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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 秋风起，蟹脚痒；菊花开，闻蟹来。一年四季皆有蟹，但每年9月~10月正是螃蟹黄多油满之时，是吃螃蟹最好的季节。然而对于不少肿瘤患者而言，是还是不吃，这是一个艰难的选择。提起肿瘤患者能不能吃螃蟹，正好癌症和螃蟹之间还有一段小故事，很多人应该不知道。 早在公元前400多年，古希腊的“医学之父”希波克拉底（前460年—前370年）观察到人体内有一种肿物能够在体内快速生长，在扩散过程中该肿物会伸出许多像手指一样触角，形似螃蟹，故用螃蟹的拉丁语“carcinos”及“carcinoma”来命名这种疾病，其中carcinos专指非溃疡型肿瘤，carcinoma专指溃疡型肿瘤。 时至今日，在影像学中，“蟹爪样病变”仍作为鉴定恶性肿瘤的指征之一。如乳腺癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌中均有较多病例的肿瘤呈“蟹爪状”。 正因癌症与螃蟹间这千丝万缕的联系，众多肿瘤相关的医院、研究所与协会的徽章中，均加入了螃蟹元素，如中国医学科学院肿瘤医院、上海市肿瘤研究所、中国抗癌协会等。在徽章中，螃蟹通常被一柄利剑或蛇杖戳穿，寓意征服癌症、杀灭肿瘤。 民间有 “癌症患者不宜进食海鲜，海鲜有发癌作用”的说法，认为海鲜、蟹这类食物是“发物”，都不能吃。是不是这样的呢？ 发物是一个民间的说法，并没有得到现代科学的认同，在权威的医学教科书和期刊杂志上，都找不到发物的定义。 大家口中说的发物，多半都觉得吃了可能会加重疾病或者诱使疾病发作的食物，大概有这些： 水头游的（水产品）→带鱼、鲤鱼、鳝鱼、蚶子、蛤蜊、螃蟹、虾和海参等。 地上跑的（畜肉类）→羊肉、狗肉、驴肉、马肉和部分鸡肉。有说公鸡吃不得，有的说母鸡吃不得！人家鸡的性别咋就惹到你了呢！ 不会跑的（蔬菜）→韭菜、芹菜、香菜和茴香等。 从现在的研究来看，有些“发物”是跟过敏性疾病有关，比如哮喘、荨麻疹等，有的跟疮疡肿毒有关，但更多的“发物”就只是单纯的食物而已。 从现代病理学的角度看，肿瘤与“发物”之间真的没有联系，吃了这些东西不可能引起肿瘤的转移和复发。 从多年临床实践的角度看，还没有看到哪个患者因为吃了某种食物而引起肿瘤的转移和复发。 从现代营养学的角度看，这些“发物”恰恰多数富含高蛋白和维生素，正是补充营养的好东西！ 从现代吃货的角度看，不吃这些“发物”就会错过小鸡炖蘑菇、韭菜炒鸡蛋、清蒸大螃蟹、麻辣小龙虾……哎呀，更可惜！ 肿瘤患者不能随便节食饿肚子，你们不仅要吃，还要吃得好，吃得健康，所以鸡鸭鱼虾蟹都要吃。2021年10月05日3359
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2021年09月22日972
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王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 很多甲状腺术后的患者对一个问题很敏感，就是他们可能通过各种各样的渠道解到甲状腺、碘、海鲜几者之间有着密切的关系，觉得自己不能吃海鲜。实际上，对这个问题的理解片面了，不能一概而论。海鲜（海带、紫菜、虾、干贝、海鱼等等）中含有丰富的碘，而碘又是合成甲状腺激素的重要原料。那么什么样的甲状腺患者不能吃，而哪些又不忌口呢，下面我来谈一谈。1、甲状腺全切术后，需要服用碘131治疗的患者，治疗前需要低碘饮食6-7周，这类患者在低碘饮食期间应该严格限制海鲜摄入。2、桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的患者，如果进行了“单侧甲状腺腺叶+峡部切除术”，还剩余一侧甲状腺腺叶，那么这类患者术后应尽量限制海鲜的摄入，因为高碘饮食可能会诱发桥本氏甲状腺炎病情加重。