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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 【临床病例分析】患者女,43岁,来自外地。自述于2021年体检,甲状腺彩超提示甲状腺右叶有一枚结节约1.4厘米,边界不清,形态不规则,钙化,结节纵横比大于1。当时患者拿到体检报告后,感觉自己无任何不舒服症状且甲状腺功能正常,故没有太在意,也没有到正规医院进一步的复查。在发现甲状腺结节这两年期间,患者从来没有到医院复查。转眼之间到了2023年11月份,患者因其出疾病到医院就诊,顺便又查了一下甲状腺彩超,彩超提示:甲状腺右叶结节约1.4厘米,结节位于甲状腺中下极紧邻气管,边界不清,形态不规则,钙化。右颈侧方淋巴结钙化及异常肿大。患者找当地医院大夫就诊,大夫建议甲穿并手术。后来甲穿提示右叶甲状腺乳头状癌,右颈侧方淋巴结未见明显癌细胞。患者拿到甲穿报告后很纠结:有的大夫建议甲状腺全切,有的建议半切;有的建议右颈淋巴结不做清扫,有的建议需要做清扫。患者拿不定主意,最后在朋友的推荐下来京求治。根据患者的发病特点及检查结果来看,诊断为“甲状腺右叶乳头状癌”是肯定的。由于患者右侧甲状腺癌结节1.4厘米,比较大,而且该癌结节紧贴气管侧壁。虽然患者将该癌结节无意中观察了2年、结节并没有明显增大。但是,甲状腺乳头状癌的特点就是发展慢,但是发展慢并不是意味着癌灶不发展!如果任由癌结节发展,将来癌结节有可能侵犯气管及喉返神经,后果严重。因此建议患者尽快手术。至于该患者的手术方案,我建议行:甲状腺右叶及峡部切除、中央区及颈侧方淋巴结清扫。其理由是:1、该患者比较年轻,甲状腺左叶组织良好,保留左叶甲状腺组织就可以保留患者一部分甲状腺功能,这对患者未来的生活质量是有益的;2、手术中需要进行颈中央区及右颈侧方预防性淋巴结清扫。主要原因是彩超提示右颈部侧方淋巴结异常肿大且有钙化,不能排除右颈侧方淋巴转移可能性。虽然该患者曾做过颈侧方淋巴结穿刺活检、且穿刺结果并没有明确右侧颈部淋巴结有转移。但是,从临床经验来看,这依然不能排除淋巴结转移可能。因为对于正常人来说,脖子上有300多枚淋巴结节,淋巴结受到外界细菌病毒等侵扰可以发炎肿大。而穿刺是个技术活儿,大夫也有可能未穿到病变的淋巴结。一般来说,如果彩超提示结节形态不好,怀疑恶性;如果穿刺没有确定是恶性,这并不能意味着排除恶性。因为刚才强调过,甲穿有一定的技术难度,尤其是对小结节或淋巴结穿刺来说,有可能一次未穿到病变组织。在临床上,有的患者彩超怀疑结节恶性,但穿刺结果是阴性,有的甚至需要多次穿刺才能最终确诊!所以穿刺检查一定要找有经验的专业医生进行。患者及家属同意了我的手术建议。2023年12月中旬,患者的手术在全麻下顺利进行。术中见肿瘤突破了甲状腺被膜并被颈部带状肌包裹,癌灶位置大小与术前判断几乎一致。值得注意的,该癌结节与气管及喉返神经粘连,并可见颈中央区及右颈侧方多枚肿大的淋巴结肿。术中送右颈侧方五枚淋巴结进行冰冻切片检查,但并没有发现淋巴结转移。但是,为了慎重起见,我们还是做了右颈侧方预防性淋巴结清扫,最终结果需要等待术后石腊包埋病理切片报告。该患者术后3天顺利出院。2023年12月21日 332 0 3
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2023年12月20日 37 0 0
