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许炜副主任医师 上海长征医院 骨科 今生今世,我最忘情的哭声有两次,一次在我生命的开始,一次在你生命的告终。————余光中患者于孕期确诊甲状腺癌,前期由于体质原因受孕较困难采取的人工授精,因此不愿放弃生产,在生产后再接受相关治疗。待生产后,已经查出肺部“满天星”(甲状腺癌双肺多发转移,并伴有全身转移,恶性肿瘤晚期),同时出现了双下肢瘫痪,症状日渐加重。孩子与生命的艰难抉择中,她选择了“希望”;撑到了未来已来,当下为自己,为“生命”寻医问诊……黄,30岁,女,主诉:胸背部疼痛伴双下肢不全瘫2月余现病史:2023年1月初,患者无明显诱因出现胸背部疼痛伴双下肢肌力进行性下降,夜间疼痛明显。疼痛活动后加重,休息后可缓解。1个月后,上述症状明显加重,双下肢不能行走。行MRI提示“左背部肿块,T6-8椎体及左侧附件、T5椎体左侧附件及左侧第7、8、9后肋骨质破坏,考虑恶性肿瘤性病变。患者于当地医院行后路胸椎肿瘤穿刺活检术,术后病理提示:送检组织可见大量上皮样细胞呈腺样,滤泡状结构排列,滤泡腔内可见胶质样物质。结合形态学及免疫表型,符合甲状腺滤泡癌转移来源。”诊断:甲状腺癌胸腰椎体及附件巨大肿瘤体格检查轮椅推入病房,脊柱呈生理弯曲,胸椎活动受限,有压痛、叩击痛。双下肢感觉减退,双下肢髂腰肌、股四头肌、股二头肌、胫前肌、小腿三头肌肌力0级;双足踇趾背伸、跖屈肌力0级。CTCT检查结果:胸6-8椎骨及左肋、双肺多发转移。MRIMRI检查结果:1、胸6-9椎骨及左侧第6-9后肋恶性肿瘤,考虑转移;2、双肺多发转移瘤。结合患者症状及相关术前检查,患者胸椎及椎旁巨大肿瘤(甲状腺恶性肿瘤转移)诊断明确,症状严重影响患者日常生活及睡眠,制定了“后路胸椎椎体及附件肿瘤整块切除重建内固定术”的手术方案”。大多数脊柱转移癌患者发生肺转移后,多考虑行相对保守手术治疗,但考虑到甲状腺癌患者预后较好,在和患者及家属的沟通下,设计了椎体完整切除的手术方式。患者术后恢复良好术后一周(双腿可抬离床面)术后三周术后一个月(康复训练可行走)术后十个月(回归正常生活)90%的甲状腺肿瘤为分化型,其中乳头状腺癌占70~75%,以青年女性常见;滤泡状腺癌占15~20%,中年女性多见。其他类型的甲状腺肿瘤,仅占小于10%的病人。约90%的甲状腺癌表现为甲状腺结节。经穿刺活检证实后实施腺叶切除或次全切除,术后根据需要具体情况给予碘131治疗。分化型甲状腺癌预后良好,10年生存率可达80~95%。脊柱是骨转移中最常见的发生部位。发生转移的甲状腺癌预后,10年生存率降至40%以下。脊柱转移最常见的发生部位是胸椎(60-80%),其次为腰椎(15-30%)和颈椎(<10%)。多为溶骨性破坏,造成局部疼痛;如果肿瘤组织压迫脊髓,则可能造成瘫痪。手术是治疗甲状腺脊柱转移的一种重要手段,主要目的是迅速消除顽固性疼痛,解决脊髓压迫和病理骨折、不稳定的问题。根据病人的具体情况可选择减瘤手术和肿瘤彻底切除的手术方式。减瘤手术复发率约为60%;而整块的全椎切除手术复发率约为10%。所有转移灶彻底切除的5年生存率约为70%而减瘤手术为30%。因此建议年轻的病人尽量选择更积极的手术方式。如果病人高龄,或全身情况不允许手术切除肿瘤,则可选择椎体成形术以缓解疼痛。甲状腺癌脊柱转移术后还需要综合治疗。其中放射性碘治疗(131I)是主要联合治疗手段,可明显减轻疼痛。治疗前需要做碘摄取试验。如果病灶能够摄取碘,放射性物质就能聚集在病灶区发挥作用,因此碘摄取是判断预后的指标。病变不摄取碘则说明肿瘤有恶变的趋势,对放射性碘治疗有抵抗作用。简而言之,甲状腺癌脊柱转移合并顽固性疼痛、神经功能障碍和病理骨折的患者,建议手术治疗。年轻病人建议彻底肿瘤切除所有转移灶,如整块的全椎切除。术后碘摄取试验阳性者,行碘131治疗;阴性者做外照射和/或化疗。策划:肖建如、许炜编辑:朱志朋、袁昊校审:许炜、李博图片:袁昊、刘豆豆03月01日 67 0 1
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02月20日 28 0 0
