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朴炳奎主任医师 广安门医院 肿瘤科 朴炳奎教授认为，由于很多肿瘤发现时都已经是中晚期，失去了最佳的治疗时机，而现代技术也尚未先进到能及时早预测、发现肿瘤，所以朴炳奎教授认为本病防重于治，这很好地体现了中医治未病的学术思想，也反映了朴炳奎教授对肿瘤疾病特点的准确把握。根据肿瘤的特点，以及甲状腺癌的特殊情况，朴炳奎教授提出以下几条方案进行预防调护，防病于未然，实为多年临床之真知灼见。1. 心理调护恶性肿瘤严重危害人类健康，许多资料证实肿瘤的发生及预后与患者的心理因素密切相关。有研究者调查250例癌症患者发现，150例在患病前受过强烈精神刺激。而美国医学心理学会通过调查120例肝癌患者的性格特点也发现相似结果，内向型性格、不良心理、社会刺激、长期情绪压抑和家庭不和睦是引起癌症的主要因素。我国也有学者曾通过研究证明，具有以下性格特点者是癌症的高发人群：多疑善感，情绪抑郁；急躁易怒，忍耐力差；沉默寡言，对事物态度冷漠；性格孤僻，脾气古怪。不过，经过自身和外界的帮助，通过提高文化修养，也可以潜移默化地使性格受到影响和改变，从而减少癌症的发生。甲状腺癌患者通常情绪不稳定，性急，易怒，好发火，好激动，并常伴有焦虑、烦躁、恐惧等，因此人际关系甚至家庭关系也常常受到影响。对此，一方面要借助药物帮助其改善生理状态，另一方面要做好心理疏导和心理纠治，双管齐下，帮助患者稳定情绪，调整心态，优化个性，以利于最佳疗效的取得。中医非常重视心理因素在治疗中的作用，早在《内经》中就记载了情志之间互相制约的关系，并总结出了“以情治情”的治疗方法。后代医家更明确提出：“善医者，必先医其心，而后治其身也。”根据临床经验及甲状腺癌的特殊病情，朴炳奎教授认为，甲状腺癌患者的心理开导非常重要。在总结了古代医家及余桂清老前辈的治疗方法后，提出了下列治疗方法。（1）静志安神法：中医理论十分重视“精神内守”在防治疾病中的作用，提倡《内经》所强调的“恬淡虚无”。静志安神法与现代所称的自我调整法、打坐冥想、松弛疗法有相似之处。这种方法来源于我国的气功、佛教的禅宗、印度的瑜伽功等东方古代修身养性的方法，是通过静坐或静卧，内忘思虑，外息境缘，亦不为病痛所扰，使精神清静宁谧，真气自然从之，病气逐渐衰去。甲状腺癌的女性发病率是男性的2～3倍，这说明情志因素可能对本病的发生有很重要的作用。调畅情志，怡情易性，很有可能减少本病的发生。对于已经发病的患者，采用静志安神法配合治疗也可减轻病情，收到不错的疗效。朴炳奎教授在临床上常鼓励患者用参禅、独室静坐、静卧的方法，让患者独处一室，要求其平心静气，排除一切思想杂念，抛弃一切恩怨慕恋，方能渐至“恬淡虚无，真气从之，精神内守”。此法对于未患或已患甲状腺癌的人都适用，而且对未患本病的人具有更重要的作用。（2）言语开导法：这是一种基本的心理疗法，通过言语过程，向患者讲解一定的医学知识，使患者知道疾病的发生、发展、病情的深浅轻重及其危害，设法帮助患者消除紧张、恐惧和消极心理，同时引起对疾病的注意和重视，增强其战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日康复。这一疗法主要是正确运用“语言”工具，调动患者的主观功能性。此法较适用于已患甲状腺癌的患者。这一类患者可能平素情志不畅，再加之患此大病，情绪痛苦，可想而知。《灵枢·师传》曰：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”朴炳奎教授认为，首先要耐心倾听患者的诉说，启发诱导患者倾吐内心的痛苦郁积和隐私真情，这不仅利于医生了解病情，同时本身就是一种心理疏泄法。善于引导这一过程，并善于解释，这是此疗法实施的关键步骤。然后针对不同患者分析病史病情，找出致病原因，并告诉患者具体的治疗措施及如何自我调养，最终提高患者对疾病的认识，解除患者的消极心理状态，克服焦虑和紧张情绪从而起到改变患者精神及躯体状况的目的。临床上应用此法时，应注意让闲杂无关人等回避，创造安静的治理环境，融洽的气氛，取得患者的信任感、安全感。而且在言语交流过程中用词要得当，有的放矢，细致入微，并注意替患者保守秘密。（3）怡情易性法：怡情易性法又称“移精变气法”，现在称之为转移注意力法。该法是通过语言和行为等，转移患者对疾病的注意力，从而达到调整逆乱之气机，使精神安定，疾病减轻的目的。人在病中则常虑其病，甚至紧张焦虑和恐惧。甲状腺癌患者多有肝郁气滞痰凝，患者经常情不自禁地思考自己的病情，而且容易越想越极端，越想越郁闷，进而气滞不散，影响本病的治疗。在临床上，朴炳奎教授注意培养患者的兴趣爱好，让家属引导患者形成一些爱好，如图书、音乐等能影响人的情绪，转移情志，具有陶冶性情的作用，可以起到很好的作用。（4）顺情从欲法：顺情从欲法又称怡悦开怀法，就是顺从患者的意志、情绪，满足其身心需要，用以治疗情欲不遂的病症。《灵枢·师传》说：“未有逆而能治之也，夫惟顺而已矣。百姓人民，皆顺其志也。”古代许多医家认为，只有顺情从欲，怡悦开怀，心情舒畅，再配合服药，才能取得良好疗效。否则，心情不畅，情志抑郁，草木无情，石药无功，服药再多也是收效甚微。因生活欲望不能得到满足而致的病症，单靠言语开导、怡情异性等方法是不能奏效的，故需配合顺情从欲法。朴炳奎教授在临床上常叮嘱甲状腺癌患者的家属要求他们尽量适当满足患者的合理生活欲望。以上这些心理调护的方法不仅可以应用于甲状腺癌患者，在其他肿瘤患者身上如能合理运用，同样能收到很好的效果。2. 饮食调养 古人认为“谷肉果菜，食养尽之，五使过之，伤其正也”。饮食得宜可以养生益寿，而且对疾病的预后有非常重要的作用。甲状腺癌患者的用碘很有讲究，如沿海地区素有食海产习惯者患甲状腺肿瘤，很可能是碘依赖型，以食无碘盐为宜，同时少食海带、紫菜、淡菜、贝壳类海产品等，减少碘的摄入。如果患者生活在内陆，本来无食海产品之习好，那大致是缺碘性的，可食含碘盐，中药可以运用海藻、昆布、黄药子、夏枯草类，海带、紫菜类不属禁忌范畴。