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刘胜辉副主任医师 河北医科大学第四医院 耳鼻喉科 甲状腺术后的患者,一般都会口服优甲乐,大家经常有一些疑问,我整理了一下,希望对大家有帮助。 问题1、优甲乐是激素,吃了会变胖吗? 回答:大家都忌讳的,吃了会变胖的激素,是糖皮质激素,如强的松,地塞米松(发现没有,药名都是带松的)等。而优甲乐与它们是不同的激素,所以即便长期服用也不会变胖。爱美的你们放心吧。 问题2、优甲乐必须晨起空腹服用吗? 回答:大夫告诉你,晨起空腹口服优甲乐,是因为这样最有利于药物吸收。有些情况下,比如晨起忘记服药了,随时把忘掉的药补上就行。还有一些患者,服用的剂量较大,心脏负担较重,还可以将每日药量分成晨起空腹和晚睡前两部分服用。 问题3、吃优甲乐就要永远告别豆浆和牛奶了吗? 回答:建议用白水送服药物。如果有牛奶及豆类食品的饮食习惯,优甲乐须与上述食物间隔4小时左右。另外,最好不要与其它药物共同服用。 问题4、优甲乐长期服用,有什么副作用? 回答:人体自身也分泌甲状腺激素,这与优甲乐几乎是一样的。对于大多数患者来说,没什么不良反应及副作用。但是,对于老年患者及绝经期妇女,药量还应谨慎,建议认真听取主管大夫的意见。 问题5、儿童能服用优甲乐吗? 回答:甲状腺激素在儿童生长发育过程中发挥着十分重要的作用。它不仅决定了儿童的身体发育,还决定了儿童的智力发育。长期儿童甲状腺功能减退会导致严重的呆小症。所以儿童可以服用优甲乐,而且甲减的儿童需要长期服用优甲乐。2020年07月22日 3947 18 28
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 分化型甲状腺癌(DTC)术后采用131碘(131I)治疗可显著降低复发和转移的风险。很多DTC患者在131I治疗后,由于“核恐怖”,会产生各种疑问,如:“医生,131I治疗后多久可以和爱人亲密接触?”要回答这个问题,首先需要了解一下放射性核素131I治疗DTC的原理及131I在体内的代谢过程,这样有助于理解减少辐射副作用的措施和注意事项。1131I治疗DTC的原理口服131I后,131I经肠道吸收进入血液循环,到达全身各处组织。DTC术后残留甲状腺组织可以主动摄取131I,131I衰变时可发出β-射线和γ射线(见图1),β-射线可以通过电离辐射生物学效应杀伤、破坏甲状腺细胞,131I在清除残留甲状腺的同时,也除去了残留组织中可能存在的微小DTC病灶,可降低DTC复发及转移的几率。而体内131I发射的γ射线可在体外被探测,通过SPECT显像可监测131I在DTC患者体内的分布及代谢情况。同时,分化较好的DTC细胞也能摄取131I,131I发射的β-射线可以杀伤、破坏DTC病灶,从而起到治疗DTC复发、转移灶作用[1]。2131I治疗后DTC患者体内131I的分布、清除及出院时间治疗后全身131I扫描发现(图2),131I除了进入残留甲状腺组织和DTC病灶,鼻区、口咽、唾液腺、肝脏、胃、肠及泌尿系统等部位也可见不同程度的生理性131I聚集,肠道131I聚集主要是唾液腺和胃摄取、分泌的131I转运到肠道的结果,131I通过肾脏排泄导致泌尿系统显影。正常乳房等组织有时也可摄取131I[2]。因此,DTC患者131I治疗后,其唾液、呕吐物和排泄的粪便、尿液内均含有131I,汗液等分泌物也含有少量131I。131I在DTC患者体内可通过物理衰变和机体代谢(肠道、泌尿系统及汗液的排泄等)的共同作用而随时间不断减少。研究显示[3],患者服131I(活度:3.70~5.55 GBq)120 小时后,颈部体表正前方1米处平均辐射剂量率接近于环境本底,体内131I减少一半的平均时间(平均有效半衰期)为14.6±6.5 小时。因此,131I治疗2周后(>10个有效半衰期)DTC患者体内滞留的131I量<初始量的1‰,稍高于天然本底水平。