘤医院（四川省癌症防治中心）头颈外科中心主任，门诊一级专家，四川省有突出贡献的优秀专家省卫健委领军人才及学术技术带头人省海外高层次留学人才贵州省人民政府医疗援黔核心专家《肿瘤预防与治疗杂志》副主编参与起草及参编国内首部《分化型甲状腺癌诊治指南》、《持续/复发转移性甲状腺癌诊疗指南》、《甲状腺外科ERAS中国专家共识》及《局部晚期甲状腺癌手术专家共识》等。荣获省级科技成果奖励7项（省政府特等奖、一等奖及二等奖各一项），成都市科技成果奖励6项，获得国家专利13项。中国抗癌协会肿瘤整形专委会副主委中国医药教育协会头颈肿瘤专委会副主委中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委中华医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会头颈组委员中国医疗保健国际交流促进会及中国临床肿瘤学会CSCO甲状腺癌专委会常委等什么是头颈部肿瘤？头颈部肿瘤是一个很广的定义，头颈部肿瘤类型非常众多，李超教授解释：“按照专业的亚分类，头颈部肿瘤主要分为三大类，其一，即是目前头颈部肿瘤中最常见的甲状腺肿瘤；其二，耳鼻喉肿瘤，耳鼻喉肿瘤包括发生在耳部、鼻部以及咽喉部的肿瘤。鼻部肿瘤再予以细分，既包括肉眼所见的外鼻肿瘤以及发生在上颌窦、蝶窦、额窦、筛窦等副鼻窦的肿瘤。咽部肿瘤包括鼻咽、口咽和喉咽的肿瘤。喉部肿瘤就是百姓常说的喉癌，按照部位又分为声门上型、声门型和声门下型等；其三，口腔颌面部肿瘤，主要包括口腔癌、腮腺肿瘤、颌下腺肿瘤、硬颚肿瘤以及下颌骨的肿瘤。”为什么会有头颈部肿瘤？“总体而言，头颈部肿瘤相对于全身其他部位肿瘤，发生率并不算高，但值得一提的是近年来，甲状腺癌的发病率逐步上升，大家需予以重视。”对于头颈部肿瘤的预防，李超教授给予了郑重的提醒。目前，在女性恶性肿瘤的发生率排位中，甲状腺已居前列。由于解剖部位和器官功能的关系，各种头颈部肿瘤的发病机制均存在差异。例如：口腔癌、口咽癌和喉咽癌与吸烟、饮酒及卫生习惯不良等具备密切的关系；甲状腺癌则与碘的摄入异常相关，不论高碘摄入或低碘摄入，都会诱发甲状腺癌。相对而言，头颈部肿瘤的病因当中，具备共通性的因素包括肥胖、空气污染、射线辐射、病毒感染等。如何预防头颈部肿瘤在了解了头颈部肿瘤的发病机制之后，就不得不谈及头颈部肿瘤的预防。李超教授认为：“肿瘤的预防永远胜过治疗，因为肿瘤的预防可以使得肿瘤在早期即被发现，患者在治疗后可以获得较好的预后！早期头颈肿瘤及时正规有效的治疗，肿瘤完全是可以治愈的！”由于头颈部肿瘤的发生，主要是内部因素和外部因素两个方面。内部因素即基因突变。迄今为止，人类医学尚不能进行基因突变的有效治疗，因此，普通人主要注意头颈部肿瘤的外部因素预防。外部因素主要是养成良好的生活行为，包括进行适量的运动和规律的生活习惯，例如：避免熬夜、适量运动、提升免疫力。此外，还需注意避免头颈部肿瘤高危因素，即尽量避免吸烟、饮酒，还要控制体重和预防病毒感染。根据现有的研究表明，口咽癌和鼻咽癌都和EBV或HPV病毒感染存在较大关联。因此，预防相关病毒感染，切断传播途径，方能有效预防头颈部肿瘤的发生。保护功能，兼顾美观——头颈部肿瘤的治疗不断探索“众所周知，相对身体其他部位，头颈部是能外显的地方，若根治性治疗对人的外表形态和功能将产生非常大的影响。”谈及自身所在的领域，李超教授：“头颈部区域，不论眼、耳、口、鼻、舌，功能都非常重要，若进行根治性手术，将罹患肿瘤的部位切除，则会带来严重的功能障碍和形态毁损。近年来，随着现代化外科技术的发展与进步，在手术中患者功能和外观的保护得到了很好提升，即在手术过程中思考如何减少手术需要给患者带来的功能、外观的影响。”