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2023年06月24日 395 0 0
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2023年06月21日 540 0 1
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凌晓锋主任医师 北医三院 普通外科 很多病人都是谈癌色变的。因为恶性肿瘤给人的印象就是手术,手术的打击后紧接着进行放疗或者化疗。放化疗的副作用不言而喻,生活质量和直接感受都很差,甚至影响脏器的功能,如肝功能和肾功能的损害,脱发,血尿,不能进食,恶心呕吐等等。那么甲状腺癌的治疗是什么样的,手术后还需要进行放疗或者化疗吗?这里仅仅就分化型甲状腺癌(也就是最常见的甲状腺癌)的是否需要化疗和放疗的问题做个介绍。首先谈谈甲状腺癌是否需要放射治疗的问题目前针对分化型甲状腺癌,手术后或者手术加上放射性碘治疗后进行辅助颈部/甲状腺床/局部区域放射治疗用仍然存在争议。特别是,在初次手术(甲状腺切除术)的背景下使用放射治疗没有有意义的文献支持。外放射治疗甲状腺癌的主要观点是:1. 对于局部晚期的甲状腺癌患者,如肿瘤比较大,手术困难,或者有禁忌症如心肺功能不好,60岁以上甲状腺癌向外延伸的病人,可以考虑在这些患者中选择性使用。2. 对于某些多次局部复发的甲状腺癌患者,为了缓解局部复发性疾病而进行多次频繁的颈部再手术的情况下,可以考虑辅助外照射治疗。3. 而对于具有侵袭性组织学亚型的患者如高细胞亚型,柱状细胞亚型等患者,在充分的初次手术和/或RAI治疗后,外束放射治疗是否可以降低颈部复发的风险,目前尚不清楚。4. 在初次完全切除肿瘤后的甲状腺癌患者中,常规辅助外照射治疗没有作用。其次谈谈甲状腺癌是否需要化疗的问题。一般来说,分化型甲状腺癌病人手术后都需要口服优甲乐,进行所谓的TSH抑制治疗,根据甲状腺癌的风险程度不同,调整优甲乐的剂量,达到抑制TSH的目的,最终达到抑制甲状腺癌的生长。国际研究表明,传统的化疗方案对甲状腺癌来说不起作用。化疗并不比单纯TSH抑制治疗的效果更好,而且化疗的风险高,毒性反应强,病人获益少。所以甲状腺癌病人在手术后不需要接受传统意义上的化疗,只需要口服优甲乐,副作用也不会有那么多。2023年06月21日 93 0 0
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2023年06月20日 22 0 0
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鲁瑶主任医师 中日医院 普外科·乳甲外科 患者女,48岁。8前体检发现双侧甲状腺多发结节,由于结节比较小、当时体检大夫建议患者观察、定期复查。后来在这8年期间,由于患者颈部一直没有什么不舒服,故一直未太在意,也一直未到医院复查。一个月前,患者感到嗓子不舒服,突然想起自己患有甲状腺结节,于是到医院复查彩超提示:双侧甲状腺多发结节,其中右叶结节形态不好,怀疑恶性。当地大夫建议手术,但患者不放心,于是来京求治。经检查:患者甲状腺左侧可以触摸到多发结节,最大结节约4厘米;右侧甲状腺可以触摸约2厘米结节,质硬;右颈侧方可触摸到肿大淋巴结。复查彩超提示:左侧多发结节、最大结节3.9厘米;右侧多发结节、最大结节2.2厘米,边界不清,形态不规则,纵横比大于1;右颈侧方淋巴结1.1厘米、皮髓质分界不清。最后穿刺提示:右叶结节乳头状癌,左侧结节良性,右颈部淋巴结未见癌细胞。根据患者的发病情况及检查结果来看,诊断为“甲状腺右侧乳头状癌”是明确的。但是,我建议患者行“甲状腺全切、中央区淋巴结清扫、右颈侧方淋巴结清扫”。那么问题来了,患者查出一侧甲状腺癌,为什么主诊医生建议行“甲状腺全切及右颈侧方淋巴结清扫”?其理由如下:1⃣️彩超提示右侧甲状腺癌结节2.2厘米,侵犯甲状腺被膜,该癌结节比较大,原则上行“右侧腺叶及峡部切除、中央区淋巴结清扫”是肯定的;2⃣️彩超提侧甲状腺左侧多发结节、其中最大结节约3.9厘米,这些结节互相融合且占据整个左侧腺叶,如果要将左叶结节切除干净,原则上“左侧腺叶切除”是合适的;3⃣️彩超提示右颈侧方淋巴结约1.1厘米,皮髓质分界不清,怀疑右颈侧方淋巴结转移可能性比较大。虽然患者曾做过右颈侧方淋巴结穿刺活检并没有发现癌细胞,但是从临床经验来看,穿刺活检也是个技术活儿,也有可能未穿刺到病变淋巴结。为了不让患者遭受二次手术之罪,故建议行“甲状腺全切、中央区淋巴结清扫、右颈侧方淋巴结清扫”。2023年06月15日 505 0 0
