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2023年10月29日 1173 2 19
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 嗨,大家好,今天跟大家聊一聊,讲了一下术后的一个特殊情况,叫淋巴漏。 检了性手术之后,咱们要进行一个淋巴结的一个清扫,无论是中央区的淋巴结清扫,还是颈侧区的淋巴结清扫,咱需要把这个甲状腺相关的,包括呃23456区的淋巴结进能进清扫之后,很多淋巴管淋巴结咱就这个就去掉了之后,残余的一些淋巴管淋巴结在术后可能会出现一个淋巴漏的一个表现。 嗯,咱们这个为什么什么叫淋巴漏呢?就是做完手术之后,在引流管里边引流出来一些乳糜一样的,就像牛奶一样的一些浑浊的一个发白的这一些引引这个引流物啊,不透明,呃一般情况下手术范围做的越大,它的发生几率越高,在术后的这个一般情况下,呃两到三天就可以表现出来了,嗯,这个因为可能又是一些小淋巴管或者是大的淋巴管,嗯,可能手术过程中进行结扎了,手术完了之后,因为一些其他原因导致的地方又出现了一个淋巴液的一个流出,因此就从这个,呃,咱们引流管里引流出来了,呃术后的一个淋巴瘘啊,发生几率还是比较高的,嗯,主要是跟手术创伤切除非常大,还有就是术后饮食有关系,为什么咱们做完手术之后建议要呃低脂饮食啊,因为淋巴液里边都是一些油脂啊,呃,如果说含吃一些高脂。 紫的一些2023年10月17日 71 0 1
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2023年10月16日 202 0 1
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王斌主治医师 滕州市中心人民医院 乳腺甲状腺外科 甲状腺乳头状还需要以外科为主的综合治疗。 首先对于确诊的可手术的甲状腺乳头障碍,首选进行手术治疗。第二。 术后对患者的复发风险进行评估。对于高危患者,强烈推荐进行点131治疗,对于周危患者可以考虑进行点131治疗。 对于低危患者则不需要进行点腰疼药治疗。第三,术后口服左甲状腺素钠片进行TH制治疗,根据患者的复发风险和服用左甲状腺收纳片。 的副作用风险进行双风险评估,以确定the制的目标值需要个体化。第四。 术后的规范随访,甲状腺乳头状碍患者大多数预后良好,生存期长,所以术后规范的随访复查也是规范治疗的一部分,同等重要,第五,甲状腺乳头状碍对于放疗和化疗不敏感,所以一般不应用,第六,对于少数静展期的甲状腺肿素状而。 如果对碘131治疗不敏感,可以考虑进行靶向治疗。2023年10月14日 28 0 0
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2023年10月09日 369 0 1
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2023年10月05日 117 0 1
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时开元副主任医师 浙江省肿瘤医院 超声微创介入科 真正了解甲状腺癌的笑容,不单单要知道他的优点,更应该了解他的缺点。 我列了五大缺点,我们不卖关子。先前重要的说。 第一,甲状腺炎消融以后,淋巴结复发的风险是要比外科手术切除要高的。 第二点呢,估计大家都不知道。 就是甲状腺的笑容缺乏质控标准。 也就是消融,做的好不好,只有做的医生自己知道。为什么这么说呢? 因为任何肿瘤,我们进行手术切除的时候,都会对切除的标本进行一个病理的检测。 首先看肿瘤有没有被切掉,其次呢要看有没有切干净,也就是评估这个切源有没有肿瘤细胞的残留。 但是消融以后的病灶,因为它没有取出来,所以他没法进行印证。 所以消融手术做的好不好,他没有相应的约束机制,完全依赖于医生的经验和责任心。 第三点呢,甲状腺炎消肿,因为没有将肿瘤取出,它的诊断依靠的是消融前的吸尘穿刺,吸尘穿刺有为之后,他也无法做出一个明确的诊断。 有些时候也会导致有些患者买了商业保险,因为诊断不明确而无法进行赔付。 第四点,甲状腺消融,因为只有十来年的历史,所以消融以后,消融十年以后,20年以后,它的复发率到底怎么样,并没有得到验证。 第五呢,就是消融以2023年10月05日 33 0 0