3. 重视治未病 《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”朴炳奎教授非常重视治未病的思想，认为肿瘤的治疗尤其如此，只有将重心前移，重预防，减少肿瘤的发病率，才是利国利民、行之有效的上上策。大多数医家都坚持肿瘤应该进行综合治疗，但是现今的各种治疗手段（除了早期能手术治疗的）效果都不是很理想。朴炳奎教授认为，除了前面提到的心理调护和饮食调养，还应该从以下几个方面进行“治未病”。（1）行为干预：首先需戒烟戒酒，并积极鼓励人们多投身于社会公益事业和有益的各项户外活动，多诱导人们形成良好的生活习惯，培养各种有益的兴趣爱好，进而稳定情绪，陶冶情操，形成健康的生活方式。（2）体能锻炼：现代生活使得人们生活节奏加快，压力增大，体育活动减少。应该进行适度的体能锻炼，如果没有条件进行体育运动的，可以在办公室或者家中练习太极拳等，也可以慢走或散步。体能锻炼时不可急于求成，而应稳步、循序，讲究缓图与渐进，持之以恒。 （3）社会及家庭配合：和谐的家庭环境及社会关系对人的情志影响非常大。甲状腺肿瘤患者通常家庭关系一般，很可能不十分融洽、和谐。因此要进行积极干预，并指导他们消解矛盾，创造和谐氛围，调整心态，稳定情绪。以上三点不仅适用于甲状腺癌患者，对于其他肿瘤的防治同样有非常重要的作用。2019年07月02日
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 作者：程玉萍俗话说：有钱没钱，腌鱼过年！足以说明腌菜在中国美食中的重要地位。然而，近几年，越来越多的医生一再建议大家少吃腌制食品，这是为啥呢？半月前，40岁的熊女士和丈夫在武汉市某家医院体检，体检结果让夫妻双方大吃一惊，俩人被同时诊断为：甲状腺结节。“结节” 这一词的概念，对于普通的农村夫妇来说，是非常陌生的。一瞬间，夫妻俩变得恐慌而手足无措……最后，两人在亲戚朋友的帮助下，慕名来到武汉大学中南医院甲乳外科。吴高松主任认真细致地查看了夫妻俩的病情，结合彩超报告以及他自身丰富的临床经验，初步诊断为甲状腺癌。吴主任立即通知卢芳护士长，为这对夫妻预留床位，择期手术。端午节假期的最后一天，夫妻俩同行来住院。但甲乳外科床位依然紧张，考虑到夫妇二人是外地患者，过来看病不容易，卢芳护士长克服困难，将这对夫妻安排在同一病房，便于他们手术后相互照应。待做完术前各项评估后，吴高松团队精心配合，成功地为夫妇俩人实施了手术治疗，目前这对夫妻正在康复中......那么大家肯定会很好奇，为什么熊女士夫妻双双患癌？其中有什么必然联系？我们与熊女士交流后得知，熊女士与丈夫很喜欢吃腌制菜。过年过节时，家里总要腌制很多鱼肉，几乎每天都吃。谈话间，熊女士的儿子还特意告诉我们，尤其是他母亲，几乎每餐都要吃腌制菜，并且他父母平日里口味偏重。众所周知，腌鱼腌肉，在咱们湖北是家喻户晓的美味之一。尤其到了年底，更是每家餐桌上必不可少的一道菜。但是，在国家食品药品监督管理总局官方网站提供的2017年10月版《世界卫生组织国际癌症研究机构致癌物清单》上，腌制食品作为一级致癌物赫然在列。夫妻俩同时患癌可能与其不良的饮食习惯有关。当下，甲状腺癌患病率仍呈逐年上升趋势。疾病相关知识还需不断科普。针对此情况，小编收集了临床工作中患者高频率咨询的问题，并进行整理和解答，希望对广大患友有所帮助。1甲状腺有什么作用？对于人体健康有什么意义？甲状腺是一个位于气管前、蝴蝶形的小器官，它在调控人体的许多功能方面发挥着关键作用。甲状腺制造、储存并释放甲状腺激素入血，调节身体的生长发育、新陈代谢。这些激素对维持身体的所有组织、器官正常运转非常重要。它们能使身体更有效地利用储存的能量，保持体温，保证肌肉正常工作。同样，当甲状腺患病时，人体相应的机能就会受到影响。如甲亢患者会出现食欲亢进，体重明显减轻的症状；甲减患者会出现记忆力下降、智力减退、反应迟钝等症状；更为严重的甲状腺癌，则会对人的生命造成威胁。2为什么现代人易发甲状腺疾病？甲状腺是一种内分泌器官，自身分泌激素并受人体激素的调控。随着现代人生活节奏的加快和各方面压力的剧增，人体内分泌容易发生失调，相应的激素水平也会因之发生变化，从而对腺体带来不利刺激，导致甲状腺疾病的高发风险。此外，甲状腺疾病的发展与人所处的环境有密切关系，如电离辐射、吸烟饮酒、生活不规律、肥胖、缺乏运动、饮食不健康等因素均可能是造成甲状腺癌发病率升高的原因。3甲状腺癌会遗传吗？恶性肿瘤是一种基因病，其发生与发展是人体先天遗传因素和环境影响等多种原因造成的结果。如天生遗传了癌症易感基因，就容易导致癌症的发生，不过这类情况在所有癌症中占比不到10%，而且携带癌症易感基因并不意味着必然会发生癌症，这与易感基因携带者所处的环境、生活习惯等因素息息相关。甲状腺癌的发生也不例外，具有癌症家族史的人群，除了可能存在易感基因外，还往往有相似的生活习惯和生活环境。所以我们说甲状腺癌“遗传”，并不是指甲状腺癌患者的后代必然会患癌症，而是说甲状腺癌的发生，在很大程度上是易感基因、不良的生活习惯和环境共同作用的结果，从而导致甲状腺癌的发病风险升高。4怎样保护好甲状腺？饮食和生活上有什么注意事项？存在明确的家族史时，应定期甲状腺体检，检查包括超声和甲状腺功能检查。对有甲状腺髓样癌家族史的人们，需要常规检查降钙素和癌胚抗原；针对电离辐射，应尽量减少不必要的放射学检查，尤其对于儿童和青少年，可以优先选用其他检查方式，如超声，核磁共振等来替代X线、CT。此外，还应该保持健康的生活方式，合理饮食、坚持运动、控制体重，杜绝不良生活习惯，保持舒畅平和的心情。除此之外，目前并未发现有任何食物、药物可以预防甲状腺癌的发生。5甲状腺癌术后五年复发率高吗？术后出现淋巴结转移怎么办？甲状腺癌复发风险的评估通常与其危险分组相关。依据甲状腺癌患者的病理类型、年龄、肿块大小、有无侵犯及淋巴结转移等情况，可将其分为高危型、中危型和低危型，高危型患者，其术后复发的风险就高，低危型甲状腺癌复发风险就低。