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2023年06月10日 385 1 1
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 肿瘤介入科 本文转自:甲状腺大讲堂甲状腺乳头状癌是甲状腺癌里最常见的一个类型。手术以后,很多患者都需要服用甲状腺素片(最常用的是「优甲乐」)治疗,并且还要遵照医嘱定期复查。主要目的就是防止、或及早发现癌症的复发、转移。甲状腺癌术后容易复发吗?哪些类型的患者复发的可能性比较大?甲状腺癌术后复发了,还能再次手术吗?甲癌术后会复发吗?答:只要是癌,理论上来讲都存在复发的风险,甲状腺癌也不例外,但是由于甲状腺癌的生物学行为比较好,治疗的效果比较好,对手术药物的反应比较好,所以甲状腺癌复发率是很低的,但是也存在一定的复发的风险。甲状腺癌复发,根据病理类型不同而有差异。分化型甲状腺癌,其生物学行为偏良性,临床数据显示十年生存率能够达到70-90%以上。治疗后按病症情况定期复查,一般病期2-3年,3-4个月复查一次,病期2-5年,每半年复查一次,五年以后每年都得复查一次,复查内容主要为医生触诊及CT、磁共振等影像学检查,经规范治疗和定期复查,生存期是非常乐观的。即使复发,通过及时积极地治疗,生存期也是比较长的。而未分化型的甲状腺癌,恶性程度较高,术后生存率非常低,两年生存率也不足10%。甲癌术后复发,还能再次手术吗?甲状腺癌的复发,往往发生在原发肿瘤处、或颈部淋巴结,因此,首选的治疗方法是再次手术。乳头状癌和髓样癌容易发生淋巴结转移,再次手术时,医生会做患侧颈部淋巴结清扫术。如果没有出现颈部淋巴结转移,再次手术需要清扫吗?医学界尚未达成一致。但建议这些患者做Ⅵ区淋巴结清扫。主要考虑到:1、淋巴结转移率高,受解剖部位影响,常规检查不易发现;2、Ⅵ区如果再手术,很容易损伤喉返神经等重要结构;3、摸清Ⅵ区淋巴结情况,有助于医生考虑进一步治疗方案。再次手术什么时候做?如果身体条件允许,最好在发现复发后尽早(1周内)手术、或手术区水肿消退3个月后手术。此外,首次手术切除范围对再次手术的时间也有影响,如果首次手术未涉及喉返神经和甲状旁腺区域,再次手术就可以提前。如果首次手术损伤了喉返神经,医生会观察神经恢复情况,适当推迟再次手术的时间.再次手术有什么风险?如果首次手术只切除了一部分甲状腺,复发后再次手术切除另一侧甲状腺,风险比较低,因为两次手术的目标区域不同。但如果在前次手术区域再次手术,以前手术形成的瘢痕和黏连使手术区解剖结构改变,医生难以找到喉返神经和甲状旁腺等重要结构,损伤风险加大,术中和术后并发症风险增高。总结对于大部分乳头状癌或滤泡癌而言,其复发率较低。但也有部分患者存在复发,可通过超声、血液检查发现新生结节、淋巴结转移。如果术后发现新生结节生长迅速,考虑低分化或未分化癌。复发后,如果单纯为甲状腺乳头状癌,考虑再次手术进行切除,对于低分化或未分化癌,可考虑综合治疗。2023年06月06日 222 0 1
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 导读:来自网友的提问:甲状腺切了还会转移吗?这个甲状腺都没有了,应该就没有东西可以转移了吧!而且不是说甲状腺癌是懒癌吗,转移的几率很小吗?那么我们带着以上的问题来一一的解答。江西省肿瘤医院头颈甲状腺外科乐飞主任围绕这个问题来展开回答,让我们一起来听听专家怎么说:甲状腺癌全切手术后,也有可能会出现转移的情况。一、甲状腺癌全切手术后也存在切除不干净或有癌细胞遗留的可能,这些遗留的癌细胞也有可能会逐渐的增大,而出现复发或转移的情况。二、可能癌细胞在手术之前已经发生了转移。一般甲状腺癌转移的部位在颈淋巴结,手术的时候都会检查淋巴结是否存在癌细胞。所以恶性肿瘤治疗后需要定期的到医院进行复查,关注身体的恢复情况,以及及早发现复发的情况,争取后续的治疗。甲状腺癌转移几率跟甲状腺癌类型有关。甲状腺乳头状癌转移概率为45%-55%,恶性程度相对较低,治愈率相对较高。甲状腺滤泡腺癌转移概率为25%-35%,甲状腺髓样癌转移概率约为15%。甲状腺癌是最常见甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤1%。乳头状癌最常见,恶性程度低预后好。甲状腺癌治疗原则是以手术为主综合治疗,治疗方法主要取决于患者年龄、肿瘤病理类型、病变程度等。手术是首选,术后辅以内分泌治疗,必要时采用放疗、化疗等综合治疗。建议患者治疗期间注意饮食清淡,不要吃辛辣刺激性食物。2023年05月30日 63 0 1