DTC患者体内滞留的131I低于400MBq时可解除隔离出院,一般在服131I 3天后可以达到此标准。3DTC患者131I治疗后减少辐射副作用的措施和注意事项(一)、DTC患者在131I治疗后3-5天内,需采用以下措施[2,4]:1、辐射防护病房隔离,避免与他人长时间近距离接触;2、服用泼尼松减轻辐射引起的局部水肿;3、采取促进泌尿系统和消化系统排泄131I的措施,减少对泌尿系统、唾液腺、肠道、生殖系统和全身的照射:(1)多喝水,及时排空小便,每天至少喝2000ml的液体,包括水、果汁等;(2)多吃粗纤维含量丰富的食物,保持大便通畅(每天至少一次),便秘者可口服缓泻剂;(3)常含服维生素C片、酸味糖果或咀嚼口香糖促进唾液腺的分泌和排泄。(二)、在131I治疗后1周内,还需遵守以下注意事项[2]:1、注意个人卫生,尽量减少含131I的分泌物和排泄物产生的电离辐射影响自己和家人:(1)经常洗手,咳嗽或打喷嚏时应掩口;(2)使用单独的餐具、毛巾和床单,并单独清洗,牙刷使用1周后丢弃;(3)每天淋浴,清洗浴缸;坐着小便,每次用完后都要把马桶盖向下,冲洗两次,使用后应清洗马桶座圈,有条件的可使用专用卫生间。2、避免与他人发生亲密接触的行为,以防含131I的分泌物沾染他人或进入他人体内:(1)避免与他人共用餐具、分享食物或饮料;(2)不可以有亲吻、同房等亲密接触行为。(三)、特殊人群如孕妇和婴幼儿在131I治疗后2周内避免近距离接触。(四)、有生育需求者,女性建议1年后,男性建议6月后,期间需做好避孕措施。131I的治疗给DTC患者带来的收益远远大于其辐射副作用。我们应理性看待“核辐射”,而不是无知地恐惧。在科学认识131I的治疗原理、131I在DTC患者体内的代谢过程、减少131I治疗后辐射副作用的措施和注意事项后,心里的疑问也就豁然开朗了:131I治疗后1周内不可与爱人有亲吻、同房等亲密接触行为。参考文献:[1] 李少林,王荣福.核医学.第8版[M]. 北京:人民卫生出版社, 2013,269-270.[2] Ziessman HA , O'Malley JP , Thrall JH. Nuclear Medicine : the requisites [M].saunders, 2014,90.[3] 黄钢. 核医学与分子影像临床操作规范[M]. 北京:人民卫生出版社, 2014,302.[4] 易艳玲, 石洪成, 陈波,等. 分化型甲状腺癌患者的131I有效半衰期[J]. 原子能科学技术, 2010, 44(z1):612-615.文章来源于:中国核学会核医学分会科普教育委员会、微信公众号中华核医学分会,作者 姚晓波 夏俊勇2020年06月29日 15821 0 0
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张明亮副主任医师 蚌埠医学院第一附属医院 肿瘤外科 各位患者朋友大家好,今天抽空集中解答朋友们经常问的几个问题。大部分甲状腺癌,都是一种叫分化型甲状腺癌(Differentiated thyroid carcinoma, DTC)。它占所有甲状腺癌90%以上。癌细胞起源于甲状腺滤泡上皮细胞。主要包括甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC) 和甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma, FTC),少数为 Hǔrthle 细胞或嗜酸性细胞肿瘤。分化型甲状腺癌术后,患者需接受长期TSH抑制治疗和终身左旋甲状腺素替代治疗(就是吃优甲乐),往往会出现以下困惑:1、优甲乐(左甲状腺素钠片,L-T4)的最佳服药时间?清晨、空腹、顿服L-T4最有利于维持稳定TSH 的水平。最佳服药时间为:早餐前1小时将一日剂量一次性服用。2、当优甲乐与其他药物服用相冲突,如何调整?