恶性肿瘤都可能在术后出现复发和转移，甲状腺癌术后出现转移的原因有多种，包括初治状况、肿瘤恶性程度等等。对于明确术后复发转移的患者，可以在全面评估后决定是否再次手术，清除复发病灶和淋巴结，以降低肿瘤进展的风险。6甲状腺癌需要化疗吗？甲状腺癌的治疗原则与其病理类型相关，一般而言以手术为主的多学科综合治疗可以起到较好疗效。是否需要全身治疗，需要根据甲状腺癌的病理类型和病情的发展情况等因素来确定。如分化型甲状腺癌和甲状腺髓样癌对于传统化疗药物不敏感，所以化疗并不作为其常规的术后辅助治疗。7甲状腺癌术后如何饮食？甲状腺癌术后饮食原则以“低脂、低碘、温凉”为主。一般建议甲状腺癌术后两周保持低脂饮食：包括新鲜的茄子、胡萝卜、菠菜、豌豆等蔬菜；新鲜的水果和果汁；以及大米、面包、玉米粉等谷物。甲状腺癌术后有残留部分甲状腺的患友，长期高碘饮食可能刺激正常甲状腺滤泡或者甲状腺癌细胞增生。因此，术后对于紫菜、虾皮、海带、干海鱼等含碘量略高的食物不要多吃。但对于新鲜的海鱼、海蟹这类与陆地动物肉类含碘量差不多的食物不必刻意忌口。术后局部炎性反应引起的咽喉部水肿会让患者感到不适。过热饮食，会加重进食的疼痛感，让患者畏惧进食，不能及时补充营养。因此甲状腺癌术后进食应以温凉为主，不可过烫或过于刺激。吴高松主任提醒广大患友：甲状腺癌和家族基因、饮食、生活习惯关系密切，大家要养成均衡饮食、多吃新鲜水果蔬菜，少吃腌制食品。另外，如果家族中有多人同患甲状腺癌的情况，有必要提醒家庭其他成员做相关检查。甲状腺癌中最常见的是乳头状癌，恶性程度较低，只要广大患友做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，甲状腺癌是可以治愈的。2019年06月14日4277
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王松副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 普外科 甲状腺癌是在中青年女性中常见的头颈部恶性肿瘤，电离辐射是目前唯一已经确定的致癌原因，可能跟甲状腺结节及家属遗传病史有关，年轻人应该学会自查，定期体检，一旦发现问题要尽早就医。 四类人群应警惕甲状腺癌 甲状腺癌是甲状腺组织的一种恶性肿瘤，治愈率比较高。在甲状腺癌这种病上，4种人不能掉以轻心： 第一就是女性!特别是中青年女性，20-40岁为发病年龄高峰，是甲状腺癌高度“青睐”的人群; 第二是童年期头颈部放射史或辐射污染接触史、全身放疗史; 第三是有家族遗传性疾病尤其是甲状腺癌家族史的人群; 第四是既往有甲状腺疾病、甲状腺癌等疾病的人群。这4类人群应该积极做好甲状腺筛查，做到早诊早治。 甲状腺结节会变成甲状腺癌吗? 甲状腺结节分为良性、恶性。一般来说，大多数甲状腺结节是良性的，但即使是良性结节也存在变化过程中发生癌变的可能，如果甲状腺结节变大，还会出现压迫其他器官，例如气管、食管等，甲状腺结节患者在自己触摸肿块是要留心，如果发现前颈部有结节，而且结节在短期内明显增大了，质地比较坚硬，边界也比较模糊，出现吞咽困难，变声嘶哑等症状，需要高度警惕是甲状腺癌。 值得警惕的是，甲状腺癌的早期没有什么明显症状，很多甲状腺癌的患者和奇葩说的邱晨一样，通过医院体检等发现，有的患者还会在颈部摸到肿块、硬块，这个时候鉴别甲状腺结节是良性还是恶性非常重要，目前主要鉴别方法是彩超和甲状腺细针穿刺活检，其中甲状腺细针穿刺活检是金标准。 甲状腺癌一定要手术治疗吗? 邱晨自曝甲状腺癌的时候，说起自己脖颈处手术后留下一道伤疤，那么甲状腺癌患者一定是手术治疗吗? 一旦确定是甲状腺癌，一般是手术切除治疗，根据患者的具体情况，包括具体病理类型、是否有淋巴结及远处转移，采用手术、内分泌、放化疗等不同治疗方法。 甲状腺癌能活多久? 在奇葩说节目上提及的“甲状腺癌10年生存期”这个词让粉丝惊慌了，有网友也都在评论区里留言“10年?是只能活10年吗”“邱晨还能活多久?”其实，不用过分担忧，90%的甲状腺癌为分化型，预后很好，可以达到临床治愈。故甲状腺癌患者，一定早期发现，早期治疗，是可以达到治愈的，患者的寿命也和正常人一样的。 如何预防甲状腺癌? 想要预防在甲状腺癌和其它甲状腺疾病，日常生活中要做到这几点，首先要注意避免脖颈部位处于长期电离辐射，第二是定期体检十分重要，特别是甲状腺癌的高危人群，第三，一旦发现甲状腺的异常症状，要到医院检查，早诊早治对甲状腺癌的治疗非常重要，早期发现是完全可以治愈的。2019年05月29日3080
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钟朝辉主任医师 北京大学人民医院 疝和腹壁外科 脂肪是人体正常的组织，谁身上还没块肥肉呢；甲状腺癌是生长失控的恶性肿瘤，很少有人想到这个病和脂肪过度堆积有关系，毕竟甲状腺长在脖子上，而一般人发福，往往是最后才开始胖脖子。大多数人没有意识到的事情，更加需要引起大众警觉。目前越来越多的研究表明，脂肪过多会影响甲状腺健康，肥胖是诱发甲状腺癌的危险因素之一，对于甲状腺癌术后患者，肥胖还会引起甲状腺癌复发率升高。看到这里，肯定有人会问了，甲状腺癌常见吗，离大家有多远？近年来，门诊来看甲状腺肿瘤的患者越来越多，很多病人都会不约而同地问：大夫，为什么现在这么多人甲状腺出问题？确实，从流行病学的角度来看，甲状腺疾病的发病率迅速上升，患者人数相比10年前激增。甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病，一般通过颈部超声检查发现，也有部分结节可以通过甲状腺触诊发现。有数据显示，颈部超声检查对甲状腺结节的检出率有76%，而这些患者中仅有4%至7%可通过体格检查发现。因此，颈部超声检查是很多常规体检的项目之一，而且每年一次的检查确实很有必要，毕竟甲状腺结节正成为高发疾病，而颈部超声是有效判断结节良恶性的手段。超声检查技术发展很快，设备越来越先进。现在的颈部超声检查，可以看清过去无法查到的微小结节，这也是如今甲状腺结节高发的原因之一。