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孟彬主任医师 浙江省荣军医院 超声介入科 作者:孟彬,主任医师,副教授,硕士生导师,超声介入科主任。1.引言甲状腺癌是一种发生在甲状腺组织的恶性肿瘤,近年来其发病率显著上升。甲状腺癌中,有一种被称为甲状腺微小癌(直径不超过1厘米)的亚型,尽管体积小,但仍需引起重视。由于其早期症状不明显,很多患者在确诊时病情已经发展。幸运的是,随着医学影像技术的进步,尤其是超声检查的普及,越来越多的甲状腺微小癌被早期发现。甲状腺微小癌的临床意义在于它的生物行为通常较为良性,但如果处理不当,仍有转变为侵袭性癌症的风险。因此,选择适当的治疗方法对于保障患者健康和生活质量至关重要。2.甲状腺微小癌的诊断甲状腺微小癌的早期往往没有明显症状,多数是在体检或其他疾病检查时偶然发现。当出现症状时,可能包括颈部肿块、吞咽困难或声音变化等。诊断甲状腺微小癌主要依靠超声检查,这种检查可以帮助医生观察甲状腺内部的结构变化,包括肿瘤的大小、形态和是否有侵犯周围组织的迹象。除了超声,医生还可能需要通过血液检测来评估甲状腺功能和检查甲状腺激素水平。在某些情况下,为了确认诊断,医生可能会建议进行细针穿刺活检,这是一种通过细针抽取甲状腺组织样本进行病理学检查的方法。3.传统治疗方法概述传统上,甲状腺微小癌的主要治疗方法包括手术、放射性碘治疗和药物治疗。手术通常包括部分或全部切除甲状腺,这取决于肿瘤的大小和是否有淋巴结转移。手术后,某些患者可能需要接受放射性碘治疗,以消灭残留的甲状腺组织或癌细胞。此外,患者可能需要长期服用甲状腺激素替代药物以维持正常的体内激素水平。尽管传统治疗方法在某些情况下非常有效,但它们也可能带来一些副作用,如嗓音改变、钙代谢异常以及对生活质量的影响,特别是在进行甲状腺全切手术的情况下。4.超声引导下热消融治疗近年来,超声引导下热消融(射频消融、微波消融、激光消融)治疗作为一种微创治疗方法,已经逐渐被用于治疗甲状腺微小癌。这种方法的基本原理是使用高频电流、微波或激光产生热量,通过特制的针头传递到肿瘤组织中,以此来摧毁癌细胞。热消融技术的原理及发展热消融技术利用高温直接作用于肿瘤细胞,破坏其结构,导致细胞死亡。这种技术最初用于治疗肝脏的恶性肿瘤,但随着技术的不断进步和精确度的提高,现在已经被广泛应用于甲状腺微小癌的治疗。超声引导的重要性在热消融治疗过程中,超声引导的作用至关重要。它不仅可以帮助医生精确定位肿瘤的位置,还可以实时监测治疗过程,确保热能精确作用于目标区域,同时避免对周围正常组织造成损伤。热消融治疗的具体过程在治疗过程中,患者通常处于清醒状态,医生会在颈部进行局部麻醉。通过超声引导,医生将消融针插入肿瘤中。然后,通过针头产生热量,逐步摧毁肿瘤组织。整个过程通常持续10-30分钟,根据肿瘤的大小和位置而有所不同。热消融的优点包括创伤小、恢复快、副作用少,特别适用于那些不适合进行传统手术或希望避免手术副作用的患者。此外,由于热消融是在超声引导下进行,使得这一过程具有较高的精确度和安全性。5.热消融治疗的优势与局限热消融治疗相较于传统的治疗方法有着显著的优势。首先,它是一种微创治疗,相比于开放手术,其对患者的身体影响更小,术后恢复更快。热消融对正常甲状腺功能基本无影响,术后通常无需终身服用激素替代药物。此外,由于操作过程中可以实时监控,因此对周围健康组织的损伤风险较低。这种治疗方式尤其适合那些因年龄或其他健康问题而不适合进行全身麻醉和手术的患者。然而,热消融治疗也存在一定的局限性。例如,它对肿瘤的大小和位置有一定要求。此外,热消融治疗后可能需要定期复查,以监测肿瘤是否复发或有新的肿瘤发生。6.治疗效果与长期追踪热消融治疗的效果通常非常显著。在大多数情况下,肿瘤会在治疗后缩小或完全消失。长期追踪显示,多数患者的肿瘤没有再次增长,且无明显的复发迹象。治疗后的患者需要定期进行超声检查和甲状腺功能测试,以确保肿瘤已被彻底消除并监测甲状腺功能状态。