对于外观保护，以甲状腺癌手术为例，为了减少手术对女性美观所带来的影响，手术入路从过去应用上百年的颈部常规切口更换至腋窝或口腔等更加隐蔽的地方进行，如此既能切除肿瘤，又能保持患者基本的颈部外观维持需求；修复重建方面，以舌部和颌面骨肿瘤为例，传统手术在肿瘤切除后，患者可能出现颜面塌陷不能进食等形态及功能毁损，此时，采取显微外科自体组织瓣重建的方式可以较好的解决这一问题，即将患者自身腿上或手上等的一小块骨头或软组织，在颈部进行小血管的吻合，形成血管化的骨瓣或软骨瓣，重建患者的骨头或舌头。人身体其他部位的肿瘤，绝大多数具备代偿或替代器官，一般不需要重建，这也是头颈部手术和普通肿瘤手术非常重要的区别，也是技术难度的体现。头颈肿瘤仍需要综合治疗，靶向、免疫带来新的希望头颈肿瘤，尤其是良性肿瘤以手术为主。对于晚期的头颈部恶性肿瘤，则强调综合治疗。“近年来，在头颈部肿瘤的综合治疗中，除了传统的放化疗，进展最多、最快的即是靶向和免疫治疗。”李超教授一语道破了头颈部肿瘤领域的最新进展情况。所谓靶向治疗，即是针对头颈部肿瘤中特异的靶点进行治疗，对周围正常组织损伤小，达到低毒高效的治疗目的。例如，在头颈部肿瘤的治疗指南中，推荐EGFR-TKI联合化疗，作为复发头颈部肿瘤的一线治疗方案。免疫治疗是通过调动自身的免疫系统攻克肿瘤。如今，既可以选择单药亦可以选择免疫联合化疗。该种治疗方式和既往治疗方式的治疗理念均不相同，由于药物的作用是调动自身的免疫系统，因此，进一步的减少了患者的毒副作用。如今，免疫治疗和靶向治疗均已被列入复发/转移头颈部肿瘤的一、二线治疗的诊疗指南当中。当然未来，头颈部肿瘤的综合治疗还将进行更多的探索，例如免疫治疗与靶向治疗的联合方案，会给头颈部肿瘤的治疗带来更多选择，也给这部分晚期病人带来新的希望。2020年09月20日4390
0
4
-
吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 2018年8月，我受一席邀请，做了一期演讲「我们是兼职在辟谣，别人是全职在传播伪科学」，到今天点击量已经超过1个亿。这个科普演讲出圈以后，到现在我每天都还能收到很多观众的来信，提出各种各样的问题。由于时间有限，演讲的时候很多知识点都只能点到为止，所以我一直想做一门系统性的课程，来帮助大家解答各种疑惑。“癌症”是一个特别让人纠结的话题。一方面，大家总不愿主动提起，觉得不吉利。我的科普书，因为封面上的“癌症”两个大字，我猜不知道少卖了多少本。但另一方面，“癌症”其实又是很多人最关心的话题之一。自媒体文章标题如果带有这两个字，点击量一般都不低。而健康谣言中，防癌抗癌的谣言往往传播很广。大家面对癌症的这种矛盾心情，主要还是来自误解。直到今天，很多人还以为癌症就等于绝症，肯定是治不好的。不治是个死，治了死得更快。但其实随着几十年前分子生物学的突破，在过去二三十年，科学家对癌症的理解，对癌症预防筛查的探索，对抗癌新药的研究，突飞猛进。在精准医疗理念的指导下，很多癌症都变成了慢性病，甚至可以实现临床治愈。所以我觉得这个时候每个人都需要多学习一些癌症知识，为什么？第一，因为超过90%的中国家庭都至少会有一位癌症患者，躲是躲不掉的。癌症最大风险因素是年龄。随着人口老龄化加剧，中国的癌症会越来越多。据国际癌症研究机构统计，目前中国人75岁前患癌概率为21%，其中男性为23%，女性为18%。这也就意味着，超过90%的中国家庭（3代人）中，至少会出现一位癌症患者。更重要的是，随着社会经济发展，这个数字还会提高，欧美发达国家患癌率普遍高于中国。比如目前美国人75岁前患癌概率是33%，而澳大利亚高达42%。第二，因为癌症治疗越来越精准，越来越复杂，知识储备会直接影响治疗效果。癌症会越来越多，这是个坏消息，但癌症不等于绝症。随着靶向药物、免疫药物、细胞治疗等新方法的出现，癌症的治疗已经进入了精准医疗的新阶段。比如肺癌，一直是中国癌症的第一杀手，整体治疗效果欠佳。但现在，肺癌被分为了几十种，每一种的最佳治疗方法都不一样。对于某些亚型，即使已经转移的晚期肺癌，平均生存都已经超过5年。