甲状腺恶性肿瘤在结节中所占的比率是5%至15%。对于高度怀疑恶性的结节，可以进行甲状腺穿刺活检，也可以直接手术切除。最近几年，甲状腺癌的患者数量也在逐年增多。这种现象不光在中国如此，全世界也是一样。那么为什么甲状腺容易长结节？甲状腺癌的危险因素又是什么？目前认为，甲状腺结节的患病诱发因素包括：碘摄入量不足或者过量；放射性物质接触；吸引和饮酒等不良生活习惯。不可改变的危险因素有：年龄、遗传，以及性别——受雌激素影响，女性比男性更容易得甲状腺结节，而且女性甲状腺癌的发病率是男性的三四倍。可能很多人想不到的是，还有一个致病诱因，曾经被忽略了很久，直到最近几年才被研究人员发现，那就是肥胖。腰围的尺寸关乎脖子上甲状腺的健康，这恐怕会令许多走在发福路上的大体重人士暗暗心惊。实际上，肥胖会引发多种疾病，也与许多肿瘤的发生存在高度关联。目前全球超过19亿的成年人属于体重过重或是肥胖，也就是说全球超过1/3的成人体重超标。中国的肥胖人群已经超过九千万，超过美国成为世界第一大“胖子国”。肥胖不单影响健康，而且引发治疗疾病相关的经济负担，因为胖子容易生病，在看病吃药上花费巨大。胖子相比体重正常的人，不单吃的更多更贵，而且在治病上也要花更多钱。毕竟，高达49%的恶性肿瘤和肥胖相关，而恶性肿瘤的治疗过程往往艰难，而且费用很高。肥胖主要通过激素、脂肪因子和胰岛素过度分泌等潜在的机制提高癌症风险，因而对于肥胖患者，通过手术降低体重，能降低患癌风险。有科学家发现，免疫细胞CIK细胞、NK细胞和CD8+细胞在肥胖人群中的抗肿瘤能力降低甚至瘫痪，而免疫细胞是抵抗肿瘤细胞的重要防线，一旦这些免疫细胞失效，必然造成肿瘤细胞转移、侵袭其他组织。这可能是肥胖会诱发肿瘤，引起肿瘤复发、转移、难以控制的原因之一。太胖了肯定是不好，这一点大家都知道，但是恐怕很多人都下意识将肥胖和脂肪肝等腹部疾病联系上，而想不到肥胖还会影响到甲状腺。其实，脂肪是内分泌器官，甲状腺是人体最大的内分泌腺体，这样看来，肥胖影响甲状腺也就比较容易理解了。肥胖会改变甲状腺的功能和形态，这一点也愈来愈受到人们的重视。有研究发现糖尿病患者长期服用他汀类药物后，比未服药人群结节发病率降低33%，说明高血脂可能和甲状腺功能代谢紊乱有关。又有研究发现2型糖尿病患者身体中促甲状腺激素水平高于非糖尿病人群。我们知道，2型糖尿病的主要诱因便是肥胖，而肥胖患者体内的促甲状腺激素水平高于常人，这可能是肥胖会引起甲状腺疾病的一个重要因素。甲状腺疾病有严重的“性别歧视”，比较偏爱女性。因而普遍认为，雌激素是引发甲状腺疾病的重要因素之一。超重和肥胖的女性体内拥有过多的脂肪，脂肪堆积导致体内芳香化酶增加，于是雌激素水平上升，过多的雌激素引起一系列免疫失调，无形中增加了甲状腺疾病的几率。越来越多的研究表明，肥胖及代谢综合征和近些年来甲状腺疾病一路走高的发病率有密切关系。令人谈其变色的甲状腺恶性肿瘤，也和肥胖有相关联系。有一项长达14年的研究发现，超重的甲状腺癌患者，在手术后复发率、其所患肿瘤的侵袭力，都高于体重正常的甲状腺癌患者。因此建议甲状腺癌患者为防止肿瘤复发，最好控制体重。甲状腺结节的恶性程度，与血清中的促甲状腺激素（TSH）水平有关。促甲状腺激素由腺垂体释放，作用于甲状腺，促使甲状腺分泌甲状腺激素。促甲状腺激素（TSH）水平和体重指数BMI呈正相关，肥胖患者体内的促甲状腺激素水平略高于体重正常的人群。而血清中高水平的促甲状腺激素，则是甲状腺癌的诱因之一。大体重人士若想降低患甲状腺癌的风险，减肥则是必须的。甲状腺癌不仅和脂肪过量有关，还和脂肪在身体上的分布有关。也就是说，发胖有害健康，发胖的形状不好，更加有害健康。苹果腰和啤酒肚是脂肪在腰腹过度堆积的体型，这种身材有个专门的学术名词——中心性肥胖。通常情况，腰围超过102厘米的男士，以及腰围大于88厘米的女士，都属于中心性肥胖。腰围超标，说明大量脂肪堆积在内脏，生在内脏上的脂肪，要比长在四肢上的脂肪更加有害。随着生活水平的提高，咱们国家的胖子越来越多，而男胖子几乎都是中心性肥胖，女胖子也有相当多数属于腰腹脂肪过度堆积，也就是中心性肥胖。有研究表明，肥胖人士——BMI大于30，并且腰围过大——男性大于102厘米，女性大于88厘米，其患有甲状腺恶性肿瘤的风险几乎是正常体型人群的两倍。可见发胖的形状也很重要，有个“将军肚”或者“苹果腰”，是比做个均匀胖子更危险的发福过程。胖还不是最惨的，最惨的是喝凉水都长肉，肉都长在肚子上。在医学界，肥胖是公认的头号健康杀手，和大大小小很多疾病都有关。最近十年，甲状腺疾病的患者数量逐年增多，越发令大众感到不安。很多人都在关心，我吃的碘盐超标了么？其实，爱护甲状腺，最简单的是从控制体重做起。肥胖尤其是腹部肥胖是甲状腺结节的诱因，是甲状腺恶性肿瘤的危险因素，即便是手术切除的甲状腺癌，肥胖也会令其复发率升高。减肥难，却是关爱甲状腺最有效的手段。编辑：郭子英2019年05月27日6008
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 1，问：甲状腺的结构？答：通常很多人并不知道什么是甲状腺以及它位于何处，但“大脖子病”或“粗脖子病”多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大。甲状腺位于甲状软骨（男性的假装软骨特别突出，也叫喉结）下方约2~3cm处，气管两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶组成，形如“H”、似蝴蝶，犹如盾甲，故名甲状腺。甲状腺是人体最大的内分泌腺体，能合成分泌一组甲状腺激素。甲状腺激素是人体不可缺少的激素，对机体的各种代谢起着重要的作用，对维持机体的生命活动至关重要。甲状腺疾病也是目前最常见，最多发的一种内分泌疾病，每年患上甲状腺疾病的人数不胜数，20%~70%的人患有甲状腺结节。甲状腺在青春期发育成熟，平均重量30克。两侧甲状腺腺叶各宽约2cm，高4~5cm，峡部宽和高各约2cm。女性略大略重。