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朱晨芳主任医师 上海第九人民医院 普外科 甲状腺切除术后,患者需要注意以下饮食方面的问题,一、避免特别高的含碘食物甲状腺切除术后,患者需要避免食用特别高的含碘食物,如海带、紫菜等,这些食物中含有丰富的碘元素,会刺激甲状腺组织,但也绝不可完全忌碘,因为碘是人体必需微量元素。二、多吃富含蛋白质的食物甲状腺切除术后,患者需要多吃富含蛋白质的食物。 如鸡肉、鱼肉、豆类、蛋类等,这些食物可以提供身体所需的营养,促进伤口的愈合。三、多吃富含维生素的食物甲状腺切除术后,患者需要多吃富含维生素的食物,如新鲜的蔬菜和水果,这些食物可以提供身体所需的维生素和矿物质,促进伤口的愈合。四、避免辛辣刺激性食物甲状腺切除术后患者需要避免食用辛辣刺激性食物,如辣椒、花椒、生姜等,这些食物会刺激伤口,影响伤口的愈合。五、注意饮食卫生甲状腺切除术后患者需要注意饮食卫生,避免食用不洁食物,以免引起感染。总之,甲状腺切除术后患者需要注意饮食方面的问题,避免食用辛辣刺激性食物,多吃富含蛋白质。 维生素的食物,注意饮食卫生,以促进伤口的愈合。同时,患者还需要遵医嘱定型药物治疗和定期复查,以确保病情的稳定和康复。01月11日 63 1 3
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 甲状腺肿瘤、甲状腺癌是较常见的疾病,手术治疗具有良好的疗效,术后做好规范护理能有效预防并发症等的发生,甲状腺疾病患者术后都需要注意什么?1.注意手术伤口有无渗血,有无感染,有无发热等异常情况。术后每日记录引流量,每日早晨8时记录,引流量连续两天小于15ml可拔除(期间不需要换药,拔管一起换)。2.术后3-5天内避颈部剧烈活动,清淡饮食为主。3.术后2周后可行颈部锻炼,比如头部画“米”字运动。需坚持半年以上,避免颈部瘫痕。4.注意观察是否存在颜面及下肢水肿、纳差、贫血等相关表现,若出现上述症状,可能提示甲状腺手术后继发了甲状腺功能减退症,属于甲状腺手术后的常见并发症。此时需使用甲状腺素片(优甲乐)进行治疗,以替代体内缺乏的甲状腺素,从而改善甲状腺功能减退症所导致的相关症状和体征。需长期口服优甲乐,每日清晨空腹口服,半小时后进食以及其他药物。5.甲状腺手术后的病人,若出现肢体抽搐,提示存在缺钙,要考虑存在甲状旁腺功能减退,这也是术后常见并发症,需定期进行血钙检测,术后口服钙剂,碳酸D3,2袋/次(单侧切除);3次/日(全切)。若有手足、颜面部麻木、抽搐症状,需加顿口服。口服骨化三醇胶囊,早晚一粒,2周后无麻木、抽搐症状方可停服。6.术后一月后门诊复查,根据术后病理结果如需进行碘131治疗。建议甲状腺手术以后每3-6个月做一次甲状腺功能检测,以及甲状腺的超声检查。7.出院2周后办理出院手续。综上所述,术后及时遵循医生的建议,注意各个方面,预防并发症的发生。01月09日 97 0 0
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王任飞主任医师 上海市第十人民医院 核医学科 甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。2022年国家癌症中心发布的全国癌症统计数据表明,甲状腺癌目前已跃居我国女性恶性肿瘤发病的第三位。甲状腺癌的首选治疗是外科手术,部分患者在手术后还需接受放射性碘(碘-131)治疗。不少患者或其亲友谈核色变,不知所从。 问题一:术后为何需要进行碘-131治疗碘-131治疗作为分化型甲状腺癌手术后重要的辅助治疗之一,至今已有八十年的历史,技术成熟、简便无创、疗效确切且安全性好。部分甲状腺癌可能突破甲状腺包膜的限制、袭击周围的友邻组织,手术切除未必能做到绝对的斩草除根;肿瘤细胞或可悄无声息地转移到其它远隔的部位(比如肺、骨等备受甲状腺癌青睐的盟友);另外,术后残存的少量甲状腺中也可能存在隐匿躲藏的小病灶。因此,为了控制已经发现的肿瘤转移病灶,或避免一些隐匿病灶卷土重来,就要请治癌明星碘-131出马了。患者通过口服碘-131后,可以定向聚集到残余甲状腺组织或癌细胞中,利用其发射出的β射线,发挥组织杀伤作用。