3、已经做完碘131治疗的患者，说明之前甲状腺已经全部切除术了，这时候基本或者已经完全没有甲状腺组织了（全身碘显像没有组织摄碘），那就更不需要禁碘了。当然如果需要做第二次碘131治疗，在做完第一次碘131治疗后还是保持低碘饮食、少吃海鲜的好，尤其在做第二次碘131之前要严格限碘。4、对于“单侧甲状腺腺叶+峡部切除或甲状腺次全切除术”的患者，要么就是甲状腺癌的低危患者，要么就是结节性甲状腺肿或腺瘤性甲状腺肿的良性肿瘤患者，这部分病人是不需要限制海鲜低碘饮食的，正常进食即可。总结一下，绝大多数的甲状腺癌术后、综合治疗后的患者，是不用限制海鲜低碘饮食的，可以大快朵颐，加强营养，提高免疫力，改善生活质量。2021年09月09日2014
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王子璋副主任医师 陕西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 甲状腺全切术后，需要做碘131的患者，一般需要低碘饮食一段时间，低碘饮食是指每天的碘摄入量<50ug。这个数字的概念其实没有什么意义，因为谁也无法精确计算并控制住每天的碘摄入量。低碘饮食是个相对的概念，因为我们摄入的绝大多数食物都或多或少含有一定量的碘。同时因为各种各样的原因，绝大多数的病人也无法做到绝对的“无碘饮食”。因此，只要低于正常推荐量的碘摄取，即为低碘饮食。碘131治疗前7周，严格限制含碘食材，具体来讲，要限制以下食物及药物的摄入：1、碘盐、海盐，任何含有碘盐和海盐的食物；2、海产品，如海带、紫菜、海藻、海鱼、虾皮、贝类；3、乳制品，如牛奶、奶酪、酸奶、奶油；4、蛋黄或全蛋或以全蛋为原料的食品；5、豆类及豆制品；6、含碘或红色食用色素的食物或药物，如含碘的维生素。7、含碘的药物或造影剂，如胺碘酮、碘氟醇等等。8、并尽量减少外卖快餐及在外面餐馆就餐，减少半熟或半加工食品的摄入，这些都无法控制是否加入碘盐及其他含碘食材。2021年09月04日2902
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张烨副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 头颈恶性肿瘤病人营养不良常常表现为乏力、食欲下降、体重下降消瘦。病人的化验指标中常出现血红蛋白的下降，就是平时我们说的贫血；另外出现白蛋白、总蛋白、转铁蛋白以及前白蛋白等等指标的下降。因此，营养不良的病人需要补充以蛋白类为主，必要时补充铁剂。而且，既往也有研究表明肿瘤细胞比正常细胞更喜欢进食糖类等碳水化合物，对蛋白类相对较少，所以对于肿瘤病人尽量多的补充蛋白。这些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉类以牛、羊、鸡鸭、鱼、虾类为主，如果因难以咀嚼无法进食，可予以正规营养液如安素、瑞能等。另外，需要说的是，营养补充无需忌口，也无需补充冬虫夏草等等补品，以及一些市场上售卖的蛋白类保健品，这些均无法保证病人的均衡营养特别是高蛋白营养。2021年09月04日1031
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吴浩主任医师 湖南航天医院 普外科 本文参考文献：《中国居民补碘指南》（中华医学会、中国营养学会2018.5） 碘在自然界含量稀少，除海水中较高外，大部分土壤、岩石和水中含量都很低。为使严重碘缺乏病得到有效控制，我国长期以来普及加碘食盐（水源性高碘地区未加碘，如天津、河北、山东、江苏、安徽、山西等110个县），当前我国居民一般人群整体处于碘营养适宜状态，但仍有2/3省份孕妇存在碘缺乏，部分县儿童碘缺乏超过5%。碘的每日参考摄入量：1-10岁推荐为90μg/d（最高摄入量为200-500μg/d）。