少数人的甲状腺可达胸骨上窝甚至伸向胸骨后方，此时称胸骨后甲状腺。正常情况下，由于甲状腺很小很薄，因此作颈部检查时，不容易看到或摸到甲状腺。如果在颈部能摸到甲状腺，即使看不到，也被认为有甲状腺肿大。甲状腺后面紧邻甲状旁腺（调节血钙浓度）及喉返神经（损伤或被肿瘤侵犯后会导致声带不同位置的瘫痪，出现声音嘶哑）和喉上神经（受损后不能发高音或饮水呛咳）等重要的血管和神经。甲状腺的血液供应十分丰富，手术时虽将甲状腺大部分切除，但残留甲状腺部分仍有血液供应。甲状腺和气管周围有韧带样的结缔组织相连接，故在吞咽时，甲状腺可随吞咽而上下移动，临床上常借此来鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2，问：甲状腺的生理功能？答：甲状腺的生理功能是合成、储存和分泌甲状腺素，调节机体代谢，对维持机体的生命活动至关重要。甲状腺素分四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，释放入血后绝大部分与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3，而起到生理作用的主要是未与血清蛋白结合的游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）。甲状腺素的主要作用包括：①增加全身组织细胞的氧耗量及热量产生；②促进全身营养物质（糖类、蛋白质和脂肪）的分解代谢；③促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑和智力的发育，可致痴呆（即呆小症），同样对出生后脑和骨骼的生长、发育影响也较大。T3还可作用于脑垂体细胞，使生长激素分泌增加，并使已释放的生长激素发挥最大的生理效应。3，问：甲状腺激素的合成和分泌使如何调节的？答：甲状腺功能与人体各器官系统的活动及外部环境互相联系。主要调节的机制包括下丘脑—垂体—甲状腺轴控制系统和甲状腺腺体内的自身调节系统。甲状腺素的产生和分泌需要脑垂体前叶分泌的促甲状腺激素（TSH）的调节。TSH直接刺激和加速甲状腺分泌和促进甲状腺素合成，而甲状腺素的释放又对TSH起反馈性抑制作用。例如人体在活动或因外部环境变化，甲状腺素的需要量激增时（如寒冷、生长发育期的青少年、妊娠期妇女），或甲状腺素的合成发生障碍时（如给予抗甲状腺药物），血中甲状腺素浓度下降，即可刺激脑垂体前叶，引起TSH的分泌增加（反馈作用），而使甲状腺合成和分泌甲状腺素的速度加快；当血中甲状腺素浓度增加到一定程度后，又可反过来抑制TSH的分泌（负反馈作用），使甲状腺合成和分泌的速度减慢。TSH的分泌除受甲状腺素反馈性抑制的影响外，还主要受下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）的直接刺激。而甲状腺素释放增多时除对垂体TSH释放有抑制作用外，也对下丘脑释放的TRH有对抗作用，间接的抑制了TSH分泌，从而形成了一个下丘脑—垂体—甲状腺轴反馈调节系统，此外，甲状腺本身还有一个能改变甲状腺素产生和释放的内在调节系统。即甲状腺对体内碘缺乏或碘过剩的适应性调节。甲状腺通过上述调节机制维持机体正常的生长、发育与代谢功能。 4，问：为什么要做甲状腺自我检查？ 答：甲状腺疾病早期症状不明显，很容易被忽略，如果患者平日注重自我检查，则有助于发现部分甲状腺疾病。当你发现颈部增粗或甲状腺部位有可疑包块时，即使没有明显不适，也应想到是否有甲状腺肿大，并及时去医院就诊。所以平时要多注意自己的脖子，多摸摸、看看有没有什么异常。当你发现有心慌、怕热、多汗、食欲亢进及消瘦等症状时，应想到是否有甲状腺功能亢进（甲亢）的可能。当你发现有水肿、怕冷、皮肤干燥、食欲减退等症状时，应及时检查有无甲状腺功能减退（甲减）的可能。如果你感觉颈部疼痛并有发热，尤其自己在甲状腺部位摸到有压痛的包块时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到这些情况，应及时到医院就诊，作进一步检查。5，问：甲状腺自我检查的方法？答：可对着镜子进行自我检查，一个很简答的方法，就是看着颈部的时候做一个吞咽动作，如果甲状腺肿大你会看到一个隆起的像一个杏仁或核桃样的，甚至是像鸡蛋或鸭蛋大小的肿块，会随着气管的甲状软骨上下滑动。触摸检查时，手四指并拢，轻压颈部浅面气管两侧，用手指的腹面（这个地方触觉最好）轻轻触摸，然后再做一个吞咽动作，如感觉到在你的手下有圆形或椭圆形的东西上下滑动，应考虑有甲状腺肿块的可能；或在摸的时候发现一边大一边小；或出现声音嘶哑、低沉、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状时也应考虑甲状腺的异常，应及早到医院检查。6，问：甲状腺定期体检、筛查的重要性答：每年一次的甲状腺检查很有必要。人们最关心的问题是如何在甲状腺疾病的初期就能发现和及时治疗。甲亢在任何年龄的人都可能会患病，而甲减则是老年人偏多一些，由于症状不明显，有些老年人会前往神经科和心血管科检查，却一无所获，甚至有时会被当作“老年痴呆”诊断。其实可能是甲状腺疾病造成的。甲状腺疾病在早期从表面很难判断出来，由于甲状腺关系到人体的生长发育和新陈代谢，一旦出现病症，会带来功能性的损耗。因此，为避免因耽误治疗而损害身体，最好的办法就是每年做一次体检，在通常的体检中，有人会不注意甲状腺的检查，但从健康角度来说，这是非常必要的。甲状腺肿块较小或位置较深的话，手是摸不到的，甚至医生也不一定能够摸到，但彩超可以看得很清楚，所以建议大家每年做体检时，加做一个颈部的甲状腺彩超。甲状腺的体检除了医生的触摸检查和彩超检查外，还应验血做甲功及相关抗体检查，并由专业的医生诊断，就能在患病的最初做出判断，以便及时治疗。7，问：什么是甲状腺癌？答：甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，女性发病率高于男性。