所以碘-131治疗甲状腺癌具有得天独厚的优势,即精准靶向定位于病灶,集中火力高效杀伤肿瘤。 问题二:术后患者都需要接受碘-131治疗吗如果患者的手术后病理报告证实为甲状腺乳头状癌或滤泡癌,则可根据病情选择性地进行碘-131治疗。全面、综合的治疗前评估是决定是否要接受治疗的关键。核医学科医生通常会综合评估以下信息对患者进行个体化的治疗决策:①外科术中所见及术后组织病理学结果(如有分子检测结果也需提供);②对前期接受治疗的反应进行评估,主要包括血清学检查(甲状腺球蛋白Tg及抗体TgAb)和影像学检查(根据病情选择性做颈部超声、CT、核磁共振、碘-131全身显像、PET/CT等);③合并其他疾病及接受治疗的情况;④在充分沟通接受碘-131治疗可能带来的益处及承担的风险后,您的个人意愿;⑤是否处于妊娠/哺乳期或是否有妊娠计划等。可见,是否需要接受碘-131治疗是综合考量后由核医学专科医生和患者共同决定的,而不是简单根据某个单一的结果就做决策。 问题三:碘-131治疗要怎么做?首先,碘-131治疗前需要做一些特殊的准备,所以建议患者先到核医学科就诊,了解需做的检查项目和时机,并遵嘱做相应的治疗前准备(如低碘饮食、停用优甲乐等)。然后在约定时间到相应的检查科室完成治疗前的评估检查。结果回报后,请携带完整的病历资料再次回到核医学科,由专科医生在评估完所有结果并和患者进行充分沟通后,来做出碘-131治疗决策,并安排患者到专门的防护病房来完成治疗。治疗过程非常简单,就是在医护指导下喝下含碘-131的液体(或者是包裹着碘-131的胶囊)。此后就进入隔离观察期(注意是针对射线防护的隔离,而非传染性隔离),出现任何不适都可以和医护人员随时沟通。出院前还有一项特殊而关键的检查要做,即碘-131全身显像,可以直观呈现碘-131要攻击的目标。 问题四:碘-131治疗会引发核辐射伤害吗?碘-131治疗的安全性问题一直备受关注。患者在进行碘-131治疗过程中,各器官或组织射线照射都在辐射许可范围内,但部分照射可能会引起患者的不良反应,如恶心、呕吐、颈部肿痛、口干、一过性味觉减退等,症状多较轻微,必要时给予对症治疗可缓解。目前尚无证据表明碘-131治疗会对患者的性腺产生远期影响。尚未发现接受碘-131治疗的患者生育的子代存在发育障碍、畸变或恶性肿瘤发生率有异常变化。对长期存活患者的随访研究显示,接受碘-131治疗后发生其它恶性肿瘤的风险极低,无需进行相关的专项肿瘤筛查。甲状腺癌术后的患者在接受碘-131治疗的过程中,只要认真遵从核医学科医生交代的辐射防护指导,尽量减少不必要的辐射,治疗方法本身是很安全的。Tips:不是所有的甲状腺癌患者经过技艺高超的手术就能保万无一失了,当然也不是所有的甲状腺癌术后患者都需要做碘-131治疗,核医学专科医生的评估很重要哦!01月08日 55 0 0
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01月04日 276 1 3
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2023年12月21日 320 0 3
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2023年12月20日 36 0 0
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王东民副主任医师 北京大学第一医院 甲状腺乳腺外科 首先要看你青岛的这个彻底性淋巴结转移的数目,呃,有没有这个。 甲状腺的全切是适合不适合做点131的治疗? 适合不适合主要看两方面,第一个,呃有从分期的角度,需不需要,第二个从这个手术这个事先的这个准备方案上,有没有提前就考虑到这个问题,做了甲状腺的全切等等,要它是一个综合耗量。 再有第三个就是说点131不是万能的,它是一个辅助治疗,如果你这个淋巴结转移的非常。 这个直径非常大了,那么对于点131治疗的效果也不好啊,它很难上命是吧。 呃,它只是对于一些微小的病灶,它有一定。 而且这个微小病呢,又吸点它才有一定的治疗作用。 好,行,嗯。 主任,咱直播时间到了好四点了啊,今天咱们回答的问题挺多,我说的也比较细是吧,这个希望对大家有帮助啊。2023年12月13日 18 0 0