这种长期的监测对于及早发现并处理潜在的复发或新的肿瘤至关重要。7.患者教育与生活方式指导为了保证治疗效果,患者教育和生活方式的调整同样重要。术前,医生会详细解释治疗过程、可能的风险和预期的治疗结果。术后,患者需要了解如何照顾创口、观察可能的并发症,并知道何时应该联系医生。生活方式上的调整包括保持健康的饮食习惯、适度的体育活动以及避免烟酒等有害物质。对于甲状腺功能可能受影响的患者,还需要定期检查并根据医嘱调整药物。8.未来展望随着医疗技术的不断发展,热消融治疗的精准度和安全性将进一步提高。未来的研究可能会集中在如何将这种治疗方法应用于更广泛的患者群体,以及如何进一步减少并发症和提高治疗效果。此外,随着个性化医疗的发展,热消融治疗可能会与其他治疗方法(如靶向治疗、免疫治疗等)结合,为患者提供更全面和更精准的治疗方案。9.总结综上所述,超声引导下的甲状腺微小癌热消融治疗是一种安全、有效且微创的治疗方法。它不仅为那些不适合或者拒绝传统手术治疗的患者提供了新的治疗选择,而且由于其精确性和较低的副作用风险,对提高患者的生活质量具有重要意义。随着技术的持续进步和对这种治疗方法更深入的研究,热消融治疗将会在甲状腺癌治疗领域扮演越来越重要的角色。未来,它可能成为甲状腺微小癌治疗的首选方法之一,帮助更多患者实现良好的治疗效果,同时最大程度地减少治疗对患者身体和生活的影响。2023年12月20日 10 0 1
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王东民副主任医师 北京大学第一医院 甲状腺乳腺外科 首先要看你青岛的这个彻底性淋巴结转移的数目,呃,有没有这个。 甲状腺的全切是适合不适合做点131的治疗? 适合不适合主要看两方面,第一个,呃有从分期的角度,需不需要,第二个从这个手术这个事先的这个准备方案上,有没有提前就考虑到这个问题,做了甲状腺的全切等等,要它是一个综合耗量。 再有第三个就是说点131不是万能的,它是一个辅助治疗,如果你这个淋巴结转移的非常。 这个直径非常大了,那么对于点131治疗的效果也不好啊,它很难上命是吧。 呃,它只是对于一些微小的病灶,它有一定。 而且这个微小病呢,又吸点它才有一定的治疗作用。 好,行,嗯。 主任,咱直播时间到了好四点了啊,今天咱们回答的问题挺多,我说的也比较细是吧,这个希望对大家有帮助啊。2023年12月13日 21 0 0
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 甲状腺手术作为治疗甲状腺癌的基础治疗和作为治疗甲状腺疾病的常见外科手段,需要在术前进行充分的准备。患者需要从心理和身体上做好准备,以便更好地应对手术。本文将详细介绍甲状腺手术的术前准备事项。一、心理准备甲状腺手术前,患者需要充分了解手术的相关信息,包括手术的目的、方法、可能的风险等。通过与医生的沟通,患者可以更好地理解手术过程,从而减轻紧张和焦虑情绪。在术前,患者可以向医生提出任何关于手术的疑问,如了解甲状腺癌的大小,范围,淋巴结有没有转移,并听取医生的建议和安慰。手术的方式是什么?是甲状腺一侧叶切除加峡部切除还是双侧全切除?淋巴结是否需要清扫?术后如何进一步治疗?是否需要放射性碘治疗?是否需要吃优甲乐?什么时候开始吃?多大剂量?多长时间来医院复查等等,都可以和医生沟通。这样就能够全面了解治疗的方案。有时候病人比较敏感,那么病人家属就应该和医生直接沟通并记录。需要指出的是,如果病人是二次甲状腺癌手术,选择医院和医生要格外慎重,需要去大的综合医院,甲状腺外科找口碑好的主刀医生。因为二次手术困难很多,并发症发生的概率大大增加。二、身体准备1.