部分有合并症的患者早晨空腹必须服用降压药、利福平等药物,您仍然可根据自己的服药习惯进行,同时调整优甲乐的服药时间。以TSH的控制水平为标准,L-T4从吸收最好到最差的排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。因此您可以将优甲乐调整至睡前服用。3、能不能和其他食物、药物同吃?优甲乐为内分泌治疗药物,与某些药物同时服用会影响其吸收与代谢,如含铁药物(琥珀酸亚铁)、含铝药物(硫糖铝)、钙剂(碳酸钙)等。因此,建议将优甲乐与这些药物错开时间服用。建议间隔足够时间后服用以下药物或食物:与维生素、滋补品间隔 1 小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时(合并贫血、骨质疏松需使用铁剂或钙剂);与奶、豆类食 品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时(合并高胆固醇血症或梗阻性黄疸需使用消胆胺等)。4、忘了吃药怎么办,要不要补服?左甲状腺素钠片在人体里的平均半衰期为7天,所以偶尔忘吃一次,对甲状腺功能影响不大,但不能因此而长期忘记服药。如偶有漏服,可以当日及时补服,反之,如果已经到了次日,则不必再补服。为帮助您养成规律吃药的好习惯,建议您将药品放置在醒目的地方或携带便携式药盒,将一周或更长时间的药物一次性分配好,也便于计算是否服药。5、复查甲状腺功能时,当天要不要吃优甲乐?服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响。因优甲乐半衰期为7天,甲状腺功能的结果反映的是既往一段时间体内药物浓度水平。换句话说,当天是否服药不会对结果产生明显的影响。6、服药期间应注意些什么?服药期间应遵医嘱定期复查甲状腺功能,以确保TSH维持在目标范围内,切勿自行增减剂量;如服药期间出现心慌、心悸、盗汗、睡眠不佳或长期疲乏无力、下肢水肿等不良反应,请及时就医。7、为什么我们需要经常来医院复查甲状腺功能?术后患者的体重、活动情况可能发生改变,还有部分病人冬夏季节TSH水平也会发生改变。而TSH是刺激正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放甲状腺球蛋白(Tg)的最重要的刺激因子。为了更好的监测术后病情,或到达更好的抑制治疗,需要定期监测甲状腺功能。需根据 TSH结果来调节优甲乐的用量,以达到更好的抑制治疗目的。L-T4剂量调整阶段:每 4-6 周测定TSH;达标后 1 年内:每 2-3 个月;2 年内:每 3-6 个月;5 年内:每 6-12 个月复查甲状腺功能。8、术后或放射性碘治疗后TSH目标是如何确定的,具体目标值是多少?医师将根据循证医学和个体化相结合原则,为患者制定TSH的控制目标,将甲状腺癌的复发危险度和TSH抑制治疗副作用的风险分度结合起来(如果有患者想对号入座,可以咨询你的主治医师),进行综合分析。总的来说,尽量满足:DTC 高中危复发风险患者的初治期(术后 1 年内)TSH<0.1uiu/mL,随访期<0.5 uiu/mL,DTC 低危复发风险患者的初治期TSH<0.5 uiu/mL,随访期<2.0 uiu/mL。对 DTC 的复发危险度为高危层次、同时 TSH 抑制治疗副作用危险度为低危层次的 DTC 患者,应定期评价心血管和骨骼系统情况。9、术后除了监测甲状腺功能,还需要检查哪些指标?甲状腺球蛋白(Thyroglobulin, Tg)是甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白,绝大多数由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。甲状腺球蛋白也被认为是分化型甲状腺癌(DTC)的肿瘤标志物,可作为分化型甲状腺癌术后患者随访的重要参考指标。