14岁以上儿童及成人为120μg/d（最高摄入量为600μg/d）。孕妇和哺乳期为230-240μg/d（最高摄入量为600μg/d）。一般人群补碘：我国绝大部分地区，每天从饮水中可摄入10μg，食物中约25-50μg，5g盐补充约100μg（除去烹饪加热时约20%损失，加热时间越长丢失越多），故除水源性高碘地区外，其他地区居民均应食用加点盐。特殊人群补碘要点：1）备孕、妊娠、哺乳妇女：选用加点盐或碘含量较高的盐，鼓励摄入含碘丰富的食物。除满足正常生理需要量外，更对胎儿、婴儿生长发育、脑发育至关重要。2）婴幼儿：母亲摄入足够碘，辅食中应富含碘；非母乳喂养婴儿奶粉，选用符合国家标准的合格奶粉（均已加碘）。3）儿童和青少年：食用加碘盐。补碘最佳方法：食用加碘食盐。加碘食盐小包装采购，存放于阴凉干燥处，菜品快出锅时再放盐。哪些情况下应限碘：甲亢，甲亢或甲状腺癌需要放射性碘131治疗前（至少7天以上），自身免疫甲状腺炎患者（如桥本甲状腺炎，适当限碘，可使用碘盐，限制海带紫菜等富碘食物）2021年08月25日535
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许燕主治医师 上海市东方医院 病理科 高碘饮食代表 海鲜 大家好，我是海鲜，大家都知道，碘和甲状腺的关系十分密切，所以很多患有甲状腺疾病的朋友们都谈“碘”色变，对我们避之唯恐不及。 然而，你们不知道的是，不仅高碘会导致甲状腺疾病，低碘同样也会让甲状腺出现问题。 在我们当中，不同食物的含碘量也不太一样，因此不同病人应根据自己的具体情况来对我们进行选择。 首先，来看一下我们各自含碘量的情况： 海藻 海藻类包括海带、紫菜、裙带菜、发菜等等，这是海鲜家族中含碘量最高的食物，每100g干海带中含碘量高达36240ug，稳居高碘食物排行榜之首。 碘盐、鸡精 目前，中国加碘盐的平均含碘量为每100g约2000-3000ug左右。 但是！你们不知道的是，鸡精中的含碘量也很高，每100g约含碘766ug。 海贝、虾皮 海贝类家族，每100g贻贝（也叫青口贝，晒干后叫淡菜）含碘约346ug。 还有虾皮，这个以含钙量高被大家熟知的成员，其实它的含碘量也相当高，每100g约含碘264.5ug。相比起来，海虾仁、虾米的含碘量则稍微低一些，为82.5ug/百克。 腌制食品 大家平常可以买到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸鱼、熏肉、腊肠、豆腐干或罐头食品等，一般都加入了大量的加碘盐，例如每100g虾酱中约含碘166.6ug； 每100g广式小香肠中含碘量约为91.6ug；豆腐干的含碘量亦有46.2ug/百克。 蛋类 大家没想到吧，你们爱的蛋类中也含有不少碘哦（且主要集中在蛋黄），其中含碘量相对最高的是鹌鹑蛋（37.6ug/百克），其次为鸡蛋（27.2ug/百克），鸭蛋则相对低一些，约为5-6ug/百克。 你们是不是漏掉了海鱼呀？你们高碘海鲜里面怎么没提到海鱼？ 咳咳，在这里，要为海鱼同志伸冤，其实海鱼在我们整个海鲜家族中是含碘量相对最低的！ 例如，100g小黄鱼中含碘量为5.8ug，100g带鱼仅含碘5.5ug，还有马哈鱼、鲅鱼这些，含碘量与淡水鱼类相差无几，甚至比蛋肉类含碘量都要低~ 十字花科蔬菜代表西兰花有说患甲状腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道这一家族有多庞大吗？除了西兰花，还有花椰菜、大白菜、小白菜、圆白菜、青菜、油菜、芥菜、荠菜、卷心菜、芥兰、各种甘蓝、西洋菜、雪里红、大头菜、芜菁、诸葛菜、芝麻菜、各种萝卜等等……甚至包括了调味料中的芥末（芥菜的种子）！这是不是几乎包括了绝大部分的常见蔬菜？如果真的甲状腺疾病患者禁食的话，那你们就无菜可实际上，确实有研究表明：十字花科蔬菜中含有的硫苷类在人体内水解后，可竞争性抑制甲状腺对碘的吸收，从而使甲状腺激素生成障碍。 然而，该作用仅发生在以下几种情况下： ?