乳腺癌、结直肠癌、胃癌、淋巴瘤等也都有很大突破，很多癌症越来越像慢性病。但很遗憾，我们还有许多人不知道这些进展，一旦被诊断，要不轻易放弃，要不盲目乱治，错过了最佳机会。第三，想对抗朋友圈和亲友群传播的伪科学，必须知其然，知其所以然。癌症预防和筛查，历来是谣言重灾区。酸性体质、防癌神药、高端体检，无一不是收割智商税的常用手段。但即使感觉不对，多数人因为缺乏系统性的知识，没办法有效反驳。谣言是辟不完的，因为我们兼职辟谣，人家全职造谣。造谣的人“创新能力”是很强的，花样百出，防不胜防。科学家辟一个谣，又会有千千万万个谣冒出来。怎么办？最好的办法就是我们自己掌握系统的知识，掌握科学的思维，才有可能举一反三，成功识别骗局。这门课里有大量的案例，我希望大家听完整个课程，不仅能收获系统的癌症知识，还可以培养逻辑和科学思维能力。掌握了科学思维方式，遇到任何健康相关话题，即使完全不懂专业名词，你也很难上当。诺奖得主说的？不一定靠谱。我要看数据！中国院士说的？不一定靠谱。我要看数据！美国专家说的？不一定靠谱。我要看数据！你会成为“伪科学”最讨厌，最不敢招惹的那群人。因为不仅自己不会上当，还会阻止身边的七大姑八大姨花冤枉钱。所以这到底是一门什么样的课？从古代到现代再到未来，从预防到筛查再到治疗，这门课覆盖了300多个癌症相关的常见问题，我用自己过去近20年的学习和科研经历，给大家提炼出了这些精华知识。我保证有很多内容将会颠覆你的认知。请点击链接，观看视频 菠萝《癌症的真相》宣传片Q：目前发现最早的癌症在哪里？几千万年前的恐龙身上！癌症不是人类独有的。Q：为什么隔壁老王抽了一辈子烟却不得癌症？不奇怪，因为四个抽烟的人，只有一个会死于肺癌。但烟民不要高兴太早，因为还有俩会死于心血管和肺部疾病。Q：为什么中国甲状腺癌越来越多？不是补碘太多，主要是因为现代仪器太强，能发现很微小的甲状腺结节和肿瘤，其中绝大多数并不会致命。Q：个子矮的人更不容易得癌症？这是真的！在相同条件下，身高每多10厘米，患癌风险就增加约10%。Q：喝酒脸红的人，患癌风险更高？是的！因为这些人携带特殊基因突变，喝酒后体内会积累一级致癌物。Q：什么样的癌症筛查真正有用？肠镜，胃镜，低剂量螺旋CT等，但肯定不是收费最贵，广告最多的那些，比如PET-CT啥的！还有好多，包括：为什么中国肝癌特别多？为什么中国这么多不抽烟的肺癌患者？患癌与遗传有多大关系？为什么有人生活习惯很健康却得了癌症？做什么样的体检能够筛查癌症？体检查出肺部结节应该怎么办？肿瘤标记物超标应该怎么做？为什么纯天然的草药也能致癌？熬夜、心情不好会致癌吗？哪些辐射会致癌？吃抗氧化保健品防癌有用吗？绝大多数骗局和神药，隐藏了什么信息？什么是靶向药物？什么是免疫疗法？质子治疗是治癌神器吗？是否存在癌症疫苗？抗癌最前沿，科学家到底在研究些什么？……总而言之，什么样的人适合上这门课呢？关心自身健康，想了解癌症预防和筛查知识的人。关注前沿科学，想了解最新抗癌方法的人。热衷探索未知，对医学和生命科学充满好奇心的人。这门课确实很长，近7小时时间，但大家不用担心自己听不懂，我讲这门课用的是小学生都能听懂的语言，而且讲了很多案例，很多段子，应该是最活泼的癌症通识课程了吧。如果你学习是因为身边有人生病，那这门课并不能取代医生的诊疗意见，但肯定能让你更好地理解医生的决定，更好地和医生对话。希望我们能在轻松的气氛中一起感受科学的进步，批判网上的谣言，展望健康的未来。致敬生命！2020年09月17日1920
0
6
甲状腺癌相关科普号
邹纪东医生甲状腺外科科普号
邹纪东 主任医师
山东省立医院
耳鼻喉科
8020粉丝42.5万阅读
贺亮医生的科普号
贺亮 副主任医师
中国医科大学附属第一医院
甲状腺外科
9678粉丝23.6万阅读
黄国民医生的科普号
黄国民 副主任医师
吉林大学中日联谊医院
甲状腺外科
2100粉丝1.3万阅读