对于分化型甲状腺癌已清除全部甲状腺(手术和或放射性碘治疗后)的患者,优甲乐按期足量服用的状态下,Tg最好<1ng/ml。Tg的持续增高可能提示病灶残留或复发。另一方面,甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody, TgAb)存在时,会降低血清Tg化学发光免疫分析方法的测值,影响通过Tg监测病情的准确性。所以,复查时检查需包含甲状腺功能(FT3,FT4,TSH)+ Tg+ TgAb。10、术后多久需要进行颈部B超的检查?手术或放射性碘治疗1年内每3-6月复查一次,1年后每6-12月复查一次。若发现可疑病灶,间隔时间酌情缩短。中高危患者,需要每1-2年查颈部和胸部CT薄层平扫,必要时做增强CT。2020年05月26日 3085 0 3
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林子晶副主任医师 重医附二院 乳腺甲状腺外科 甲状腺癌患者不能生育,是真的吗?有人认为甲状腺癌与激素相关,甲状腺癌患者生育将会引起肿瘤复发;有人认为甲状腺癌患者手术后很多需要进行有辐射的碘131治疗,所以为胎儿考虑也不能生育;还有人说甲状腺癌容易遗传给下一代,所以最好也不要生育了。到底真相如何呢?首先要告诉大家的是,甲状腺癌是所有癌症当中存活率和治愈率最高的癌症,如果是最常见的甲状腺乳头状癌,治愈率超过95%,对年轻人来说治愈率更高。当年轻的你不幸患有甲状腺癌时,请不要灰心气馁,只要你经过规范的治疗后,调节后甲功,是完全可以生出健康可爱的宝宝的。我国著名的乒乓奥运冠军王楠,在2005年得了甲状腺癌并做了手术,康复后她不但在2008年北京奥运会上再次获得了奥运金牌,在退役后她结婚生子,有了自己的一双儿女,并且健康快乐的成长。其次,部分甲状腺癌患者手术后需要做碘131治疗,碘131治疗对人体是有辐射的,但是这个辐射不会一直存在,而是有着一定的衰减时间(医学专业术语叫半衰期),通常在2周后,辐射就会变得非常微弱了。那么保险起见,在甲状腺癌患者碘131治疗半年后,是可以备孕的。最后,虽然不可否认甲状腺癌患者的子女在统计学上患甲状腺癌的几率比较高,但那只是几率,并不意味着一定会得。在控制好手术后甲状腺功能后,便可以同正常人一样备孕。2020年05月16日 3798 1 3
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王强副主任医师 山西省人民医院 甲状腺外科 前些天发了一个有关甲状腺术后饮食的内容,得到了很多患者的反馈,希望我针对甲状腺的术后注意事项再做一些指导,经过总结整理后,如下:任何手术,患者都要经历心理、生理等方面的应激和创伤,甲状腺手术也不例外。以下从几个方面总结一下甲状腺术后需要注意的相关内容:山西省人民医院甲状腺外科王强(一)关注术后饮食有关甲状腺术后饮食的详细内容,大家可关注我的文章《甲状腺术后饮食,你吃对了吗?(二)关注切口愈合1 术后5-7日可以拆除颈部切口敷料,术后7--10日内需保持切口干燥与清洁,之后可以沐浴,但不建议泡澡。之后可以开始使用祛疤药物。术后如出现颈部切口及周边红、肿、热、痛等表现,可能存在切口积液、感染等,请尽快和我联系。2 术后1-2月避免颈部过伸动作,避免手提重物,有利于切口愈合。3 术后病人常常反映脖子酸痛、僵硬,肩关节僵硬、上肢抬不起来、乏力等,尤其是颈侧区淋巴结清扫的病人症状更为明显,这主要与术后功能锻炼不到位有关。建议术后早期开始即进行颈部功能锻炼,做颈部“米”字操。这部分内容可关注我的文章《甲状腺癌术后不容忽视的功能锻炼》,良恶性疾病患者均可参照这个进行锻炼。4 术后半年内多数病人会有切口及周边肿胀发硬感觉,这是术后切口正常的水肿所致,和手术时需要游离切口下方的皮瓣有关。特别是中老年及肥胖患者常见,逐渐会消退。这部分内容可关注我的文章《甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬》。