病理类型有乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。甲状腺癌乳头状癌和滤泡状癌又称分化型甲状腺癌，治疗效果和预后好且占甲状腺癌的绝大多数。甲状腺癌初期表现为无症状的甲状腺区单个肿块，质硬、表面不光滑、随吞咽能上下移动，生长速度较快。随着肿块长大，肿块固定、随吞咽上下移动度差，甚至压迫器官引起呼吸困难，压迫或侵犯喉返神经引起声音嘶哑甚至失音等，压迫或侵犯喉上神经引起饮水呛咳、声音低沉等，也可转移至全身多处器官引起相应的症状，甚至危及生命。 8，问：甲状腺癌的病因？ 答：甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素（缺碘或高碘饮食）、电离辐射及放射线接触史、内源性或外源性雌激素增加、遗传因素、超重、某些致甲状腺肿物质（如2-乙酰胺基芴）有关，也可能由甲状腺良性疾病【如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎），结节性甲状腺肿，有原发性甲亢（Graves病）病史的甲状腺结节、甲状腺腺瘤等】演变而来。 9，问：甲状腺癌的危险因素？ 答：在日常生活中应注意预防甲状腺癌。因此我们有必要了解一下甲状腺癌高危人群有哪些，以指导预防甲状腺癌。下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素：（1）童年期颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史。（2）全身放射治疗史。（3）经常暴露在高辐射工作环境，包括经常做X线检查人员。（4）碘摄入过量：碘摄入过量会影响甲状腺正常生理功能，增加患甲状腺癌风险。居住在沿海城市的居民平时较多摄入海产品，且爱吃腌制海产品，不但可引起甲状腺相关疾病，更为甲状腺癌埋下隐患。（5）有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史，如分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病、某些甲状腺癌综合征等。（6）20~40岁女性处于生命旺盛期，体内雌激素水平在一生中最高，此阶段的女性更易患甲状腺癌。而年龄＜20岁或＞70岁者甲状腺结节的癌变风险较高。（7）工作紧张和神经压力大者。 总之，20岁以上人群，尤其是精神压力过大的白领女性、有家族甲状腺癌病史、嗜好吃海鲜以及沿海地区居民等均属于甲状腺癌高危人群，专家建议，最好每年到正规医院检查一次，常用的检查手段包括彩超检查和甲状腺实验室检查等。 10，问：甲状腺癌的分级预防？ 答：多数甲状腺癌是一种预后较好的疾病，可以通过早期预防有效远离；若已发病，经早期发现和规范治疗，绝大多数可以治愈。下面介绍甲状腺癌的三级预防。 一级预防： 目前对甲状腺癌病因及发病机制仍不是很清楚，尚不能很好的预防其发病。但应避免或少接触电离辐射和放射线损伤，正常补碘（避免高碘或缺碘饮食，碘摄入量应当控制在MUI 100~200微克/L的安全范围之内），改善环境污染，少食致甲状腺肿的物质，有家族遗传倾向者在未来应进行基因治疗，尽量防止病毒感染，及时治疗病毒感染性疾病（如亚急性甲状腺炎等），加强锻炼，增强体质，避免肥胖和超重，提高自身免疫力，防治自身免疫性疾病。对患有甲状腺良性疾病如慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、结节性甲状腺肿、有原发性甲状腺功能亢进（Graves病）病史的甲状腺结节、甲状腺腺瘤等应给予积极的治疗和定期的随访。 二级预防： 对高发区及高危人群定期检查，早期发现、早期诊断和早期治疗甲状腺癌，是比较确切可行的方法，除定期进行甲状腺自我检查外，应每年进行一次甲状腺的健康检查，包括甲状腺功能和相关抗体的实验室检查以及甲状腺彩超检查，从中可以发现癌前病变和非常早期的甲状腺癌（微小癌）并得以及时治疗，多可达到治愈的效果。 三级预防：改善生存质量，对症性治疗，如对癌痛的治疗，世界卫生组织提出癌症三级止痛阶梯治疗方案，即三级预防措施。其基本原则是：①疼痛最初用非吗啡类药物，效果不明显时可追用吗啡类药，仍不明显时换为强吗啡类药，如仍不明显，则应考虑药物以外的治疗；②从小剂量开始，视止痛效果逐渐增量；③口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药；④定期给药。 11，问：日常生活、工作中如何减压防癌？ 答：随着现代生活水平的不断提高，人们的工作压力也越来越大。医学专家发现，由心理压力引起的身心疾病已呈大幅度上升的趋势。其中工作紧张和精神压力大、焦虑或心情压抑也是甲状腺癌的危险因素。所以如何减压成了大家关心的问题。生活是一门学问，由你自己主宰、安排和调控，如果科学地运用算术中的“加减乘除法则”指导生活，可以“减负”“增效”，促进健康，延年益寿和减少癌症的发生。 （1）加法：积极参加体育锻炼，扩大交往圈，增添生活情趣。任何形式的运动都是有益的，前提是运动量不要过大。与其在家中使用健身器械，不如到公园散步、练练太极拳、同朋友踢球或者登山、游泳；有意结交新朋友，接受新信息，开阔视野；每个人都应培养自己的兴趣爱好，发挥个人特长，使生活多样化，提高生活质量。 （2）减法：学会辩证看待人生和得失，用“减法”减去人生过重的负担，人生应“有所为，有所不为”。降低生活标准，接受别人帮助，减少压力，学会适度放松，不要认为自己能够做好一切事情，要学会如何获得别人的帮助。如果觉得自己的工作超负荷，就要主动调节，放慢节奏，缓解紧张状态。（3）乘法：现代社会，很多人都感觉到工作量大、任务重，总是觉得时间不够用。实际上，多数情况下，对日常工作、生活进行有效安排，按照事情的轻重缓急，制订出合理的工作流程，是解决这种紧迫感的有效方法。同时要学会给自己多留一些时间。如果感到累了，一定要休息；即使不累，为了自己的身心健康也不妨停下来放松一会儿。