术前检查术前检查是确保手术顺利进行的重要环节。甲状腺手术前需要进行全面的检查,包括血常规、尿常规、生化检查,肝功能,肾功能,凝血功能,感染免疫、心电图、胸片,彩超,肿瘤标志物,甲状腺功能,甲状腺球蛋白及其抗体,抗微粒体抗体,甲状旁腺激素等等。这些检查可以帮助医生了解患者的甲状腺癌病情和身体状况和器官功能,以便评估患者是否适合进行手术。耳鼻喉科医生做喉镜看看声带是否正常。2.停止吸烟及上呼吸道感染的处理吸烟会增加手术后并发症的风险,因此在甲状腺手术前至少两周,患者需要停止吸烟。戒烟有助于减少术后并发症的发生,有的患者手术后剧烈咳嗽,导致创面渗血,被迫做二次手术止血,如果抢救不及时甚至危及生命。如果存在上呼吸道感染,如感冒,在痊愈后两周进行。如果是新冠病毒感染,在痊愈后四周进行。3.避免服用药物甲状腺手术前需要避免服用某些药物,如非甾体消炎药、抗凝药等。这些药物可能会影响手术的安全性和效果,因此患者需要在手术前一周停止服用。如有必要,患者应在医生的指导下调整用药方案,如果是有心脏支架或者颈动脉支架,药物的调整需要在医生的指导下进行,一般来说,阿司匹林可以继续服用,以防止围手术期的心血管事件再次发生。4.术前饮食甲状腺手术前,患者需要遵循医生的饮食建议。一般来说,患者需要在手术前一周避免食用刺激性食物和饮料,如辛辣、油腻、咖啡因等。此外,患者还需要在手术前一天晚上避免进食过饱,以免影响手术的进行。5.控制合并症,如高血压,心脏病,糖尿病,肺部疾病等等,需要由主管医生决定相关科室会诊。三、术后护理准备1.术后疼痛管理甲状腺手术后,患者可能会出现疼痛和其他不适症状。为了减轻疼痛和不适,患者应该了解如何使用止痛药、改变姿势等护理方法。此外,患者还应该学会如何预防术后并发症,如感染、出血等。在医生的指导下,患者可以采取适当的措施进行术后疼痛管理。2.术后活动和锻炼甲状腺手术后,患者需要遵循医生的建议进行适当的活动和锻炼。这有助于促进身体的恢复和减少术后并发症的风险。在医生的指导下,患者可以了解如何正确地进行活动和锻炼,以及何时开始进行活动和锻炼。适当的活动和锻炼有助于加速身体的恢复,提高术后的生活质量。四、家庭支持甲状腺手术前,患者需要获得家庭的支持和理解。家庭成员可以提供情感上的支持和帮助,如安慰、鼓励等。此外,家庭成员还可以帮助患者进行术后的护理和康复工作。家庭的支持和理解有助于减轻患者的心理压力,促进身体的恢复。还有一点非常重要,那就是家属需要在出院前拿到病例资料,复印好以备后续治疗。特别是手术记录,手术后的病理报告。总之,甲状腺手术前需要做好充分的准备工作,包括心理准备、身体准备、术后护理准备和家庭支持等。这些准备工作有助于确保手术的顺利进行和患者的安全。患者应该与医生密切合作,遵循医生的建议和指导,以确保手术的成功和身体的恢复。2023年12月06日 133 0 0
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2023年12月04日 20 0 0
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 门诊很多患者在咨询甲状腺癌消融的问题,主要原因是甲状腺癌(射频、微波)消融术的宣传太美好,让人欲罢不能,误导了一批患者,让患者认为“一根针就能轻松解决甲状腺癌的问题,为什么还要开刀手术呢?”作为一名工作10余年的甲状腺科医生,不能苟同:让有希望得到根治的甲状腺癌患者,丧失根治机会,毕竟生命只有一次,一旦走上歧路就回不了头了。肿瘤消融术已经开展很多年了,为什么近年来突然“声名鹊起”,网络和广告宣传应该是居首功。我不反对肿瘤消融手术,毕竟有些患者确实没有手术机会了,通过消融术能够减轻体内肿瘤负荷,达到延长患者生命的目的。