5 术后半年内部分患者会感觉吞咽有牵拉感,甚至会出现干咳,这是与甲状腺术后正常的瘢痕收缩反应有关。这部分内容可关注我的文章《为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感,甚至咳嗽》。上述这些不适,都是切口组织愈合过程中的正常现象,随时间会慢慢减轻消失,不必过于紧张。(三)规律服药1 规律服用甲状腺素药物(优甲乐最常用)甲状腺手术,一般会部分或完全破坏甲状腺组织,所以会不同程度的导致甲状腺功能减退,甲状腺功能减退的典型症状可能出现出汗减少,怕冷,动作缓慢,疲乏无力,嗜睡,智力减退,食欲欠佳,体重增加,大便秘结,精神萎靡,严重的还会出现抑郁症。有的女性患者会出现月经量少甚至闭经。临床服用优甲乐可以纠正手术后导致的甲状腺功能减退,同时通过内分泌抑制治疗,可以控制甲状腺癌的复发。需注意遵医嘱剂量规律服药,定期复查。其服药注意事项,大家可参考我的文章里《优甲乐服药时间》和《口服优甲乐,以下患者需注意》两篇。2 规律补钙治疗对于部分甲状腺癌的患者,长期服用优甲乐抑制治疗会导致患者钙流失,建议这部分患者补钙治疗。最常用的是钙尔奇 600mg/片,建议每日1片。对于部分甲状腺手术后患者,可能短期内出现明显的手脚麻木等低钙血症症状,考虑为暂时性甲状旁腺功能减退所致。这部分患者可能短期内需要服用大剂量钙片,随着甲状旁腺功能恢复,逐渐减量即可。上述药物切记要遵医嘱服用,不可自行增减。(四)重视术后复查甲状腺手术后,只要口服甲状腺素片,就需要定期复查。优甲乐是我科常用的人工合成左旋甲状腺激素,这里以优甲乐为例说明。几项注意事项要注意:1 优甲乐半衰期为1周,需要1个月左右能在体内达到稳定血药浓度。a偶尔漏服药不会造成身体不适。b稳定剂量服药不超过4周,化验甲状腺功能系列数值可能会有偏差。C 要求空腹查血,但当日是否吃优甲乐对甲功结果无影响。2 根据每个患者病情不同,复查间隔及项目也可能会相应调整。一般来说:a术后1-2年内,3-6月复查一次;b术后2-5年内,6-12个月复查一次;C术后5年后,至少1年复查一次。3 术后彩超、CT、骨密度、心电图等相关检查,不是每次复查都需要。我会根据患者病情不同,在术后不同时间安排检查。具体时间以门诊就诊时会告知。再次强调,切记千万不可以擅自增减药量或停药,如有服药不适,请及时与我沟通。(五)重视术后心理变化患者在甲状腺手术后,由于担心甲状腺器官功能受损,尤其是部分患者术后知晓病理类型为恶性的情况下心态会发生明显变化。担心手术后恢复情况,切口愈合情况,以及疾病是否复发,是否影响寿命等。部分患者会出现消极情绪,对生活没有信心。肿瘤患者病后的心理变化和躯体的病理生理变化互为因果,家人应协助患者减少心理压力和负担,共同战胜疾病。患者应该主动调整心态,主动了解疾病相关知识及治疗相关知识,了解甲状腺恶性肿瘤多数患者具有良好的愈后。甲状腺癌又被称之为“幸福癌”,只要经过规范化的治疗,绝大多数甲状腺癌患者对生存期影响很小。我们也可以举一些名人的例子,激励大家更好的面对疾病,比如我国著名乒乓球运动员王楠、央视著名节目主持人朱迅等,都是多年甲状腺癌患者,一定不要背上思想包袱,要以健康积极地心态去面对生活,拥抱生活。战胜疾病,我们一起努力。2020年05月13日 10326 3 46
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范松主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 口腔颌面-头颈外科 术后会有患者家属询问气管切口要如何护理,有的患者会出现痰多、刺激性呛咳的情况,让人很担心,不知道是否正常。那么今天就来集中谈一下术后气管切口的护理问题。我们知道,气管切开术是一种能迅速改善肺通气的辅助通气措施,常见于颌面部手术,我们科室做气管切开的患者很常见。