（4）除法：有学者提出一个著名的幸福公式：幸福程度=目标实现值÷目标期望值。即使在目标实现值固定的情况下，目标期望值越高，幸福程度越低；而期望值越低，幸福程度就越高。古人所说的“知足者常乐”就是这个道理。期望值过高容易造成人生的目标期望值和实现值反差太大，使人产生自卑感、失落感，这种情绪容易对自己的健康造成伤害。除法有点类似减法，但着重于“分”：即平均负担，化整为零，如分劳、分忧等。对周围的人尤其是家人不应要求苛刻，也不应总感觉有做不完的事，把一个人当成好几个人用，这样很不利于健康。做家务时不要同时做好几件事，最好分开来做，如今天整理卫生间，明天可给房间除尘，后天再擦窗户。适度的家务劳动不但不会使人感到疲劳，反而会给人带来满足感和愉悦感。 12，问：关于食物、营养和身体活动预防癌症的专家建议 答：有数据显示，如果能做到合理膳食、经常运动和保持体重正常可以预防30%~40%癌症发生。2007年，有关癌症预防问题的国际专家组提出了10项关于食物、营养和身体活动预防癌症的建议：（1）身体肥胖度：在正常的体重范围内应尽可能得瘦。成人平均体重指数（BMI），即人的体重（kg）除以身高（m）的平方，应保持在21~24（健康体重：18.5≤BMI≤24）。应保持从童年期到青年期的体重增长趋势，到21岁时使体重处于正常体重指数的低限，从21岁起保持体重在正常范围。整个成年期应避免体重指数和腰围（男性：＜85cm，女性：＜80cm）以及腰臀围比值（女性：0.67~0.80，男性0.85~0.95）超标。（2）身体活动：应将身体活动作为日常生活的一部分。建议从每天至少30分钟逐渐过渡到每天至少60分钟或以上的中度身体活动（相当于快走，可以在乘坐公共交通、执业活动、家务或休闲活动中同时进行）或30分钟以上的重度身体活动，避免长时间看电视，用电脑等久坐行为。（3）促进体重增加的食物和饮料：应限制高能量密度食物（如腰果、核桃、瓜子、花生、洋芋片、蛋糕、薯条、爆米花、巧克力、糖果、蜜饯、冰淇淋、沙琪玛、八宝粥、夹心饼干、酥皮点心、月饼、西点、开心果、奶油、香肠、热狗、炸鸡、速食面、肉酱罐头、鳗鱼、内脏、鱼卵、蛋黄、香蕉、荔枝、龙眼、芒果、葡萄、哈密瓜、西瓜、凤梨等）的摄入，避免或限制含糖饮料，尽量少吃快餐。（4）植物性食物：应主要吃植物来源的食物。建议每日至少吃400g不同种类的非淀粉蔬菜和水果（包括番茄类和大蒜等葱属类蔬菜）。每餐都应吃相对未加工或少加工的谷类食物（谷物）和（或）豆类食品。将根或块茎食物作为主食的人也应保证摄入充足的非淀粉蔬菜、水果和豆类。（5）动物性食物：应限制红肉（如猪肉、羊肉、牛肉等）的摄入，每周应少于300g。避免或尽量少吃加工肉类（如通过调制或腌制、烟熏、烧烤、或经化学防腐剂保存的肉类）。（6）含酒精的饮料：如果饮酒，男性应每天不超过20~30g酒精，女性应每天不超过10~15g酒精。儿童和孕妇不应饮酒。（7）保存、加工、制作：避免或尽量少食腌制或咸的食物，不用盐保存食物，限制含盐的加工食品。每日盐摄入量应低于6g，不吃发霉的谷类或豆类食品。（8）膳食补充剂：通过膳食本身满足营养需要，不推荐用膳食补充剂来预防癌症。（9）母乳喂养：应至少完全母乳喂养6个月，之后如有可能仍建议在添加辅食的同时进行母乳喂养。（10）癌症幸存者：所有癌症幸存者应遵循癌症预防的建议，如有可能应接受训练有素的专业人员提供的营养指导，遵循关于膳食、健康体重和身体活动的建议。此外，预防甲状腺癌还应注意补碘要适当（避免高碘或缺碘饮食，忌长期过量食用海产品或食物过咸，碘摄入量应当控制在MUI 100~200微克/L安全范围之内），宜多吃些具有抗甲状腺癌作用的食物：如山药、香菇、无花果、萝卜、魔芋等。解放军总医院第一医学中心（301医院）口腔科陈鹏、魏博医师2019年05月26日2592
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宋春丽主任医师 北京市房山区中医医院 放免检测中心 甲状腺癌，是头颈部最常见的恶性肿瘤。近20年，我国甲状腺癌发病率一直呈上升趋势，而且女性患病率高于男性。那么我们为什么会得甲状腺癌？我们又如何预防呢？甲状腺癌的发生，是多种因素共同作用的结果：1.遗传因素甲状腺癌与家族病史息息相关。如果某人的祖父母、外祖父母、父母、兄弟姐妹或子女中有一人或多人患有甲状腺癌，那么此人罹患甲状腺癌的风险就比一般人高。2.电离辐射所谓电离辐射，是指波长短、频率高、能量高的射线。核电站泄漏、核武器爆炸及医疗X光、CT检查所造成的辐射，都属于电离辐射。不过一般的X光检查、CT检查，以及利用放射性碘131治疗甲亢、甲状腺癌，所产生的电离辐射剂量都很小，不会造成癌变。大家可以安心。如果电离辐射剂量很大，就可以破坏细胞结构，使之癌变。最容易受电离辐射影响的部位就是甲状腺。因为它位于颈部的表浅部位，无遮无拦。3.碘摄入碘摄入过多或过少，都有可能导致甲状腺癌发生。研究表明，碘摄入过量者，多罹患恶性程度较低的甲状腺癌，如乳头状癌。而碘摄入不足者，多罹患恶性程度较高的甲状腺癌，如滤泡状癌。4.雌激素某些研究发现，雌激素本身可能为促癌物，与甲状腺癌的发生有所关联。这也可以解释为什么女性更容易得甲状腺癌。另外，雌激素还会增强甲状腺癌细胞的迁移能力，促进甲状腺癌转移。5.肥胖肥胖与许多癌症的发生有关，包括甲状腺癌。肥胖者体内的胰岛素水平比较高，过多的胰岛素会刺激甲状腺细胞增殖、转化，促进甲状腺癌的发病。6.不良生活方式不良的生活方式，比如吸烟、情绪抑郁或焦虑，都可能诱发甲状腺结节出现。出现的甲状腺结节有一小部分可能就是甲状腺癌，良性甲状腺结节也可能恶变成甲状腺癌。我们该如何预防甲状腺癌？搞清楚了病因，预防就能有的放矢，见招拆招。命中注定的遗传因素，我们避无可避。但其它几个方面的病因，却是我们可以努力去避免的：1.远离电离辐射（1）核辐射越远越好核电站、核武器带来的核辐射，离的越远越好。万一遇到核电站泄漏、核武器爆炸等特殊情况，可以在医生指导下服用碘剂。（2）碘131治疗可以放心放射性碘131常被用来治疗甲亢、甲状腺癌。