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王斌主治医师 滕州市中心人民医院 乳腺甲状腺外科 甲状腺乳头状还需要以外科为主的综合治疗。 首先对于确诊的可手术的甲状腺乳头障碍,首选进行手术治疗。第二。 术后对患者的复发风险进行评估。对于高危患者,强烈推荐进行点131治疗,对于周危患者可以考虑进行点131治疗。 对于低危患者则不需要进行点腰疼药治疗。第三,术后口服左甲状腺素钠片进行TH制治疗,根据患者的复发风险和服用左甲状腺收纳片。 的副作用风险进行双风险评估,以确定the制的目标值需要个体化。第四。 术后的规范随访,甲状腺乳头状碍患者大多数预后良好,生存期长,所以术后规范的随访复查也是规范治疗的一部分,同等重要,第五,甲状腺乳头状碍对于放疗和化疗不敏感,所以一般不应用,第六,对于少数静展期的甲状腺肿素状而。 如果对碘131治疗不敏感,可以考虑进行靶向治疗。2023年10月14日 31 0 0
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2023年10月09日 382 0 1
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2023年10月05日 117 0 1
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时开元副主任医师 浙江省肿瘤医院 超声微创介入科 真正了解甲状腺癌的笑容,不单单要知道他的优点,更应该了解他的缺点。 我列了五大缺点,我们不卖关子。先前重要的说。 第一,甲状腺炎消融以后,淋巴结复发的风险是要比外科手术切除要高的。 第二点呢,估计大家都不知道。 就是甲状腺的笑容缺乏质控标准。 也就是消融,做的好不好,只有做的医生自己知道。为什么这么说呢? 因为任何肿瘤,我们进行手术切除的时候,都会对切除的标本进行一个病理的检测。 首先看肿瘤有没有被切掉,其次呢要看有没有切干净,也就是评估这个切源有没有肿瘤细胞的残留。 但是消融以后的病灶,因为它没有取出来,所以他没法进行印证。 所以消融手术做的好不好,他没有相应的约束机制,完全依赖于医生的经验和责任心。 第三点呢,甲状腺炎消肿,因为没有将肿瘤取出,它的诊断依靠的是消融前的吸尘穿刺,吸尘穿刺有为之后,他也无法做出一个明确的诊断。 有些时候也会导致有些患者买了商业保险,因为诊断不明确而无法进行赔付。 第四点,甲状腺消融,因为只有十来年的历史,所以消融以后,消融十年以后,20年以后,它的复发率到底怎么样,并没有得到验证。 第五呢,就是消融以2023年10月05日 35 0 0
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时开元副主任医师 浙江省肿瘤医院 超声微创介入科 有一种说法。 甲状腺消融以后,局部的粘连会导致后续如果需要手术的话,就没有医生愿意接手。 这个说法科学吗? 我们知道,任何手术都会引起粘连,笑容也不例外。 我们要弄清楚的是什么?是消融引起的粘连,它的严重程度以及呢?对后续手术的影响到底有多大。 这个视频给大家好好分析一下。 消融引起的粘连,不同患者肯定是不一样的。那么粘连的程度取决于什么呢?我认为有以下三点。 第一,取决于效率的范围。 这是甲状腺的红带面的图片,这是左叶,这是右叶,这是中间的气管。如果肿瘤长在甲状腺的中间,肿瘤又比较小。 比如甲状腺微小癌的消融,消融产生的热量基本上是在甲状腺腺体的内部。 这种情况下,笑容引起的粘连基本是可以忽略不计的。 如果肿瘤的位置靠近甲状腺的包膜,为了将肿瘤消融干净,消融的热量呢?肯定会累积甲状腺的包膜或者包膜外的组织。 这种情况就会引起术后的裂。 如果肿瘤比较大,有一些大的良性肿瘤占据了整个甲状腺。 消龙对甲状腺周围的热损伤呢,也会更加的明显,粘连也会更加严重。 第二点取决于消融的医生。首先做消融的医生,他要能够足够重视术后粘连的问题,2023年09月27日 104 0 0