但是,对于初治低危甲状腺乳头状癌患者,强烈反对甲状腺癌消融术,会错失根治机会,缩短患者寿命。1、国内外甲状腺癌消融术开展的情况近年了,国内甲状腺癌消融术在初治甲状腺癌中的治疗越来越多,有点“来势汹汹”,阻挡不住了,这是很不正常的现象。相反在国外,尤其是欧美发达国家,非常慎重,在美国,明确禁止射频消融术治疗初治甲状腺癌。2、国外甲状腺癌消融诊疗指南意见《2021欧洲恶性甲状腺病变微创治疗临床实践指南》指出,低风险甲状腺微小乳头状癌,不适合或拒绝手术,消融可作为随访的替代。3、国内甲状腺癌消融诊疗指南意见《中国临床肿瘤学会(CSCO)分化型甲状腺癌诊疗指南(2021)》,对于原发性低危甲状腺微小乳头状癌患者,若患者有保留腺体功能和美观需求,拒绝手术或观察,可考虑消融治疗。国内外诊疗指南意见基本一致。甲状腺癌消融术只适用于可以观察的病灶,但是患者对定期随访有顾虑,心理压力大的患者,必须向患者讲明利弊,强调消融治疗只是一部分患者的替代治疗,决不能把消融当成初治甲状腺癌的根治手段。4、甲状腺癌消融不能处理淋巴结转移中国医师协会发布的《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结消融治疗专家共识(2018版)》甲状腺癌的消融指征是无淋巴结和远处转移的影像学证据。很多专家主张无瘤生存或者带瘤生存,更加重视生活质量,影像学上看不到的可以转移淋巴结,选择消融时可以不干预。实际情况是,影像学看不到的淋巴结转移的甲状腺微小癌(PTMC)的淋巴结转移率高达20%~66%,中央区淋巴结转移率高达20.0%~65%。能让一个人放弃了根治机会而选择了带瘤生存,是不是“善良的骗局”。2023年11月30日 247 0 0
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 1、甲状腺癌术后为什么行碘131治疗?分化型甲状腺癌(DTC)包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌,嗜酸细胞癌。大部分DTC保留了甲状腺滤泡上皮细胞摄取碘、分泌甲状腺球蛋白及依赖促甲状腺激素(TSH)生长的特性,这是放射性131碘作为DTC术后治疗的手段。我国85%的分化型甲状腺癌患者存在淋巴结转移,手术后的131碘治疗,能够显著降低患者复发及死亡风险。2、碘131治疗目的是什么?1946年放射性碘开始治疗甲状腺癌。放射性碘利用甲状腺癌具有吸碘的功能,将放射性碘聚集于肿瘤组织中,达到杀灭肿瘤细胞的目的。131碘治疗是利用131碘清除分化型甲状腺癌术后残留的甲状腺组织,称为清甲;清除不能切除的分化型甲状腺癌转移灶,称为清灶。3、哪些人适合做131碘治疗?131碘治疗并非所有分化型甲状腺癌患者均可从中获益。2015年美国甲状腺协会(ATA)指南,131碘治疗指征:高危患者推荐131碘治疗;中危患者可行131碘治疗;低危患者在其抑制性Tg水平小于1ng/ml时可不行清甲直接过渡至TSH抑制治疗。4、131碘清甲治疗有哪些禁忌症?妊娠期、哺乳期女性;计划6个月内妊娠者;无法遵从放射防护要求者。5、131碘清甲治疗前有哪些准备?1)升高TSH水平:DTC细胞保留依赖TSH的生长方式,升高TSH后可增加残余甲状腺泡上皮细胞或DTC细胞对131碘的摄取。推荐血清TSH水平升高至30mU/L以上,一般需要停用甲状腺激素2-4周后TSH上升达到30mU/L以上。2)降低体内碘负荷:131碘的疗效取决于进入残留甲状腺组织和DTC细胞内的碘剂量和停留时间,在131碘治疗前2-4周应保持低碘状态,低碘措施∶①服用无碘盐、禁食高碘食物(海产品等含碘丰富的食物或保健品);②禁用聚维酮碘、碘酒等含碘外用药物4周以上。