由于气管切开会损伤正常皮肤的屏障作用,那么切口周围皮肤的细菌和呼吸道分泌物就成为了气管切口的感染源,再加上术后患者机体抵抗力差,如果伤口护理不好,切口处皮肤就容易溃烂、感染,甚至诱发下呼吸道感染。再加上有的患者术后会出现刺激性咳嗽,容易导致胃内容物返流,胃肠道细菌进入气道就增加了感染几率。所以,气管切开后的护理对于患者的康复就显得尤为重要。那么患者拔完套管后,换药时应该注意什么呢?首先,有效的皮肤消毒可降低感染率。我们要选择什么皮肤消毒剂?——0.5%碘伏。75%乙醇和0.5%碘伏均属中效消毒剂。乙醇通过使菌体蛋白凝固变性而发挥消毒作用,但是酒精相对来说对黏膜刺激性大,会带来较大痛苦。而碘伏是碘与某些表面活性剂络合而成的络合物,碘与菌体蛋白质中的氨基酸结合使其变性沉淀,并在伤口表面形成一层极薄杀菌膜,缓慢持久地释放有效碘,对各类细菌、芽胞、病毒、真菌、原虫均有较强的高效消毒杀菌作用。碘伏属无刺激性液体,对破损皮肤黏膜的刺激性很小。所以选用0.5%碘伏更好。但要注意的是,对碘过敏的患者气切口不宜采用碘伏消毒。临床上切口换药常采用无菌纱布敷料覆盖切口。当患者咳嗽反射强烈、痰多、湿化及雾化吸入时,切口处无菌纱布敷料常被浸湿污染,那么此时就要根据切口分泌物的多少,适当地增减换药次数,一般每日两次,随脏随换,有的甚至需每日更换4-5次。家属日常要准备好纱布、胶带、碘伏、棉球、镊子,在换药的时候戴好口罩和手套,揭开原来的纱布之后,取几个棉球,把碘伏倒上,用镊子夹取棉球,消毒患者的切口处皮肤,一般消毒两次即可,最后用纱布盖上,用胶带贴紧,不可随意摘除,务必注意异物进入气切口。术后不久,患者难免会有些刺激性呛咳,但是随着伤口的愈合,咳嗽次数会慢慢减少,家属不必过多担心。若患者出现剧烈咳嗽持续不止,应及时联系医生。平时要注意保持患者居室的安静清洁、空气新鲜。如果躺着,宜采取侧卧位,以利于患者气管内分泌物排出。同时也要密切注意患者的体征,如果身体允许,建议多起身走动,能完成的日常活动尽量自己完成,有利于康复。个人擅长:口腔颌面-头颈良恶性肿瘤,包括舌癌、牙龈癌、颊癌、口咽癌、颌骨肿瘤以及涎腺肿瘤等手术切除和同期功能性修复重建(股前外侧瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各种游离和带蒂组织瓣);颌骨放射性骨坏死修复重建;颌面颈部内镜微创手术;血管瘤和脉管畸形综合治疗;颅颌面外伤救治。2020年04月27日 1983 1 3
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秦连进主任医师 湖州市第一人民医院 甲状腺、乳腺外科 一、以下药物可影响左甲状腺素钠片吸收的药物,可增加服药间隔或加量:a. 降胆固醇药:如消胆胺和考来替泊等。b. 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝及硫酸亚铁、碳酸钙片等。c. 抑酸胃药:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂,如雷尼替丁、奥美拉唑等。d. 抗癫痫药:如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。e. 抗结核药:如利福平等。二、受左甲状腺素钠片影响的药物:a. 抗糖尿病药物,左甲状腺素可降低降糖效果,因此合并糖尿病的患者应当增加血糖监测,及时调整药量。b. 抗凝血药,如左甲状腺素可增强香豆素衍生物抗凝血作用,应注意调整药量,防止出血风险。c. 其他药物:丙基硫氧嘧啶、胺碘酮、含碘造影剂及β-拟交感神经药、糖皮质激素、雌激素、舍曲林等可降低药效;水杨酸盐、双香豆素、大剂量速尿(250mg)、安妥明、苯妥英等可增加药效,需要酌情调整左甲状腺素钠片剂量。2020年04月19日 1912 0 0