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时开元副主任医师 浙江省肿瘤医院 超声微创介入科 靠近包膜的甲状腺癌可以消融吗? 位于腺体中间的甲状腺癌被大家认为是相对比较安全、比较适合消融的位置,那么靠近包膜的甲状腺癌能否选择消融? 弄清楚这个问题,首先我们要弄清楚肿瘤位于腺体中间和靠近包膜,两者到底有什么区别。 首先,有些靠近包膜的肿瘤,它会增加消融手术的难度和风险。比如说靠近气管或者靠近背侧喉返神经的肿瘤,尽管我们术中会通过水隔离的技术对这个气管和神经进行堡,但是理论上还是会增加气管和神经损伤的概率。 特别是喉返神经损伤导致声音嘶哑的概率,当然这和我们手术医生的经验比较有关系。 其次,肿瘤靠近包膜还和肿瘤的预后有一定的关系。 如果肿瘤只是靠近包膜,但是离包膜仍有一定的距离,它的预后是没有影响的。 如果肿瘤和包膜长到一起去了,也就是肿瘤侵犯了包膜,这个时候他的淋巴结转移的风险会增加。 消融后淋巴结复发,需要再次手术的比例也会有所增加,但是呢,它并不影响患者的长期生存。 还有一种情况就是比较厉害的肿瘤长到了包膜外面,侵犯到包膜外面的组织和器官,比如说侵犯了气管,侵犯了神经,这种情况不单单淋巴结转移的风险增加,它对患者的长期生存也带来一些影响。2023年09月27日 14 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.甲状腺癌的主要治疗方式包括外科手术切除和消融治疗。超声引导下的甲状腺结节消融治疗是在超声引导下将消融针插入结节,通过射频、微波等产热杀死肿瘤达到治疗效果,具有手术时间短、安全、仅有针痕等优点。2.外科手术一般要明确诊断为癌症,比如4类的甲状腺结节可能要一直随访多年,有些患者宁愿早点消除隐患,不希望长期生活在恐惧中。正是由于甲状腺结节消融治疗痛苦少、无疤痕,给那些处于“犹豫期”的患者提供了另一个选择。3.肿瘤细胞对热的耐受能力比正常细胞差,局部加温至39-40℃可使肿瘤细胞停止分裂,达41-42℃时可致肿瘤细胞死亡或引起其DNA损伤,60℃以上发生不可逆的细胞损伤。4.如甲状腺结节,先做局部麻醉,医生在超声引导下,先对结节周围“注水”,把结节“包围”起来,从而对健康组织起到保护作用。然后医生将消融电极穿刺入甲状腺结节内,将结节消融。治疗过程就像打针,体表只留下针孔。一般情况下,结节消融后坏死,一个月后结节就会快速缩小,逐渐消失。2023年09月16日 445 0 22
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2023年08月29日 510 0 0
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 如何合理选择甲状腺手术入路,让颈部更美丽?近年来甲状腺癌发病率逐年增加,尽管越来越多的病人选择随访观察或者微创消融,但针对甲状腺癌首选的治疗手段仍然是手术切除。甲状腺手术根据入路不同分为开放手术和腔镜甲状腺手术,面对各种不同术式,各位甲友们该如何选择,今天给大家介绍介绍。1开放手术传统开放颈前入路甲状腺手术是甲状腺手术治疗的基本术式,其适用于所有甲状腺手术。最常见的是选择胸骨柄上窝约2cm沿皮纹方向横向低领状弧形切口,切口长5~7厘米。