3)治疗前检查:131碘治疗前应完善相关检查,发现局部或远处转移,评估复发及死亡风险、排除治疗禁忌,制定合理的治疗方案。6、131碘清甲治疗有哪些不良反应?1)可能出现胃肠道反应,放射性甲状腺炎、涎腺炎、味觉改变、一过性骨髓抑制等不良反应,发生率与累积治疗剂量呈正相关。2)可能出现放射性肺炎和肺纤维化。3)女性患者会出现一过性停经、经量减少或月经不规则,可持续4-10个月,大剂量多次治疗可使患者提前一年或更早绝经,但不会造成女性患者不孕、流产和胎儿畸形,建议可治疗6~12个月避孕。4)男性患者可出现一过性睾丸功能紊乱、暂时性精子数量减少,建议治疗3个月内避免受孕。2023年11月30日 41 0 2
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤,我国大约95%的甲状腺癌是分化型甲状腺癌(DTC),包括甲状腺乳头状癌(PTC)、甲状腺滤泡癌(FTC)和嗜酸细胞癌(HCC)。手术治疗是甲状腺癌治疗的首先方式,也是治疗效果最佳的方法。术后常规服用左甲状腺素片(优甲乐)治疗,部分患者需要131碘治疗。1、甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐?吃药的目的是什么?术后吃优甲乐的目的是纠正体内甲状腺功能减退,减少复发转移,降低死亡率。甲状腺被切除了需要补充外源性的甲状腺素,这很容易理解。2、吃优甲乐能够减少甲状腺癌复发,降低死亡率是怎么回事?2019年国家癌症中心公布数据,约30%的分化型甲状腺癌会出现复发、转移。虽然,甲状腺癌是一种预后比较好的肿瘤,俗称“懒癌”,但是癌细胞的特性就是无限增生,复发和转移。甲状腺癌术后也会出现复发、转移,影响生命。一项Meta分析显示血清TSH每升高1mU/L,甲状腺乳头状癌的发生风险增加22%,说明体内血TSH水平升高能够增加甲状腺癌的发生和复发。巴西一项前瞻性研究利用ROC曲线预测恶性甲状腺结节的TSH截断值为2.26μU/ml,也就是说TSH值高于2.26μU/ml,患甲状腺癌的可能性就大,反之,TSH值低于2.26μU/ml,患甲状腺癌的风险就小,也可以认为TSH值越小,患者甲状腺癌的风险也越低。可以看出来,TSH值高低与甲状腺癌复发的风险成反比关系,术后TSH值越低,甲状腺癌复发风险越小。理论上通过外源性的补充足够甲状腺素,TSH值就降低,甲状腺细胞不用分泌甲状腺素,处于“休眠”状态,甲状腺细胞发生病变可能性就极小。因此,临床中根据分化型甲状腺癌术后复发风险,制定患者TSH控制范围,调整甲状腺激素用量,预防甲状腺癌的复发。3、TSH值越小越好吗,吃优甲乐有什么副作用?虽然TSH值越低,甲状腺癌复发风险越小。但是,TSH值越低,TSH抑制的副作用也越明显。TSH抑制治疗的副作用主要是体内骨量减少,引起骨质疏松,导致骨折;能够增加心脏负荷,引起心肌缺血,心律紊乱,如心房颤动、心律失常等。所以,甲状腺术后口服优甲乐需要定期复查甲功,根据甲功调整药物,既往保证能够抑制甲状腺癌复发,又要将药物治疗副作用降到最低。2023年11月30日 106 0 1