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韩晓晨主任医师 唐山市人民医院 耳鼻咽喉-头颈外科 如何正确服用优甲乐困扰了很多患友,网络上关于优甲乐服用方法五花八门,甚至有些不一致,相信也有不少患友因为不能完全按照那些很严格的服用方法而苦恼,忧心忡忡。 下面就以日常工作中遇到最多的几个问题谈一谈到底如何服用优甲乐。1、到底我这种情况需不需要吃优甲乐?适应症:优甲乐广泛用于各种原因的甲状腺功能减退症的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗、治疗甲状腺功能正常的良性甲状腺肿等。禁忌症:对本品的辅料过敏的患者,未经治疗的肾上腺功能减退、垂体功能不全和甲状腺功能亢进。急性心肌梗死、急性心肌炎。2、优甲乐什么时间吃最好? 最好的服用时间依次是早餐前 60分钟、晚餐后3-4小时(睡前)、早餐前30分钟。三种服用时间均可选取,效果依次降低、吸收效率依次降低。 一般选择早上服药,空腹将一天的剂量一次性用清水送服。早上吃药能让患者养吃药的习惯,避免漏服、忘服导致甲功波动。但早饭前半小时或60分钟可能较难把握且易忘,因此建议早上起床后马上服药,然后再洗漱等等,等到吃早饭时间起码在半个小时以上了。还有,现在很多年轻患者起床较晚,又需要在上班前完成进餐,建议临睡前服药。但是晚上吃对于一部分甲癌全切术后的患者可能有一定影响。因为这部分患友服用的甲状腺激素剂量偏大,TSH处于抑制水平,即处于轻微甲亢状态,这时可能影响睡眠质量,出现如失眠,或睡眠质量差等情况,甚至影响第二天的工作与生活。因此,如果发现晚上吃药影响睡眠,那就改到早上吃,患友们可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间,不必一味追求最好的方式,只要不忘记服用就好。3、优甲乐能不能和其他食物同吃?忌口有哪些? 与食物同服可能会影响优甲乐的吸收,研究表明与食物同服其吸收率仅约64%,而空腹状态下可达到 80%。因此,建议空腹服药。服用优甲乐时最好与下列食物错开1-2小时。豆类包括黄豆、黑豆及豆制品如豆浆、豆腐、豆渣等。另外就是高纤维食物、葡萄柚、油脂性物质、浓咖啡、小麦麸皮。 如果迫于时间紧急,或不小心吃了豆制品也没有关系。它只是对药物发挥作用有一点阻碍,不会让药物完全无效化,更不会产生有毒有害物质,偶尔遇到一两次这种情况完全无伤大雅,患友们不用过于紧张。4、优甲乐能不能和其他药物同吃? 许多患者需要同时服用多种药物,很多药物会与左甲状腺素钠片形成不可溶性或者不可吸收性复合物,改变左甲状腺素钠片的生物等效性,影响其吸收,影响优甲乐的药效,又可能造成其他药物体内吸收的变化。因此,应尽可能的避免与之同服。(1)钙片:目前虽然没有明确的研究证据来证明,但有一部分学者认为最好不要和钙同吃,所以医生通常会建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃,只需要前后错开半小时即可。(2)降脂药:炭和胆汁酸螯合剂,比如考来烯胺、考来替泊,用药应间隔4小时以上,可有助于减少两药的相互作用。(3)胃药:甲状腺素一般在小肠吸收,所以胃内的PH影响其吸收。胃黏膜保护药硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、质子泵抑制剂、补铁补钙的药物(比如铁剂、钙剂)等可妨碍优甲乐的吸收,应至少 2 小时后再服用这些药物。硫糖铝及氢氧化铝等需每日服用 3-4 次,且要求餐前口服,为避免相互作用可将优甲乐安排在睡前服用。若与治疗胃病的质子泵抑制剂同服,应尽可能间隔 4 小时以上。钙剂及铁剂通常只需每日服用 1 次,与优甲乐同服时可在清晨空腹口服优甲乐,钙剂、铁剂安排在睡前服用。(4)降糖药物:优甲乐可能降低降糖效果,导致糖尿病患者血糖升高。因此,糖尿病患者在开始进行优甲乐治疗时,应监测血糖,及时调整治疗。(5)抗凝药物:甲状腺素能增加抗凝药物的作用,从而导致出血事件的风险增加。