这种手术操作最便捷,但是颈部容易留有疤痕,特别是疤痕体质的患者,疤痕比较明显。颈前入路小切口腔镜辅助下甲状腺手术,又称Miccoli手术。该手术切口位置通常选择在胸骨柄上窝2cm处气管正中线,根据肿瘤大小及手术难易程度选择2-4cm切口。Miccoli术式切口小,创伤小,美容效果较好,手术操作比较简单安全。但是由于颈部仍然存在瘢痕,患者的接受度不高。随着腔镜甲状腺技术的应用,根据切口位置的不同分为全乳晕入路、锁骨下入路、胸乳入路、腋窝入路、腋乳入路、耳后入路、颏下入路等。目前主流的入路主要为胸乳入路、经腋窝入路和经口入路。胸乳入路切口选择位于胸部,患者衣服遮挡,外表完全看不到切口。经腋窝入路切口位置隐蔽,美容效果较好,不需要伤口充气,手术中颈前组织创伤较少。经口腔镜下甲状腺切除术,做到了体表真正无疤痕。机器人甲状腺手术其手术入路同腔镜一致。较普通腔镜相比,其三维立体成像系统使得空间感更加逼真,操作更精细。然而由于其昂贵的设备,一定程度上制约了其发展和推广。开放手术作为一种经典术式,具有直观、简洁、彻底性的优势,在目前阶段尚没有任何一种新型术式可以取代其作用和地位。而腔镜甲状腺手术经过20年的发展,安全性、可行性已经得到了认可,美容效果毋庸置疑,手术过程由于腔镜放大作用,对于甲状旁腺及喉返神经的辨别更加清楚,操作更加精细。最后,分享一个病例,30岁女性,5年前因“甲状腺癌”做了胸乳入路腔镜下左侧甲状腺癌根治。今年复查发现右侧甲状腺乳头状癌。本来她想找我做消融,但是因为超声怀疑淋巴结有转移,只能考虑手术,但二次手术难度要大很多,小姑娘有强烈的美容需求,最后我们做了经腋窝无充气腔镜下右侧甲状腺切除术+区域性淋巴结清扫术。手术很顺利,切口恢复也很好。所以在治疗中,应该遵循无瘤原则和诊治指南,同时尽量兼顾美容效果,根据每位患者的具体情况,选择不同的手术方式,个体化诊疗。2023年08月28日 408 0 1
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费健主任医师 上海瑞金医院 普外科 患者,31岁,5年前因“体检发现甲状腺肿瘤3年”于外院就诊,2018年03月行胸乳入路腔镜下左侧甲状腺癌根治术(左侧甲状腺+峡部切除+左颈中央区淋巴结清扫术),术后病理提示:左侧甲状腺乳头状癌,直径0.7cm,合并桥本甲状腺炎;左颈中央区淋巴结2/12见癌转移。术后无声嘶、无手足麻木等症状。术后口服优甲乐并定期复查。今年4月复查甲状腺超声提示右侧甲状腺结节,遂于2023年4月行右侧甲状腺结节细胞学穿刺提示:甲状腺乳头状癌。2023年5月瑞金医院超声提示:甲状腺术后,右侧甲状腺中部实质性团块,大小8.75.67.7mm,拟C-TIRADS4B类(外院已行FNA);右侧甲状腺弥漫性病变伴结节形成,拟C-TIRADS3类,右侧颈部VI区淋巴结显示。发现肿块后无自觉不适症状,无突眼、双手震颤,无心悸,性格无急躁,体重无明显减轻;为进一步手术治疗,拟“右侧甲状腺恶性肿瘤,甲状腺术后”入院。 因患者有强烈的美容需求,加上5年前曾经有经乳入路腔镜手术史,经过团队讨论并与病人沟通,于2023年6月在全麻下行经腋窝无充气腔镜下右侧甲状腺切除术+区域性淋巴结清扫术。术中手术区域无明显粘连,手术顺利。术后患者声音无嘶哑,无饮水呛咳,切口愈合佳。4、术后病理结果:(右甲状腺)肿瘤个数:1灶;肿瘤大小:0.5厘米;组织学及亚型:甲状腺乳头状癌;经典型;周围甲状腺伴随病变:淋巴细胞性甲状腺炎。(右中央区淋巴结)找到淋巴结2枚,其中1枚见癌转移(1/2)。2023年08月28日 239 0 0
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