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 1、一旦不幸确诊为甲状腺癌,最担心的是,生存时间是多长?2019年国家癌症中心数据,美国5年生存率98.3%,欧洲5年生存率86.5%,中国5年生存率84.3%,我国中高危的甲状腺癌的患者为主,且超过82%患者伴有淋巴结转移,超过90%患者是分化型甲状腺癌。2、甲状腺癌有几种类型?根据病理类型,甲状腺癌分为乳头状癌(PTC)、滤泡状癌(FTC)、髓样癌(MTC)和未分化癌(ATC),PTC和FTC又称为分化型甲状腺癌(DTC),DTC手术治疗为主,术后配合131碘和TSH抑制治疗,大部分患者预后还是很好的,只有30%的DTC会出现复发。3、什么是难治性甲状腺癌?碘难治性甲状腺癌(RAIR-DTC)是指治疗开始时或治疗过程中失去摄碘能力的病人,不能行131碘治疗,包括约2/3患者远处转移分化型甲状腺癌,甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌,前者10年生存率10%。4、对于不能手术的甲状腺癌有哪些治疗?随着甲状腺癌的免疫检查抑制点及靶向治疗靶点的研究发现,各种小分子激酶抑制剂及免疫药物的不断出现,碘难治性甲状腺癌和局部晚期甲状腺癌的治疗有了新的选择---靶向治疗和免疫治疗。2021年美国临床肿瘤学会(ASCO)大会上报道了甲状腺癌的免疫治疗和靶向治疗的新进展,结合我国近期有关的新研究,旨在为临床治疗提供新的选择。1)阿帕替尼(Apatinib):一种高选择性VEGFR-2小分子血管生成抑制剂。2021年12月16日,中国医学科学院林岩松及南京中医药大学秦叔逵在JAMAOncology发表题为“ApatinibvsPlaceboinPatientsWithLocallyAdvancedorMetastatic,RadioactiveIodine–RefractoryDifferentiatedThyroidCancer,TheREALITYRandomizedClinicalTrial”的研究论文,临床试验发现在进展性局部晚期或转移性碘难治性分化型甲状腺患者中,阿帕替尼能有效延长无进展生存期和总生存期。2、卡博替尼(Cabozanix):一种多靶点MET、VEGFR、RET、KIT等抑制剂,研究表明卡博替尼具有治疗既往VEGF靶向治疗进展后的难治性分化型甲状腺癌的潜力,与安慰剂相比,能够有效延长患者的中位无进展生存期6.2个月,安慰剂1.9个月。3、赛尔帕替尼(Selpercatinib):一种高选择性、强效的RET激酶抑制剂,一项全球多中心研究(LIBRETT0-001)中,赛尔帕替尼治疗RET突变的甲状腺髓样癌,结果显示无论是否接受过卡博替尼和凡得替尼靶向治疗,治疗效果都是有效持久的。4、安罗替尼(Anlotinib):一种新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂,能有效抑制VEGFR、FGFR、c-Kit、Met等激酶。ALTER01032临床试验提示安罗替尼有效改善高龄、骨转移及3个月内疾病进展的难治性分化型甲状腺癌的无进展生存期和总生存期。安罗替尼在局部晚期甲状腺癌的新辅助治疗中显示抗肿瘤活性,大部分患者治疗后能够达到根治性手术切除。5、帕博利珠单抗(Pembrolizumab):一种免疫检查点抑制剂(ICIs)即PD-1抑制剂。临床研究表明,免疫治疗用于一些罕见疾病及缺乏治疗手段的疾病仍然有效。帕博利珠单抗用于未分化型甲状腺癌疗效可期,对难治性分化型甲状腺癌缓解率较低。未分化型甲状腺癌是甲状腺癌中治疗效果最差的类型,手术和放疗效果极差,生存期很短,希望将来能看到ATC的疗效能够明显提升。早期甲状腺癌建议手术治疗,配合131碘和TSH抑制治疗,治疗效果理想;对于部分复发转移和特殊类型的甲状腺癌,手术和放疗治疗效果不佳的情况下,免疫治疗和靶向治疗,是一个充满希望的选择。2023年11月30日 36 0 0
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