因此,应该定期监测凝血指标,必要时调整抗凝药的剂量。(6)服用避孕药的妇女或采用激素替代疗法的绝经妇女对甲状腺素的需求量可能会增加。 总之:尽量避免优甲乐和其他药物同时服用。如果需要服用多种药物,尽量间隔几个小时再服用。还有,定期复查,检查优甲乐的效果,个体化调整药量。5、有哪些疾病会影响优甲乐的吸收? 乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合征;吸收不良的原因还有炎性肠病、溃疡性疾病、乳糖不耐症、幽门螺杆菌感染等。6、服用优甲乐后多长时间复查? 一般在手术后或碘131治疗后第4周左右复查甲功。在术后或碘131治疗后一年内一般3-6个月复查一次,手术或碘131治疗后一年后可每6个月复查一次。需要注意的是,只要服药剂量发生变动,均需4周左右后复查甲功。复查的时间是从开始服用优甲乐计算的,待甲功指标稳定后再延长复查时间。7、吃优甲乐会有哪些副作用(不良反应)? 在医师指导下,服用优甲乐绝大多数情况下是安全的。只有服用过量的优甲乐后才会出现副作用,过量优甲乐会引起药物性甲亢症状,如:心律失常、心动过速、心悸、头痛、肌肉无力、皮肤潮红、腹泻、呕吐、月经紊乱、坐立不安、失眠、体重下降。出现上述症状,及时就诊,减少优甲乐剂量,症状即可完全消失,所以要遵医嘱服用适当的剂量。8、优甲乐忘记吃了怎么办?要不要补服? 对于很多刚开始吃优甲乐的患友来说,还没有养成习惯,忘记吃是常事。需要注意的是,偶尔忘记了一天没有吃,不必补服,更不要在第二天把药加成两倍剂量想把昨天份的补回来,这种做法是不靠谱的。因为甲状腺激素在身体里的半衰期是7天,偶尔一天没有吃,对甲状腺功能影响不大。当然,不能三天打渔两天晒网,否则吃药也几乎无法达到补充甲状腺激素的效果。9、优甲乐每天吃1次还是2次、3次?为什么说法不一。 由于左甲状腺素钠片半衰期约7天,故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。有些临床医生通过每日多次的服药频率试图获得更平稳的血药浓度,这是没有必要的,同时也会造成患者较差的依从性。10、优甲乐到底要不要放冰箱? 优甲乐的储存和多数家庭用药没有区别。通常建议放在干燥、通风、阴凉避免太阳暴晒的地方储存。即使到了夏天,室内的温度都会低于室外温度,即使不用空调室内温度也不会高到让优甲乐失效的程度,因此通常不建议将优甲乐放在冰箱储存。冰箱属于潮湿环境,还有其他杂物放置,容易滋生细菌,且药片容易受潮,影响药效。11、市面上买不到优甲乐怎么办?甲状腺激素是不是只能吃优甲乐? 左甲状腺素钠片有几个产家生产,几种品牌,优甲乐只是众多品牌之一,并不是唯一选择。除了优甲乐以外,市场上还有雷替斯、加衡等品牌,优甲乐和雷替斯是进口的,加衡是国产的,差别并不大。特别需要注意的是:并非所有的品牌产品剂量都是50ug/片,有的产品剂量为25ug,或100ug/片。患友们在接受医嘱时,最好具体问清楚医生:处方剂量具体指多少微克?买到药物时,也要认真看药物说明书,尤其是看清楚每一片的含量。比如一个医生开的医嘱是每日口服甲状腺激素1片(25ug),而患友经常买到的是50ug的,这时候需吃半片即可,吃多了会引起药物性甲亢哦。另外,更换不同品牌时,虽然所用剂量一样,但也需要在换药后4周复查甲功,及时调整药量。优甲乐和雷替斯的成分有一点不同,对乳糖不耐受的病人推荐使用雷替斯更好。12、优甲乐可以用于减肥么? 优甲乐不适用于减肥!甲状腺功能正常的朋友服用生理剂量不会引起体重减轻,服用超生理剂量则会引起严重的甚至危及生命的不良反应。同样,也不用于治疗男性和女性的不育症,除非不育症是甲状腺功能减低引起的。 (本文转自甲状腺Doctor微信公众号文章)2020年03月23日 19591 6 16
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