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 甲状腺手术作为治疗甲状腺癌的基础治疗和作为治疗甲状腺疾病的常见外科手段,需要在术前进行充分的准备。患者需要从心理和身体上做好准备,以便更好地应对手术。本文将详细介绍甲状腺手术的术前准备事项。一、心理准备甲状腺手术前,患者需要充分了解手术的相关信息,包括手术的目的、方法、可能的风险等。通过与医生的沟通,患者可以更好地理解手术过程,从而减轻紧张和焦虑情绪。在术前,患者可以向医生提出任何关于手术的疑问,如了解甲状腺癌的大小,范围,淋巴结有没有转移,并听取医生的建议和安慰。手术的方式是什么?是甲状腺一侧叶切除加峡部切除还是双侧全切除?淋巴结是否需要清扫?术后如何进一步治疗?是否需要放射性碘治疗?是否需要吃优甲乐?什么时候开始吃?多大剂量?多长时间来医院复查等等,都可以和医生沟通。这样就能够全面了解治疗的方案。有时候病人比较敏感,那么病人家属就应该和医生直接沟通并记录。需要指出的是,如果病人是二次甲状腺癌手术,选择医院和医生要格外慎重,需要去大的综合医院,甲状腺外科找口碑好的主刀医生。因为二次手术困难很多,并发症发生的概率大大增加。二、身体准备1.术前检查术前检查是确保手术顺利进行的重要环节。甲状腺手术前需要进行全面的检查,包括血常规、尿常规、生化检查,肝功能,肾功能,凝血功能,感染免疫、心电图、胸片,彩超,肿瘤标志物,甲状腺功能,甲状腺球蛋白及其抗体,抗微粒体抗体,甲状旁腺激素等等。这些检查可以帮助医生了解患者的甲状腺癌病情和身体状况和器官功能,以便评估患者是否适合进行手术。耳鼻喉科医生做喉镜看看声带是否正常。2.停止吸烟及上呼吸道感染的处理吸烟会增加手术后并发症的风险,因此在甲状腺手术前至少两周,患者需要停止吸烟。戒烟有助于减少术后并发症的发生,有的患者手术后剧烈咳嗽,导致创面渗血,被迫做二次手术止血,如果抢救不及时甚至危及生命。如果存在上呼吸道感染,如感冒,在痊愈后两周进行。如果是新冠病毒感染,在痊愈后四周进行。3.避免服用药物甲状腺手术前需要避免服用某些药物,如非甾体消炎药、抗凝药等。这些药物可能会影响手术的安全性和效果,因此患者需要在手术前一周停止服用。如有必要,患者应在医生的指导下调整用药方案,如果是有心脏支架或者颈动脉支架,药物的调整需要在医生的指导下进行,一般来说,阿司匹林可以继续服用,以防止围手术期的心血管事件再次发生。4.术前饮食甲状腺手术前,患者需要遵循医生的饮食建议。一般来说,患者需要在手术前一周避免食用刺激性食物和饮料,如辛辣、油腻、咖啡因等。此外,患者还需要在手术前一天晚上避免进食过饱,以免影响手术的进行。5.控制合并症,如高血压,心脏病,糖尿病,肺部疾病等等,需要由主管医生决定相关科室会诊。三、术后护理准备1.术后疼痛管理甲状腺手术后,患者可能会出现疼痛和其他不适症状。为了减轻疼痛和不适,患者应该了解如何使用止痛药、改变姿势等护理方法。此外,患者还应该学会如何预防术后并发症,如感染、出血等。在医生的指导下,患者可以采取适当的措施进行术后疼痛管理。2.术后活动和锻炼甲状腺手术后,患者需要遵循医生的建议进行适当的活动和锻炼。这有助于促进身体的恢复和减少术后并发症的风险。在医生的指导下,患者可以了解如何正确地进行活动和锻炼,以及何时开始进行活动和锻炼。适当的活动和锻炼有助于加速身体的恢复,提高术后的生活质量。四、家庭支持甲状腺手术前,患者需要获得家庭的支持和理解。家庭成员可以提供情感上的支持和帮助,如安慰、鼓励等。此外,家庭成员还可以帮助患者进行术后的护理和康复工作。家庭的支持和理解有助于减轻患者的心理压力,促进身体的恢复。还有一点非常重要,那就是家属需要在出院前拿到病例资料,复印好以备后续治疗。特别是手术记录,手术后的病理报告。总之,甲状腺手术前需要做好充分的准备工作,包括心理准备、身体准备、术后护理准备和家庭支持等。这些准备工作有助于确保手术的顺利进行和患者的安全。患者应该与医生密切合作,遵循医生的建议和指导,以确保手术的成功和身体的恢复。2023年12月06日 118 0 0
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