常规治疗剂量的放射性碘131不会引起甲状腺癌，可以放心接受治疗。（3）X光和CT检查时带围脖每年做一两次X光、CT检查，对甲状腺并无影响。但如果需要短时间内连续多次检查X光或CT，建议检查时给甲状腺戴个围脖（可以主动向放射科医生索要）。2.正确摄入碘碘摄入，既不能多也不能少。衡量体内碘的多少，可以测定尿碘。普通成人，尿碘应控制在100～199μg/L；孕妇和哺乳期女性对碘的需求量大，尿碘宜控制在150～249μg/L。如果尿碘超标，应注意减少碘盐、含碘食物（尤其是海鲜）的摄入，如果尿碘偏低，可适当多吃些海鲜。3.避免雌激素滥用市场上含有雌激素的药品、保健品较多，不建议购买服用。另外，还要避免含有雌激素的化妆品。4.控制体重体重指数（BMI）和腰围是衡量有没有肥胖的两个重要指标。BMI＝体重/身高2。其中，体重按千克算，身高按米算。通过合理的饮食、运动，将BMI控制在18.5～23.9 kg/m2，男性腰围控制在90 cm以下，女性腰围控制在85 cm以下。5.改变不良生活方式（1）戒烟；（2）保持舒畅的心情，乐观面对生活；（3）有严重抑郁、焦虑情绪而无法缓解者，建议看心理医生。2019年05月21日2125
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韩斌副主任医师 吉林市中心医院 乳腺、甲状腺外科 甲状腺癌已经成为近年来增长最快的恶性肿瘤。在我国以东部地区发病最高，女性高于男性。我国和国际上的指南已经明确电离辐射、碘摄入量、雌激素与遗传因素均是甲状腺癌的危险因素。针对甲状腺癌的预防可分为一级预防和二级预防。 一级预防是针对病因的预防，包括以下几点： 1、科学的适量补碘，过量和不足均会增加罹患甲状腺癌的风险。 2、减少辐射接触，有证据表明，儿童期有过头颈部放射暴露史者甲状腺癌发生几率增加。暴露于电离辐射是甲状腺癌的明确危险因素。一定要做好放射性检查时的颈部保护。 3、遗传因素：家族性甲状腺癌比散发性甲状腺癌预后差，分化型甲状腺癌家族史，甲状腺髓样癌和多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）都是甲状腺癌的危险因素。此类人群要密切随访。 4、饮食和生活习惯的影响：有研究表明肥胖引发的代谢紊乱会增加甲状腺癌发生的风险。此外吸烟、经常食用油炸食品都是甲状腺癌的危险因素。 二级预防就是要做到早发现、早诊断。对于具以上危险因素者，应定期接受甲状腺彩超和甲功检查，对有甲状腺结节者要接受专科医师的指导，必要时要接受细针穿刺检查。2019年01月03日1361
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顾建华主任医师 上海市浦东新区浦南医院 普外科 1什么是甲状腺癌？甲状腺癌是起源于甲状腺的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。根据病理类型不同可分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌，除髓样癌外，绝大分甲状腺癌起源于甲状腺滤泡上皮细胞。2得了甲状腺癌，有哪些表现？甲状腺癌表现为甲状腺内的肿块，质地硬而固定、表面不平，肿块随吞咽时上下移动性小。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Homer综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现。未分化癌可在短期内出现上述症状。有的患者甲状腺肿块不明显，如因发现转移灶而就医时应想到甲状腺癌的可能。3为什么会得甲状腺癌？甲状腺癌病因至今不明，但其发生可能与下列因素有关：内在因素：甲状腺癌的发生与遗传有一定关系。特别是甲状腺髓样癌，约10%有明显的家族史，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。外在因素：主要有以下几类：（1）放射性损伤临床上很多事实说明甲状腺的发生与放射线的作用有关，特别注意的是在婴幼儿期曾因胸腺肿大或淋巴腺样增生而接受上纵隔或颈部放射治疗的儿童，尤易发生甲状腺癌。这是因为儿童和少年的细胞增生旺盛，放射线是种附加刺激，易促发其肿瘤的形成，成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。（2）碘和TSH摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变，高碘饮食也易诱发甲状腺癌。冰岛和日本是摄碘量最高的国家，其甲状腺癌的发病率较其他国家高。这可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关。实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生形成结节和癌变。（3）其他甲状腺病变临床上有甲状腺癌、甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。4如何及早发现甲状腺癌？有甲状腺结节的患者若出现下列情况应警惕甲状腺癌。01颈部因其他疾病而接受放射线治疗者02肿块突然迅速增大变硬尤其是青少年容易发生甲状腺癌03甲状腺结节硬表面不平、固定、边界不清、活动差04有颈部淋巴结肿大或其他地方转移05甲状腺彩超有钙化影图像淡薄，边界不清06长期水样腹泻面颊潮红，伴其他内分泌肿瘤07有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍08放射性核素扫描显示为“冷结节”个别患者也可显示“温结节”“热结节”。09穿刺细胞学或组织学检查证实细胞活跃2018年05月11日2332
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