体内硫氰酸盐水平较高（>4.8-6.4mg/L）：通常只有每天吃掉超过500-1000g的十字花科蔬菜或大量吸烟者才会有。 ?同时大量进食富含类黄酮的水果：一些类黄酮也会加强抑制甲状腺的作用，如橘橙类、柚子、葡萄等。 ?本身体内已经缺碘者：长期忌碘或低碘饮食、生活在缺碘地区的人群。 ?准备行碘131治疗的患者：进食十字花科蔬菜可能会影响碘131治疗的效果。 而其他吃货们，你们可以放心大胆地继续爱我们啦！当然，还有一个小贴士要告诉你：最好将我们做熟了再吃~这样对甲状腺的影响会更小一点哟！ 辛辣食物代表 辛辣食物代表辣椒Hello，我是小辣椒！不知道为什么，在大家的传统观念里面，只要得了病，不管是啥，统统需要“忌辛辣刺激”。事实上，我们从来不会导致你们的病情加重，只是对于少部分病人，有可能会加重你们的不舒服症状而已。比如甲亢患者，本身基础代谢高，吃太多辛辣、刺激性的食物可能会让这些症状更加明显；?又比如甲状腺术后的患者，本身会有嗓子不舒服的感觉，这个时候再吃辣豆制品代表豆浆有人说，大豆异黄酮会对甲状腺功能造成不良影响？今天我们要告诉大家的是：只有甲减患者需要适当减少对我们的摄入，对其他人群，只要不是大量、过量地进食，完全不需要担心~但有一点需要大家注意的是：正在服用优甲乐的朋友们，千万不要把优甲乐跟我们一起吃哦~ 生冷食物代表冰淇淋“忌生冷”并不是每个甲状腺病人都需要遵守的法则哦！ 你只要相信自己肠胃没问题，我们同样欢迎你们的继续宠爱~ 高脂食物代表炸鸡好吧，我代表我们所有脂肪含量高的食物承认，我们确实会对你们的健康产生一定程度的不良影响，但这跟你有没有甲状腺毛病没关系。 只有因甲状腺癌行颈部淋巴结清扫术的病人们，术后短期内根据手术情况可能需进行较严格的低脂或忌脂饮食。 “发物”代表牛羊肉今天，我们给大家带来一个好消息，所有甲状腺疾病的朋友都不需要对“发物”忌口。 尤其甲状腺术后的朋友，需要保证充足的蛋白质供应来促进切口愈合，因此，大家不用担心，该吃就得吃！ 补品代表花旗参作为很多人热衷的补品，参类、虫草、燕窝、灵芝、海参等等，很多病人，尤其是术后病人特别喜欢我们。 但在这里要告诫大家：我们虽好，但不要过量哦！尤其是当中很多成员是中药材的一种，可能具有一定毒性，又或者会对你们肝脏、肾脏造成较大的负担，所以，在进食我们之前，一定要咨询好自己的医生哦！ 该怎么吃那么，到底该怎么吃呢？首先要根据你们各自的情况，遵循忌碘饮食、低碘饮食还是适碘饮食。 忌碘饮食适宜人群： ? 甲亢患者（不论有无结节） ? 需要行碘131治疗者 碘广泛存在于各种食物当中，要严格做到“无碘饮食”基本上是不可能的，所以，“忌碘饮食”只是尽可能地减少碘的摄入： 1、严格吃无碘盐（避免在外就餐） 2、不吃腌制、加工食品（自己用无碘盐制作的可以吃） 3、不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹（上述提到的几种含碘量低的海鱼和淡水鱼类可以吃~） 4、蛋类只吃蛋白（蛋黄不吃） 5、坚果只吃未加工过的 6、不吃含碘成分的保健品（包括各种复合维生素等，吃之前记得看清楚成分表~） 低碘饮食适宜人群 ? 桥本氏甲状腺炎 ? 甲状腺癌术后不需行碘131治疗者 低碘饮食就不用像忌碘饮食那么严格啦，当然海藻类的还是尽量少吃，而对于上述其他食物，则可自行选择适量食用。 简单来说，如果你吃的是无碘盐，那就可以适量进食一些海贝、虾皮、加工食品、蛋黄等；而如果你吃的是加碘盐，那高碘食物只好忍痛放弃咯~ 适碘饮食适宜人群： ? 单纯甲状腺结节（甲状腺功能正常者） ? 甲状腺良性肿瘤术后 ? 正常人群 根据世卫组织推荐，人群碘摄入量标准（需保证的摄入量）如下： ? 0-5岁： 90ug/天 ? 6-12岁： 120ug/天 ? >12岁及健康成人：150ug/天 ? 孕妇及哺乳期妇女： 250ug/天 简单一句话，正常吃饭即可~2021年08月23日11453
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