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时开元副主任医师 浙江省肿瘤医院 超声微创介入科 有一种说法。 甲状腺消融以后,局部的粘连会导致后续如果需要手术的话,就没有医生愿意接手。 这个说法科学吗? 我们知道,任何手术都会引起粘连,笑容也不例外。 我们要弄清楚的是什么?是消融引起的粘连,它的严重程度以及呢?对后续手术的影响到底有多大。 这个视频给大家好好分析一下。 消融引起的粘连,不同患者肯定是不一样的。那么粘连的程度取决于什么呢?我认为有以下三点。 第一,取决于效率的范围。 这是甲状腺的红带面的图片,这是左叶,这是右叶,这是中间的气管。如果肿瘤长在甲状腺的中间,肿瘤又比较小。 比如甲状腺微小癌的消融,消融产生的热量基本上是在甲状腺腺体的内部。 这种情况下,笑容引起的粘连基本是可以忽略不计的。 如果肿瘤的位置靠近甲状腺的包膜,为了将肿瘤消融干净,消融的热量呢?肯定会累积甲状腺的包膜或者包膜外的组织。 这种情况就会引起术后的裂。 如果肿瘤比较大,有一些大的良性肿瘤占据了整个甲状腺。 消龙对甲状腺周围的热损伤呢,也会更加的明显,粘连也会更加严重。 第二点取决于消融的医生。首先做消融的医生,他要能够足够重视术后粘连的问题,2023年09月27日 101 0 0
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时开元副主任医师 浙江省肿瘤医院 超声微创介入科 靠近包膜的甲状腺癌可以消融吗? 位于腺体中间的甲状腺癌被大家认为是相对比较安全、比较适合消融的位置,那么靠近包膜的甲状腺癌能否选择消融? 弄清楚这个问题,首先我们要弄清楚肿瘤位于腺体中间和靠近包膜,两者到底有什么区别。 首先,有些靠近包膜的肿瘤,它会增加消融手术的难度和风险。比如说靠近气管或者靠近背侧喉返神经的肿瘤,尽管我们术中会通过水隔离的技术对这个气管和神经进行堡,但是理论上还是会增加气管和神经损伤的概率。 特别是喉返神经损伤导致声音嘶哑的概率,当然这和我们手术医生的经验比较有关系。 其次,肿瘤靠近包膜还和肿瘤的预后有一定的关系。 如果肿瘤只是靠近包膜,但是离包膜仍有一定的距离,它的预后是没有影响的。 如果肿瘤和包膜长到一起去了,也就是肿瘤侵犯了包膜,这个时候他的淋巴结转移的风险会增加。 消融后淋巴结复发,需要再次手术的比例也会有所增加,但是呢,它并不影响患者的长期生存。 还有一种情况就是比较厉害的肿瘤长到了包膜外面,侵犯到包膜外面的组织和器官,比如说侵犯了气管,侵犯了神经,这种情况不单单淋巴结转移的风险增加,它对患者的长期生存也带来一些影响。2023年09月27日 12 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.甲状腺癌的主要治疗方式包括外科手术切除和消融治疗。超声引导下的甲状腺结节消融治疗是在超声引导下将消融针插入结节,通过射频、微波等产热杀死肿瘤达到治疗效果,具有手术时间短、安全、仅有针痕等优点。2.外科手术一般要明确诊断为癌症,比如4类的甲状腺结节可能要一直随访多年,有些患者宁愿早点消除隐患,不希望长期生活在恐惧中。正是由于甲状腺结节消融治疗痛苦少、无疤痕,给那些处于“犹豫期”的患者提供了另一个选择。3.肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,局部加温至39-40℃可使肿瘤细胞停止分裂,达41-42℃时可致肿瘤细胞死亡或引起其DNA损伤,60℃以上发生不可逆的细胞损伤。4.如甲状腺结节,先做局部麻醉,医生在超声引导下,先对结节周围“注水”,把结节“包围”起来,从而对健康组织起到保护作用。然后医生将消融电极穿刺入甲状腺结节内,将结节消融。治疗过程就像打针,体表只留下针孔。一般情况下,结节消融后坏死,一个月后结节就会快速缩小,逐渐消失。2023年09月16日 439 0 22
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