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2023年05月30日 436 0 1
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汤长江主任医师 深圳市龙岗区妇幼保健院 普外科 谈及微小癌观察总有各种耸人听闻的说法都确诊是癌了还观察什么!不治疗导致低危变高危!!最后拖到全身转移!!!如果你正处于观察阶段听到这样的声音无疑很焦虑但一定要判断这些说法是善意的提醒或是毫无依据的口嗨还是别有用心的恐吓所谓的低危,中危或高危是用来定义甲状腺癌术后的复发风险判断观察是否会导致低危变高危最有效的方法是比较立即手术组和观察组的复发概率立即手术的复发率关于立即手术组和观察组的复发概率过去几乎没有相关报道大部分文章都集中在微小癌的进展研究上但是近几个月来自中日韩三家医院的文章陆续上线提供了与复发相关的数据1EuropeanJournalofSurgicalOncology,2023,inpress2AnnalsofSurgery,2023,inpress3Thyroid,2023,inpress通常复发率在1-5%之间被定义为低复发风险5-20%之间被定义为中复发风险而超过20%则被定义为高复发风险在符合观察条件的患者中进行立即手术的复发率约为1%左右低于低复发风险的区间根据2015年版美国甲状腺协会的指南这些微小癌甚至不具备讨论复发的资格因为它们没有达到1厘米的穿刺标准根据2020年版日本内分泌医师协会的指南这类微小癌的复发风险属于极低危范畴选择观察的微小癌患者中只有少数人因为焦虑等原因接受了延迟手术术后复发极其罕见根据三组报道的结果总共只发现了四例复发其中一例来自北京协和医院三例来自神户隈病院观察组的复发率惊人的低统计结果仅为0.1%,甚至大大低于立即手术组的1%选择观察对于微小癌患者来说复发风险从极低危的1%降至极极低危的0.1%为何观察微小癌复发风险更低?当看到上面的结果时一些人可能会质疑为什么一个如此早期的微小癌积极治疗后复发率会高出10倍?你在逗我玩吗?之前的文章曾经提过甲状腺癌的复发大多情况下并不是由于肿瘤迅速发展而是因为隐匿病灶缓慢进展为可见的病灶或者是影像学检查中的主观差异所致我们不妨看下面两个例子对侧甲状腺的复发对于超声上单侧的微小乳头状癌如果选择立即手术手术范围通常是半切加中央区清扫但是很多乳头状癌实际上是多灶的对侧甲状腺可能存在2毫米的病灶只是不在超声检测范围内而已如果术后对侧病灶从2毫米增长到4毫米并且在超声检查中被发现这意味着复发如果患者一开始选择观察并在观察过程中监测到对侧甲状腺里的变化这类复发就可以避免2侧颈淋巴结的复发超声检查结果是主观的一些超声医生非常敏感他们能够发现很多早期淋巴结转移但有时也会将正常淋巴结误报为可疑另一些超声医生较为迟钝他们可能会遗漏一些早期的淋巴结转移但如果报告提示转移基本都是正确的对于一个转移到侧颈淋巴结并形成3毫米的转移灶的微小乳头状癌如果术前检查由较迟钝的超声医生操作这个淋巴结很可能被遗漏当术后由敏感的超声医生随访时这个淋巴结自然会被报出来导致所谓的复发尽管实际病情没有任何变化如果患者选用观察策略观察过程将有多次超声随访检查能够减少检查结果的主观差异选择更合理的手术范围最终避免侧颈淋巴结的复发回顾三家医院立即手术的32例复发患者几乎都出现在对侧甲状腺和侧颈淋巴结如果这些患者一开始选择观察其中12例的对侧甲状腺复发以及15例侧颈淋巴结复发都是可以避免的笔记总结符合观察条件的微小乳头状癌本质上属于极低危的甲状腺癌选择立即手术的复发概率约为1%而选择观察的复发概率仅为0.1%如果有人告诉你选择立即手术的复发概率是观察的10倍只要你脑子没进水应该都会选择观察很多人之所以做出错误的选择是因为他们没有接触到正确的信息2023年05月30日 408 0 0
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